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综 述骨质疏松的影像学检查武警医学院教务处 郝占国 付维林 综述 沈 文 审校 (天津300162)关键词 骨质疏松 影像学 检查1 骨质疏松定义自1985年由Pommer首先提出内骨质疏松一名后,骨质疏松的定义几经修改,但很难有一个全面的令人满意的结果,1993年在香港举行的骨质疏松研讨会上,对骨质疏松有一最新定义:骨质疏松是低骨量,骨组织细微结构破坏伴有骨的脆性和骨折的易患性增加的系统性骨骺疾病[1]。
2 发病机制骨质疏松发病机理尚未明确。
按病因分为原发性(生理性)和继发性(病理性)骨质疏松。
本文主要讨论原发性骨质疏松的发病机理,目前的主要观点认为有:(1)钙吸收不足;(2)雌激素水平下降;(3)对维生素D3(VD3)的活化障碍。
2 1 钙吸收不足 骨组织支持人体运动的力学强度主要由骨矿来保证,绝经后造成力学强度降低的直接原因是骨矿丢失,消化系统慢性疾病,胃切除术后均有钙水平下降,均可引起骨质疏松[2,3],人和动物实验可以观察到负钙平衡引起的骨质疏松。
2 2 雌激素水平下降 早在1994年Albright就注意到骨质疏松在绝经后妇女中较多,提出了绝经后雌激素下降与骨质疏松发病有关,切除卵巢后中年妇女短期内即出现明显的骨量丢失[3],亦证实了此观点。
但绝经后雌激素变化对骨质疏松的发病机制尚不清,多数学者认为雌激素影响骨的形成与转换的作用[4]主要是骨吸收大于骨形成,这种骨重建不平衡形成负钙平衡,其结果是骨量丢失,以松质骨更明显,丢失后骨钙从尿中排除。
若给予雌激素治疗可抑制上述过程,阻止骨量丢失。
2 3 对维生素D3的活化障碍 人体内对钙在肠道吸收起最大作用的生理活性物质是VD、VD3首先在肝脏内进行位羟化,转变为25(OH)D3然后进一步在肝脏内进行羟25位羟化,转变为25(OH)D3进一步在肾脏内进行1-a位羟化,生成最终活性形式1.25(OH)2D3。
这样才能促进Ca 在肠道内的充分吸收和运转。
骨质疏松症的早期筛查和骨密度检测方法骨质疏松症是一种常见的骨质代谢紊乱疾病，特点是骨质疏松和骨质微结构破坏，导致骨骼易碎和骨折的风险增加。
早期筛查和及时的骨密度检测对于预防和治疗骨质疏松症非常关键。
本文将介绍骨质疏松症的早期筛查方法和常用的骨密度检测技术。
一、骨质疏松症的早期筛查方法1. 问卷调查问卷调查是最简便而且在临床上广泛使用的早期筛查方法之一。
通过询问患者有关家族史、既往骨折情况、身体活动水平、饮食习惯等信息来评估患者是否有骨质疏松症的风险。
常用的问卷工具包括FRAX（骨折风险评估工具）和Osteoporosis Self-Assessment Tool (OST)等。
2. 临床评估临床评估是通过医生的体格检查和患者的病史查找来筛查骨质疏松症的方法。
医生可以检查身高变化、脊柱畸形等症状，了解患者的生活方式、营养状况和饮食习惯。
此外，血液检查也是临床评估中的一部分，可测定骨代谢标志物如骨钙素和骨骼碱性磷酸酶等。
3. 成像检查成像检查通常用于骨质疏松症的进一步诊断和评估。
X线检查可以显示骨骼的变化，如骨量减少、骨小梁分布不均、骨质疏松等病理改变。
此外，骨密度测量技术也常常用于筛查和监测骨质疏松症患者的骨密度水平。
二、骨密度检测方法1. 常规X线骨密度检测常规X线骨密度检测是一种传统的方法，主要用于评估骨质疏松症的程度和预测骨折风险。
该方法检测骨密度的单位是g/cm²，可以通过计算骨矿含量和骨体积来得出结果。
尽管常规X线骨密度检测简便易行，但其准确性和灵敏度相对较低。
2. 双能X线吸收法（DEXA）DEXA是目前临床上最常用的骨密度检测方法，也是一种金标准。
该技术使用低剂量的X射线，通过测量X射线的吸收情况来评估骨密度。
DEXA可以测量特定部位（如腰椎、髋部）的骨密度，其结果以T 值和Z值表示，用于评估患者的骨质疏松症程度和与同龄人相比的骨密度情况。
3. 声速骨密度测量法（SOS）声速骨密度测量法是一种无创、简便的骨密度检测方法。
DXA与QCT对骨质疏松症的诊断价值对比研究摘要：目的：比较双能X线吸收测量（DXA）和定量CT（QCT）对老年骨质疏松症的诊断价值。
方法：选取于2022年6月-2022年12月在济南市中心医院对120例患者进行骨质疏松检查，包括50-60岁之间的60例患者，60例60岁以上患者分别进行定量CT和双能X线检查，通过比较两种技术的诊断效果，观察两种技术的优缺点以及两种不同诊断效果的差异性。
结果：60例患者经诊断后，运用QCT对OP（骨质疏松症）检出率为44%(男性为32%，女性为45%) ，DXA 的检出率为17%(男性为14%，女性为24%)，因此QCT的检出率高于DXA。
结论：两种检查技术都能为骨质疏松症提供有效的诊断价值依据。
特别是QCT对疾病的发展准确性更高，医生可以更全面地判断患者的骨密度情况，并依据这些诊断结果采取相应的治疗措施，以满足中国人群的需求，使测量方法的选择和应用更符合中国国情。
综上所述，定量CT在临床实践中具有显著优势，有望逐步取代双能X 线作为常用骨质疏松症检测的标准方法。
关键词：双能X线吸收法；定量CT；骨质疏松症；骨密度；腰椎一、引言骨质疏松症是一种由骨密度和质量下降引起的全身性骨骼疾病。
骨折不仅会给患者带来严重的身体损伤，还会严重影响患者的生活质量，甚至缩短患者的寿命。
骨质疏松症作为一种潜在的公共卫生威胁，因为它可能会导致大规模的医疗费用和经济负担。
骨质疏松症是一种代谢性骨病，它的主要原因是因为骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，从而导致患者容易出现骨折的系统性代谢性骨病[1]。
随着人口老龄化和寿命延长，骨质疏松症的发病率不断上升，骨质疏松症发病因素与年龄上有紧密的关系，已经对中老年人的生活造成困扰。
骨质疏松症的特征是骨吸收和骨产生之间的不平衡[2]。
骨质疏松症已成为骨折的一个重要因素。
骨质疏松症及其骨折的发病率预计在未来几十年仍将上升。
目前，DXA和QCT的应用相对成熟和广泛，技术也在进一步发展，来不断提高诊断检出率。
中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。
骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。
临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。
其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。
脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。
与年青人非骨质疏松性骨折不同。
后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。
如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。
由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。
骨折多发生在Ｔ。
与Ｌ。
之间，以胸腰椎最为常见。
骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。
骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。
因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。
髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。
一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。
但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。
功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。
②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。
但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。
③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。
２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。
骨质疏松的鉴别诊断及治疗方案详解骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，特征为骨骼密度降低，骨质疏松进一步导致骨骼易碎，从而增加骨折的风险。
鉴别诊断是确诊骨质疏松的关键步骤，而治疗方案的选择则取决于患者的情况和骨质疏松的严重程度。
一、鉴别诊断鉴别诊断是为了排除其他引起骨质疏松的原因，如内分泌失调、药物引起的骨质疏松等。
以下是常用的鉴别诊断方法：1. 骨密度测定：可以通过骨密度测定来评估骨质疏松的程度。
常用的检测方法包括双能X射线吸收法（DEXA）和计算机断层扫描（CT）。
2. 影像学检查：X射线、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等可以用于检测骨质疏松相关的骨骼变化。
3. 实验室检查：通过血液检查可以排除其他引起骨质疏松的原因，如血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标的检测。
二、治疗方案骨质疏松的治疗方案通常包括药物治疗、生活方式改变和营养补充等。
1. 药物治疗常用的药物治疗包括：（1）双膦酸盐类药物：如阿仑膦酸盐和左旋—-雌二醇酮，可以抑制骨质疏松的进展。
（2）抗雌激素药物：对于更年期妇女，使用雌激素或选择性雌激素受体调节剂可以有效减少骨质疏松的风险。
（3）钙和维生素D补充：补充足够的钙和维生素D对于骨质疏松的预防和治疗至关重要。
2. 生活方式改变除了药物治疗，还可以通过改变生活方式来预防和治疗骨质疏松，如：（1）适度运动：进行适度的有氧运动和抗阻力训练可以增强骨骼的密度和强度。
（2）戒烟和限制酒精消耗：研究显示，长期吸烟和酗酒会增加骨质疏松的风险。
（3）均衡饮食：合理摄入富含钙和维生素D的食物可以帮助骨骼健康，如牛奶、豆制品、坚果等。
3. 其他治疗方案对于严重的骨质疏松，可能需要其他治疗方案，如：（1）激素替代疗法：针对骨质疏松的激素失调引起的情况，可能需要进行激素替代疗法。
（2）手术治疗：对于骨折风险较高的患者，可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术。
总结：骨质疏松的鉴别诊断是明确诊断的关键步骤，可以通过骨密度测定、影像学检查和实验室检查来完成。
中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布一、概述为了了解中国骨质疏松症的发病情况，国家卫生健康委员会组织了全国范围内的骨质疏松症流行病学调查。
本次调查覆盖了31个省、市、自治区，共收集了超过10万份有效问卷。
根据调查结果，中国骨质疏松症的发病率约为15，其中60岁以上人群的发病率高达30以上。
骨质疏松症的发病特点还表现出明显的地域差异和性别差异，北方地区的发病率高于南方地区，女性发病率明显高于男性。
1. 骨质疏松症概述：定义、类型、症状及危害骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，从而容易发生骨折。
这种病症可静悄悄地发生，早期通常没有明显的症状，因此也被称为“沉默的疾病”。
根据病因，骨质疏松症主要分为两大类：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
原发性骨质疏松症最为常见，它又分为绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）等。
继发性骨质疏松症则由其他疾病或药物等一些明确病因所致。
骨质疏松症的症状主要包括疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。
疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的7080。
身高缩短、驼背、骨折也是骨质疏松症的重要临床表现。
骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
骨质疏松症的危害不容忽视。
它不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的健康后果，如残疾和死亡。
在全球范围内，骨质疏松症已成为一个日益严重的公共卫生问题。
在我国，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率也呈逐年上升趋势。
开展骨质疏松症流行病学调查，加强骨质疏松症的防治工作，提高公众对骨质疏松症的认识和重视程度，已成为一项紧迫而重要的任务。
为此，我们启动了“健康骨骼”专项行动，旨在通过广泛宣传、科普教育、筛查诊断、综合治疗等措施，提高全社会对骨质疏松症的认识和防治水平，为构建健康中国贡献力量。
放射科中的骨质疏松影像学诊断与评估骨质疏松是一种常见的骨质疾病，其主要特征是骨骼的骨量减少和骨质的破坏，导致骨骼易于发生骨折。
在放射科中，通过影像学的诊断和评估，可以帮助医生准确判断病情，并制定合理的治疗方案。
本文将介绍放射科中常用的骨质疏松影像学诊断方法和评估指标。
一、骨质疏松的影像学表现骨质疏松的影像学表现主要包括骨密度的减低和骨质的破坏。
在X 线影像上，骨密度减低会导致骨骼变得稀疏，形成“松散”的外观。
骨质破坏则表现为骨骼局部的骨小梁减少或消失，骨皮质变薄，骨量减少等。
二、骨质疏松的诊断方法1. X线检查X线检查是最常用的骨质疏松诊断方法之一。
通过X线影像可以观察骨骼的整体情况和结构的改变。
在骨质疏松患者中，X线影像能显示出骨小梁变薄、断裂和粗糙的表面，以及骨皮质的疏松等。
2. 骨密度测量骨密度测量是衡量骨质疏松程度的一个重要指标。
常用的方法有双能量X线吸收法（DEXA）和计算机断层扫描（CT）。
这些方法可以测量骨骼的密度，并将其与正常人的平均数值做比较，从而判断骨质疏松的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI可以提供更准确的影像学信息，尤其在早期骨质疏松的检测中具有优势。
MRI可以观察骨骼的内部结构和病变情况，对于诊断骨质疏松有一定的参考价值。
三、骨质疏松的评估指标1. T值和Z值骨密度测量中常用的评估指标为T值和Z值。
T值是将患者的骨密度与同年龄性别组的正常人的平均值比较，Z值是将患者的骨密度与同年龄性别组的同族裔人的平均值比较。
T值和Z值的正负数表示相对于正常人群的骨密度相对增减情况，负数表示骨密度减低。
2. 骨折危险度评估骨折危险度评估是评估骨质疏松患者骨折风险的重要指标。
常用的评估方法包括FRAX评分系统和骨密度测量结果结合的方法。
这些评估方法能够根据患者的年龄、性别、骨密度水平等因素来预测骨折风险，帮助医生制定针对性的治疗方案。
四、骨质疏松的治疗与预防骨质疏松的治疗和预防主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：常用的药物包括抗骨质吸收药物、钙制剂和维生素D 等。
ｃｈａｎｇｅｉｎｇａｉｔｉｎｔｈｅｏｖｉｎｅｓｔｉｆｌｅ:ｎｏｒｍａｌꎬｉｎｊｕｒｅｄꎬａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ[Ｊ].ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１７ꎬ１８(１):２１２.[７]㊀ＺＥＮＧＣꎬＬＩＨꎬＷＥＩＪꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉｅｔａｒｙｍａｇｎｅ￣ｓｉｕｍｉｎｔａｋｅａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(５):ｅ１２７６６６.[８]㊀ＱＩＮＢꎬＳＨＩＸꎬＳＡＭＡＩＰＳꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔａｒｙｍａｇｎｅｓｉ￣ｕｍｉｎｔａｋｅｗｉｔｈｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｐｏｐ￣ｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｅＲｅｓ(Ｈｏｂｏｋｅｎ)ꎬ２０１２ꎬ６４(９):１３０６－１３１１.[９]㊀ＬＥＥＣＨꎬＷＥＮＺＨꎬＣＨＡＮＧＹＣꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ￣ａｒｔｉｃｕｌａｒｍａｇｎｅ￣ｓｉｕｍｓｕｌｆａｔｅ(ＭｇＳＯ４)ｒｅｄｕｃｅｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｎｏ￣ｃｉｃｅｐｔｉｏｎ:ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｏｆＮ￣ｍｅｔｈｙｌ￣Ｄ￣ａｓｐａｒｔａｔｅ(ＮＭＤＡ)ｒｅｃｅｐｔｏｒｓｕｂｕｎｉｔ１ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｒａｔｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｓ[Ｊ].ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｔｉｌａｇｅꎬ２００９ꎬ１７(１１):１４８５－１４９３.[１０]ＷＡＮＧＪꎬＬＩＵＹꎬＺＨＯＵＬＪꎬｅｔａｌ.ＭａｇｎｅｓｉｕｍＬ￣ｔｈｒｅｏｎａｔｅｐｒｅ￣ｖｅｎｔｓａｎｄｒｅｓｔｏｒｅｓｍｅｍｏｒｙｄｅｆｉｃｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＴＮＦ￣ａｌｐｈａ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１３ꎬ１６(５):Ｅ５６３－Ｅ５７５.[１１]陈荣ꎬ周雪ꎬ尹少妹ꎬ等.硫酸镁启动自噬对兔软骨保护作用机制研究[Ｊ].中国修复重建外科杂志ꎬ２０１８ꎬ３２(１０):１３４０－１３４５.[１２]ＨＵＡＮＧＹꎬＺＨＡＮＧＹꎬＤＩＮＧＸꎬｅｔａｌ.Ｏｓｍｏｌａｒｉｔｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｒｅｐａｉｒａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙｉｎｈｕｍａｎａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１５ꎬ１０(１):１９.(接收日期:２０１９－１２－０５)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０５４ 综㊀㊀述 骨质疏松性骨折影像学检查和骨折预测工具的进展Ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｔｏｏｌｓｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ罗㊀敏１ꎬ２ꎬ刘洋贝２㊀综述ꎬ刘立岷１㊀审校ＬＵＯＭｉｎꎬＬＩＵＹａｎｇ￣ｂｅｉꎬＬＩＵＬｉ￣ｍｉｎ摘要:骨质疏松性骨折的诊断与骨密度和骨微结构密切相关ꎮ双能Ｘ线吸收测定法和定量ＣＴ等为临床实践和研究提供了骨密度和骨微结构的测量方法ꎬ结合骨折预测工具(如骨折风险评估工具)ꎬ可提高对高危人群骨折风险的识别ꎮ该文总结了骨质疏松性骨折的流行病学及诊治㊁影像学检测方式和骨折风险预测工具的进展ꎬ以早期识别高危人群的骨折风险ꎬ缩小日益扩大的治疗差距ꎮ关键词:骨质疏松症ꎻ脆性骨折ꎻ双能Ｘ线吸收测定法Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓꎻｆｒａｇｉｌｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｄｕａｌ￣ｅｎｅｒｇｙＸ￣ｒａｙａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ中图分类号:Ｒ６８３ꎻＲ８１６ ８ꎻＲ８１４.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２９２－０５㊀㊀骨质疏松症与骨密度(ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙꎬＢＭＤ)降低㊁骨量减少和骨脆性增加密切相关ꎮ骨质疏松性骨折(ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅꎬＯＰＦ)又称脆性骨折ꎮ２０１０年ꎬ２７个欧洲国家每年仅用于治疗ＯＰＦ的费用就高达３７０亿欧元[１]ꎮ随着人口老龄化的加剧ꎬＯＰＦ造成的社会负担将进一步增加[２]ꎮ本文对ＯＰＦ的流行病学及诊治㊁影像学检测方式和骨折风险预测工具的进展进行综述ꎮ基金项目:四川省科技厅重点课题项目(编号:２０１７ＳＺ００４６)作者单位:１四川大学华西医院骨科ꎬ四川成都㊀６１００４１２绵阳市第三人民医院脊柱外科ꎬ四川绵阳㊀６２１０００作者简介:罗㊀敏ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主治医师ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｅａｓｙ８６６１３＠１６３.ｃｏｍꎻ刘立岷ꎬ男ꎬ博士ꎬ教授ꎬ硕士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕ￣ｓｐｉｎｅ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ１㊀ＯＰＦ的流行病学及诊治１.１㊀流行病学㊀ＯＰＦ常见的骨折部位有脊柱㊁前臂和髋部ꎮ２０１０年ꎬ欧洲有２２００万女性和５５０万男性患有骨质疏松症ꎬ占所有非传染性疾病的２％ꎻ据统计ꎬ该人群新增ＯＰＦ约３５０万例ꎬ包括６１万例髋部骨折㊁５２万例脊柱骨折㊁５６万例前臂骨折和１８０万例其它如骨盆㊁肋骨㊁肱骨㊁胫骨等骨折[１]ꎮ在美国ꎬ每２名妇女中就有１名在绝经后出现ＯＰＦ[３]ꎮ由于老年人口数量快速增长ꎬ年龄特异性脊柱㊁前臂和髋部骨折的发生率正在增加[１ꎬ４]ꎮＯＰＦ的并发症多ꎬ病死率高ꎬ髋部骨折第１年内的病死率高达２０％[５]ꎮ１.２㊀骨质疏松症的诊断及骨折风险识别㊀双能Ｘ线吸收测定法(ＤＸＡ)以股骨颈为检测位点ꎬ提供了一种统一的㊁可广泛使用的计算ＢＭＤＴ值的方法[６]ꎮ１９９４年ＷＨＯ根据ＢＭＤＴ值ɤ－２ ５ＳＤ制定了骨质疏松症的实用性定义ꎬ该评分已成为骨质疏松症的诊断标准ꎮ虽然ＢＭＤ是一个很好的特异性的预测指标ꎬ但单用ＢＭＤ预测骨折的敏感性小于５０％ꎬ－２ ５ＳＤ<Ｔ值ɤ－１ ０ＳＤ的患者仍有骨折的风险ꎮ基于上述原因ꎬ２０１９年欧洲临床指南再次推荐使用骨折风险因素(如跌倒风险和４６岁年龄)以及胸椎后凸角增大和高度降低>４ｃｍ(以识别亚临床脊柱骨折)来识别骨折风险[７]ꎮ１.３㊀骨质疏松症的医疗干预及治疗差距㊀干预措施主要有钙剂和维生素Ｄ补充㊁激素补充和双膦酸盐类等药物治疗[８]ꎮ骨质疏松症治疗的一个主要问题是接受治疗患者少[１]ꎮ骨折高危人群的数量与接受骨折预防干预的人群数量之间的差异被称为骨质疏松症治疗差距[９]ꎮ在ＯＰＦ患者中ꎬ<２０％患者接受了二级预防性治疗ꎬ而老年女性和长期需要护理的患者其比例甚至更低ꎮ有效识别ＯＰＦ高危人群不仅取决于骨质疏松症的定义ꎬ更依赖于对评估骨参数成像方式的理解与骨折风险预测工具的发展ꎮ２㊀影像学检测方式２.１㊀ＤＸＡ扫描方式㊀１９８１年ꎬＰｅｐｐｌｅｒｅｔａｌ首次描述了ＤＸＡꎬ该方法使用２种不同的能量源(在４０ｋｅＶ左右和>７０ｋｅＶ时)来区分软组织和骨骼[１０]ꎮＤＸＡ是一种二维扫描测量ꎬ测量的是面积ＢＭＤꎬ通过这种方法可以定量测量骨面积(ｃｍ２)㊁骨矿物质含量(ｇ)和区域ＢＭＤ(ｇ/ｃｍ２)ꎮＲａｎｃｈｅｔｅｔａｌ于２００１年提出了一个儿童和青少年模型ꎬ该模型主要研究３个关键领域:有机骨ＢＭＤ㊁室间ＢＭＤ和总ＢＭＤꎬ以增强对ＢＭＤ测量方法的理解和解释ꎮＤＸＡ具有高分辨率㊁高精确度和较短的扫描时间ꎬ并具有辐射负荷较低㊁与骨折风险临床结果相关等优势ꎬ已成为测量ＢＭＤ的金标准[１０－１１]ꎮ此外ꎬＤＸＡ也是一种评估肌萎缩可行的肌肉质量测量方法[１２]ꎮ更为重要的是ꎬＤＸＡ可与临床风险工具如骨折风险评估工具(ＦＲＡＸ)联合使用ꎬ以便更准确地识别骨折的风险ꎮ虽然ＤＸＡ提供了总ＢＭＤ的综合测量ꎬ即骨膜内物质的整体密度ꎬ但不足之处是ＤＸＡ不提供室间ＢＭＤ的测量ꎬ因为它是一种二维方法ꎬ无法计算骨骼的深度ꎬ这限制了其测量密度(每体积的质量)的能力ꎮ近年来ꎬＤＸＡ扫描技术不断发展ꎬ包括使用胸腰段脊柱侧视图进行椎体骨折评估[１３]ꎬ利用髋部横截面确定骨强度的髋部结构分析ꎬ以及骨小梁评分等来弥补ＤＸＡ相关的不足之处ꎮ骨小梁评分是一种分析工具ꎬ它通过对ＤＸＡ导出的灰阶纹理指数进行分析ꎬ提供间接的骨小梁结构指标ꎬ以骨微结构替代包括骨定量测量㊁区域ＢＭＤ在内的骨结构信息[１４]ꎮ较高的骨小梁评分与抗骨折能力一致ꎬ较低的骨小梁评分与骨的脆弱性一致[１５]ꎮ骨小梁评分存在年龄相关性变化ꎬ中年(３０~４５岁)相对稳定ꎬ４５岁以后随年龄的增长评分逐渐降低[１６]ꎮＭｃｃｌｏｓ￣ｋｅｙｅｔａｌ[１７]在评估临床危险因素㊁骨小梁评分和区域ＢＭＤ之间关于骨折预测的三角关系时发现ꎬ骨小梁评分在一定程度上可独立预测骨质疏松和髋部骨折ꎬ并认为该评分在临床实践中具有一定的实用性ꎬ通过分析可知ꎬ骨小梁评分>１ ３１分为骨折的低风险ꎬ骨小梁评分１ ２３~１ ３１分为骨折的中风险ꎬ骨小梁评分<１ ２３分为骨折的高风险ꎮ骨小梁评分具有可以应用于ＤＸＡ㊁射线照片㊁ＣＴ和定量ＣＴ(ＱＣＴ)以及任何骨骼部位的优点ꎮ尽管腰椎的ＤＸＡ是最常见的方式ꎬ但区域ＢＭＤ的一个潜在缺点是由退行性疾病引起的假象可致ＢＭＤ水平错误升高ꎬ然而骨小梁评分不受退变或骨赘的影响[１８]ꎮ此外ꎬ骨小梁评分还可作为ＤＸＡ的在线修改器ꎬ以修正其潜在的临床和技术问题ꎬ包括图像分辨率产生的伪影㊁噪声㊁软组织和脂肪组织[１９]ꎮ２.２㊀非ＤＸＡ扫描方式㊀尽管ＤＸＡ是目前预测ＯＰＦ高危患者的金标准ꎬ但仍存在一些问题和局限性ꎮ研究发现ꎬ骨微结构的因素是独立于ＢＭＤ之外的偶发骨折的预测因素[２０]ꎮ非ＤＸＡ扫描技术已经发展并被应用ꎬ其可以提供骨结构㊁形态测量和生物力学的其它测量方法ꎬ包括中央ＱＣＴ㊁外周ＱＣＴ和高分辨率外周骨定量ＣＴ(ＨＲ￣ｐＱＣＴ)ꎮ①中央ＱＣＴ:是一种使用多个二维层面的模式ꎬ模式的中心描述区域是腰椎(尤其是Ｌ１~３椎体)㊁股骨近端和外周部位ꎬ并且中央ＱＣＴ也提供了肌肉质量的测量方法[２１]ꎮ与ＤＸＡ相比ꎬ中央ＱＣＴ是对平均体积ＢＭＤ(ｍｇ/ｃｍ３)的测量ꎬ这种测量方法提高了ＢＭＤ测量的敏感度和准确度ꎬ并且可以评估骨间隔ＢＭＤ㊁骨几何结构和骨强度的生物力学测量[２２]ꎬ但其缺点是增加了电离辐射的负荷ꎬ且由于大多数扫描仪是单能源设备ꎬ会导致骨髓脂肪变化的潜在问题发生[２３]ꎮ②外周ＱＣＴ:取桡骨和胫骨的二维层面(１~２ｍｍ厚)ꎬ与中央ＱＣＴ相比ꎬ其辐射负荷很低ꎬ可以在骨的多个部位进行ꎮ这一模式不仅提供了有关体积ＢＭＤ㊁骨间隔ＢＭＤ㊁骨几何和骨强度的有价值的数据ꎬ还提供了包括横截面积和肌肉密度在内的肌肉测量数据ꎮ③ＨＲ￣ｐＱＣＴ:目前最新发展的ＱＣＴ扫描方式ꎬ它可以将多个二维层面(最常见的是桡骨或胫骨)重建为三维虚拟骨活检ꎬ其提供的增强空间的分辨率超过了标准中央ＱＣＴ㊁外周ＱＣＴ或ＭＲＩ提供的分辨率[２２]ꎬ且ＨＲ￣ｐＱＣＴ具有低辐射剂量(<３μＳｖ)ꎮ基于对组织的半自动轮廓和分割ꎬ该方法通过有限元分析提供了密度㊁形态㊁微结构和生物力学(包括硬度和弹性模量)测量的数据[２４]ꎮ骨微结构联合会最近的一项前瞻性研究发现ꎬ在一项ＢＭＤ调整后的４ ５年随访中ꎬＨＲ￣ｐＱＣＴ测量结果(尤其是外周骨破坏负荷ꎬ这是导致骨破坏所需外力的预测)与骨折风险显著相关[２０]ꎮ尽管上述非ＤＸＡ扫描方式提供了有价值的数据来推动ＢＭＤ测量的研究ꎬ但由于缺乏常规的可行性ꎬ目前用于临床实践较少ꎮ孙长贵等[２５]对８４例老年男性患者行腰椎ＱＣＴＢＭＤ测定和腰椎正位及髋部ＤＸＡＢＭＤ测量ꎬ虽腰椎ＱＣＴ和ＤＸＡ均可检测ＢＭＤꎬ但腰椎ＱＣＴ测定ＢＭＤ的敏感性较腰椎正位及髋部ＤＸＡ测量更好ꎬ更能准确反映出骨质代谢的变化ꎬＱＣＴ检测出骨质疏松症的效果更好ꎬ可及时干预使患者得到更有效的治疗ꎮ３㊀骨折风险预测工具㊀㊀在临床实践中ꎬ影像学检查(尤其是ＤＸＡ)并不是单独使用ꎬ而是与骨折的临床风险因素一起使用[７]ꎮ这些风险因素可以单独评估ꎬ也可以纳入评估骨折风险评估工具中ꎮＷＨＯ对骨质疏松症的定义被用来作为治疗的临界值ꎬ但许多骨折患者的ＢＭＤＴ值接近０ꎬ这一观察结果促使了骨折风险预测工具的发展ꎬ包括ＦＲＡＸ㊁ＱＦｒａｃｔｕｒｅ和Ｇａｒｖａｎꎮ３.１㊀ＦＲＡＸ㊀于２００８年被发布ꎬ是目前应用最广泛的骨折预测工具ꎮＦＲＡＸ开发的原则是该工具的算法以及包含的任何临床参数都应与骨折直接相关ꎬ以方便临床应用ꎬ且部分独立于ＢＭＤꎬ并通过药物治疗可降低骨折风险ꎮＦＲＡＸ工具中的临床参数包括年龄㊁性别㊁体重㊁身高㊁骨折史㊁父母髋部骨折情况㊁吸烟状况㊁饮酒状况㊁糖皮质激素使用㊁类风湿关节炎的存在㊁骨质疏松症的继发原因和ＢＭＤ等ꎮＦＲＡＸ通过对临床危险因素和股骨颈ＢＭＤ等参数的计算ꎬ以预测患者未来１０年主要ＯＰＦ和髋部骨折的概率ꎮ众所周知ꎬ全球各地的骨折发生率不同[２６]ꎬＦＲＡＸ可根据全球区域进行调整并应用ꎮＦＲＡＸ的局限性包括未定量糖皮质激素的使用ꎬ以及腰椎ＢＭＤ㊁骨小梁评分㊁髋轴长度和跌倒史的遗漏ꎮ同时存在部分未能纳入研究的危险因素ꎬ个别危险因素之间的量效关系无法得到考量ꎬ非椎体㊁非髋部骨折风险因素没有涉及等[２７]ꎮ现在已经通过附加算法或国际指南对这些因素进行补充[２８]ꎮ同时ꎬ已经采用不同的方法来规避该工具的局限性ꎬ包括加入骨小梁评分㊁勾选类风湿关节炎按钮(在ＦＲＡＸ网站上)㊁输入年龄时每增加１０岁将股骨颈ＢＭＤＴ值降低０ ５ＳＤ(例如ꎬＴ值由－１ ７５ＳＤ变为－２ ２５ＳＤ)[２９]ꎮＦＲＡＸ能够结合多个危险因素全面客观地评估骨折风险ꎬ极具实用价值ꎮ梁俊刚等[３０]通过对北京地区９７２６例中老年人群的相关资料分析ꎬ将腰椎ＢＭＤ及髋部ＢＭＤ代入ＦＲＡＸ后能较好地预测１０年内髋部骨折及主要ＯＰＦ的概率ꎬ为及早防治骨质疏松㊁降低ＯＰＦ风险的发生提供了有力保障ꎮ３.２㊀ＱＦｒａｃｔｕｒｅ评估工具㊀于２００９年被发布ꎬ主要适用于英国人群ꎬ尽管它仅针对髋部骨折进行校准ꎬ但亦提供了髋部㊁前臂㊁脊柱和肩部骨折的预估发生率ꎮ该工具不包括ＢＭＤꎬ因此应用同样存在限制ꎮＱＦｒａｃｔｕｒｅ工具中当前包含的临床参数有:年龄ꎬ性别ꎬ种族ꎬ吸烟状况ꎬ饮酒状况ꎬ１型或２型糖尿病ꎬ髋部骨折和(或)骨质疏松的家族史ꎬ护理或护理院住所ꎬ先前的骨质疏松(脊柱㊁肩部㊁前臂或髋部)骨折史ꎬ跌倒史ꎬ痴呆ꎬ癌症ꎬ阻塞性气道疾病(哮喘或慢性阻塞性肺疾病)ꎬ心血管疾病ꎬ慢性肝病ꎬ慢性肾病ꎬ帕金森病ꎬ类风湿关节炎或系统性红斑狼疮ꎬ胃肠道吸收不良ꎬ癫痫(或使用抗惊厥药)ꎬ抗抑郁药的使用ꎬ糖皮质激素的使用ꎬＢＭＩ以及附加因素(仅用于女性):雌激素基因替代疗法和内分泌问题(包括甲状腺功能亢进㊁原发性或继发性甲状旁腺功能亢进和库欣综合征)ꎮ３.３㊀Ｇａｒｖａｎ骨折预测工具㊀该工具与ＦＲＡＸ和ＱＦｒａｃｔｕｒｅ比较ꎬ没有将以下因素纳入风险计算的参数中:类风湿关节炎㊁糖皮质激素使用㊁吸烟状况㊁饮酒状况㊁父母髋部骨折或继发性骨质疏松症ꎮ然而ꎬＧａｒｖａｎ工具确实提供了一个新的角度ꎬ它将５０岁以来的骨折次数和上年的跌倒次数包含在内ꎮ该工具提供了多部位的骨折风险(包括股骨远端㊁骨盆㊁髌骨㊁胫骨和腓骨近端和远端㊁肋骨和胸骨㊁手和脚)ꎬ且现在已集中到５年和１０年髋部骨折和任何主要ＯＰＦ的风险百分数ꎮＧａｒｖａｎ风险评分的潜在缺点是ꎬ它基于单一的澳大利亚队列研究ꎬ限制其更广泛的适用性ꎬ并且没有考虑死亡的竞争风险ꎮ３.４㊀各预测工具的比较㊀ＦＲＡＸ在全球的应用比ＱＦｒａｃｔｕｒｅ或Ｇａｒｖａｎ更为广泛ꎮ２０１６年ꎬＦＲＡＸ已被纳入全球１２０项指导方针ꎬ并被广泛纳入ＤＸＡ软件和初级保健计算机系统中[３１]ꎮ英国国家骨质疏松症指南工作组采用了年龄依赖和固定阈值相结合的方法来指导进一步的检查(通过ＤＸＡ)和干预[３２－３３]ꎮ在此基础上ꎬ对于有ＯＰＦ病史的妇女(无需进一步评估)ꎬ药物治疗开始的干预阈值为年龄依赖阈值至７０岁ꎬ此后为固定阈值ꎮ美国国家骨质疏松症基金会指南建议ꎬ对有髋部或脊柱骨折史伴Ｔ值ɤ－２ ５ＳＤ的患者ꎬ应开始进行药物治疗[３４]ꎮ此外ꎬＴ值在骨量减少范围内(即－２ ５~－１ ０ＳＤ)的绝经后妇女和５０岁以上男性ꎬ伴有美国改良的ＦＲＡＸ评分超过３％的髋部骨折概率和２０％以上任何主要ＯＰＦ概率的患者ꎬ均应接受治疗ꎮ美国风湿病学学会和苏格兰校际指南网推荐使用ＦＲＡＸ工具指导ＢＭＤ筛查和干预阈值[３５]ꎮ欧洲关于绝经后妇女药物干预阈值的指南建议采用基于ＦＲＡＸ的临床决策方法ꎬ并考虑６５岁以上有ＯＰＦ病史的妇女进行治疗ꎬ无需进一步评估ꎬ年轻的绝经后妇女应接受ＢＭＤ的额外评估[７]ꎮＷＨＯ对ＯＰＦ筛查的建议包括将骨折风险评估为高风险㊁中风险或低风险:高风险患者应进行治疗ꎬ低风险患者不建议治疗ꎬ中风险患者需测量ＢＭＤ以进一步评估ꎮ４㊀结论㊀㊀近年来ꎬ基于ＢＭＤ的骨质疏松症的定义和对骨折风险患者的有效识别均已发生转变ꎮ骨折预测工具(如ＦＲＡＸ)和影像检查方法(如ＤＸＡ)被证实在识别高危人群时是有用和高效的ꎮ同时ꎬ影像检查的发展也增强了我们对骨微结构的科学认识ꎮ初级预防ＯＰＦ不仅有效ꎬ而且具有成本效益[３６－３８]ꎮ尽管如此ꎬ由于缺乏有效的评估ꎬ仍有大多数高危人群被遗漏ꎬ因此ꎬ我们必须齐心协力缩小日益扩大的治疗差距ꎬ在不久的未来ꎬＯＰＦ风险评估的新方法可能会在某种程度上满足这一需求ꎮ参考文献:[１]㊀ＨＥＲＮＬＵＮＤＥꎬＳＶＥＤＢＯＭＡꎬＩＶＥＲＧÅＲＤＭꎬｅｔａｌ.ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＵｎｉｏｎ:ｍｅｄｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎬｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｅ￣ｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓꎬ２０１３ꎬ８(１/２):１３６. [２]㊀ＦＵＧＧＬＥＮＲꎬＣＵＲＴＩＳＥＭꎬＷＡＲＤＫＡꎬｅｔａｌ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｄｉｃ￣ｔｉｏｎꎬｉｍａｇｉｎｇａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ[Ｊ].ＮａｔＲｅｖＥｎｄｏｃｒｉ￣ｎｏｌꎬ２０１９ꎬ１５(９):５３５－５４７.[３]㊀ＦＲＡＮＫＥ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｂｏｎｅｄｅｎｓｉｔｙｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１７ꎬ１６７(１２):８９９.[４]㊀ＶＡＮＤＥＲＶＥＬＤＥＲＹꎬＷＹＥＲＳＣＥꎬＣＵＲＴＩＳＥＭꎬｅｔａｌ.ＳｅｃｕｌａｒｔｒｅｎｄｓｉｎｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｔｈｅＵＫｂｅｔｗｅｅｎ１９９０ａｎｄ２０１２[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１６ꎬ２７(１１):３１９７－３２０６. [５]㊀ＢＬＩＵＣＤꎬＡＬＡＲＫＡＷＩＤꎬＮＧＵＹＥＮＴＶꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｏｆｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎａｎｄｍｅｎｗｉｔｈｆｒａｇｉｌｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｂｏｎｅｄｅｎｓｉｔｙ:ｔｈｅｄｕｂｂｏｏｓ￣ｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１５ꎬ３０(４):６３７－６４６.[６]㊀ＫＡＮＩＳＪＡꎬＡＤＡＣＨＩＪＤꎬＣＯＯＰＥＲＣꎬｅｔａｌ.Ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｉｎｇｔｈｅｄｅ￣ｓｃｒｉｐｔｉｖｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ:ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｗｏｒｋｉｎｇｇｒｏｕｐｏｆＩＯＦ[Ｊ].Ｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓＩｎｔꎬ２０１３ꎬ２４(１１):２７６３－２７６４.[７]㊀ＫＡＮＩＳＪＡꎬＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥＶꎬＪＯＨＡＮＳＳＯＮＨꎬｅｔａｌ.Ｅｕｒｏｐｅａｎｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｐｏｓｔ￣ｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１３ꎬ２４(１):２３－５７. [８]㊀ＣＡＴＡＬＡＮＯＡꎬＭＯＲＡＢＩＴＯＮꎬＤＩＳＴＥＦＡＮＯＡꎬｅｔａｌ.ＶｉｔａｍｉｎＤａｎｄｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｃｈａｎｇｅｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｔｒｅａ￣ｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒｏｎｔｉｕｍｒａｎｅｌａｔｅ[Ｊ].ＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＩｎｖｅｓｔꎬ２０１５ꎬ３８(８):８５９－８６３.[９]㊀ＨＡＲＶＥＹＮＣꎬＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥＶꎬＭＩＴＣＨＥＬＬＰＪꎬｅｔａｌ.Ｍｉｎｄｔｈｅ(ｔｒｅａｔｍｅｎｔ)ｇａｐ:ａｇｌｏｂａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｆｒａｇｉｌｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１７ꎬ２８(５):１５０７－１５２９.[１０]ＣＲＡＢＴＲＥＥＮＪꎬＡＲＡＢＩＡꎬＢＡＣＨＲＡＣＨＬＫꎬｅｔａｌ.Ｄｕａｌ￣ｅｎｅｒｇｙＸ￣ｒａｙａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ:ｔｈｅｒｅｖｉｓｅｄ２０１３ＩＳＣＤｐｅｄｉａｔｒｉｃｏｆｆｉｃｉａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｅｎｓｉｔｏｍꎬ２０１４ꎬ１７(２):２２５－２４２.[１１]ＳＨＥＰＨＥＲＤＪＡꎬＳＣＨＯＵＳＢＯＥＪＴꎬＢＲＯＹＳＢꎬｅｔａｌ.Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅ２０１５ＩＳＣＤｐｏｓｉｔｉｏｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎａｄ￣ｖａｎｃｅｄｍｅａｓｕｒｅｓｆｒｏｍＤＸＡａｎｄＱＣＴ:ｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｂｅｙｏｎｄＢＭＤ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｅｎｓｉｔｏｍꎬ２０１５ꎬ１８(３):２７４－２８６.[１２]ＢＥＡＵＤＡＲＴＣꎬＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥꎬＢＲＵＹÈＲＥＯꎬｅｔａｌ.Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｎｄａｉｌｙｐｒａｃｔｉｃｅ:ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＢＭＣＧｅｒｉａｔｒꎬ２０１６ꎬ１６(１):１７０.[１３]ＡＤＡＭＳＪＥ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｂｏｎｅｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ[Ｊ].ＮａｔＲｅｖＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１３ꎬ９(１):２８－４２.[１４]ＳＩＬＶＡＢＣꎬＬＥＳＬＩＥＷＤꎬＲＥＳＣＨＨꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｓｃｏｒｅ:ａｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｎａｌｙｔｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｂａｓｅｄｕｐｏｎｔｈｅＤＸＡｉｍａｇｅ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１４ꎬ２９(３):５１８－５３０.[１５]ＨＡＲＶＥＹＮＣꎬＧＬÜＥＲＣＣꎬＢＩＮＫＬＥＹＮꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｓｃｏｒｅ(ＴＢＳ)ａｓａｎｅｗｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｅ￣ｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].Ｂｏｎｅꎬ２０１５ꎬ７８(９):２１６－２２４. [１６]ＳＩＭＯＮＥＬＬＩＣꎬＬＥＩＢＥꎬＭＯＳＳＭＡＮＮꎬｅｔａｌ.Ｃｒｅａｔｉｏｎｏｆａｎａｇｅ￣ａｄｊｕｓｔｅｄꎬｄｕａｌ￣ｅｎｅｒｇｙＸ￣ｒａｙａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ￣ｄｅｒｉｖｅｄｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｓｃｏｒｅｃｕｒｖｅｆｏｒｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｉｎｎｏｎ￣ｈｉｓｐａｎｉｃＵＳｗｈｉｔｅｗｏｍｅｎ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｅｎｓｉｔｏｍꎬ２０１４ꎬ１７(２):３１４－３１９.[１７]ＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥＶꎬＯＤÈＮＡꎬＨＡＲＶＥＹＮＣꎬｅｔａｌ.Ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙ￣ｓｉｓｏｆｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｓｃｏｒｅｉｎｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｒｅｌａ￣ｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏＦＲＡＸ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１６ꎬ３１(５):９４０－９４８.[１８]ＰＡＤＬＩＮＡＩꎬＧＯＮＺＡＬＥＺ￣ＲＯＤＲＩＧＵＥＺＥꎬＨＡＮＳＤꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅａｇｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｔｈｅＢＭＤｎｏｔｔｈｅＴＢＳ:ｔｈｅｏｓｔｅｏｌａｕｓｃｏｈｏｒｔ[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１７ꎬ２８(３):９０９－９１５.[１９]ＭＡＺＺＥＴＴＩＧꎬＢＥＲＧＥＲＣꎬＬＥＳＬＩＥＷＤꎬｅｔａｌ.Ｄｅｎｓｉｔｏｍｅｔｅｒ￣ｓｐｅ￣ｃｉｆｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｓｃｏｒｅ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｅｎｓｉｔｏｍꎬ２０１７ꎬ２０(２):２３３－２３８.[２０]ＳＡＭＥＬＳＯＮＥＪꎬＢＲＯＥＫＥꎬＸＵＨꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｔｉｃａｌａｎｄｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｍｉｃｒｏａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｃｉｄｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｉｎｏｌｄｅｒｗｏｍｅｎａｎｄｍｅｎｉｎｔｈｅＢｏｎｅＭｉｃｒｏａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍ(ＢｏＭＩＣ):ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌａｎ￣ｃｅｔＤｉａｂｅｔｅｓＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１９ꎬ７(１):３４－４３.[２１]ＥＮＧＥＬＫＥＫ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ￣ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｎｅｗｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｅｎｓｉｔｏｍꎬ２０１７ꎬ２０(３):３０９－３２１.[２２]ＫＲＵＧＲꎬＢＵＲＧＨＡＲＤＴＡＪꎬＭＡＪＵＭＤＡＲＳꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈ￣ｒｅｓｏｌｕ￣ｔｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ[Ｊ].Ｒａ￣ｄｉｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２０１０ꎬ４８(３):６０１－６２１.[２３]ＳＦＥＩＲＪＧꎬＤＲＡＫＥＭＴꎬＡＴＫＩＮＳＯＮＥＪꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｎｄｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｕｓｉｎｇｓｉｎｇｌｅ￣ｖｅｒｓｕｓｄｕａｌ￣ｅｎｅｒｇｙｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].Ｂｏｎｅꎬ２０１８ꎬ１１２(７):１４５－１５２.[２４]ＢＵＲＧＨＡＲＤＴＡＪꎬＫＡＺＡＫＩＡＧＪꎬＲＡＭＡＣＨＡＮＤＲＡＮＳꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ａｎｄｇｅｎｄｅｒ￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｇｅｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｃｏｒｔｉｃａｌｐｏｒｏｓｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉｓｔａｌｒａ￣ｄｉｕｓａｎｄｔｉｂｉａ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１０ꎬ２５(５):９８３－９９３. [２５]孙长贵ꎬ陈凤喜ꎬ周建清ꎬ等.腰椎定量ＣＴ骨密度测定与双能Ｘ线骨密度测量在老年男性骨质疏松症中的应用效果对比[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(５):５４２－５４４.[２６]ＫＡＮＩＳＪＡꎬＯＤÈＮＡꎬＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥＶꎬｅｔａｌ.Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ￣ｖｉｅｗｏｆｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅ[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１２ꎬ２３(９):２２３９－２２５６.[２７]史长安ꎬ王建伟ꎬ苏晨晨.低血清硫酸脱氢表雄酮水平对老年男性髋部骨质疏松性骨折风险的影响[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(３):３２９－３３２.[２８]ＫＡＮＩＳＪＡꎬＨＡＲＶＥＹＮＣꎬＣＯＯＰＥＲＣꎬｅｔａｌ.ＡｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓｂａｓｅｄｏｎＦＲＡＸ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓꎬ２０１６ꎬ１１(１):２５.[２９]ＬＥＳＬＩＥＷＤꎬＪＯＨＡＮＳＳＯＮＨꎬＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥＶꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉ￣ｓｏｎｏｆｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ:ｔｈｅｍａｎｉｔｏｂａＢＭＤｒｅｇｉｓｔｒｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３３(１１):１９２３－１９３０.[３０]梁俊刚ꎬ李宝ꎬ张智海ꎬ等.ＦＲＡＸ软件评估北京地区中老年人骨折风险的预测价值[Ｊ].中国骨质疏松杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(６):７６２－７６７.[３１]ＫＡＮＩＳＪＡꎬＪＯＨＡＮＳＳＯＮＨꎬＨＡＲＶＥＹＮＣꎬｅｔａｌ.ＡｂｒｉｅｆｈｉｓｔｏｒｙｏｆＦＲＡＸ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓꎬ２０１８ꎬ１３(１):１１８.[３２]ＣＯＭＰＳＴＯＮＪꎬＣＯＯＰＥＲＡꎬＣＯＯＰＥＲＣꎬｅｔａｌ.ＵＫｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅ￣ｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｓ￣ｔｅｏｐｏｒｏｓꎬ２０１７ꎬ１２(１):４３.[３３]ＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥＶꎬＪＯＨＡＮＳＳＯＮＨꎬＨＡＲＶＥＹＮＣꎬｅｔａｌ.ＡｃｃｅｓｓｔｏｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｙＦＲＡＸａｎｄｌｉｎｋｅｄＮａｔｉｏｎａｌＯｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅＧｒｏｕｐ(ＮＯＧＧ)ｇｕｉｄａｎｃｅｉｎｔｈｅＵＫ ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｎｏｎｙｍｏｕｓｗｅｂｓｉｔｅａｃｔｉｖｉｔｙ[Ｊ].ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１７ꎬ２８(１):７１－７６.[３４]ＣＯＳＭＡＮＦꎬＤＥＢＥＵＲＳＪꎬＬＥＢＯＦＦＭＳꎬｅｔａｌ.Ｅｒｒａｔｕｍｔｏ:Ｃｌｉｎｉ￣ｃｉａｎᶄｓＧｕｉｄｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ[Ｊ].Ｏｓｔｅｏ￣ｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１５ꎬ２６(７):２０４５－２０４７.[３５]ＫＡＮＩＳＪＡꎬＣＯＭＰＳＴＯＮＪꎬＣＯＯＰＥＲＣꎬｅｔａｌ.ＳＩＧＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｓｃｏｔｌａｎｄ:ＢＭＤｖｅｒｓｕｓＦＲＡＸｖｅｒｓｕｓＱＦｒａｃｔｕｒｅ[Ｊ]ＣａｌｃｉｆＴｉｓｓｕｅＩｎｔꎬ２０１６ꎬ９８(５):４１７－４２５.[３６]ＳＨＥＰＳＴＯＮＥＬꎬＬＥＮＡＧＨＡＮＥꎬＣＯＯＰＥＲＣꎬｅｔａｌ.Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｏｒｅｄｕｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｏｌｄｅｒｗｏｍｅｎ(ＳＣＯＯＰ):ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１８ꎬ３９１(１０１２２):７４１－７４７.[３７]ＴＵＲＮＥＲＤＡꎬＫＨＩＯＥＲＦＳꎬＳＨＥＰＳＴＯＮＥＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｏｓｔ￣ｅｆ￣ｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｏｒｅｄｕｃｅｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｏｌｄｅｒｗｏｍｅｎｉｎｔｈｅＵＫ:ｅｃｏｎｏｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＣＯＯＰｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３３(５):８４５－８５１. [３８]ＭＣＣＬＯＳＫＥＹＥꎬＪＯＨＡＮＳＳＯＮＨꎬＨＡＲＶＥＹＮＣꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｂａｓｅｌｉｎｅｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｂｙＦＲＡＸｒｅ￣ｄｕｃｅｓｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓ￣ａｐｏｓｔｈｏｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＳＣＯＯＰｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３３(６):１０２０－１０２６.(接收日期:２０２０－０１－０３)文㊀㊀摘膝关节合并腰椎退行性病变哪个先做手术?/ＧＯＯＤＭＡＮＳＢꎬＬＡＣＨＩＥＷＩＣＺＰＦꎬＬＩＵＮꎬｅｔａｌ//ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０２０Ｍａｒ１４.ｐｉｉ:Ｓ０８８３－５４０３(２０)３０２６６－７.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０２０.０３.０１８.[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ]㊀㊀全膝置换术和腰椎手术效果互相影响ꎮ当患者合并存在膝关节和腰椎退行性病变都有手术指针时ꎬ哪个先做手术成为医生需要考虑的问题ꎮ作者设计了一份调查表ꎬ通过调查问卷分析医生的临床决策ꎮ脊柱统一设定为退变性椎管狭窄症ꎬ膝关节病变包括:①骨性关节炎合并内翻畸形ꎻ②骨性关节炎合并外翻畸形ꎻ③类风湿性关节炎合并屈曲畸形ꎻ④骨性关节炎无畸形ꎻ⑤双侧骨性关节炎合并吹风腿畸形ꎮ调查表发给７４位关节置换医生ꎬ收到４２位医生回复(５７％)ꎻ发给５５位脊柱外科医生ꎬ收到５５位医生回复(１００％)ꎮ结果发现:对以上５种病变ꎬ关节置换医生推荐先做全膝置换术的概率分别为２９％㊁７９％㊁５５％㊁７％㊁８１％ꎻ脊柱外科医生的推荐顺序结果与之相似ꎮ因此作者认为ꎬ当患者合并存在膝关节和腰椎退行性病变ꎬ而且都有手术指针时ꎬ膝关节病变程度和畸形程度影响手术顺序ꎮ对于严重外翻畸形和吹风腿畸形患者ꎬ建议先做全膝置换术ꎮ(胡孔足摘译)。
骨质疏松病例分析及临床路径分析报告骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要特点是骨质稀疏、骨折风险增加。
本文将通过一个骨质疏松病例的分析，探讨该疾病的病因、诊断和治疗，并基于临床路径的理论，提出相应的临床路径分析报告。
一、病例描述及病因分析：患者为一名女性，年龄为50岁，绝经期已过，现主要症状为腰部疼痛、身高下降以及多次骨折史。
根据患者的症状以及骨密度检查结果，诊断为骨质疏松症。
骨质疏松的病因是多方面的，包括遗传因素、内分泌失调、营养不良、缺乏运动等。
本例患者绝经期已过，雌激素水平下降是导致骨质疏松的主要原因之一。
二、诊断与评估：1. 临床表现：根据患者的腰部疼痛、身高下降以及多次骨折史，可以初步判断为骨质疏松症。
2. 骨密度检查：通过骨密度检查可以准确评估骨骼的密度及质量，判断是否存在骨质疏松。
常用的检查方法有双能X线吸收法（DXA）和计算机断层扫描（CT）等。
3. 生化指标检查：血清中的钙、磷、碱性磷酸酶等指标可以帮助评估骨代谢情况。
4. 骨骼显像：通过放射性示踪剂注射，检查患者骨骼的分布情况，评估有无骨折风险。
三、治疗方法：1. 药物治疗：骨质疏松症的药物治疗主要包括抗重吸收药物和促进骨生成药物。
常用的抗重吸收药物有双膦酸盐和雌激素等，用于阻断骨骼的重吸收过程。
促进骨生成药物主要是重组人类骨形成素（rhBMP-2）等。
2. 营养干预：补充足够的钙和维生素D对于骨质疏松症的治疗十分重要。
日常饮食中应含有丰富的乳制品、豆制品、鱼类和绿叶蔬菜等富含钙质的食物。
3. 运动疗法：适度的有氧运动和负重训练可以提高骨密度和骨质，减轻骨质疏松的程度。
四、临床路径分析报告：根据上述病例分析以及相关文献资料的研究结果，我们建议制定以下的骨质疏松病例临床路径：1. 评估和诊断：包括临床表现评估、骨密度检查、生化指标检查和骨骼显像等；根据评估结果，明确患者的骨质疏松程度和风险。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的抗重吸收药物和促进骨生成药物，并严格按照医嘱进行用药。
·综述·骨质疏松检查方法的研究进展王芳洁综述，赵小兰△审校（第三军医大学西南医院健康管理中心，重庆４０００３８）【关键词】骨质疏松； 骨密度； 检查； 综述ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１６．０８．０５４文献标志码：A文章编号：１６７２‐９４５５（２０１６）０８‐１１３７‐０３骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构损坏、骨强度下降、低能量损伤即可发生脆性骨折为特征的全身性骨骼系统疾病［１］。
随着我国人口老龄化，骨质疏松症已经成为很严重的健康问题。
《２０１３年中国骨质疏松性骨折防治蓝皮书》指出，中国５０岁以上女性脊柱骨质疏松性骨折患病率为１５％，而骨质疏松症在６０岁以上的人群中患病率明显增高，尤其是女性患者比例明显增多［２］。
骨质疏松症最严重的并发症就是发生脆性骨折，病死率和病残率的增加给社会、家庭带来沉重的经济负担。
因此骨质疏松的早期诊断、及时防治显得尤为重要。
骨密度（BMD）是指南推荐的客观的诊断骨质疏松和评估病情的指标，随着技术的改进，BMD的检测方法也越来越多，本文就BMD的检测方法的研究进展进行综述。
１双能X线吸收法（DXA）DXA法是国际公认的BMD检测方法，DXA准确度和精密度较高，是诊断骨质疏松症的金标准［３‐６］。
目前指南上采用的骨质疏松症的诊断是基于DXA测定［１］，通过测定值计算出T值和Z值来诊断。
采用DXA早期测量BMD可了解患者骨质疏松的病情严重程度和评价药物治疗效果，预测发生脆性骨折风险［７］。
由于不同密度的组织对X线吸收不同，DXA的原理是采用两种不同能量的X线照射不同的组织，收集高能量和低能量射线通过不同组织而产生不同的衰减分布曲线，再根据计算机一系列运算和数据处理得出单位面积的骨量，即为BMD。
DXA的常用测量部位是髋部、腰椎和前臂远端，也可以测量全身其他骨骼。
DXA不仅可以测量出BMD，还能计算出两个标准差T值和Z值。
DXA虽然临床应用广泛，但它的缺点也不容忽视。
由于DXA所测量的是单位面积的骨量，是松质骨和皮质骨中骨量相加的总和，它不能区分松质骨和皮质骨，那么在腰椎退变严重、骨质增生严重时所测得的BMD值偏高，低估了骨折风险，同时由于X线的重叠影像这个缺点，一些与脊柱有重叠的组织如主动脉钙化、腹腔钙化、伪影等均会影响BMD的准确性［８］。
２定量超声（QUS）QUS是一种利用声波来检测BMD的技术，１９８４年由Longton等［９］首次应用QUS诊断骨质疏松，经过几十年的发展，QUS得到了较大的改进。
QUS常用的检测部位是跟骨，由于跟骨松质骨含量高，能更好的评估骨质量，同时周围软组织少，对检测结果影响更小。
有两个较常用的参数，一是反映骨量的参数‐宽带超声衰减（BUA），二是即可反映骨量又可反映骨质的参数‐‐声速（SOS），BUA主要与跟骨强度有关，而SOS主要反映跟骨松质骨的BMD情况［１０］。
QUS的优点是无创、无放射性、操作简单、设备便携、费用低廉等，但存在检测部位的限制、周围组织影响、不能检测腰椎或髋部等骨骼BMD 等缺点，同时目前国际上参数无统一的正常参考值，诊断无统一标准可循，在临床上的应用受到很大限制［１１］。
QUS更适合社区骨质疏松的初步筛查［１２］。
３定量CT（QCT）QCT是一种可以分别测量松质骨和皮质骨BMD的检测方法，于１９８２年由Genant等［１３］发明，利用X线的衰减原理，在CT机扫面时附加质量控制体模和校准体模，同时扫描患者腰椎和体模，将扫描的图像CT精确地转换为羟基磷灰石的等效的骨矿物质密度，通过计算机分析处理即可得出每个椎体骨松质的BMD值，然后取几个椎体BMD平均值反映腰椎的BMD。
QCT测量的BMD是体积BMD，其最大的优点在于不受检测部位的限制，可以根据需要选择相应的部位。
同时松质骨的代谢转化率比皮质骨高，由于皮质骨的BMD远比松质骨高，在行DXA检查时松质骨的骨量改变往往会被密度高的皮质骨所掩盖，从而产生误差，降低了骨质疏松的检出率［１４］，因此选择性检测松质骨的BMD可以早期反映骨量的变化，从而做到骨质疏松的早期诊断和早期预防。
DXA测量BMD是目前诊断骨质疏松和评价发生骨折风险的标准，有研究证明QCT测量BMD的结果与DXA具有高度一致性［１５］，由于DXA在空间分辨率方面存在局限性，QCT能够进行三维结构的测量，能够辨别骨的细微结构，可以排除小关节增生、骨质增生、椎体骨赘等因素的影响，QCT对骨质疏松的诊断率要高于DXA［１６］。
QCT分为单能QCT和双能QCT两种，单能QCT 方法不能分离松质骨中的脂肪组织，将脂肪等同于水，忽略了脂肪对BMD的影响，导致测量结果偏差，而双能QCT可以减少脂肪成分对结果的影响，但精确性比单能QCT低，同时患者辐射剂量较大［１７］。
QCT由于设备体积较大，检查费用较高，同时对患者的射线剂量比DXA高，所以现在QCT在临床应用方面没有DXA普遍［１８］。
此外，QCT的参考数据和诊断标准是只有欧美版本，而针对中国人全的参考数据和诊断标准还是空白［１９］。
４显微CT（Micro‐CT）Micro‐CT技术是以体素为单元，在微米级水平超清晰地扫描骨小梁，精确计算出标本骨量参数，测试大量骨结构参数，从骨的质和量两方面提供一种全新的测量方法［２０］。
Micro‐CT 在骨微结构层面具有较强的优势，它是一种能全面、精确、立体测量骨微结构，更加精确地评价骨质量的技术。
显微CT可早期发现骨质疏松症骨小梁骨微结构的变化，如果Micro‐CT结合染色技术，将达到与常规病理切片一致的结果，早期发现骨小梁结构变化，对骨质疏松做出早期诊断有重要意义［２１］。
Mi‐cro‐CT作为对骨组织细微结构检测的手段，为骨质疏松的诊断提供更准确的依据，但也存在设备价格昂贵、患者检查费用高、放射性较大等缺点，所以目前临床应用有一定的局限，但具有较好的实验研究前景。
△通讯作者，E‐mail：zhaoxiaolan６５＠１２６．com。
５能谱CT能谱CT的原理是利用不同能量X线在不同物质中的衰减程度不同来进行CT成像，选择两种物质作为基物质对来进行物质分离［２２］，当基物质是组织中所含的成分时，测量基物质就可以反映组织内物质的浓度。
骨质疏松时椎体内钙含量减少。
因此，用水和钙作为基物质，可获得椎体骨松质内能谱钙‐水密度值和水‐钙密度值，从而间接反映BMD的变化［２３］。
有研究证实，能谱CT技术所测得的BMD值与DXA所测得的BMD值具有相关性［２４］。
能谱CT测量的基物质是骨松质的成分之一，避免了周围其他组织对测量的干扰，同时能量CT也是能早期的反映出骨质疏松骨量的变化，做到早期诊断。
由于价格的昂贵和辐射剂量较大等原因将导致能谱CT的普及受限，这种检测方法暂时不能做到DXA适合骨质疏松的筛查和诊断，但是能谱CT可以在患者做胸腹部扫描的同时进行胸腰椎BMD的测量，可一定程度节约成本，减少射线辐射剂量。
能谱CT作为一项影像新技术，为疾病的诊断可以提供更充足的信息，能谱CT的应用有着较好的前景［２５］。
６磁共振成像（M RI）M RI是近年来发展较快的非侵入性检查，由于松质骨含有大量的水和脂肪组织，为M RI成像打下了基础。
M RI检查无射线损伤、可以任意平面成像、丰富的后处理技术、敏感的信号显示等优点。
从形态成像到功能成像，M RI在骨质疏松中的研究和应用越来越广泛，为临床BMD测定提供更多有价值的信息［２６］。
高分辨率磁共振成像（HRM RI）利用骨髓和骨小梁结构的信号差异进行成像，由于其高分辨率可直接显示每根骨小梁的结构形态［２７］。
HRM RI有助于诊断骨质疏松性骨折，目前暂无研究证实可用于预测骨质疏松症发生脆性骨折的风险。
M RI弛豫成像技术具有扫描时间短，硬件和软件要求低的优势，T２弛豫时间和BMD有相关性，利用弛豫时间的长短变化可以反映骨小梁的变化，有助于骨质疏松性骨折的判断和预测骨折风险［２８］。
磁共振波谱成像（M RS）是通过检测椎体骨髓内的水分和脂肪含量的变化间接评估骨质量，M RS可以检测到骨质疏松骨髓脂肪组织的病理生理变化，更好地了解骨骼的特点和变化，更早地更敏感地评估BMD。
M RS作为一种无创性检查，从生理病理的角度评价骨质量及预测发生骨折风险，具有一定的优势［２９］。
但是磁共振检查费用较高、设备费用昂贵，很多医院受到限制不能开展，也具有一定的局限性。
７PET‐CTPET‐CT是通过组织细胞代谢显像，在大分子、蛋白质、核酸层面上进行的分子影像，并将CT得到的解剖结构、血流灌注结合在一起。
利用１８F‐NaF这种显像剂能和羟基磷灰石分子的羟基进行化学交换，它在骨骼中的摄取情况可反映骨骼的代谢情况及细胞的活性，PET‐CT可通过显像判断成骨细胞的改变，从而评估骨质疏松。
李展春等［３０］利用PET‐CT在大鼠骨骼系统代谢方面的研究，为临床诊断人类骨质疏松方面提供了一种新思路。
综上所述，目前临床上所能应用的各种骨质疏松检查手段存在各自的优点和缺点，随着科学技术的发展，将会有更多的骨质疏松检查方法被临床广泛应用，如何恰当地选用检查手段来诊断骨质疏松是每个医师面临的问题，同时找到如何改进现有检查方法，克服缺点，完善技术，是医师与研发人员共同努力的方向。
骨质疏松的诊断不仅要依靠手段还要结合实验室检查来辅助诊断，例如骨转换标志物、骨质疏松相关激素、血生化指标等，提高骨质疏松的检出率及准确率，对骨质疏松的防治具有重要意义。
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