老年人食管异物取出术采用全麻与表面麻醉的比较

丙泊酚复合芬太尼、琥珀胆碱静脉麻醉在老年食道异物取出术中的应用【摘要】目的观察丙泊酚复合芬太尼、琥珀胆碱静脉麻醉下行的麻醉效果。

方法采用丙泊酚复合芬太尼琥珀胆碱静脉麻醉应用于40例食道异物患者行食道异物取出术，同时观察并记录麻醉诱导、维持过程生命体征及术后并发症情况。

结果 40 例食道异物患者均顺利完成手术，术者及患者均对麻醉效果满意。

结论丙泊酚复合芬太尼琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术安全、迅捷、高效，患者舒适度高，并发症少见，值得推广应用。

【关键词】丙泊酚琥珀胆芬太尼食道异物取出术食道异物为临床常见耳鼻喉外科急症之一，多见于小、老年人，青壮年患者较少。

既往常在表面麻醉下行食道异物取出术，患者需忍受置入食道镜时咽喉部强烈刺激感。

不能采用表面麻醉的患者如有心肺系统合并症的老年患者等，则多采用非气管插管静脉全麻，此方法最大的风险在于因气道丧失导致的各种严重并发症。

我院自2008 年 8 月至2012年 9月期间，采用丙泊酚复合芬太尼琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术 40 例，效果满意，报告如下。

资料与方法一般资料 40 例食道异物患者中男 28例，女 12 例。

年龄63～80岁，asaⅰ～ⅱ级，且无相关麻醉方式及药物禁忌证。

全部患者均于吞食异物 1 ～ 10h 内急诊入院。

食道内异物种类多样，可见诸如动物碎骨、义齿及食物残渣等。

多数病例临床表现为咽喉部或胸骨后疼痛、梗咽、异物感为主要表现，询问病史结合实验室检查多可明确诊断。

方法因多数患者为急诊入院，故所有患者均视为饱胃处理。

患者入手术室前均常规行 x 线摄像以明确异物当前位置，以利于手术处理。

入室后，除常规开放静脉，所有患者常规监测spo2 、bp、hr 、ecg 。

面罩吸氧去氮，静脉注射芬太尼0.3υg/kg，之后静脉注射丙泊酚2mg/kg，另静脉泵注丙泊酚100mg芬太尼0.1mg混合液30ml。

患者意识消失后再静脉注射琥珀胆碱2mg/kg，开始辅助通气直至患者呼吸消失，肌颤消失、下颌松弛后，在喉镜直视下经喉管行气管插管。

麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。

根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。

下面将对麻醉方法进行分类介绍。

1. 全身麻醉。

全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。

在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。

全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。

2. 局部麻醉。

局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。

常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。

表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。

而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。

局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。

3. 脊髓麻醉。

脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。

脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。

由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。

4. 静脉麻醉。

静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。

与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。

静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。

5. 术中麻醉。

术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。

术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。

术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。

综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。

全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。

呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。

喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。

任何物品进入气管内均称为气管异物。

发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。

食管异物常因误吞异物引起。

常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。

食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。

异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。

【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。

（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。

咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。

（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。

（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。

异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。

（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。

2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。

（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。

（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。

（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。

3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。

4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。

5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。