【需警惕】脑积水分流术后，分流管脑室端与腹腔端易出现的并发症

脑积水分流术后会有哪些并发症及该怎么处理？*导读：或许，在手术室出来后，会觉得自己又获得了一次重生。

病魔从此被打倒。

医生说，手术后如果不注意会导致分流术后……或许，在手术室出来后，会觉得自己又获得了一次重生。

病魔从此被打倒。

医生说，手术后如果不注意会导致分流术后并发症，要想真正的消灭病魔，就必须注意术后的一切治疗。

一定要听取医生的叮嘱，配合医生的治疗，下面了解一下分流术后会有哪些并发症及该怎么处理：*脑积水分流术后会有哪些并发症及该怎么处理*分流术后并发症及处理1.感染分流术后总感染率为2.7～22％,小于1岁婴儿的感染率最高.有其他先天性异常的病儿,感染率也较高.分流装置的外部感染,可引起切口部位或分流管通过的皮下部位感染;若分流装置的内面感染,可产生脑室炎,菌血症（在V-AS）和腹膜炎（在V-PS）.有时分流装置功能障碍（见下）为感染的唯一表现.少数感染病例毫无症状,仅在作分流矫正术时,作常规培养,方得以明确.分流术后一旦明确感染,就应将分流装置去除或更换新的分流装置,并应根据细菌培养和药敏结果,选用合适的抗生素作脑室内和静脉注射,对于去除分流装置后出现颅内压增高症状者,应作脑室外引流.*2.分流装置的功能障碍最初都不明显,仅在多次CT扫描复查时发现有进行性脑室扩大.进而表现为前囟的持久隆起,头围增长过度;在较大儿童,出现颅内压增高症状和体征.处理时,应先判断分流梗阻的具体部位,再酌情作分流矫正术或更换分流术式.判断方法如下：当穿刺贮液囊抽不出CSF或当压瘪阀门后不能再充盈时,表明管的脑室端不通,常为脉络丛或血凝块堵塞所致;若难于压瘪阀门,需虑及阀门本身或远端分流管梗阻,常为血凝块（V-AS时）,大网膜或纤维素块（V-PS时）阻塞所致;若分流装置经过的皮下通道积液时,提示腹腔管端有粘连或假囊肿形成,或因儿童生长,使远端管脱出腹腔.*3.颅内血肿此类并发症通常见于3岁以上头围大,有显著脑室扩张的患儿,是引流太快的结果.并发硬脑膜下血肿者0.4％,硬脑膜外血肿者罕见.如能在术中少释放CSF,并选用高压的阀门（0.93～1.23kPa）,可减少和防止此并发症.*4.分流术后颅缝早闭少数脑室显著扩张的大头婴儿,如用低压或中等压力阀门作脑室分流术后,会发生颅骨重迭,导致颅缝早闭.选用高压阀门（0.93～1.23kPa）,可防止这一并发症.以上内容分流术后并发症及处理的内容，医生建议患者，务必要注意手术后的治疗，术后是患者恢复健康的一个重要的阶段，并发症也是一种比较常见的，要正确的面对疾病，良好的心态是病魔的敌人，是治病药方的好帮手。

小儿脑积水分流术术后主要并发症的观察及护理措施目的：进行小儿脑积水分流术术后并发症观察和护理的探讨。

方法：选择我院2014年7月至2016年6月收治脑积水患者，对其临床资料和术后并发症情况进行回顾性分析，进而开展脑积水并发症护理措施的总结。

结果：脑积水患儿术后出现并发症主要包括切口感染、颅内感染、分流管阻塞、分流管装置位移等，全部患儿经过对症治疗或再次入院治疗后痊愈。

结论：脑积水患儿术后应当对其病情和体征进行密切观察，进而采取有效措施对各种并发症进行预防和处理，这样能够促进患者预后效果的提升。

标签：脑积水患儿；分流术；术后并发症脑积水治疗主要采用脑室-腹腔分流术，虽然分流术能够收获显著效果并且操作简便，但是很容易引起术后并发症，进而对手术结果造成影响[1]。

为进一步控制脑积水分流术术后并发症，本文对我院收治脑积水分流术患者资料进行回顾性分析，对有效控制并发症护理措施进行总结，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选择我院2014年7月至2016年6月收治27例小儿脑积水患者进行研究，全部患者均满足该疾病诊断标准，并接受脑室-腹腔分流术治疗。

其中包括14例女、13例男；患者年龄17天～5岁，平均年龄为（1.5±0.4）天；包括3例脑疾病并脊髓脊膜膨出，2例脑积水并后颅窝囊肿，5例外伤和出血后脑积水，5例新生儿出血后脑积水，12例先天性脑积水。

患儿症状主要包括疼痛、呕吐、意识障碍、癫痫等，并存在头围增大、前颅饱满、颅内压升高等临床表现。

全部患儿在接受分流手术时均采用全身静脉麻醉。

1.2方法1.2.1心理护理很多患儿家属就会担心分流手术对患儿脑部发育、智力产生影响，进而威胁儿童日后正常生活。

所以医护人员应当将手术过程、效果、价值介绍给患儿家长，并说明手术能够实现脑组织压迫的立即解除，使家长能够消除对手术的顾忌而有效配合治疗。

1.2.2环境护理人员应当定时为病房通风，并使用消毒液擦拭桌面、床旁椅、床头，使用紫外线灯进行病房消毒，保证病房环境卫生。

脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种。

脑室腹腔(V P)分流术为目前临床首选的方法〔1〕。

但受多种因素影响，术后并发症发生率25%～44%〔2〕。

近年来有学者回顾性研究发现V P分流术后1年内并发症发生率高达40%，2年内高达50%〔3〕。

因此，分析总结V P分流术后并发症及防治具有积极意义。

1 分流管堵塞分流管堵塞是V P分流术后最常见的并发症，分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成〔4〕。

其发生率为14%～58%，可发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占二次手术者的82%〔2〕。

术中发现大约有2/3的分流管堵塞发生于脑室端。

1.1 脑室端堵塞脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当。

脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中;脑室端分流管插入过长，易刺入脑室壁，或通过室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而使引流受阻〔5，6〕。

刘志雄等〔7〕认为分流管前端插入的最佳位置为无脉络丛的额角,即Monro孔的前方,这样既可避免与脉络丛黏连发生阻塞,又可避免术后因脑室缩小、分流管嵌入脑实质内造成阻塞。

若分流管置入侧脑室三角区及枕角，因脉络丛包裹而堵塞者占30%，而从额角置入分流管，与脉络丛几乎成直角，接触面积小，不易包裹，分流管置入侧脑室三角区者占术后堵塞率的48.6%，置入侧脑室体部者36.4%，置人额角者占22.7%。

防治或减少脑室端阻塞的关键：①手术时定位要准确，一次性穿刺成功。

减少脑组织损伤产生的碎块，出血引起的阻塞。

②将分流管脑室端置入侧脑室前角，减少脉络丛阻塞。

可在脑室镜的辅助下，将分流管的脑室端准确地放置于侧脑室额角，避免脉络丛包裹而堵塞分流管开口。

有学者对脑室镜下放置及拔出脑室端分流管的研究发现：脑室镜下能清楚地观察到脉络丛及室管膜与脑室端分流管的黏连并能在直视下进行分离，减少出血并发症的发生;尽管脑室镜有诸多优点，但是在某些情况下如V P分流术后，有些患者脑室的典型解剖结构已扭曲变形，解剖标志不易辨认，易造成脑室周围重要结构的损伤。

脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理
蔡为人;伏林山;万正强
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2008(002)024
【摘要】目的分析脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及防治对策.方法对1997年12月至2007年12月经CT/MR检查证实并作脑室-腹腔分流术的脑积水住院病例进行回顾性分析.结果 43例脑室-腹腔分流术后病例有20例出现了并发症占46.5%,其中分流管堵塞12例,合并切口感染3例,颅内感染2例,腹腔感染1例,合并硬膜下血肿2例,其中死亡1例.结论脑积水V-P分流术后分流管堵塞是与术式相关的主要术后并发症.
【总页数】2页(P47-48)
【作者】蔡为人;伏林山;万正强
【作者单位】224001,江苏省盐城市第一人民医院脑外科;224001,江苏省盐城市第一人民医院脑外科;224001,江苏省盐城市第一人民医院脑外科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及防治对策 [J], 张云鹤;吕淑娟
2.脑积水侧脑室腹腔分流术后常见并发症及其防治 [J], 苏杰;张弋;郭之通;温振东;朱成
3.16例脑室-腹腔分流术治疗脑积水的常见并发症及防治 [J], 蔡德成;贾映海
4.创伤性脑损伤后不同程度脑积水患者脑室-腹腔分流术临床疗效分析 [J], 解东成;陈红伟;王圣杰;郭小川
5.脑积水脑室-腹腔分流术后脑室内出血7例处理分析 [J], 晁晓峰;战文建;谢满意;苗发安;梁君;于如同
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43例脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析柏鲁宁;张毅;周振国;方永军;柯尊华;侯文【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2012(29)1【摘要】脑积水是神经外科常见的一种病症,侧脑室-腹腔分流手术（V-P分流术）是治疗脑积水的有效方法,虽然手术本身并不复杂,但是分流术是神经外科手术中并发症最高的手术,术后容易出现堵管、感染、脑脊液的过度分流或分流不足等并发症发生[1]。

我院自2005年5月～2010年10月为43例脑积水患者实施V-P分流手术,现总结资料,报告如下。

【总页数】2页(P62-63)【作者】柏鲁宁;张毅;周振国;方永军;柯尊华;侯文【作者单位】陕西中医学院附属医院神经外科,陕西咸阳712000;陕西中医学院附属医院神经外科,陕西咸阳712000;陕西中医学院附属医院神经外科,陕西咸阳712000;陕西中医学院附属医院神经外科,陕西咸阳712000;陕西中医学院附属医院神经外科,陕西咸阳712000;陕西中医学院附属医院神经外科,陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R742;R651.1【相关文献】1.不同年龄阶段脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症的临床分析 [J], 李飞;王增亮;吉文玉;王晏婴;张祥;吴淦春;汪永新2.脑室镜辅助与常规脑室腹腔分流术治疗脑积水术后并发症的比较研究 [J], 邱学才;常魏;张丽娟3.脑积水患者采用脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗的临床效果及术后并发症影响分析 [J], 潘裕烽;梁学军;邱建国;徐叶;邝欢4.经侧脑室副三角区穿刺脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效及对术后并发症的影响 [J], 左红存5.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水917例疗效评估及术后并发症分析 [J], 张焯荣;张洁华;邓志坚;黄亿欢;邓高燕;郑永钦;陈宏浩;吴平;郑伟明;邓丽珊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑积水患者行脑室-腹腔分流术后并发症分析聂柳;赵刚;曹德文;王秋霞;李旭【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2009(030)004【摘要】目的:探讨脑室一腹腔分流术后并发症的原因、预防及处理方法.方法:回顾性分析142例脑室一腹腔分流术后出现的并发症及其诊治过程.结果:142例患者术后并发症发生率为26.1%(37/142).其中分流管阻塞18例,感染12例,颅内血肿5例,癫痫2例.结论:脑室-腹腔分流术并发症的发生,除与患者身体状况和疾病性质有关外,还与医源性因素有关,因此规范、细致的手术操作,能有效地减少术后并发症.【总页数】3页(P354-356)【作者】聂柳;赵刚;曹德文;王秋霞;李旭【作者单位】吉林大学第一医院神经外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院神经外科,吉林,长春,130021;辽源市中心医院神经外科,吉林,辽源,136200;辽源市中心医院神经外科,吉林,辽源,136200;辽源市中心医院神经外科,吉林,辽源,136200【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.不同年龄阶段脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症的临床分析 [J], 李飞;王增亮;吉文玉;王晏婴;张祥;吴淦春;汪永新2.脑积水患者行脑室-腹腔分流术后并发症分析 [J], 聂柳;赵刚;曹德文;王秋霞;李旭3.不同侧脑室穿刺位置行脑室-腹腔分流术对脑积水患者神经功能及P73、P38因子的影响 [J], 马占宾4.脑积水患者采用脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗的临床效果及术后并发症影响分析 [J], 潘裕烽;梁学军;邱建国;徐叶;邝欢5.脑积水患者采用脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗的临床效果及术后并发症影响分析 [J], 潘裕烽;梁学军;邱建国;徐叶;邝欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑积水，那些分流系统引起的相关并发症脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水最主要、最有效方法。

很多病人和家属对身体内放置一条“特殊软管”总是充满担心，到底为什么担心，主要原因在其手术本分的并发症及其术后的功能改善或者预后情况。

脑室-腹腔分流术是如何进行的NEW﹀﹀﹀脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔，这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收了。

分流系统引起的相关并发症主要包括：分流管堵塞、断裂、外露、移位及分流过度。

其中梗阻是脑室-腹腔分流术（VP术）最常见且为手术失败为主的因素。

分流系统的梗阻分为以下3种类型：脑室端分流管梗塞、腹腔端分流管梗塞、分流泵梗塞3种类型。

（1）脑室端分流管梗塞。

脑室端梗塞的原因主要包括凝血块、脑组织碎屑、脉络丛堵塞等，从医源因素来看，主要是脑室端导管位置不合理。

脑室端过短易退缩至脑组织，过深又易滑入第三脑室，被脉络丛包裹，而导致的引流管梗塞。

所以术前应仔细分析患者的具体情况，通过影像学资料，了解患者的脑室形态并测量出脑室的大小、皮层厚度，计算出精确的穿刺角度及深度。

争取一次穿刺成功，因为多次穿刺会产生较多的脑组织碎屑以至于堵塞导管。

并确保脑室管在脑室内的深度达到2～4 cm（根据脑室大小）。

有研究认为：分流管头部的深入过长，以至于与脉络丛相缠是造成脑室端梗塞的重要因素，其主要发生在侧脑室三角区或体部。

所以降低脑室端分流管梗塞发生率的关键在于把握好脑室端分流管开口的位置，目前的主流穿刺位置选择主要有经枕角穿刺和经额角穿刺两种。

经过长期的循证医学表明，由额角穿刺置管的方法较前一种更容易操作，成功率高。

（2）腹腔端分流管梗塞。

腹腔端梗塞的主要原因为腹腔端导管太长或太短，被大网膜缠绕，或者是管道扭曲、折角。

近年来多采用将腹腔端放置于小网膜囊或肝脏膈面，或置入盆腔以减少与大网膜囊或肠管粘连的机会。