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景县人民医院急诊留观病历表
病历号：床号：第1 页
姓名：男女年龄：已（未）婚职业：联系电话：
住址或工作单位：留观时间：年月日时分
主诉：
简要病史：
既往史：
过敏史：
T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg
意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
体位：皮肤：淋巴结：
头部：（有无）畸形、（有无）出血（眼耳口鼻）瞳孔：直径（左mm，右mm），，对光反射（存在消失）。
咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。
颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：；气管：居中、偏（左右）。
胸部：（有无）畸形，肺（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率：次/分，心率（齐、不齐），（有无）早搏，次/分；（有无）杂音
腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛，包块；肝：肋下（未及、可及）cm.
脾：肋下（未及、可及）cm. 肾区扣痛：胆囊；肠鸣音：次/分。
脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿。
神经：肌力肌张力；病理反射：；脑膜刺激征（有无）。
专科情况：
辅助检查：
初步诊断：治疗计划：
医师签名：年月日留观时间：年月日时分离观时间：年月日时分
去向：入院（科）离（转）院治疗效果：治愈好转未愈死亡
离观诊断：离观医嘱：
医师签名：年月日。
急诊初诊留观记录
急诊初诊留观记录是医护人员在处理急诊患者时记录的关键信息，包括患者的症状、体征、初步诊断、治疗计划等。
以下是一个初诊留观记录的示例：
（一）时间：YYYY年MM月DD日HH:MM
（二）患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁
（三）主诉：XXX
（四）病史：无/有
（五）生命体征
血压：XXX mmHg
心率：XXX bpm
呼吸：XXX 次/分
体温：XXX ℃
（六）病情描述：
XXX（症状）+ XXX（体征）+ XXX（病史）+ 其他相关信息
（七）初步诊断：
XXX（疾病名称）
（八）处理计划：
1. 给予XXX（药物名称、剂量、途径）
2. 进行XXX（检查名称）
3. 稳定生命体征，留观观察
（九）留观时间：
XX小时/观察期
（十）医生签名：XXX
以上仅为一个初诊留观记录的示例，具体内容还需根据患者的具体情况进行调整和完善。
北京市朝阳区急诊留院观察病案
双桥医院
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
身份证号码：联系电话：
单位或住址：留观开始时间：年月日时
留观原因：记录时间：
年月日时
主诉：
现病史：
既往史：
药物过敏史：
体格检查
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
面容与表情：意识：瞳孔：
体位：
阳性体征和必要的阴性体征：
辅助检查结果：
初步诊断：
治疗计划：
转归：1好转离院 2自动离院 3住院 4转院 5死亡 6其它：
转归时间：年月日时医师签字：
科别：□急内□急外第1 页病案号：
北京市朝阳区急诊留院观察记录
双桥医院
病人姓名：第 2 页病案号：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
北京市朝阳区
急诊留院观察病案
双桥医院
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
身份证号码：联系电话：
单位或住址：留观开始时间：年月日时留观原因：记录时间：年月日时主诉：
现病史：
既往史：
药物过敏史：
体格检查
T℃ P 次/分R次/分BP / mmHg
面容与表情：意识：瞳孔：体位：
阳性体征和必要的阴性体征：
辅助检查结果：
初步诊断：
治疗计划：
医师签字：
转归：1好转离院 2自动离院 3住院 4转院 5死亡 6其它：
转归时间：年月日时医师签字：科别：□急内□急外第 1 页病案号：北京市朝阳区
急诊留院观察记录
双桥医院
病人姓名：第 2 页病案号：
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急救留观病患登记本一、目的该登记本的目的是为了方便记录和管理急救留观病患相关信息，以提供参考和参与病患后续治疗和照顾的相关人员使用。
二、登记内容1. 日期：记录病患来院急救留观的日期。
2. 姓名：记录病患的全名，确保信息准确性。
3. 性别：记录病患的性别。
4. 年龄：记录病患的年龄。
5. 联系方式：记录病患的联系电话，方便与病患或其家属取得联系。
6. 紧急联系人：记录病患的紧急联系人姓名和联系电话，以备紧急情况下联系。
7. 病情描述：简要描述病患的主要症状和就诊原因。
8. 诊断结果：记录经医生初步诊断后得出的病患诊断结果。
9. 医疗措施：记录对病患采取的急救措施和治疗方案。
10. 观察记录：记录病患的生命体征和病情观察情况，包括体温、心率、呼吸情况等。
11. 医生签名：主治医生在病患留观期间进行管理和治疗的确认和签名。
12. 护士签名：负责日常监护和护理的护士确认和签名。
三、使用要求1. 每个病患应至少填写一张登记表格，确保信息的完整性。
2. 登记表格应妥善保存，并定期整理和归档。
3. 任何修改或更改登记表格上的信息应当注明原因并有相关人员确认和签字。
4. 登记表格的查阅和使用仅限于授权人员。
四、保密责任1. 所有涉及病患的信息应严格保密，不得泄露或传播给未授权的人员。
2. 登记表格的管理人员应严格履行保密责任，确保信息的安全性。
3. 登记表格的废弃时应采取适当的措施，以确保信息的安全销毁。
五、备注请在每次病患离开留观并结束治疗后，妥善存档该登记表格，以备后续需要，同时准备新的登记表格供下一位病患使用。
以上为急救留观病患登记本的内容和要求，请按照规定使用和管理，确保病患信息的安全和完整性。
北京市朝阳区急诊留院观察病案双桥医院
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
身份证号码：联系电话：
单位或住址：留观开始时间：年月日时
留观原因：记录时间：年月日时
主诉：
现病史：
既往史：
药物过敏史：
体格检查
T℃ P 次/分R次/分BP / mmHg
面容与表情：意识：瞳孔：体位：
阳性体征和必要的阴性体征：
辅助检查结果：
初步诊断：
科别：□急内 □急外 第 1 页 病案号：
北京市朝阳区
急诊留院观察记录
双 桥 医 院 治疗计划： 医师签字：
转归：1好转离院 2自动离院 3住院 4转院 5死亡 6其它： 转归时间： 年 月 日 时 医师签字：
病人姓名：第 2 页病案号：。
北京市朝阳区
急诊留院观察病案
双桥医院
姓名：性别: 年龄：岁职业：民族：婚姻：
身份证号码：联系电话:
单位或住址: 留观开始时间：年月日时留观原因：记录时间：年月日时主诉:
现病史：
既往史：
药物过敏史：
体格检查
T℃ P 次/分R次/分BP / mmHg
面容与表情: 意识：瞳孔：体位：
阳性体征和必要的阴性体征:
辅助检查结果：
初步诊断：
治疗计划：
医师签字：
转归：1好转离院2自动离院3住院4转院5死亡6其它：
转归时间：年月日时医师签字：
科别:□急内□急外第1 页病案号：
北京市朝阳区
急诊留院观察记录
双桥医院
病人姓名：第 2 页病案号：。
