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神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【摘要】目的探讨临床神经内镜治疗颅内后颅窝蛛网膜囊肿的疗效.方法回顾性分析2006年2月至2012年8月在广州南方医科大学南方医院神经外科治疗的后颅窝蛛网膜囊肿患者46例.所有患者均经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查,并根据不同手术方式进行分组,其中开颅囊肿切除术10例(A组),神经内镜囊肿造瘘术23例(B组),分流术6例(C组),未行手术7例.结果术后随访3个月至6年,复查头颅MRI结果显示26例患者后颅窝蛛网膜囊肿及扩大的脑室系统较术前缩小,无明显变化13 例,有效率:A组60.0%、B组69.1%、C组66.7%(P＞0.05).术后症状消失18例、明显好转16例、无明显好转5例,有效率:A组80.0%、B组91.3%、C组83.3%(P＞0.05);并发症发生率:A组40.0%、B组13.1%、C组33.3%(P＞0.05).结论不同手术治疗后颅窝蛛网膜囊肿的效果无明显差异,但是神经内镜作为微创手段,更安全、简便,并发症少,恢复快.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P178-180)【关键词】蛛网膜囊肿;后颅窝;神经内镜【作者】周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【作者单位】广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R742.8后颅窝蛛网膜囊肿是颅内一种良性非肿瘤占位，排除感染和肿瘤术后因素等，绝大多数是由于胚胎发育时残留胚层组织逐渐发育而出现的。
后颅窝蛛网膜囊肿占颅内蛛网膜囊肿的5%～10%[1]。
后颅窝蛛网膜囊肿在外科治疗的手术方式上仍存在争议[2]，随着微创神经的发展，使用神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿已经取得不错的效果[3]。
神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。
水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。
空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。
2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。
其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。
内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。
软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。
硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。
三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。
术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。
术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。
手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。
神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿
叶东彪;周东;李昭杰;詹升全;裴心恒;梁碧先
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2004(025)005
【摘要】目的探讨神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿的有效性、安全性和微创性,为该类疾病的治疗提供新的方法和依据.方法根据术前影像学分型,采用神经内镜对30例颞叶蛛网膜囊肿进行囊肿壁部分切除及造瘘术.结果17例行囊壁大部切除及邻近脑池造瘘,9例行囊壁部分切除及邻近脑池造瘘,4例行囊壁部分或大部切除;1例出现动眼神经麻痹症状,1例出现硬膜下积液,2例发热;大部分病例症状改善明显.结论神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿手术创伤小、并发症少、疗效好.
【总页数】2页(P567-568)
【作者】叶东彪;周东;李昭杰;詹升全;裴心恒;梁碧先
【作者单位】广东省深圳市宝安区龙华医院神经外科,518109;广东省人民医院神经外科,广州,510080;广东省人民医院神经外科,广州,510080;广东省人民医院神经外科,广州,510080;广东省深圳市宝安区龙华医院神经外科,518109;广东省深圳市宝安区龙华医院神经外科,518109
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
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2.颅内常见部位蛛网膜囊肿的神经内镜治疗研究 [J], 宋昭;徐永革;王洪正;夏小雨;李荣刚
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4.神经内镜治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿21例护理体会 [J], 路阳
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神经内镜手术用的通道器神经内镜手术是一种通过神经内镜技术进行的微创手术，可以用于治疗各种神经系统相关疾病。
而神经内镜手术中使用的通道器，是一个非常重要的设备。
本文将介绍神经内镜手术用的通道器的作用、常见类型以及其在手术中的应用。
一、通道器的作用通道器是神经内镜手术中用于建立和维持操作通道的工具。
它可以通过一系列的切口和针孔，为神经内镜和其他手术器械提供进入患者体内的通道，使医生能够准确地观察和处理病变部位。
二、通道器的类型神经内镜手术用的通道器有多种类型，常见的有刚性通道器和软性通道器。
1. 刚性通道器刚性通道器是一种固定形状的器械，通常由金属或塑料材料制成。
它具有较高的刚度和稳定性，可以帮助医生在手术过程中更好地控制和导航。
常见的刚性通道器包括脑室内窥镜通道器、椎管内镜通道器等。
- 脑室内窥镜通道器：用于脑室镜手术，通过刚性通道器可以打造一个固定的通道，使脑室内窥镜能够进入脑室进行观察和治疗。
- 椎管内镜通道器：用于脊柱手术，通过刚性通道器可以在椎管内建立一个稳定的操作通道，帮助医生进行椎管内镜手术。
2. 软性通道器软性通道器是一种柔软、可塑性较高的器械，通常由弹性材料制成。
它可以更好地适应患者的解剖结构，减少对周围组织的损伤。
常见的软性通道器包括胸腔镜通道器、腹腔镜通道器等。
- 胸腔镜通道器：用于胸腔镜手术，通过软性通道器可以在胸腔内建立一个自然腔和胸腔镜进入的通道，进行胸腔镜手术。
- 腹腔镜通道器：用于腹腔镜手术，通过软性通道器可以在腹腔内建立一个自然腔和腹腔镜进入的通道，进行腹腔镜手术。
三、通道器在手术中的应用通道器在神经内镜手术中起到至关重要的作用。
它能够帮助医生准确定位病变部位，提供优质的视野，并且为其他手术器械的进入提供通道。
在神经内镜手术中，医生需要经过精确的计算和分析来选择合适的通道器型号和尺寸。
这样可以确保通道器与患者的解剖结构相匹配，并且在手术中提供稳定的操作环境。
同时，通道器还需要具备良好的生物相容性，以避免对患者的额外损伤。
神经内镜的临床应用（一）引言概述：神经内镜是一种显微镜下操作的手术技术，通过神经内镜，医生可以直接观察和治疗神经系统疾病。
本文将探讨神经内镜的临床应用，包括脑部和脊柱的手术操作、神经内镜在神经内科疾病中的应用、优势和局限性。
一、脑部和脊柱手术操作1. 利用神经内镜进行脑部肿瘤切除手术2. 在脑动脉瘤和脑血管畸形的手术中的应用3. 通过神经内镜进行脑积水和脑梁移动手术4. 在脑膜瘤切除手术中的应用5. 脊柱手术中神经内镜的应用及优势二、神经内镜在神经内科疾病中的应用1. 通过神经内镜诊断和治疗帕金森病2. 神经内镜在癫痫手术中的应用3. 运用神经内镜治疗三叉神经痛4. 通过神经内镜进行颅内压监测5. 神经内镜在神经功能重建手术中的应用三、神经内镜的优势1. 高分辨率的显微观察：能够直接观察病变细节2. 小切口手术：降低手术创伤和恢复时间3. 安全性高：减少手术风险和并发症发生率4. 可操作性好：医生能够在显微镜下精确操作5. 辅助器械完善：配合适当的仪器设备进行手术操作四、神经内镜的局限性1. 对手术医生要求较高：需要具备专业技术和经验2. 部分病例不适用：如病变过大或位置特殊3. 昂贵的设备和费用4. 部分病例可能需要额外的手术步骤5. 适应症限制：并非所有神经系统疾病都适合神经内镜手术总结：神经内镜的临床应用在脑部和脊柱手术、神经内科疾病方面具有重要意义。
它通过高精确度的显微观察和操作，为医生提供了更好的手术治疗手段。
然而，神经内镜也有一些局限性，这需要医生在使用时注意。
未来，随着技术的进一步发展，神经内镜的应用将不断扩展，为更多患者提供更好的医疗服务。
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神经内镜技术简介
神经内镜(Neuroendoscope)，又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
医生与广大患者无不梦想以最小的创伤达到疾病治疗的最佳的效果，这是"微创"理念产生的原因，也是"微创"技术发展的动力。
"神经内镜技术"是"微创神经外科"理念的突出代表。
以"神经内镜技术"处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术。
神经内镜技术是利用直径厘米的内镜对颅内病变进行治疗的一种技术。
手术时只需在颅骨上钻一直径厘米的骨孔，将内镜置入颅内对病变进行手术而达到治疗目的。
手术创伤极小，并发症少，术后恢复快，不少患者术后5天左右即可出院。
神经内镜的工作原理
不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像，而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。
(一)硬性内镜
1895年Rosenhein研制出硬性内镜，由3根管子组成，呈同心圆状排列，中心管为光学结构，第二层管腔内为灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度，显示进镜深度。
1908年Ringleb设计了新的光学系统，使内镜的视野更加清晰，并制出不同角度的内镜。
1953年Wildegans试制出棱镜和透镜组成导光系统的硬质胆道镜，其照明和成像均较前有明显的改进。
1951年Hopkins开始改进传统内镜。
1961年，Hopkins和改进了杆状透镜系统，提高光线投射50倍，奠定了现代硬性内镜的基础。
(二)纤维软镜
1.纤维光学原理
光导纤维直径为十几到几十微米，可以任意弯曲，光线进入后，经折射到达其内表面，如此反复地折射，光就从一端传到另一端。
当玻璃丝弯曲时，反射角相应地变化，光线就随弯曲的纤维传导。
2.纤维光束导像原理
导像纤维束由几万根光学纤维丝按顺序平行地排列起来，利用光学上的全反射原理，将物像由一端传至另一端，不失真地传递图像。
3.成像原理
冷光源的光束经光导纤维束(导光束)照射于手术野内，照射得到的反射光即成为成像光线，先后经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列光学元件，在目镜上显示手术野的图像。
(三)电子软镜
电子内镜成像依赖于内镜前端装备的微型图像传感器，冷光源发出的光线经内镜内的光导纤维进入手术野，图像传感器接收到手术野的反射光，将其转换成电信号并传送到视频处理系统，后者将其处理后传输到显示器中，显示为手术野的彩色图像。
其图像比普通光导纤维内镜的图像更清晰，色泽更逼真，分辨率更高。
神经内镜技术的优势
一、神经内镜技术具有创伤小、疗效好、术后并发症少等优点。
二、内镜和显微镜相比较具有三大优点：
1、手术视角广，可多角度观察，显示某些手术显微镜无法到达的盲区和死角，内镜可以把外科医生的“眼睛”带到使用显微镜无法清晰看到的手术区域，经过同样的手术通道，其观察及手术操作范围明显扩大。
2、在较深的术野，手术显微镜的光亮度可能出现衰减，神经内镜可以近距离观察病变，不受术野深度影响，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，更有利于精细手术。
3、内镜神经外科技术减少了手术中对脑和重要神经结构的强力牵拉，大大减小了手术创伤。
三、神经内镜技术和其他新技术相结合，采用小切口，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小。
神经内镜技术在中国的发展现状
神经内镜在神经外科的应用源于20世纪初，近二十余年才有了发展，而我国的发展则始于近十年。
推动其发展的重要因素有三：
首先是科学技术的发展，制造出了各种适应于神经外科临床要求的内镜仪器设备和相关的器械;
其次是神经外科总体水平迅速提高，可经手术治疗的神经系统疾病不断增加，且对其疗效要求提出了更高的标准，因此为神经内镜的应用提供了紧迫的需求;
此外，各种新仪器设备和微创技术的出现，大大更新了诊疗思想与观念，更加促进了高科技含量的仪器设备的研制和完善。
实践证明神经内镜技术可以在神经外科领域发挥十分重要的作用。
近来人们在大力提倡外科手术的微创理念，其根本含义是最大限度的利用现代科技手段和精湛的技艺，既要做到尽可能减少对正常组织的创伤，又要尽可能的解除病变，以人为本提高术后存活质量。
神经内镜的设计思想恰恰符合这一理念。
回顾国内近十年来数千例的神经内镜手术，可以清楚地看到其最大的优势是使术野的显露更为清晰，减少术野死角，避免对一些正常结构的干扰与破坏。
神经内镜技术的普及有利于神经外科的发展。
目前用神经内镜独立完成的手术已有十余种，与各种常规和现代设备与器械联合完成的手术也有许多。
由于内镜的应用，一些过去没有认识的疾病，我们可以有了一个全新的概念，一些过去不能直视完成的手术，现在可以做到了。
这一切表明了它正在扩展神经外科诊断和治疗方法。
神经内镜的普及依赖于人们观念的更新。
任何新鲜事物，常常面临着传统观念的阻碍。
神经内镜技术在临床应用之初，同样面临着许多传统思维的限制。
经过近十年的努力，人们的观念已经发生了很大的变化。
特别是经过我国已有的几千例神经内镜手术的经验积累，涉及十几类病种，并有多种操作技术应用的实践检验，不断更新着人们的观念，今天这种技术的适用价值和未来良好的前景，正在逐步为广大同道所认识。
神经内镜手术适应征
随着神经内镜制造工艺技术的不断发展，神经内窥镜的应用范围也不断扩大。
目前神经内窥镜在神经外科手术领域的应用可分为颅脑和脊柱两大类。
一.颅脑颅腔可分为脑内和脑外两部分。
脑内部分包括脑室系统和脑实质，而脑外部分包括各脑池、蛛网膜下腔和颅底腔隙。
(一). 脑内大多数脑内神经内窥镜手术涉及脑室系统，因为脑室系统内充满清澈的液体，为内镜手术提供了一个良好的视野条件。
1.脑室系统神经内镜在脑室系统中的应用包括脑室内置管手术、分流管脑室端阻塞后再通术、脑室内囊肿切开术(如蛛网膜囊肿切开术)、膜开窗术(如三脑室造瘘术)、肿瘤切除术(如胶样囊肿切除术)和活检术等。
2.脑实质因神经内镜操作需要一定的空腔间隙，所以脑实质内应用仍局限于脑内血肿和囊性肿瘤。
(二). 脑外颅腔内的颅外间隙包括蛛网膜下腔和颅底腔隙。
蛛网膜下腔应用包括蛛网膜囊肿切开术、微血管减压术和动脉瘤夹闭术。
颅底手术包括经蝶窦鞍区肿瘤切除、经鼻脑脊液鼻漏修补和经筛视神经减压等。
二.脊柱 1931年Burman首先在尸体上进行脊柱内窥镜操作，1938年Pool首次将该技术应用于临床。
现多采用软性可操作窥镜。
脊柱系统可分为硬脊膜外和硬脊膜内两部分，硬脊膜内可进一步分为脊髓内和脊髓外。
(一). 硬脊膜下髓内神经内镜最多应用于脊髓积水，通过内镜可发现和打通中央管内引起积水的隔膜。
内窥镜也可适用于中央管内及其周围的髓内肿瘤的活检，但是全切肿瘤则非常困难。
髓外硬膜下存在
的蛛网膜下腔间隙同样适合于细径的纤维内窥镜操作，故可应用于髓外蛛网膜囊肿或脊髓手术粘连导致的蛛网膜下腔囊肿。
(二). 硬脊膜外硬脊膜外包括椎管内和椎管外，后者是神经内窥镜脊柱内应用最有发展潜力的部分，因为目前国外已有许多神经外科医生采用经皮胸腔内窥镜和腹腔内窥镜进行胸椎和腰骶椎(L4-5和L5-S1)椎间盘切除手术。
脊柱旁肿瘤也可应用胸腔和腹腔内窥镜操作技术切除。
神经内镜技术可以治疗的疾病
1、脑积水：梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。
婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。
采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管。
2、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。
3、颅内蛛网膜囊肿：外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重;而采用内镜手术，、在内镜下打开囊壁，彻底缓解脑积水。
4、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。
5、斜坡脊索瘤，拉克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口。
6、脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。
一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤、胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。
7、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血：同传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少。
8、三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。
9、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。
一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造瘘术;另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤很小，术后恢复快。
