下载文档原格式
缝合打结的实习报告实习期间，我有幸参与到了手术室的工作，期间遇到了一些关于缝合打结方面的问题。
经过请教医生和自行研究，我对此有了更深入的了解，并总结出了一些经验。
以下是我的实习报告。
一、实习背景实习期间，我在手术室担任助手，主要负责术前准备、术中配合和术后整理工作。
在工作中，我发现缝合打结是手术过程中非常重要的一环，关系到手术的成功与否。
因此，我对此进行了深入的学习和研究。
二、缝合打结的基本概念缝合是指用线或其他缝合材料将组织、皮肤等缝合在一起的过程。
打结是缝合过程中的一个重要步骤，目的是防止线头脱落，确保缝合的牢固性。
在手术中，缝合打结的质量直接影响到患者的恢复和愈合。
三、缝合打结的注意事项1. 熟悉缝合材料：了解不同类型的缝合线及其特性，如吸收速度、抗拉强度等。
根据手术部位和患者情况选择合适的缝合线。
2. 掌握缝合技巧：熟练掌握缝合的基本技巧，如单纯连续缝合、间断缝合等。
在实际操作中，根据手术需求选择合适的缝合方法。
3. 保持无菌操作：在缝合过程中，严格遵循无菌操作原则，防止感染和交叉污染。
4. 注意止血：在缝合过程中，及时止血，防止出血过多影响手术视野和患者安全。
5. 打结技巧：掌握正确的打结方法，如双手打结、单手打结等。
确保打结牢固，不易脱落。
6. 检查缝合质量：在缝合完成后，检查缝合部位的牢固程度，如有问题及时处理。
四、实习心得通过在手术室的实习，我深刻认识到缝合打结在手术过程中的重要性。
在实际操作中，我逐渐掌握了缝合打结的技巧，并遵循注意事项，确保缝合质量。
以下是我实习期间的一些心得：1. 熟练掌握缝合技巧：通过反复实践，我掌握了各种缝合方法，提高了缝合速度和质量。
2. 保持无菌意识：在手术过程中，我时刻保持无菌意识，遵循无菌操作原则，确保患者安全。
3. 团队协作：在手术室，我与医护人员密切配合，共同完成手术任务。
学会了与他人沟通、协作，提高了自己的团队协作能力。
4. 不断学习：在实习过程中，我不断学习新知识、新技能，为自己的职业发展打下坚实基础。
一、实验目的1. 掌握外科打结的基本方法及技巧。
2. 熟悉常用缝合方法及其应用。
3. 提高手术操作技能，确保手术缝合的准确性和牢固性。
二、实验时间2023年11月X日三、实验地点外科实验室四、实验器材1. 外科手术器械：持针钳、剪刀、镊子、止血钳、缝合针、缝合线等。
2. 模拟组织：肌肉组织、皮肤组织等。
3. 其他：无菌手套、消毒液、无菌巾等。
五、实验方法1. 打结训练（1）单结：将线头拉直，用一只手的食指和中指捏住线头，另一只手将线头绕过食指和中指，然后拉紧线头，形成一个简单的结。
（2）方结：在单结的基础上，将线头再次绕过线圈，形成两个方向相反的线圈，拉紧后即为方结。
（3）外科结：在方结的基础上，再次将线头绕过线圈，形成一个更加牢固的结。
2. 缝合训练（1）单纯间断缝合：将针线穿过组织，保持针线垂直，从一侧切口穿入，从另一侧切口穿出，拉紧线头，形成结扎。
（2）单纯连续缝合：从一侧切口穿入，连续穿过组织，从另一侧切口穿出，拉紧线头，形成连续的缝合线。
（3）8字缝合：从一侧切口穿入，穿过组织后，将针线穿过另一侧切口，形成一个8字形状，拉紧线头，形成结扎。
六、实验步骤1. 准备工作穿戴无菌手套，铺好无菌巾，对实验器材进行消毒。
2. 打结训练（1）在模拟组织上练习单结、方结和外科结的打法。
（2）反复练习，掌握不同结的打法，确保结扎牢固。
3. 缝合训练（1）在模拟组织上练习单纯间断缝合、单纯连续缝合和8字缝合。
（2）注意缝合的深度、方向和针距，确保缝合的准确性和牢固性。
4. 总结对实验过程中遇到的问题进行分析，总结经验教训。
七、实验结果1. 打结训练：掌握了单结、方结和外科结的打法，能够根据需要选择合适的结扎方法。
2. 缝合训练：熟练掌握了单纯间断缝合、单纯连续缝合和8字缝合的方法，能够根据组织特点选择合适的缝合方式。
八、实验讨论1. 打结是外科手术中重要的基本操作，掌握打结技巧对于保证手术顺利进行至关重要。
腹腔镜下如何缝合打结？缝合打结技术是腹腔镜手术的难点。
其意义之重要无需多说。
初级阶段，模拟箱内操作是缝合打结最好的训练方法，没有之一。
没有模拟箱，直接用持针器和分离钳，直视下练习也能达到训练效果。
逐渐熟练之后，通过观看自己的手术视频，在里面挑刺找茬，去掉冗余的动作，反复练习，不断完善缝合打结技术。
缝合技术细分可有三个步骤：持针，进针和出针。
熟练之后，这几步可行如流水，一气呵成。
夹持缝针是缝合的第一步，也是最关键的一步。
夹持缝针大致三种方法：针线法，针针法和单手法。
三种方法逐级简化，但难度逐级增加。
1. 针线法：左手分离钳持针，右手持针器钳夹缝线，通过牵拉缝线摆正缝针。
随后持针器钳夹针后部，完成持针。
2. 针针法：双手同时持针，靠两手协同摆放缝针至合适位置。
3. 单手法：右手持针器持针，利用组织推动缝针至合适位置。
持针准确之后，进针相对比较容易。
进针时垂直于组织表面，推进针尖，同时旋转手腕穿过组织。
出针时可用左手分离钳拔针，也可以用右手持针器拔针。
前者比较迅速，后者比较省力。
腹腔镜专著上常会列出各种各样的打结技术，比如腔外打结法和腔内打结法，两种方法又有不同的变异，让人眼花缭乱。
笔者常用的打结方法与开腹打结相似，绕线和打结左右手均可进行，在具体使用中灵活变动。
1. 持针器绕线：左手分离钳持线，右手持针器绕线，左右手配合，完成打结。
2. 分离钳绕线：在第一个结时，持针器持线，分离钳绕线，两手协同配合。
按此方法打的结是方结，更为牢固，推荐采用此法。
3. 利用缝针打结：所剩线较短时，可采用此办法，任何一手持针均可。
此法绕线较前两种更容易。
腹腔镜下缝合打结技术的提高没有捷径可走，只有通过勤学苦练，才能运用自如。
腹腔镜培训学习内容分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓住欲缝合的组织的边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。
一、实习背景随着医疗技术的不断发展，外科手术已成为治疗许多疾病的重要手段。
而外科手术中，打结缝合技术是基础且关键的操作之一。
为了提高自己的临床技能，我于近期参加了外科打结缝合的实习课程。
通过本次实习，我不仅掌握了基本的打结缝合技巧，还加深了对外科手术操作的理解。
二、实习目的1. 熟悉外科打结缝合的基本原理和技巧。
2. 培养良好的外科操作习惯，提高手术操作水平。
3. 加深对外科手术操作流程的理解，为今后的临床工作打下基础。
三、实习内容1. 外科打结缝合的基本原理外科打结缝合是利用结扎线将组织、器官或血管等结构固定在一起的一种手术技术。
其基本原理是通过线的张力使结扎线在组织间形成紧密的连接，从而起到止血、固定、封闭等作用。
2. 常用打结方法（1）单结：单结是最常用的打结方法，适用于较小的血管和组织的结扎。
具体操作如下：① 将线头拉直，线尾穿过线头下方。
② 将线头向上提起，使线尾从下方穿过线头下方。
③ 将线头再次向下拉紧，形成单结。
（2）方结：方结又称平结，适用于较大的血管和组织结扎。
具体操作如下：① 将线头拉直，线尾穿过线头下方。
② 将线尾向上提起，使线头从下方穿过线尾下方。
③ 将线尾再次向下拉紧，形成方结。
（3）三叠结：三叠结又称加强结，适用于较大血管和组织结扎。
具体操作如下：① 将线头拉直，线尾穿过线头下方。
② 将线尾向上提起，使线头从下方穿过线尾下方。
③ 将线尾再次向下拉紧，形成方结。
④ 重复以上步骤，再打一个方结。
⑤ 将线尾穿过两个方结的下方，拉紧形成三叠结。
3. 常用缝合方法（1）间断缝合：适用于较小的组织损伤和血管结扎。
具体操作如下：① 将针头穿过组织，使针线在组织内部形成一个环。
② 将针头从环的上方穿过，使线尾在环的下方。
③ 将线尾拉紧，使针线在组织内部形成一个环，完成一针间断缝合。
④ 重复以上步骤，完成所有缝合。
（2）连续缝合：适用于较大的组织损伤和血管结扎。
具体操作如下：① 将针头穿过组织，使针线在组织内部形成一个环。
腹腔镜下缝合打结初级→中级技巧进阶
导读
由于腹腔镜下操作受到空间和自由度的限制，腔镜缝合对初学者来说往往非常困难。
今天小梯给各位同道带来的是厚生连高冈病院Kengo Hayashi学者的经验视频，大家可以对比往期的腹腔镜下缝合打结的视频，希望对您有所启发。
本期视频要点整理
初级技巧
1如何持针
•左手“dancing needle”：4步持针
•右手“dancing needle”：3步持针
•直接持针：1步持针
2如何调针
•垂直持针为基本原则
•根据组织的厚度改变持针的部位
•避免夹持针尖部位
•拉出缝针时，旋转手术钳以免针头损伤组织
3如何打结
•打结时需先让缝线穿过组织呈“U”型
•短尾端约留2cm，线环应至少长于短尾2倍
•如有必要，应调节手术钳的角度
中级技巧
1正反缝合
•正→反：左手手术钳持针后，拉扯缝线调节缝针角度
•反→正：左手手术钳持针后，朝左边trocar拉扯
2单手调针
•出血的情况下，适当保持缝线的张力有助于控制术野控制
•右手拉扯缝线保持张力后，再将缝线递给左手钳
3非惯用手调针
•5点或11点方向的缝合，对于右利手术者不友好，可练习用左手缝合
责任编辑 | Zelin。
实用大全：腹腔镜下缝合与打结开放手术中打一个方结所需的技巧与腹腔镜下缝合打结完全不同。
打结的难度受几个因素影响。
与同样的开放手术相比，腹腔镜器械较长、移动范围受限、触觉反馈减弱。
而且，与人眼立体视觉相比，目前投入应用的绝大多数视频系统没有优势可言。
此外，放大15倍的视野要求术者按比例调整移动速度及提高移动效率，以在合理时间内完成操作任务。
戳孔位置理想情况下，持针器纵轴应平行于拟缝合关闭的切口。
持针器末端应很容易抵达术野，腹腔内的器械长度应只有其总长一半（15 cm）。
辅助抓钳能很舒适的从对侧移至切口。
两器械与镜头的夹角应在60-90 度（图1）。
最少也应有三个戳孔。
镜头位于抓钳与持针器之间的后方时得到的视野是最「自然」的。
这种理想位置有时是不切实际的，那么另一种可接受的位置就是镜头从两器械的一侧观察术野。
任何时候都不要把镜头摆在两器械的对面来观察术野，因为这时得到的画面是反的（镜像），而且不利于精确操作器械。
此外，戳孔距离太近的话（<7 cm）将导致器械之间互相打架，并且使阻挡镜头视野。
图1. 腹腔镜缝合时戳孔的正确位置。
镜头在后方，位于两缝合器械之间，后两者以斜角进入术野用于腹腔镜下缝合的理想戳卡应该既允许粗器械（直径10 或12 mm）也允许细器械（直径5 cm）通过同一个接口，而且它应该足够坚韧，可以耐受缝针多次进出而不损害密封圈导致漏气。
市场上有许多一次性戳卡具有以上特性。
而当使用非一次性戳卡时，缝针应该反折着通过接口进入腹腔。
缝合时双手都需要派上用场。
螺纹、气囊或者缝合的方法都可以固定戳卡，以防止缝合过程中术者拔出腹腔内器械时不小心带出了戳卡。
训练有素的第一助手应该在任何时候都能以正确的角度将组织递给针尖，使缝合操作变得更为简单。
使用无损伤器械有助于防止组织意外损伤。
如果术者为达到某个特定角度而苦苦奋斗，那么最好是再增加一个戳孔。
预计术中需用到大量缝合操作时，开始阶段仔细的设计戳孔位置尤为重要。
训练腔镜基本功：打结【⼩编按】如果说⽤⼀个世纪以来的时间，外科学中有什么技术是最具颠覆性的？⼩编可以毫不犹豫地回答：腹腔镜技术。
说腹腔镜技术是最具颠覆性技术，是因为这⼀技术正在改变和已经改变着当今外科的各种⼿术，同时也收到了确切疗效。
如何说某某科今天还没有⽤腔镜技术开展过什么⼿术，这个科室的技术⽔平可能会遭到质疑 。
我们也看到那些接受腹腔镜⼿术的病⼈也深受微创所代来的益处。
今天⼩编请来中⼭⼤学附属第六医院的陈双教授与各位谈谈腔镜基本功之⼀：打结各位好！今天与各位分享是我们“中国疝学院”所举办的⼀系列学习班的必修课。
腔镜下的基本功--打结。
说到外科⼿术，⽆论从开放⼿术到腔镜⼿术都离不开⼿术的基本操作：即切开，⽌⾎，打结，或分离、打结，切断（除），然后缝合，重建。
不管是什么环节，⽆论什么时候，“打节”可能都是必不可少的，是绕不过去的⼀项基本操作。
你说，现在我不打结了，腔镜下改⽤hemolock夹了，或改⽤“套扎”或超声⼑了，可以。
但万⼀当你施了hemolock夹，还有渗⾎，⼜没有空间再上另⼀个夹时，怎么办？所以，打结还是⼀项实实在在的本事。
腔镜下操作打结操作是⽐开放⼿术难了许多，为什么难？难在何处？这是因为：1)腔镜下操作，由开放⼿术的“直接视野”变成了只能依赖于镜⼦和显⽰屏的“间接视野”。
在腹腔镜下只有看到才能做，只有看清楚才能做得好！这是腹腔镜操作的⾄圣名⾔。
换句话说在腔镜下，我们丧失了以往开放⼿术中⼿的触觉和⼿所在的空间位置觉，开放⼿术下打结的感觉：打结的线，在我的⼿指尖何处划过，我的⼿⾷指如何如何将线勾出，将结推紧，这些技术与技巧在腔镜下都不存在了，再次强调：腹腔镜下只有看到才能做，只有看清楚才能做得好！2）腔镜下的空间位置感，是眼睛通过⼤脑转换的，因为⼀般的腹腔镜显⽰屏上展现的仅是⼀个⼆维的图像。
看起来像三维的是头脑以通常经验转换的3）腹腔镜下 “打结”这个操作，两个⼿的动作不是⼀致性的。
一、实训背景缝合术是临床医学中一项基本且重要的技能，广泛应用于外科、妇产科、儿科等各个领域。
为了提高临床技能，确保患者安全，我院组织了一次缝合术操作过程的实训。
本次实训旨在让学员掌握缝合术的基本原理、操作步骤及注意事项，提高学员的实际操作能力。
二、实训目的1. 掌握缝合术的基本原理和操作步骤。
2. 熟悉各类缝合材料、器械的使用方法。
3. 培养学员的动手操作能力和团队协作精神。
4. 提高学员在临床工作中应对各种缝合情况的能力。
三、实训时间与地点实训时间：2023年X月X日实训地点：我院外科手术室四、实训内容1. 缝合材料与器械的认识- 认识各类缝合线、针、剪刀、镊子等常用器械。
- 了解缝合线的种类、规格、用途及注意事项。
2. 缝合术操作步骤- 切口准备：清洁消毒手术部位，铺好无菌巾。
- 缝合针的选择：根据缝合部位和深度选择合适的缝合针。
- 缝合线的结扎：熟练掌握打结技巧，确保结扎牢固。
- 缝合操作：按照正确的层次和顺序进行缝合，注意针尖的方向和深度。
- 缝合后的处理：检查缝合部位，确保无遗漏和过度紧张。
3. 缝合技巧- 垂直缝合：适用于皮肤、肌肉等组织。
- 水平缝合：适用于肠管、血管等组织。
- 间断缝合：适用于较小的创面。
- 连续缝合：适用于较大的创面。
4. 缝合注意事项- 操作前要充分了解患者的病情和手术部位。
- 选择合适的缝合材料和器械。
- 注意无菌操作，避免感染。
- 掌握正确的缝合技巧，确保缝合牢固。
- 观察患者的反应，及时调整缝合方法。
五、实训过程1. 理论讲解：由具有丰富经验的医生对缝合术的基本原理、操作步骤及注意事项进行讲解。
2. 器械准备：学员在指导下熟悉各类缝合材料、器械的使用方法。
3. 实际操作：学员在指导下进行缝合术操作，包括切口准备、缝合针的选择、缝合线的结扎、缝合操作等。
4. 点评与指导：操作过程中，指导老师对学员的操作进行点评和指导，纠正错误，提高学员的操作技能。
六、实训总结通过本次实训，学员们掌握了缝合术的基本原理、操作步骤及注意事项，提高了实际操作能力。
腹腔镜技术培训的方法腹腔镜技术培训的方法（一）模拟训练箱操作技巧培训通过训练帮助腹腔镜手术的初学者开始适应从直视下的立体视觉过渡到监控器的平面视觉，进行定向和协调的适应，以及熟悉各种器械操作技巧。
腹腔镜手术深部的操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和动作协调上的差别。
初学者必须通过训练才能适应这种变化。
直视手术的便利条件之一是术者双眼形成的立体视觉在观察物体和手术野时，因视角不同，能区别远近和相互间的位置，进行精确的手法操作。
通过腹腔镜、摄像和电视监视系统所获得的影像，相当于单眼视觉所见，缺乏立体感，因而判断远近距离时易产生误差。
至于窥镜形成的鱼眼效应（腹腔镜在稍微偏转时，同一物体在电视屏幕上即呈现不同的几何图形）则更须术者逐渐适应。
因此在训练中，要学会把握影像中各物体的大小，结合原实体的大小去估计它们与腹腔镜接物镜镜面间的距离，进行器械操作。
术者和助手要有意识的强化平面视觉感，以手术部位脏器和器械经光镜透视后的形状和大小，影像光线的强弱判断器械与脏器的确切位置，进行操作。
正常的定向和协调能力是手术操作成功的必要条件。
术者根据视觉和定向所获取的信息确定目标方位和距离，运动系统协调动作进行操作。
这在日常生活和直视手术中已经形成完整的反射，习以为常。
在内窥镜操作，例如膀胱镜输尿管插管，由于窥镜的方向与操作的方向保持一致，术者的定向方向和运动协调上也易于适应。
但在电视腹腔镜手术时，以往经历形成的定向与协调往往导致错误动作。
例如术者站于仰卧病人的左侧，而电视屏幕置于病人脚端，此时如电视影像显示精囊的位置，术者会习惯地将器械伸向电视屏的方向，并误认为这是在接近精囊，而实际上应将器械伸向深面才能到达精囊。
这是过去直视手术和窥镜内操作形成的定向反射，在电视腹腔镜手术时就不适合，术者在观察电视影像时要有意识的确定手中掌握的器械与病人腹内有关脏器的相对位置，作适当的进、退、旋转或倾斜等动作，并掌握幅度，方能在手术部位进行确切的钳、夹、牵拉、电切、施夹、打结等处理。
