神经外科常见症状体征讲课

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E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术后1-2天给予流质,后逐 渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难者,给予鼻饲流质.
F. 并 发 症 护 理 : a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生. s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢,应及 时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病人及时给予降温处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意保 护性约束,防止意外拔管,及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.
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c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静脉炎的发生 d.术后有肢体偏瘫者,要保持肢体功能位.防止足下垂,必要时行康复治疗 e.听神经瘤术后病人可能存在眼睑闭合不全,应注意保护,防止角膜溃疡,必要时行眼
睑缝合术.
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C.伤口及引流管护理:密切观察伤口渗血渗液情况,多时通知医生查看,及时更换.妥善固定,保持引流管通畅,翻身 时避免扭曲打折.脑室引流引流袋位置应高出脑室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班时做好标记.
D. 做 好 基 础 护 理 : 定 时 翻 身 , 脊 髓 、 高 颈 段 术 后 病 人 要 轴 线 翻 身 , 防 止 压 疮 发 生 . 留 置 尿 管 的 病 人 行 会 阴 抹 洗 , 保 持 导尿管通畅,防止泌尿系感染.鞍区手术患者严格记录出入水量
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颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
7 密切观察，早期发现病情变化
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人 坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时肌内注 射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。 异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等 严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在 中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时 给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉 用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻
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颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
2 保持呼吸道通畅
术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道， 并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的 病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通 知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物， 并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、 痰鸣音等，发现异常及时通知医生。
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
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不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定， 应考虑是发生颅内或伤口感染。
脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢， 而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅 内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高，而到了晚期， 可以因生命中枢衰竭而血压下降。

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语言障碍
语言障碍的症状
表达困难
患者可能无法清晰地发音或组织 语言，导致表达不清晰或无法表
达。
理解障碍
患者可能难以理解他人的语言或 无法理解语言的含义。
语言流畅度下降
患者可能说话时出现停顿、重复 或结巴，影响语言的流畅度。
语言障碍的护理措施
耐心倾听
耐心倾听患者的表达，不要打断或催 促，给予充分的时间让患者表达自己 的意思。
癫痫患者的日常护理
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规律作息
保持规律的作息时间，避 免过度疲劳和情绪波动。
饮食调理
保持均衡的饮食，避免过 度饥饿或暴饮暴食。
定期复查
按照医生的建议定期进行 脑电图等检查，以便监测 病情变化。
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瘫痪
瘫痪的原因
脑外伤
脑外伤是导致瘫痪的常见 原因之一，如车祸、跌落 等事故导致颅脑损伤。
脑血管疾病
营养支持
根据患者的营养需求，给予适 当的营养补充。
瘫痪患者的康复训练
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、按摩等手段，促进 肌肉的恢复和神经再生。
言语治疗
针对患者言语障碍进行训练，提高患者的语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的生活自 理能力。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗， 帮助患者重建信心。
简化语言
使用简单、清晰的语言与患者交流， 避免使用复杂或专业术语，以减少患 者的理解难度。
辅助工具
使用图片、手势或其他辅助工具来帮 助患者表达和理解。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励他们积音训练
语言理解训练
针对患者的发音问题进行训练，纠正发音 错误或语音不清晰的问题。

6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
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语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
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运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
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不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。