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颅内血肿微创清除术的手术配合体会作者：张静萍来源：《中国实用医药》2009年第21期[摘要] 目的介绍微创颅内血肿清除术的手术护理配合及术中注意事项。
方法通过回顾性总结73例颅内血肿微创清除术的手术护理配合要点及注意事项,总结手术过程中的护理经验。
结果 73例次手术患者全部安全度过手术期,穿刺成功率100%。
结论充分的术前准备、娴熟的的手术配合、密切术中病情观察、预见性的护理措施是手术顺利进行的重要保证,可使患者安全渡过手术期,并可减少术后并发症的发生。
[关键词] 微创颅内血肿清除术;手术配合颅内血肿微创清除术已被广泛应用于治疗颅内血肿,具有手术时间短、只需局麻即可完成、创口小、安全性高、患者恢复时间短、并发症少等优点[1]。
可有效地降低患者死亡率、残废率,提高生存质量。
本院自2005年7月至2008年12月,为73例患者实施了颅内血肿微创清除术,效果明显,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组患者73例,均经CT确诊为颅内出血,其中高血压脑出血50例,外伤性颅内血肿23例。
男48例,女25例,年龄3~91岁,平均62.3岁。
2 手术方法常规消毒铺巾,穿刺点局部麻醉后,根据头颅CT片显示的血肿范围定位及测量其与颅表穿刺点的长度,选择由北京万福特公司生产的长度合适的YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据血肿部位、血肿体表定位确定准确的进针方向。
应用骨科电动钻将YL1型穿刺针针钻一体送入血肿中心,拔出针芯,穿刺针顶端用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿液体部分,根据血肿物理状态注入相应的液化液,闭管4 h,开放引流。
3 结果73例手术患者全部安全度过手术期,其中有三例患者由于其他部位再出血要行第二次手术,总穿刺成功率100%。
4 手术配合4.1 巡回护士配合4.1.1 手术器械、物品准备根据手术深度选择相应规格的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针、专用手术包一个(内有中单2条、治疗巾4条、小孔巾1条、棉垫2块、纱布数块、消毒纱球数个、小量杯3个、治疗碗2个、16 cm剪刀1把、钢尺1把、限位器2、16 cm弯钳1把、消毒钳1把),骨科电动钻1把、一次性5 ml注射器2支、10 ml注射器1支。
内镜下脑内血肿清除术详解
昨天做的内镜下脑内血肿清除术，与大家一同分享。
患者，女，45岁，被人发现昏迷4小时入院。
有高血压史，未正规服药。
查体:血压175/95mmHg，中度昏迷，双瞳孔等大，直径
2mm，光反射弱，右上下肢肌力0级。
CT示左基底节区脑内血肿约30ml，破入脑室，轻度脑积水。
手术方案:左侧内镜下清除血肿以缓解颅压，右侧脑室外引流缓解脑积水。
左侧Kocher点5cm长直切口，钻孔
形成2x2cm大小骨瓣
取下骨瓣
切开硬膜，见脑穹窿样膨出，脑压很高
脑搏动不明显
精准定位，置入套筒
成功置入套筒
内镜下清除液态血肿
内镜下清除血凝块
血肿清除后的残腔，右侧通侧脑室额角，见血性脑脊液流出。
内镜下用双极彻底止血
术腔冲冼清亮
术腔置入引流管
关颅前，脑压下降明显，脑搏动恢复，硬膜下间隙显露，与术初对比明显，提示手术凑效。
骨瓣还纳，术毕。
术后1天复查CT
证实血肿清除90%以上，脑积水缓解。
患者术后不需用脱水药。
（完整word版）脑外科开颅血肿清除术手术配合常规脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、适应症1.外伤性硬膜外血肿2.脑血管意外或畸形3.自发性脑出血4.严重颅脑外伤伴脑疝二、用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵三、手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位四、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。
六、手术步骤及配合1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5．颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合6．缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7．缝合骨膜。
立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。
内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。
随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。
我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。
现将手术配合报告如下。
1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。
其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。
自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。
出血量为20～50ml。
其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。
1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。
进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。
局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。
术后去除导向仪、头架，送入病房。
2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。
术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。
对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。
2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。
颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术配合摘要：目的总结颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血手术配合。
方法我院四川省人民医院应用颅内镜对20例高血压性脑出血患者进行手术治疗。
结果30例病人手术均顺利完成。
结论加强颅内镜治疗高血压脑出血的手术配合是手术成功的保证。
关键词：颅内出血，高血压性/外科学颅内镜手术配合高血压脑出血发病率、病死率和致残率高，是危害人类健康的重大疾病之一。
颅内镜因创伤小、照明好，操作相对简单等优势，在清除颅内血肿中的应用越来越受到人们的重视。
本组于2018年6月到2018年12月，利用神经内镜技术清除高血压脑出血所致颅内血肿20例，取得了比较好的效果，现将手术护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组20例，男13例，女7例，年龄45-77岁，均有高血压病史，病程2-20年。
1.2 临床分级按高血压脑出血临床分级标准分级Ⅱ级8例，三级5例，4级2例，5级1例，术前GCS评分9-13分10例，6-8分5例，4-5分2例。
1.3手术方法发病到手术的时间3-72小时。
手术在全麻下进行。
根据头颅CT 显示血肿最大层面，同时避开功能区和外侧裂选择开颅位置。
头皮切开3-6CM，骨孔直径2.5-3CM，选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管进行穿刺。
明确血肿位置后循穿刺通道导入内镜和导鞘，在电视监视下行血肿消除。
调整内镜的角度和方向，清除各死角的血肿。
有活动性出血时用工作通道插入双极电凝止血，血肿清除达80%以上，达到减压即可。
止血满意后取出内窥镜，血肿腔内置引流管。
术后即刻复查CT，了解血肿残余量与是否有再出血。
1.4结果本组术后复查显示血肿完全清除17例，大部分清除2例。
术后再出血1例，再次手术去骨瓣减压。
随访3-6个月，GOS分级良好13例；中残3例；重残4例；无1例死亡。
2手术配合2.1术前准备脑出血病人进入手术室后意识一般不太清醒，核对信息的时候要与病人家属一起核查，确保病人信息正确，约束病人以免坠床。
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸化元素越来越多，患上直肠癌的人数也逐年增加，且年轻人群占据较大比例［8］。
直肠癌的发病诱因较复杂，截至目前尚未有明确定论给出，但经多数研究证实直肠癌的发生与社会环境、饮食习惯、遗传等因素具有密切关联，其中纤维素摄入量少、高脂肪高蛋白饮食是其高危因素［9］。
若出现直肠癌，可伴有腹痛、消瘦乏力、体重下降等临床体征［10］，病情严重者甚至会危及生命。
因此，早预防、早发现、早诊治是降低直肠癌发病率的基础前提。
3．2临床治疗直肠癌患者的方式目前，临床上治疗直肠癌多选择外科手术治疗，但因麻醉、皮肤消毒、心理消极等因素会使得患者的体温降低，最终可能引发低体温症，导致部分患者手术最终失败。
为探讨术中护理保温对预防直肠癌患者术中低体温的影响效果，本研究实验组在传统护理基础上给予术中保温护理，从早期安抚直肠癌患者治疗的情绪开始，保持和患者的良好沟通，及时进行心理疏导，以此调节患者的治疗和护理情绪，提高其配合的效果。
然后在手术当中调节适宜的温度、采取输液/输血等方式维持患者适宜的体温、人工气腹的CO 2适宜温度调节、气管插管/灌注液/消毒液等均做到维持适宜直肠癌患者的温度，从而能够良好的取得护理效果，使得低体温症发生例数显著减少。
3．3采取不同方式护理直肠癌的效果分析本研究显示实验组与对照组护理后比较，其体温显著提高，低体温症发生概率有效降低，手术与恢复情况均明显改善，2者相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。
4小结术中保温处理应用于直肠癌患者，能明显稳定术中患者体温，防止低体温症的发生，值得今后在临床上加强推广力度。
参考文献［1］王洋．加强术中护理保温对预防直肠癌患者术中低体温的效果观察［J ］．中国继续医学教育，2016，8（30）：233－234．［2］张瑞霞．术中护理保温对预防直肠癌患者术中低体温的效果分析［J ］．世界最新医学信息文摘，2017，17（66）：197－200．［3］崔秋艳，杨宝霞．手术患者术中低体温影响因素及护理措施的研究进展［J ］．当代护士（下旬刊），2017，4：22－24．［4］王红艳．直肠癌Miles 根治术中保温护理对患者麻醉恢复期的影响［J ］．河南外科学杂志，2015，21（1）：138．［5］梅竹，吴荷玉，余文静，等．复合保温措施在直肠癌根治术中的应用研究［J ］．护理研究，2016，30（35）：4416－4418．［6］孟令平，刘志华，孙浩冉．手术室护理对腹腔镜结直肠癌术中低体温的预防效果［J ］．中国民康医学，2017，29（15）：123－124．［7］颜芳．对行腹腔镜手术的直肠癌患者实施术中预防低体温症护理的效果探析［J ］．当代医药论丛，2017，15（18）：206－207．［8］胡铭美．手术室护理对腹腔镜直肠癌术中低体温的效果浅析［J ］．基层医学论坛，2017，21（24）：3218－3219．［9］郑休嘉．腹腔镜直肠癌手术压疮发生相关因素及护理对策［J ］．全科护理，2017，15（8）：971－972．［10］周明丽．术中低体温原因分析及对策的研究进展［J ］．当代护士（中旬刊），2016，6：3－6．（本文编辑：王萍谭哲煜）工作单位：330006南昌南昌大学第二附属医院手术室王海燕：女，本科，主管护师收稿日期：2018－05－09内镜微创治疗高血压脑出血患者的手术配合体会王海燕谭杰娟袁饶饶摘要总结了内镜手术治疗高血压脑出血患者的预后和治疗效果并给予有效的护理对策。
内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压术治疗重症高血压基底节脑出血岳景齐;钟志坚;孙海鹰;田登攀;蒋开元;王建荣;贺小平;刘艳萍【摘要】目的探讨内镜辅助下重症高血压基底节脑出血患者的的手术方法和治疗效果. 方法回顾性连续收集22例患者的临床资料,均采用血肿同侧扩大翼点入路,经显微手术血肿部分清除后,辅以神经内镜清除残留血肿、彻底止血,再施行去骨瓣减压.术后予以系统化外科治疗和康复治疗,复查头部CT,计算生存率与死亡率,随访并进行术后3个月GOS评分. 结果术后24h、72 h、第7天复查头部CT结果显示,血肿完全清除11例,血肿大部分清除8例,血肿部分清除3例,均无再发血肿.经积极治疗后,生存20例(90.9％),死亡2例(9.1％).术后3个月GOS预后评分中度残疾12例,严重残疾7例,持续植物人状态1例,死亡2例. 结论内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压能有效地清除脑内血肿,提高生存率、降低死亡率,是外科治疗重症高血压脑出血的有效方法.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2014(042)006【总页数】4页(P582-584,588)【关键词】高血压脑出血;基底节区;内镜辅助;血肿清除术;去骨瓣减压术【作者】岳景齐;钟志坚;孙海鹰;田登攀;蒋开元;王建荣;贺小平;刘艳萍【作者单位】邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血是最常见的脑血管病之一，约占国内急性脑出血的20% ～30%[1]，最常见的出血部位为基底节区。
重症高血压脑出血病死率、致残率高，现已成为威胁中老年人生命与健康的主要疾病之一。
内镜血肿清除手术配合
摘要】脑出血是临床常见急危症,病情发展快,手术最佳时机一般为发病后6h,若
要提高脑出血的治愈率,必须在最短时间明确诊断,尽快手术清除颅内血肿对脑组
织的压迫,降低颅内压。
以往多采用钻孔引流术，但由于血肿的冲洗和清除不能在
直视下进行，血肿清除的彻底性受影响，血肿的复发率达3.7%～38%。
血肿复发
原因主要在于血凝块未能彻底清除、血肿包膜残留及脑萎缩，术后脑膨起困难等[1]。
我们认为内镜下血肿清除术较传统手术血肿清除率高，并发症少，术后恢复快，是一种很好的手术方式。
【关键词】内镜血肿清除护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0291-01
内镜颅内血肿清除术是采用纤维镜在局部或全麻下经头皮钻颅骨直达血肿腔
进行冲洗引流达到清除颅内血肿的目的。
2008年1月～2010年12月我科行内镜
颅内血肿清除术150例,对可能出现的并症进行评估,并探讨术中护理对策,减少并
发症发生,效果较好。
为脑出血的治疗开辟了新途径。
1 临床资料
本组150例,男性102例,女性48例,年龄25～80岁,其中硬膜下血肿67例,硬
膜外血肿21例,脑内血肿30例,高血压脑出血32例。
2 手术方法
常规碘酒酒精消毒铺巾,应用外径为2.8mm的软性纤维神经内镜，将软性内镜冲洗通道外接三通阀，吸引器及冲洗用生理盐水均连接在三通阀上。
切口在发际内，调整头部位置使钻孔点处于最高位，常规颅钻钻开颅骨，约1.5cm左右，不
扩大骨窗，切开硬膜，放出部分硬膜下血肿，生理盐水反复冲洗至基本清亮，将
软性神经内镜插入血肿腔，内镜下边探查边小心吸出血肿，粘连血肿用生理盐水
反复冲洗均可吸出，术毕不放置引流管，直接缝合头皮及皮下组织。
术中可完全
清除血肿。
3 结果
148例手术患者全部安全度过手术期,其中有两例患者由于其他部位再出血要
行第二次手术,总穿刺成功率100%。
4 手术配合
4.1 心理护理对清醒患者,认真做好心理护理,消除患者的紧张恐惧心理,有效地
控制由于情绪波动而引起的再次出血。
术前访问时向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式优点及治疗效果,以利于手术的进行和术后的恢复。
4.2 手术体位配合根据血肿部位选择仰卧或侧卧位,头下垫头托，固定好头部
位置，用约束带固定患者,棉球塞好双侧耳孔,纱布外贴手术黏膜保护好患者眼睛,
防止消毒液流入引起不良反应。
4.3 备齐术中所需要手术器械，专用钻孔包一个,手摇骨钻1把，钻头大中小
各一，一次性5注射器50注射器各1，三通1个，特殊用物2.8mm:软镜，光纤
和摄像装置，一次性细吸头1个。
4.4 器械护士将所需器械物品放置在操作台上,防止纤维镜折叠扭曲，备好颅
骨钻，连接好光纤和摄像头，保持吸引通畅。
4.4.1 在钻颅时,一定要固定好患者头部,防止移位影响穿刺方向的准确性。
4.4.2 冲洗时严格记录出入液量,保持等量交换冲洗和出多于入的原则,准确完
整做好记录中病人的病情变化及用药,引流量及注入量,防止医疗事故及纠纷发生。
4.4.3 严格无菌操作,防止交叉感染及颅内感染,消毒面积要大, 铺巾时注意无菌
布单堵塞患者口鼻,术中注意观察患者的呼吸频率，节律，深浅度及血氧饱和度的
变化，尤其是昏迷患者,防止舌后坠,堵塞呼吸道。
4.4.4 术中监测及对症处理术中注意保持患者呼吸道通畅,持续吸氧,密切观察
患者神志、瞳孔、生命体征及肢体变化,并做好护理记录,术中密切观察血压变化，防止血压过高引起再出血,保持排尿通畅，留置尿管。
5 小结
颅内血肿内镜清除术要求手术护士做好充分的术前准备,娴熟的手术配合技能，密切术中病情观察，采取及时准确的护理措施是手术顺利进行的重要保证,可使患
者安全渡过手术。
参考文献
[1] 陈国强，张光明，王晓松等.神经内镜下钻孔冲洗术治疗老年人慢性硬膜下血
肿[J].中华老年医学杂志，2005，24（7）：505-507.。
