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产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。
作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大所能保障母婴的安全。
一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。
（一）心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠33周时达昀高峰。
此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。
增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。
虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。
妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。
高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。
另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。
第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。
同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。
胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。
（二）呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。
在妊娠期间，功能余气量减少了15－20％。
这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。
功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。
补呼气量和余气量减少约20％，潮气量增加40％，而肺总量基本保持不变。
孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。
产科手术中麻醉方式及注意事项有哪些产科手术的麻醉关乎产妇和胎儿的生命安全，风险很大。
对于麻醉师，在了解麻醉方面的专业知识之外，最重要的是要了解麻醉方法、病理、产妇在妊娠期会有什么样的生理改变以及药物对产妇和胎儿有什么影响等知识，尽可能保证产妇和胎儿的安全。
近几年看来，国内剖腹产几率明显升高，约占16%~29%，剖腹产手术的麻醉要保证大人和孩子的安全，保证无痛是手术的基本要求，避免手术创伤和术后一系列并发症，避免影响或者少影响胎儿分娩后子宫收缩，这是产科手术中麻醉的原则和管理的要求。
一.麻醉前需要准备什么详细的询问病史：产科手术分为急诊和平诊，通俗来讲就是急症的手术和择期手术。
麻醉前要详细认真的了解产妇的心理准备、药物过敏史、既往史等，禁止进食：麻醉前至少6个小时不要进食，产妇胃内排空时间延长。
做检查：麻醉之前要进行很多种辅助检查，比如超声波，心电图和身体内激素的检测，提前了解胎儿和胎盘的功能情况。
并发症治疗：对于产妇的并发症，尽量在术前做治疗，如糖尿病，心脏病等，或妊娠中毒等疾病。
麻醉和手术容易使病理妊娠恶化而威胁产妇和胎儿的安全，给麻醉工作带来困难。
预防手术之后硬膜外血肿：孕妇硬膜外容积缩小，发生静脉丛扩张的现象，注入少量的局部麻醉，可以获得较为广泛的麻醉平面和较为广泛的阻滞范围，而且手术中出血及手术后形成血肿的机会增加，要多为注意。
胎儿的全面检查：尽量考虑到麻醉前的用药和麻醉后对产妇子宫收缩以及对胎儿的影响。
麻醉前设施的检查：要做好母体意外出血和胎儿复苏抢救的准备。
如麻醉剂、吸引器、氧气、新生儿气管导管、抗酸药及急救药品的准备，做好产妇大出血及静脉通路的准备。
而且麻醉师需要一个训练有素而且可靠的助手。
手术前沟通谈话：向产妇和家属交代手术将要用到的麻醉剂以及围术期可能会遇到的情况。
产妇处于高危状态要及时向家属解释清楚。
手术前的用药：镇静剂：异丙嗪、巴比妥、咪达唑仑、地西泮类较为常用。
颠茄类：用量轻，长托宁0.5mg肌肉注射或阿托品0.3mg-0.4mg。
产科麻醉诊疗常规一、特点与要求：1.麻醉处理应考虑孕妇生理改变，保证母子安全。
2.孕妇易合并心脏病、糖尿病或子痫。
3.全面考虑麻醉药对母子的影响，麻醉方法力求安全。
4.强调麻醉前的准备工作和各种急救措施。
二、麻醉方法的选择：应依据母胎情况、设备条件及麻醉者的技术掌握情况而定。
（一）局麻：特别适合于饱胃产妇，宫缩存在，肌肉不够松，使手术操作不便。
（二）脊麻：注意调节麻醉平面。
（三）硬膜外阻滞：首选麻醉方法。
穿刺点选用腰2一3或腰1一2间隙,向头或向尾侧置管3cm。
麻醉药可选用15%-2%利多卡因或05%布比卡因。
用药剂量可比非孕妇减少1∕3<>体位：左侧倾斜30度，或垫高产妇右髓部，使之左侧倾斜20—30度。
（四）全身麻醉；硫喷妥钠4mg∕kg,司考林In1g∕kg,快速诱导插管，维持50%—70%氧化亚氮加05%氟烷维持麻醉，手术结束前5一IOmin停用麻醉药，用高流量氧“冲洗”肺泡以加速苏醒。
三、妊高症的处理（水肿、高血压、先兆子痫、子痛）（一）纠正脱水、低钠血症和低血容量。
（二）麻醉前对使用硫酸镁治疗的产妇，应检查血镁、膝反射及呼吸频率。
如呼吸慢于16次/分应给10%的葡萄糖酸钙静脉注射，同时应减量使用肌松药。
（三）了解酚唾嗓类药物治疗的时间及剂量，防止体位性低血压。
（四）子痈产妇麻醉前、中或后都容易发生妊娠高血压性心脏病、肺水肿、肾功能不全等并发症，可能与脱水、低钠血症、低血容量等有关，麻醉中应密切观察病情变化尽早进行处理。
（五）遇肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外麻醉。
（六）麻醉方法一般均可用硬膜外神经阻滞，遇并发脑血管病变及出血倾向的病人，以选用气管内全麻为妥。
病理产科的麻醉处理病理产科的麻醉处理是在产科手术中对产妇进行麻醉的一项重要工作。
麻醉在手术中用于减轻产妇的疼痛感，让手术过程更加顺利和安全。
在病理产科的麻醉处理中，需要综合考虑产妇的情况、手术类型以及麻醉药物的选择等因素，以确保产妇在手术过程中获得适当的麻醉效果，并减少可能的风险。
一、病理产科手术的特殊性病理产科手术相较于普通的产科手术来说，更为复杂和危险。
它通常用于处理一些产前产后的病症、疾病或并发症，如胎膜早破、胎盘早剥等。
这些情况需要产妇接受紧急手术或较为复杂的手术程序。
由于手术本身具有风险，因此麻醉处理的重要性不言而喻。
二、产妇情况的评估在进行麻醉处理之前，病理产科的麻醉医生需要对产妇的情况进行全面的评估。
评估内容主要包括产妇的身体状况、孕妇是否患有其他疾病、产妇对麻醉的耐受性以及是否有过敏史等。
通过对产妇情况的评估，麻醉医生可以了解产妇的麻醉需求，为后续的麻醉处理提供参考。
三、麻醉药物的选择在病理产科的麻醉处理中，选择合适的麻醉药物是非常重要的。
根据产妇的情况和麻醉的需求，麻醉医生可以选择巴比妥类药物、吸入麻醉剂或局部麻醉药物等。
这些药物可以帮助产妇达到适当的麻醉效果，同时不会对胎儿产生明显的副作用。
四、麻醉过程的监测在病理产科的麻醉处理中，麻醉医生需要密切监测产妇的生命体征。
这包括血压、心率、呼吸等方面的监测。
通过定期检查这些生命体征，麻醉医生可以及时发现异常情况，并及时调整麻醉药物的剂量，以确保产妇的安全。
五、术后的护理和观察病理产科手术结束后，麻醉医生还需要对产妇进行术后的护理和观察。
这包括监测产妇的疼痛程度、恢复情况以及可能的并发症等。
通过及时观察和护理，可以及早发现并处理可能的问题，确保产妇能够尽快康复。
六、麻醉处理风险的管理在进行病理产科的麻醉处理时，麻醉医生还需要充分考虑可能的风险并采取相应的措施进行管理。
这包括准备急救药品和设备，以备可能的突发情况；与手术团队密切合作，确保手术程序的顺利进行；并对产妇的家属进行咨询和沟通，以缓解他们的焦虑情绪。
麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等.二、附件和子宫切除术的麻醉（一)手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和(或）电解质紊乱。
2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉:（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等)较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。
5％丁哌卡因2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3—5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
(四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4.（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉.2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢.二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
产科麻醉抢救流程
产科麻醉抢救流程主要包括以下步骤：
1. 接到通知：当得知有产科大出血产妇需要抢救时，值班医生应立即通知二线医生。
2. 准备药品和设备：同时准备好全身麻醉药物、血管活性药物、扩容液体（晶体、胶体、白蛋白）、止血药物、抢救药品。
通知检验科迅速合血5u、血浆500ml，并做好再次合血准备。
3. 产妇进手术室后：护士应立即抽血复查血常规、出凝血、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析，并建立5条静脉通路。
4. 麻醉前评估：麻醉医师应对产妇进行全面评估，了解病史及相关的产科病史，特别是有无禁食禁饮等情况。
5. 麻醉前用药：在麻醉前30分钟，给产妇肌内注射苯巴比妥钠。
6. 麻醉设备检查：对麻醉机、监护仪及相关设备进行严格检查，确保设备正常运行。
备齐插管急救用具、困难气道设备、新生儿抢救设备（喉镜、~气
管导管、吸痰管、急救药品）、吸引器等。
7. 监测生命体征：基本监测包括无创血压（重症患者选择有创血压）、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度等。
8. 麻醉实施：根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方式，并在麻醉过程中密切观察产妇的生命体征变化，及时处理任何异常情况。
9. 产后观察：产妇麻醉清醒后，应继续观察一段时间，确保母婴安全。
以上是产科麻醉抢救流程的简要介绍，仅供参考。
在实际操作中，应根据具体情况和医院的规定进行操作。
妇科和产科手术麻醉要点 , 你知道哪些随着现代医疗技术的不断发展与进步，妇科和产科手术的技术水平也在逐渐提升。
而在进行妇科和产科手术的过程中，麻醉占据着十分重要的地位。
妇科和产科手术麻醉可以有效减轻患者在进行产科和妇科手术过程中的痛苦，使得整个过程更加人性化，更容易被他人接受。
近些年来，由于患者对剖宫产和无痛分娩的技术要求不断提高，因此，妇科和产科手术麻醉在临床的应用效果也显得愈发重要。
为了让更多人了解妇科和产科手术麻醉要点，本文就妇科和产科手术麻醉特点、妇科和产科手术的麻醉方法以及妇科和产科手术麻醉的注意事项展开进一步的论述。
1.妇科和产科手术麻醉特点医生在进行妇科和产科手术麻醉过程中，应该让患者的肢体得到充分的镇痛和肌松，而且要特别注意体位对妇科和产科手术麻醉的影响。
由于产科和妇科手术大多为择期手术，所以在给患者进行麻醉前应该做好准备。
一般来说，医生会让患者采取头低仰卧位。
由于产科手术涉及到孕妇以及胎儿的安全问题，在进行麻醉时应该并全面考虑麻醉对母子影响，尽量做到简单、安全。
2.妇科和产科手术的麻醉方法麻醉对妇科和产科手术治疗的顺利进行有十分重要的作用，下面主要介绍几种常见的妇科和产科手术的麻醉方法:椎管内麻醉、全身麻醉以及异丙酚静脉麻醉。
2.1椎管内麻醉椎管内麻醉可以简单分为腰麻和硬膜外阻滞两种。
因为患者可能会在手术结束以后出现头痛、恶心等临床症状，所以临床上一般采用单次法对患者进行麻醉。
这种方法比较适合手术时间较短的患者。
穿刺点的位置一般在腰的三到四公分左右，使用0.5%丁哌卡时，剂量应该控制在2-3ml，麻醉平面不能高于胸。
2.2全身麻醉全身麻醉比较适用于腹腔镜手术、硬膜外阻滞禁忌或者脐带脱垂并受压的患者。
在给患者进行全身麻醉之前，应该先给患者吸入至少五分钟的大流量氧气，从而增加患者体内的氧储量。
在进行完产科和妇科手术后，应该给患者进行麻醉诱导。
为了防止患者出现肌束阵缩及胃内压升高的问题，需给患者使用0.5mg潘库溴铵。
产科麻醉快速指南（一）引言概述：产科麻醉是在妇科手术和分娩过程中常用的麻醉方式。
正确的产科麻醉管理能够确保母婴安全，提供良好疼痛控制以及顺利进行手术。
本文将介绍产科麻醉的快速指南，包括了麻醉前准备、不同麻醉方式的选择、给药技巧、副作用及并发症的处理等相关内容。
正文：一、麻醉前准备：1. 审查病史：了解病人的基本情况、用药史等，以评估麻醉风险。
2. 进行身体检查：包括心肺、神经系统、妊娠期疾病的相关检查，以确定麻醉安全性。
3. 评估疼痛程度：了解产妇的疼痛程度，以制定有效的疼痛管理策略。
4. 快速采集血标本：包括血型、凝血功能等，以便及时处理可能出现的并发症。
5. 沟通与心理关怀：与产妇及家属充分沟通，解答其疑虑，提供必要的心理支持。
二、麻醉方式的选择：1. 总麻醉：适用于紧急情况或病情复杂的手术，需注意用药对胎儿的影响。
2. 椎管内麻醉：可选择硬膜外或腰麻，适用于择期手术，效果较好且副作用相对较小。
3. 局部麻醉：适用于较小的手术切口，可以提供良好的疼痛控制，但对手术刺激较强者效果可能不佳。
4. 静脉麻醉：在产程麻醉中可以采用，快速起效、维持时间可控。
5. 低流量吸入麻醉：可用于麻醉诱导和维持，对母婴影响较小。
三、给药技巧：1. 调整剂量：根据产妇的体重、妊娠期等因素，合理调整药物剂量。
2. 给药方式：可以通过静脉、肌肉、皮下等途径给药，根据需要选择合适的给药途径。
3. 联用药物：根据麻醉深度和疼痛程度，可以联合使用镇痛药物、肌松剂等，以获得最佳效果。
4. 监测药物浓度：根据需要进行药物浓度监测，避免过量给药或给药不足。
5. 紧急逆转剂的准备：麻醉过程中需准备好催醒剂、拟肌松剂等逆转剂，以应对可能的紧急情况。
四、副作用及并发症的处理：1. 呼吸抑制：确保通气道通畅，如有需要可进行气管插管或使用呼吸机。
2. 低血压：监测血压，及时纠正低血压，可通过液体复苏、使用血管活性药物等进行治疗。
3. 镇痛效果不佳：调整麻醉方式或加大麻醉剂量，必要时可以换用其他镇痛方法。
病理产科的麻醉处理病理产科包括危及母亲及胎儿的所有情况。
在病理产科中，麻醉技术和麻醉用药至关重要。
此时，孕妇不仅承受了原有妊娠期间的生理变化，而且妊娠合并其它并发症的病理变化对孕妇和胎儿产生了不同程度的影响。
严重时甚至危及母婴的生命。
因此，麻醉医师必须熟悉一些妊娠合并症、并发症的基本相关知识。
正确的选择麻醉方法，合理用药，为产科医师提供良好的麻醉。
使手术顺利进行，确保母婴安全。
一．妊娠高血压综合症（通称妊娠中毒症）⑴发病与临床表现：妊娠高血压在妊娠20 周后出现。
以血压高，全身水肿，蛋白尿为三大特征。
收缩压> 160 ～180mmHg ，舒张压≥110mmHg 。
发生率7 ％，出现子痫者为0.3 ％，多数在产后48 小时内缓解。
多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh 血型不合者。
1/3 病人可在高血压出现前出现惊厥。
在美国，每年有近20 ％妊娠妇女死于此症。
其主要病理特点是动脉痉挛，全身血管收缩和内皮损伤。
使血管内液向血管外转移，出现水肿，血液浓缩，有效血容量减少，凝血功能障碍，PT 延长，血小板降低。
⑵临床分类：①妊娠水肿，②妊娠高血压，③妊娠蛋白尿，④先兆子痫，⑤子痫。
最为严重的是④、⑤。
⑶麻醉处理原则：①更多近期研究提示：严重高血压时，多选用硬外阻滞麻醉。
而脊麻可以改善血流动力学的变化。
但需要充分的容量预负荷。
这是控制高血压非常有价值的麻醉方法。
重度先兆子痫或子痫时，最好选用全身麻醉。
②术中注意电介质及低血容量的纠正。
术前用降压，脱水利尿剂，预防低钠，低钾，低血容量的发生。
保证肾脏灌注，纠正肾衰。
③有凝血功能异常的病人，全身及局部感染的病人禁忌硬膜外阻滞麻醉。
④术中充分给氧，保持呼吸道通畅，对子痫发作的病人及时解痉或给镁剂治疗，监测镁离子浓度，预防镁治疗中出现的心肌抑制，呼吸抑制，新生儿肌张力下降等副作用。
一但出现用钙剂拮抗。
⑤并发症的预防，子痫病人围术期易发生脑血管意外，肺水肿，肾功能不全，凝血障碍，甚至DIC 。
麻醉医师应密切关注病情，尽快终止妊娠，确保母婴双平安。
二．羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞，休克，DIC ，肾衰竭，呼吸骤停等严重的临床综合症。
是产科最严重的并发症之一。
其起病迅速，病情严重，死亡率高达70 ％。
目前资料统计：美国的报道为 1 ：40000 ～ 1 ：60000 ，日本报道约为 1 ：30000000 ，中国报道约为 1 ：14000 ，北京报道为 1 ：4800000 。
1 ．发病机制：羊水栓塞的发病机制包括羊膜或绒毛膜的撕裂，子宫或宫颈静脉开放，巨大的压力驱使羊水进入宫颈破损的小血管而进人循环，其病理生理机理包括：羊水进入→肺动脉→形成肺高压→导致循环衰竭，休克的发生，肺动脉高压导致肺通气/ 血流比例失调，支气管痉挛，分泌物增多—导致肺通气障碍—结果急性呼吸衰竭。
羊水中的抗原物质→进入母血循环后→引起Ⅰ型变态反应→导致过敏性休克→进一步加重病情。
羊水中Ⅲ因子（促凝物质），激活凝血酶原，纤维蛋白原→促进凝血→早期出现高凝期→大量凝血因子消耗，血小板减少→导致凝血功能障碍，低凝期→出血性休克，DIC 形成。
2 ．临床表现：羊水栓塞70 ％发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后。
剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占19% 。
11% 发生在自然分娩胎儿刚娩出时。
典型症状为发病急剧而凶险，多为突发的心，肺功能衰竭，脑缺氧，凝血障碍，DIC ，休克。
3 ．急救与处理：①立刻行气管插管，保证呼吸道通畅，正压通气（PEEP2-3 ）, 纠正呼吸困难导致的缺氧。
②纠正肺高压，可用盐酸婴粟碱，解除肺血管痉挛，6542 或阿托品松弛支气管平滑肌。
③强心，利尿，预防心力衰竭。
④抗过敏治疗：皮质类固醇药物及钙剂的应用。
⑤综合治疗休克及DIC ：补充血容量，使用血管活性药物，维持电介质平衡，DIC 早期尽早使用肝素。
静注0.5 ～1mg/kg ，每4h 一次。
低凝期输新鲜血，冻干血浆，纤维蛋白原，血小板，冷沉淀物等提高凝血功能。
⑥保护肾功能：少尿或尿毒症未发生前，及时应用利尿剂保护肾功能，已发生肾功能衰竭时可采用透析疗法。
三．围产期产妇出血·产前产妇出血，包括胎盘早剥，发生率在1/77~1/86 之间，产时胎儿死亡率大约为1/750 ，占第三产程死亡率15 ％。
前置胎盘，发生率为1/200~250 。
·生产中产妇出血，一般多见于子宫破裂。
据资料统计，美国为0.1 ％左右，虽死亡率不高，但对于产妇及胎儿可引起灾难性后果。
·产后产妇出血，多见于胎盘残留，发生率为 1 ％，子宫收缩乏力，胎盘植入，发生率在1/2000 以下。
围产期产妇失血过多后，可导致胎儿宫内缺氧，甚至死亡，所以必须紧急终止妊娠。
1 ．麻醉处理要点：①术前评估：术前注意评估循环功能状态，贫血程度，除常规术前检查外，重点检查血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查。
并做DIC 过筛试验，警惕DIC 发生。
②麻醉选择原则：以上围产期出血多属急诊手术，多伴有活动性出血，低血容量性休克及消耗性凝血功能障碍等。
全麻应是最佳的选择。
如果出血量小，母婴情况尚好，凝血系统接近正常范围，可选用硬膜外麻醉。
③术中管理：美国有一项调查研究报道，在产科有80 ％麻醉死亡发生于产科急诊术中，其中52 ％发生在全麻中死亡，而73 ％与气道有关，母亲死亡的发生率全麻是局麻的16.7 倍。
这就提示我们对产妇的气道解剖要有足够的评估。
如产妇颈短，下颌短，体位不当，麻醉前要有充分的准备，头肩部垫高，避免头部过度后仰，准备不同类型的喉镜及支气管镜，力求一次插管成功。
全麻时均应按饱胃病人处理，预防反流，误吸导致的吸人性肺炎的严重后果。
做好预防大出血的准备，必要时行深静脉穿刺，监测CVP 和保证输血输液通道，严密监测尿量保护肾功能，积极预防休克和DIC 的发生。
四．妊娠合并糖尿病妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus ）是指在妊娠初次诊断为葡萄糖耐量下降——表现为妊娠期糖尿病。
这是临床常见的妊娠并发症之一。
1 ．病理生理：妊娠糖尿病是一个复杂的病理过程，常伴有较高的母婴发病率及死亡率。
妊娠糖尿病主要的病理生理改变是妊娠期孕妇体内的营养物质代谢发生改变，其激素环境的改变（雌激素、孕酮增加），使机体对胰岛素产生抵抗，近期研究发现TNF α亦参与妊娠期糖耐受下降，使细胞水平影响糖转运——导致孕妇糖尿病的发生。
2 ．母体及胎儿表现：母体：妊娠糖尿病先兆子痫的发生率为正常孕妇的 2 ～ 3 倍，巨大胎儿的占50 ％。
机理可能与胎儿高血糖，伴胰岛素，生长因子等营养素增加有关。
母体易发生肩位难产。
易并发全身感染，孕妇血糖轻度升高即可以引起酮症酸中毒，应及时诊治。
胎儿：妊娠糖尿病对胎儿的影响较母体更为突出。
胎儿主要表现生长紊乱，生长停滞。
机制可能为高血糖导致胎儿慢性缺氧，继而使氧耗和代谢增加，红细胞脱氧，易发生死胎及胎儿宫内窘迫症。
3 ．诊断：一般采用糖耐量测试。
孕妇在24 ～48 周时，口服糖50g ， 1 小时后监测血糖，血糖值为130 ～140mg/dL 即为阴性指标。
若血糖筛查结果异常，再行 3 小时口服糖耐量测试。
包括空腹血糖，口腹100g 糖后测 1 、 2 、 3 小时血糖水平。
血糖正常值分别为低于105 ，196 ，165 ，145mg/dL 。
有两项指标异常则诊断为妊娠糖尿病。
4 ．麻醉处理要点：妊娠糖尿病的特殊病理生理及所伴的并发症对麻醉医师确保手术顺利，母婴安全提出挑战。
由于妊娠糖尿病对母婴的危害，使得在麻醉处理上存在一些独特的问题：⑴术前评估：术前评估要充分，确定糖尿病的类型，围产期药物治疗情况，有无伴发先兆子痫，肾功能不全及病态肥胖，心功能是否受损等。
⑵气道评估：孕妇困难插管的发生率较一般人群高10 倍。
青少年型糖尿病孕妇，28 ％出现小关节，颈椎及寰椎关节活动受限，身材矮小，发育迟缓，病态肥胖等。
如并存先兆子痫者，全身水肿可累及气道及咽喉组织导致困难气管插管，严重的气道水肿可导致上呼吸道梗阻，缺氧，窒息。
所以麻醉医师术前严格探视病人，制定必要的麻醉方案是非常重要的。
⑶自主神经及周围神经病变：妊娠糖尿病病人，多伴有自主神经功能不全的并发症。
表现为循环不稳定，麻醉后严重低血压，术中预防性补液及时应用血管活性药物使血压维持平稳。
周围神经病变可表现为远端肢体感觉或运动缺失，而区域阻滞麻醉时也可出现此症状，因此对于此类病人应于术前详细记录感觉或运动缺失的程度和范围，提示硬外麻醉时应预防不良体位所导致的神经损伤，并加以鉴别。
⑷确保胎儿氧合良好：糖尿病母亲胎儿较大，胎盘亦较大且结构异常，绒毛间容量显著减少，使氧和二氧化碳交换受损。
因此，胎儿的氧输送可以被母体糖基化血红蛋白（HbAIC ）碎片干扰，造成胎儿氧合受损。
因此，手术麻醉期间维持孕产期血压于正常范围及保证母体氧供对胎儿至关重要。
⑸麻醉选择及术中处理:①硬外麻醉及硬外—腰麻联合阻滞麻醉。
在血压平稳凝血功能正常，术前无穿刺点感染及全身感染性疾病时仍为首选。
妊娠糖尿病的病人仍具备正常孕妇的生理改变，颈短，下颌短。
除非有上述硬外麻醉的禁忌症，全麻一般很少选用。
但近期有报道，硬膜外—腰麻联合阻滞，可使孕妇血糖降至危险的低限，术中要重视血糖的监测。
②手术时机：择期剖宫产的病人，必须选择术晨第一台手术。
便于围术期的血糖控制。
血糖以控制在70 ～120mg/dL 为佳。
③维持血流动力学稳定：糖尿病孕妇的胎儿不能耐受母体低血压，术中维持血压稳定亦为重要。
注意孕妇体位，预防麻醉后仰卧综合症。
硬外腔给药少量、分次、缓慢，避免交感神经快速阻滞导致母体低血压。
五．妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病，发生率为 1 ％～ 2 ％。
大概分 2 类： 1 。
风湿性心脏病， 2 。
先天性心脏病。
前者占28.32 ％，后者占36.16 ％。
是围麻醉手术期死亡的第 2 ， 3 位原因。
其它的心脏病亦少见。
1 ．妊娠合并心脏病主要死因：①肺动脉高压，②冠心病，③心肌病，④心内膜炎，心肌炎，⑤突发心律失常。
2 ．孕期心脏病人面临的主要问题：①不能耐受增加的容量负荷：妊娠期母体循环发生变化，足月时血容量增加35 —40 ％，加之有不同程度的水钠潴留，静脉压升高，回心血量增加——导致心衰和缺血加重。
②孕妇外周阻力降低：外周阻力降低使右→左分流加重。
在F4 或二尖瓣狭窄的病人病情加重。
③孕期的高凝状态使抗凝药应用增加，也增加了产后出血的可能。
（孕期高凝是由于凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ以及血浆纤维蛋白原增加所致）④对孕期，特别是产程过程中心输量不能耐受。
因为孕期血容量增加，心输量随着妊娠逐渐增加，至足月时约增高30 —40 ％。
