常见急危重症急救诊疗常规

院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。

有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。

本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。

院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。

内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。

着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。

治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。

一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。

院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。

目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。

同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。

二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。

本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。

在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。

三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。

本规范定位在BLS、ALS等级水平。

四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。

急诊科患者危重分类及诊疗规定
一、急诊患者危重分类：
根据患者症状、体征进行病情评估，将患者分为轻、中、重度。

轻中度患者按顺序就诊，重度患者直接进入抢救室优先抢救治疗。

1、轻度：患者生命体征在正常范围，情绪稳定，神志清楚。

2、中度：患者生命体征稳定，虽有明显不适症状，情绪不稳，但病情在短时间内不会发生突然变化者。

3、重度：已威胁到患者生命或病情在短时间内有可能发生急剧变化者。

如收缩压<80mmHg或>200mmHg；呼吸频率>35次/分，极度呼吸困难；脉搏>140次/分或<40次/分者；昏迷；抽搐；超高热等。

二、危重患者抢救：
1、急诊患者先由分诊护士分诊，危重症患者立即送入抢救室，同时通知急诊值班医护人员，后协助补办挂号手续；
2、急诊值班护士可酌情先予急救处理。

如吸氧、吸氧、心脏按压、心电监护等，同时通知住院总或科主任，值班医师进行病情紧急评估后与护士共同进行生命体征监测和疾病的紧急处理。

3、进行紧急抢救时医师可下达口头医嘱，护士复述一遍，备药、核对，无误后执行，并保留所有药物空瓶以便核对。

在抢救结束后30分钟内补录医嘱。

4、医师应及时书写病历，详细记录患者的病情、阳性体征、抢救经过及患者的反应，6小时内完成抢救记录。

三、患者转运（如做必要的检查、收入院、转院）前应进行病情评估，并在病历中记录评估结果。

一般情况下，在生命体征相对稳定
时进行转运。

如抢救条件限制，应进行必要处理（吸氧、建立静脉通道、辅助呼吸等）的同时，以最快速度安全转运患者。

危重病人抢救管理制度及诊治流程危重病人是指生命体征紊乱、病情严重并伴有生命危险的患者。

由于危重病人需要进行紧急抢救和严密监测，因此医院通常都有完善的危重病人抢救管理制度和诊治流程。

下面将介绍相关内容。

1.制定专门的危重病人抢救管理制度，明确抢救责任、流程和操作规范。

2.负责危重病人救治的工作人员应具备相应的专业知识和技能，定期进行培训和考核。

3.危重病人需设立专门的抢救室或重症监护室，配备高级仪器设备，并保持设备的完好性和可靠性。

4.危重病人抢救管理制度中应包含医患之间的沟通和信息交流机制，确保及时准确的信息传递。

危重病人诊治流程：1.识别和评估：医务人员应及时识别和评估病人的病情，确定是否为危重病人。

评估包括病情严重程度、呼吸循环功能、神经系统功能等方面的评估。

2.抢救通知：一旦确认为危重病人，医务人员应立即发出抢救通知，通知相关抢救团队的成员和设备准备。

3.寻找原因：在抢救开始之前，医务人员应尽可能地寻找导致病情恶化的原因，并采取相应的治疗措施。

4.采取紧急措施：针对病情紧急的问题，如呼吸衰竭、心脏骤停等，医务人员应立即采取相应的紧急措施，如进行心肺复苏、气管插管等。

5.监测和观察：在抢救过程中，医务人员应不断监测和观察病人的生命体征，并针对变化及时调整治疗措施。

6.评估和调整：在抢救过程中，医务人员应根据病情的变化不断进行评估，并及时调整治疗方案。

7.结束抢救：当病情稳定或无法治愈时，医务人员应及时停止抢救，并与家属进行沟通，解释病情和治疗结果。

总结：危重病人的抢救管理制度和诊治流程是医院保障危重病人救治质量的重要保证。

通过制定相应的标准和流程，能够提高医务人员的救治效率和准确性，并提供重要的信息交流和沟通机制，使得抢救过程更加规范、高效。

需要指出的是，危重病人的救治是一项复杂而艰巨的任务，医务人员必须具备丰富的临床经验和专业知识，并且需要不断学习和提高抢救技术。

骨伤科常见急危重症诊疗常规开放性骨折的诊疗常规【定义】骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。

【分类】㈠根据伤因及损伤情况分类：１、切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。

创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。

２、撕裂、剥脱伤皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规则，骨折多为粉碎。

３、绞轧，碾挫伤多由重物压榨、车轮碾压或机器绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。

４、枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。

㈡按损伤程度分型：Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。

Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。

Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。

【临床特点】１、创伤后失血多，全身反应严重；２、局部污染严重，易发生严重的感染；３、骨折移位大，内外固定均困难；４、皮肤损伤严重，易出现骨外露；５、骨折不易愈合。

【并发症与合并损伤】开放性骨折主要并发症为休克、脂肪栓塞和感染。

合并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。

【诊断】根据伤因，局部和全身症状，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。

【治疗】㈠清创时间愈早愈好。

伤后６－８小时以内是清创的黄金时间。

其基本步骤如下：１、清洗伤肢以生理盐水、稀碘伏彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污染。

刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。

２、清创首先以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。

再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行彻底清创。

剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情况。

３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。

㈡骨折固定根据皮肤条件，污染情况，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。

对于开放性骨折，如果单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应该在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。

常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程急救通则（First Aid ）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者A :有无气道阻塞B :有无呼吸，呼吸频率和程度 B :有无体表可见大量出血第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 •简要、迅速系统的病史了解和体格检查•必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 抗休克纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱C 五步主要的一般性处理•体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 •监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量 •生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 •如为感染性疾病，治疗严重感染 •处理广泛的软组织损伤 •治疗其他的特殊急诊问题•寻求完整、全面的资料（包括病史）•选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 •正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU 、留院短暂观察或回家） 第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况C :有无脉搏，循环是否充分 S :神志是否清楚第二步 气道阻塞 立即解除危及生命的情况 ------------------- ►无脉搏____------------------------ 1------------------------- ••清除气道血块和异物•开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 •气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大岀血进行止血 （压迫、结扎）厂第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A B C D E呼吸异常重要大岀血 呼之无反应,第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷原因的判断08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13十、心动过缓的诊断治疗流程图14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十九、全身性强直- 阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十五、急性药物中毒诊疗流程图30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三十、腹部损伤的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36三十二、电击伤急救处理流程图37'、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压＜90mmHg和（或）脉压差＜30mmHg必要时气管插管大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）1〜2mg肌肉注射或静脉注射以直接压迫为主_______________________________ J ____________初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）酐或羟基淀粉）100〜200ml/5~10mi n经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70〜100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收缩压＜70mmHg 去甲肾上腺素0.5〜30 i g/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压J呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗心源性休克低血容量性休脓毒性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100〜200ml/5〜10min ,有无改善如血压允许，5mg/h ,如血压低，观察休克征象予硝酸甘油予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡:2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气11过敏性休克（见“过敏反应抢救神经源性休克12积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5〜10 分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4〜6（儿童60ml/kg ）, 如血红蛋白＜7〜10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8〜12静脉推注，继以2〜4g/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢___________保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg ,否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5〜1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg, 无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊卧床，头低位。

急救通则（First Aid）第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规诊断依据1。

有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史.2.低血压成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg）,儿童则成比例地降低。

3.心动过速。

4。

尿量减少。

5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。

6。

精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等.救治原则1。

置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。

2。

吸氧。

3.立即建立静脉通路.4。

补充血容量：这是治疗的关键。

立即静脉输液，恢复足够的血容量。

按先晶体液后胶体液原则补充.5。

血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等.6.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素。

严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开.注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。

低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压.多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。

转送注意事项1。

保持气道通畅。

2。

保持静脉通路畅通。

3.密切观察生命体征并予以相应处理4.途中注意保暖。

休克抢救流程图昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。

昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变,也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。

昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见,只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。

危重病员抢救制度模版1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责____并主持抢救工作。

科主任或正(副)主任医师不在时.由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科值班人员。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便____有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3、对急诊抢救病人，遵循先抢救后补付款的原则。

对突发危重病人应就地抢救，待病情平稳后方可移动。

4、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

5、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

6、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

7、抢救完毕，做好抢救记录。

(括病史首页危重、抢救人次的填写)8、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

9、需跨科抢救的重危病人，原则由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。

10、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

11、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以推诿，总务后勤科室应保证水、电、气等供应，设备处保障设备的临时供应。

院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗—、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。

诊断依据：突然发生的意识丧失。

大动脉脉搏消失。

呼吸停止。

心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

救治原则：一、心室颤动1.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J，双向波能量为120-200J。

2.开放气道或气管插管。

3.便携式呼吸器人工呼吸。

4.标准胸外按压。

5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

6.持续心电监护。

7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。

电击、给药、按压循环进行。

二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。

2.便携式呼吸器人工呼吸。

3.标准胸外按压。

4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

5.持续心电监测。

注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。

肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

转送注意事项：1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。

2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。

3.及时通报拟送达医院急诊科。

二、急性心肌梗死诊断依据：1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原则：1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通静脉通道。

4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。

急诊科诊疗常规和操作规程急诊科是医院的重要科室，主要负责对急危重症患者进行紧急救治和诊疗工作。

为了确保患者的生命安全和健康，急诊科必须制定一套完善的诊疗常规和操作规程。

以下是一个急诊科诊疗常规和操作规程的范例，供参考。

一、急诊科常规1.急诊科设备和设施的维护：急诊科应保持相关设备和设施的良好状态，包括呼吸道管理设备、心脏监护仪、急救车辆等。

每天上班前，护士应对相关设备进行检查和测试，确保其正常工作。

2.维持急诊科的清洁和卫生：急诊科是一个高风险的工作环境，因此必须保持清洁和卫生。

工作人员应及时清理和消毒工作区域、器械和设备。

3.快速接诊：急诊科的工作人员应迅速响应病人的急诊需求，迅速评估病情并给予适当救治。

4.快速评估和处理危重病人：对于危重病人，急诊科的医生和护士应迅速评估病情并采取适当的救治措施，以维持其生命体征的稳定。

5.快速取得实验室和影像检查结果：急诊科应与实验室和影像科协调合作，确保在最短的时间内获得检查结果，以便快速诊断和确定治疗方案。

6.合理利用药物和药物管理：急诊科必须合理使用药物并按照规定规范管理，包括药物的储存、配药、使用和记录。

所有药物都应符合相关规定，确保药物的安全性和有效性。

7.合理利用急救车辆：急诊科在处理病人时应合理利用急救车辆，确保病人的及时转送和救治。

二、急诊科操作规程1.急诊科的医生和护士应接诊患者，了解患者的基本信息、病情和病史，并进行快速初步评估。

2.对于危重病人，急诊科应立即进行生命体征监测，并及时采取相应的抢救措施，如氧气给予、静脉通路建立、抗生素使用等。

3.急诊科应建立完善的病人流程和协作机制，以确保患者的快速就诊和救治，包括清晰的医护分工和沟通流程等。

4.对于需要进一步检查和诊断的患者，急诊科应及时安排实验室检验、影像学检查等，并迅速获得相关结果。

5.急诊科应根据病人的病情和检查结果，及时制定合理的诊疗方案，并与患者及其家属进行沟通和解释。

6.急诊科的医生和护士应掌握和运用常见的急救技术和操作技能，如心脏复苏、气管插管、胸腔穿刺等。