过敏性肺炎_代华平

过敏性肺炎1例报告
王长霞
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2006(28)5
【摘要】患者，女，37岁。

主因咳嗽、咯痰数日就诊，无胸痛及咯血。

查体：
T36．7℃，P76次／min，R20次／min，BP：110／65mmHg。

发育正常，营养中等，神清合作，精神可。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。

颈软，气管居中，右肺呼吸音粗，左肺未及异常。

心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。

腹平软，肝脾未及。

脊柱四肢无畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：WBC6．4×109／L，RBC4．2×1012／L，HGB 128g/L，PLT278×109／L。

尿常规：（-）。

【总页数】1页(P432)
【作者】王长霞
【作者单位】014030,内蒙古包头市第七医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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5.细支气管肺泡细胞癌误诊为过敏性肺炎1例临床报告 [J], 周波波;薛晓明;孙耀琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国当代医药2019年3月第26卷第7期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.7March 2019·封面报道·间质性肺疾病早诊早治仍极具挑战性———访中日友好医院呼吸与危重医学科代华平教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋间质性肺疾病(ILD)是一组包含200多种不同程度累及肺间质和肺泡腔的肺部疾病总称。

近年来,我国ILD 患病率逐年上升,但对ILD,公众和医生认知率低,漏诊率和误诊率高,特别是基层,ILD 漏诊误诊情况更为严重。

在2018年11月17日于北京举行的“2018朝阳国际医学大会”上,国家呼吸疾病临床研究中心、中日友好医院呼吸与危重医学科代华平教授在题为《我国间质性肺疾病发病及诊治情况》的学术报告中指出,目前ILD 诊断还比较困难,ILD 临床早诊早治仍极具挑战性。

提高我国ILD 诊疗和疾病全程管理水平,对促进呼吸学科发展具有重要意义。

ILD 患者逐年增加代华平教授首先介绍说,由于ILD 十分复杂,诊断要求技术条件比较高,因此目前还缺乏准确的ILD 自然人群患病率和发病率等流行病学资料,这也是ILD 早诊早治比较困难的原因之一。

目前我国ILD 流行病学资料多来源于多中心或单中心对住院患者的回顾性研究资料分析,其中包括由中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组(CMA-CTS)组织的“10家教学医院1990年至2003年ILD 住院病人调查”,北京朝阳医院单中心完成的“2000年至2012年间质性肺疾病谱变迁”研究,上海市肺科医院完成的“CTD-ILD 临床特征研究”以及重庆5个中心完成的“重庆ILD 诊治现状”和天津10个中心完成的“天津ILD 诊治现状”研究等。

来自10个教学医院的多中心研究和朝阳医院单中心的调查都显示,ILD 年住院患者占呼吸患者或全院患者的比例都在逐年增加。

如来自北京协和医院、北京朝阳医院等的调查,ILD 患者占住院患者比例明显增加。

代华平：机化性肺炎的诊疗误区与防范｜CACP2019先来看一个病例57y，M，糖尿病史；咳嗽、咳痰2月，加重伴气短、发热2周。

广谱抗细菌、真菌治疗无效。

影像学进行相关检查WBC 正常，Neu ↑；PaO2，48.6mmHg（吸氧2L/min），痰细菌(-)x5, 抗酸杆菌(-)x6，痰PCP(-)x5，痰孢子菌丝( )x2，痰培养：少量假丝酵母x3，痰培养细菌(-)x4，血培养需氧厌氧(-)x1，BALF：细菌TB(-), PCP(-),GM(-)，血G(-),GM(-),PCT( )。

这些感染相关检查大部分为阴性，患者是不是机化性肺炎呢？好像似是而非，主治医生按机化性肺炎进行治疗了，09/07/2009：甲强龙，80mg iv bid x 3，2009年7月14日复查胸片，影像似有部分吸收，效果还不错。

但是很快病情加重，胸片渗出增加，这时痰抗酸杆菌呈阳性发现，可见不是机化性肺炎。

需关注这些「机化性肺炎认识与临床诊治误区」：看到了影像实变，就认为是机化性肺炎，尤其是当抗感染治疗效果不好时，就更考虑是机化性肺炎；当病理回报机化，也认为就是机化性肺炎；一说机化性肺炎，就认为是隐原性机化性肺炎、就需要激素治疗……为什么常会出现这些问题？说明我们对机化性肺炎的认识还不够清楚。

一、概念：什么是机化性肺炎？机化（Organization）：肉芽组织替代原有结构的过程；肺炎（Pneumonia）：炎性反应导致肺泡结构或功能异常。

由增生的成纤维细胞和肌成纤维细胞及其产生的胶原构成，伴有炎性细胞浸润机化性肺炎（Organizing pneumonia）：就是指炎性反应导致肉芽组织填充气腔（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡，偶可累及细支气管）的一类肺部疾病。

机化性肺炎的病理学表现：呈小叶中心、斑片性分布特点⇒ Masson小体简而言之，机化性肺炎是指肺泡管和肺泡腔内机化（「机化性肺炎」），伴或不伴细支气管内机化（「息肉样闭塞性细支气管炎」）。

过敏性肺炎要怎么治疗有哪些方法过敏性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

尽管过敏性肺炎是一种慢性疾病，但及时和正确的治疗可以缓解症状，并提高患者的生活质量。

本文将介绍过敏性肺炎的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。

一、药物治疗1. 抗过敏药物：抗过敏药物是过敏性肺炎治疗的核心。

其中，抗过敏药物的第一线药物是抗组胺药物，如扑尔敏、氯雷他定等，它们能够有效缓解瘙痒、鼻塞等症状。

此外，类固醇也是过敏性肺炎的治疗药物之一，可通过减轻炎症反应来缓解症状。

2. 支气管扩张剂：对于过敏性肺炎伴有支气管痉挛的病例，可采用支气管扩张剂进行治疗。

支气管扩张剂可以舒缓支气管平滑肌的紧张，从而改善呼吸道通畅度，并缓解呼吸困难。

3. 免疫调节剂：过敏性肺炎的发生与免疫系统的异常反应有关。

因此，免疫调节剂可以通过调节机体的免疫功能，减少过敏反应的发生。

常用的免疫调节剂包括单克隆抗体和特异性免疫球蛋白，通过清除过敏原和调节免疫系统来治疗过敏性肺炎。

4. 中药治疗：中药在过敏性肺炎的治疗中起着重要的作用。

中药具有治疗和调理的双重作用，可以改善机体的免疫功能，减少过敏反应的发生。

常用的中药有川贝母、百部、蜂蜜等，可以根据个人情况选用，但需遵循医生的建议和剂量。

二、非药物治疗1. 避免接触过敏原：过敏性肺炎的发作往往与过敏原的暴露有关。

因此，非药物治疗的一个重要方面是避免接触过敏原。

患者应尽量减少接触花粉、灰尘螨等过敏原，保持室内环境清洁与通风。

2. 改善生活方式：保持良好的生活习惯也是治疗过敏性肺炎的重要手段。

合理饮食，增加营养摄入，并避免暴饮暴食。

适度运动，提高身体免疫力。

保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于身体的康复。

3. 加强体育锻炼：适度的体育锻炼有助于提高免疫力和身体素质，对于预防和治疗过敏性肺炎有一定的益处。

但需要注意的是，锻炼时避免过量运动和激烈运动，以免诱发症状。

4. 心理治疗：过敏性肺炎患者常常伴有焦虑和抑郁情绪。

临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。

又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。

一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。

对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。

但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。

主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。

次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。

假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。

最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。

符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。

在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。

例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。

过敏性肺炎要怎么治疗有哪些方法过敏性肺炎是一种由环境因素引起的肺部疾病。

一旦患上过敏性肺炎，需要及时进行治疗，以避免症状加重。

本文将介绍过敏性肺炎的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。

一、药物治疗1. 抗组胺药物抗组胺药物是一种常用的治疗过敏性肺炎的药物，它能够缓解症状，包括呼吸急促、喉咙疼痛、咳嗽等。

常用的抗组胺药物有西替利嗪、氯雷他定、奥曲肽等。

2. 糖皮质激素糖皮质激素是一种强效的抗炎药，常用于治疗各种过敏性疾病，包括过敏性肺炎。

它能够缓解症状和减轻炎症，但长期使用可能会引起副作用。

因此，应按医生的建议进行使用。

3. 支气管扩张剂支气管扩张剂是一种常用的治疗哮喘和过敏性肺炎的药物，它能够扩张支气管，缓解呼吸困难和其他症状。

常用的支气管扩张剂包括沙丁胺醇、茶碱、异丙托溴铵等。

4. 免疫抑制剂对于严重的过敏性肺炎患者，免疫抑制剂可能是一种有效的治疗方法。

该药物能够抑制免疫系统的活动，从而缓解肺部炎症和其他症状。

常用的免疫抑制剂有环孢素、甲氨蝶呤等。

二、非药物治疗1. 避免过敏原避免接触过敏原是治疗过敏性肺炎最重要的方法之一。

人们应避免与空气污染物、花粉、灰尘、家居宠物等接触。

如果患者有宠物，应尽量让它们不进入卧室。

2. 空气净化器空气净化器可以有效地减少室内的空气污染物，对于患有过敏性肺炎的人来说尤其重要。

选择空气净化器时，应注意选择合适的型号和品牌。

3. 湿度控制湿度控制可以减少室内的空气污染物，对于过敏性肺炎患者来说尤其重要。

在潮湿的环境中繁殖的霉菌和其他寄生生物可能会引发过敏反应。

4. 氧疗对于严重的过敏性肺炎患者，氧疗可能是一种有效的治疗方法。

氧疗可以提供额外的氧气，从而加速肺部的愈合和缓解症状。

总之，过敏性肺炎是一种需要及时治疗的疾病。

药物治疗是治疗过敏性肺炎最常用的方法之一，非药物治疗也可以缓解症状。

选择适宜的治疗方法，可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。

疾病名：小儿过敏性肺炎英文名：hypersensitivity pneumonitis缩写：别名：超敏感性肺炎；过敏性肺脏炎；外源性过敏性肺泡炎；外源性变应性肺泡炎；农民肺；收割工人尘肺；脱粒工尘肺；饲鸽者肺；farmer's lung；harvester's lung；Thresher's disease；thresher's lung疾病代码：ICD：J17.8*概述：过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎症为其病理特征。

系由于吸入各种有机物尘埃，含有真菌孢子，细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径＜10µm)所引起的超敏感性反应引起。

因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。

1932 年有人首先提出农民肺，是由于暴露于发霉的干草所致。

最近更广泛地用免疫学技术，观察不同抗原和不同暴露情况的各种类似疾病。

流行病学：随着感染性疾病的控制和工业化程度的提高，在全世界范围内过敏性疾病呈逐年增高趋势，已成为各国政府高度关注的全球健康问题。

世界变态反应组织在世界首个过敏性疾病日，公布了在总人口达 12 亿的30 个国家所进行过敏性疾病流行病学调查结果：22%(2.5 亿人)患有IgE 介导的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等。

过敏性疾病患病率的迅速增高已达到某种流行病的程度。

这些疾病的增多与长期和持续的环境因素和生活方式的改变有关。

西方国家，过敏性鼻炎和哮喘的患病率近40 年内迅速增加，欧洲普通人群过敏性疾病流行病调查开始于 19 世纪初，其患病率在19 世纪20 年代低于1%，工业革命以后开始上升，50～80 年代逐渐上升，80 年代以后显著上升。

尽管我国尚无全国普通人群过敏性疾病流行病学的统计数据，但是临床上发现过去 10 年内一些较发达地区儿童的过敏发病率也成倍的增加，过敏性鼻炎，过敏性哮喘已成为儿童非感染性呼吸道疾病中最常见，影响生活和学习最大的原因。

代华平教授：进展性纤维化间质性肺疾病的表型特征与处理丨CACP2021一、间质性肺疾病的概念与分型演变间质性肺疾病（ILD）/ 弥漫性实质性肺疾病（DPLD）是指由许多已知或未知原因引起的一组弥漫性肺疾病的总称。

它们具有共同的病理特征，如累及部位为肺泡壁和肺泡腔，病变特征主要是「炎症和纤维化」，但是这些病变形式、程度和分布不同（下图），形成不同类型的间质性肺炎和不同的临床表型；共同的临床、病理生理特征是呼吸困难，肺功能呈换气功能障碍和限制通气功能障碍，影像显示为胸部广泛浸润影。

图：不同类型间质性肺炎的病理表现ILDs的特征通常是炎症和纤维化并存 [1-8]炎症和纤维化在ILDs早期发病时可以共存，但是在疾病发展过程中，炎症和纤维的程度会有些不同，比如，特发性肺纤维化早期时就是纤维化较明显，但过敏性肺炎早期是炎症比较突出（到后期也变成纤维化比较明显），相应的，「纤维化性间质性肺疾病」的治疗也可根据其炎症和纤维化的具体程度进行调整，纤维化是影响疾病治疗反应和预后的重要方面，抗纤维化药物可以延缓疾病进展。

图：纤维化性间质性肺疾病的发生发展与治疗策略何为「纤维化性间质性肺疾病」？从病理来看，有肺泡、小叶间隔间隔增厚，还有成纤维细胞增生，胶原沉积，最后导致蜂窝肺，肺结构破坏。

从影像学看，高分辨CT显示有磨玻璃样改变、网格，蜂窝，还有牵拉性的支气管扩张，最后导致肺结构破坏。

图：纤维化性间质性肺疾病的影像与病理改变 [9-12]间质性肺炎的预后与临床行为或表型相关 [13,14]在临床中，我们可以看到，这些不同的高分辨率CT表现所对应的间质性肺炎类型是不一样的，比如这些分别是RB-ILD、DIP、COP、NSIP……我们可以发现，患者经过戒烟或激素治疗，大部分能够基本甚至完全吸收。

但是，下图是特发性肺纤维化（IPF）早、中、晚期，疾病在不断进展，最后出现弥漫的网格、蜂窝样改变。

由此可见，患者的预后是和病理类型，或临床表型或者疾病行为是相关的。

过敏性肺炎的诊断和治疗过敏性肺炎的诊断和治疗北京大学第一医院阙呈立一、概述过敏性肺炎（ Hypersensitivity Pneumonitis) 曾称作外源性过敏性肺泡炎（ EAA) 。

由于反复吸入足够小的(< 5 μ m) 颗粒到达肺实质并引发免疫反应的炎性反应。

慢性暴露可导致呼吸衰竭和肺心病。

1713 年 , 意大利医学教授 Bernardino Ramazzini(1633 – 1714), 描述了与 52 个职业相关的疾病。

在敏感的个体吸入过敏原（真菌孢子、鸟类的蛋白等）引发的肺实质及气道的过敏反应。

急性期：肺泡急性炎症细胞浸润。

慢性暴露后：肉芽肿形成并出现闭塞性细支气管炎。

是免疫复合物 (III 型 ) 和细胞介导 (IV 型 ) 的免疫疾患。

（一）易患过敏性肺炎的职业1. 耕种，蔬菜或奶牛工人。

2. 通风及水相关的污染。

3. 接触鸟及禽类。

4. 兽医工作及接触动物。

5. 谷物及面粉的加工和搬运。

6. 木材的铣削，建筑，木头的剥离，纸张和墙板的加工。

7. 塑料制造，油漆，电子工业，其它化学品。

8. 纺织工人。

（二）流行病学农民肺的发病率在世界范围内差别巨大 (420 ~ 3,000/10 万 ) ；这一差异可能归结于农业实践及气候的不同 , 在更为潮湿的地区生活的农民危险性更高。

鸟的抗原可能更具抗原性 , 在暴露于鸟的个体中 ,HP 的发生率为每年 6 ~ 21% 。

（三）病因职业，爱好，娱乐活动的暴露或污染的空气系统：微生物；动物和植物蛋白；小分子量的化学物质与宿主蛋白结合形成的半抗原。

目前发现 > 300 种物质与 HP 相关：鸟的暴露占 34% ；鸟型分支杆菌暴露导致的热浴缸肺占 21% ；农民肺占 11% ；家庭环境霉菌的暴露占9% 。

25% 的患者没有找到诱发的抗原。

（四）过敏性肺炎的危险因素疾病发生的取决于以下几个因素：1. 抗原的强度。

2. 工作场所的环境控制—如个人保护的器具( 呼吸器) 及局部通风换气。