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甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。
目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。
本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。
1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。
有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。
1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。
1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。
乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。
1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。
乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。
1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。
国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。
罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。
1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。
超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展摘要：作为临床诊断过程中的一个非常重要的手段之一，超声技术在治疗甲状腺疾病的时候有着非常好的效果，特别是近几年来科技发展速度的不断加快，以及超声弹性技术和三维超声技术的不断出现，使得医院在进行恶性甲状腺结节检查的过程中，运用超声技术的频率开始变得越来越高了。
本文就超声诊断技术在甲状腺良恶性结节诊断鉴别的过程中的应用进行分析，希望能够让超声诊断技术的应用范围能够变得越来越广泛，只有这样其在进行甲状腺良恶性结节的诊断过程中才能够发挥出更大的作用。
关键词：超声诊断技术；甲状腺良恶性结节；鉴别诊断；进展作为一种临床发病率非常高的一种疾病，甲状腺结节发病率最高的时候可以达到65%，在实际诊断的时候我们可以发现很多甲状腺结节都是良性的，但是随着现代社会的不断发展和人们生活方式的变化，现在甲状腺的发病率已经开始变得越来越高了。
经过相关的研究我们可以发现一旦患者发现自己出现甲状腺疾病的症状之后，就必须要及时的进行治疗和诊断，只有这样甲状腺患者发病死亡概率才能够得到降低，随着甲状腺疾病发病率的不断提高，恶性甲状腺结节的诊断也开始变得越来越受人们关注了。
1常规超声在甲状腺结节诊断中的应用1.1二维超声在临床诊断过程中引用范围最广的就是二维超声，同时二维超声也是一种最基本的诊断成像方式，其主要是通过二维码的超声灰阶来进行成像的，并且这种诊断方式还能够准确的对甲状腺内部结节的便边界、形态、数目进行诊断，以此来为医生提供患者甲状腺结节的病情信息，并且二维超声也有一个非常好的优点，那就是能够对甲状腺结节内部的动态以及相关的变化进行及时的检测，给患者的临床治疗带来了关键的治疗信息。
利用二维超声技术来对淋巴阶级进行诊断，在甲状腺治疗的过程中起到的作用是非常大的，在实际治疗的过程中经常会出现甲状腺结节出现乳头状癌向颈部淋巴专一的情况，有很对患者在进行甲状腺髓样诊断的时候，被发现出现了向颈部淋巴转移的现象，患者在进行甲状腺结节检查的时候，都会进行淋巴结检查。
甲状腺癌的超声诊断分析及展望【摘要】目的分析甲状腺癌超声诊断的意义。
方法对70例甲状腺癌患者资料进行回顾性分析。
结果甲状腺癌患者中定位正确者100.00%，定性正确者78.57%，误诊及漏诊21.43%。
误诊病例中53.33%为结节性甲状腺肿合并微小癌，33.33%为甲状腺腺瘤局部癌变，13.33%为桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌。
结论甲状腺癌患者采用超声诊断，诊断符合率高，能很好的指导临床治疗及选择手术方案。
【关键词】甲状腺癌；超声；诊断；误诊甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤的首位，也是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤，而且大多数都发生在青壮年[1]于男性。
本研究中，我们对甲状腺癌患者采用超声诊断进行了回顾性分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2007年8月-2012年10月本院就诊的甲状腺癌患者70例（男27例/女43例），年龄20-70岁，均有完整的手术记录及病理报告。
其中乳头状癌71.43%（50例/70例），微小癌17.14%（12例/70例），滤泡状癌7.14%（5例/70例），透明细胞癌2.86%（2例/70例），髓样癌1.43%（1例/70例）。
1.2 方法采用美国飞利浦hd11及美国惠普影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-12mhz。
患者仰卧位，枕头置于肩部，尽量伸颈，充分暴露检查区。
首先观察甲状腺结节的数目，测量其大小，并观察其边界、形态、内部结构及回声、有无钙化、周边声晕等。
然后用彩色多普血流显像观察结节内部及周边的血流及分布情况。
将其分为3型：ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；ⅲ型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。
对以上结果均详细记录。
同时，仔细扫查颈部有无肿大淋巴结。
2 结果肿瘤最大约6.8cm×7.4cm，最小约0.4cm×0.5cm。
70例甲状腺癌患者中定位正确者100.00%（70例/70例），定性正确者78.57%（55例/70例），误诊及漏诊21.43%（15例/70例）。
甲状腺癌超声和肿瘤标志物研究进展据2000年世界发病趋势肿瘤登记协会报告，全球甲状腺癌占甲状腺结节的5％，占全身肿瘤的1％，发病率女性 3.0/10万，男性1.2/10万，并呈逐年上升趋势，2005年有报道全球发病率以每年增幅4％，跃居女性常见肿瘤第8位，成为研究的热点[1]，备受关注，目前甲状腺癌临床诊断还比较困难。
超声和肿瘤标志物对早期诊断有极大的帮助。
1 超声诊断1.1三维超声三维超声成像技术通过获取和存储甲状腺的立体体积参数，并通过数据重组获得甲状腺的三维图像，其可显示甲状腺的各个断面，可以充分展现甲状腺各组织结构的解剖特征和空间关系。
Gul K等对经病理证实的32例甲状腺恶性肿瘤进行二维彩色多普勒超声及三维血流能量成像检查，发现三维血流能量成像对甲状腺瘤血流的显示明显高于二维彩色超声。
三维血流成像显示恶性肿瘤的血运分布以内部为主，且粗大杂乱。
彩色多普勒超声显示29例病变均见动脉血流，其中RI≥0.6的28例，RI<0.5的仅有1例，认为三维血流能量成像及彩色多普勒超声能更充分的表现肿瘤的血流分布状态及性质，有助于恶性肿瘤的超声诊断。
Kagoya等[2]对56例62个甲状腺结节在二维超声的基础上进行三维超声检查，并与手术、病理结果对照分析，发现三维灰阶超声能迅速提供甲状腺肿物的三维重建冠状断面图像及与周围组织的关系，三维超声中恶性实性结节无完整的高回声界面占69.2％，恶性实性结节表现为内部无环状低回声或环状低回声宽窄不一，占76.9％，认为甲状腺三维超声成像拓宽了超声检查的视野，提供直观的、立体的肿块形态学特点，为甲状腺癌的超声诊断提供一种新的成像方法。
1.2弹性成像弹性成像是依据各种不同组织的弹性系数不同，通过外力或交变振动后其应变不同的原理。
收集被测体的某时间段内的各片段应变率信号，用自相关综合分析法，以灰阶或彩色编码进行成像[3]。
叠加于二维超声声像图上的弹性成像显示法又称超声弹性成像。
万方数据万方数据万方数据ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｓｏｌｅｌｙ黯ｍｉｅｒｏｅａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓＯｎｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ。
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目前国内甲状腺癌的超声诊断进展发表时间：2016-06-14T15:24:16.767Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：何自倩[导读] 甲状腺癌是头颈处恶性肿瘤中发病率最高的疾病。
（四川省成都市三六三医院610041）甲状腺癌是头颈处恶性肿瘤中发病率最高的疾病［1］,虽只占全身恶性肿瘤发病的 1%，但近年来其发病率上升迅速，成为人类恶性肿瘤发病增长上升最快的肿瘤之一[2]。
根据世界卫生组织国际癌症研究所署（International Agency for Research on Cancer IARC）GLOBOCAN 2008 数据[3]显示，中国甲状腺癌的发病率随着年龄增加而增加，女性高于男性，男女发病比例为1：2.5。
超声检查以无创、经济、便捷、较高准确率等优点已经成为诊断甲状腺癌主要影像学方法。
现将国内研究进展综述如下：有多位学者曾以甲状腺结节的大小、数目、内部回声、边界、声晕、纵横比、结节内钙化、声衰、内部血流信号等做为判断其良恶性较为敏感的几项参数[4-7], 通常认为，结节为单发，边界不清楚，形态不规则，内部为低回声甚至极低回声，结节宽度与高度的比值接近 1为恶性结节的指标。
但随着高频超声的快速发展和广泛应用，以及大量的临床研究,有学者提出甲状腺结节的单发和多发、边界规则与否、是否清晰、钙化的形态、内部回声均匀与否、甚至结节周边有无声晕等均不能作为良恶性结节的诊断标准[8-12 ].因此进一步引入甲状腺影像报告及数据系统（TI-RADS）评估甲状腺结节情况，具体诊断标准［13］分级如下 0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，以囊性为主，有声晕；2级：可能良性，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，蛋壳样钙化或粗钙化；3级：不确定，回声均匀，低回声，边缘光整，实性，A>T，无其他提示恶性的超声图像；4级：可能恶性，l～2项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，边界不清，淋巴结异常等。
・综述・甲状腺癌的超声诊断及其新进展曾广绥?罗葆明??甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不典型，易与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相混淆。
超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段之一，近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展及三维超声、超声造影和弹性成像等新技术的应用，超声检查在甲状腺癌诊断中发挥更加重要的作用。
现就此综述如下。
%=灰阶超声：在灰阶声像图上观察甲状腺组织内有无病灶，病灶边界，有无包膜，内部回声水平、是否均匀，有无微小钙化灶等是超声影像对甲状腺肿块进行定性诊断的基础。
李泉水等［%］归纳甲状腺癌的典型声像图特征：（%）肿块呈低回声；（!）边界欠规则，无包膜；（@）内部有细小钙化点；（A）后方回声衰减。
国内外大多数学者认为甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具重要临床应用价值。
甲状腺结节中的钙化按大小分为"!BB的微钙化和C!BB的粗钙化。
前者表现为针尖样、颗粒状、点状砂砾样，后方声影可有可无；后者表现为团块状强回声、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶［!，@］，微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性。
汪慧访等［A］回顾性分析D>#例行甲状腺结节手术患者的临床、超声扫查和病理资料，显示D>#例中良性病变AEE例（>%="F），恶性肿瘤%%!例（%#="F）；%#"例（@!=@F）甲状腺结节有钙化，##例（%$=>F）有微钙化，其中恶性肿瘤微钙化发生率$E="F（ED G%%!），明显高于甲状腺良性病变（D="F，!A G AEE，!H "="%），微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏性$E="F，特异性#D="F，粗钙化多发生甲状腺良性病变（#%G AEE）。
作者认为粗钙化提示甲状腺良性病变可能性大，如无其他恶性表现，可进一步随访观察；超声发现的甲状腺结节微钙化高度提示甲状腺恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。
&2II,//(等［D］研究发现，恶性结节伴微钙化（E!=!F）比良性病变更多见（!>=EF）。
恶性病变微钙化的特异性为#@F J#DF［$］，但敏感性较低（!#F J D#F）［E］。
K’44等［>］则发现!$=%F的恶性结节和>="F的良性结节有钙化。
钙化在不同性别间无显著差异，表明钙化机制在不同性别间相似［!，>，#］。
王宁等［@］发现，以AD岁为界，显示钙化在不同年龄组间差异无显著性。
但微钙化在不同年龄组差异有非常显著性，表明微钙化易出现于H AD岁年龄组中。
!=多普勒超声：彩色多普勒超声可清楚显示彩色血流信号，并可准确地将取样区置于血流丰富的部位进行流速曲线分析。
彩色血流的显示还可直接观察肿??作者单位：D%"%!"?广州中山大学附属第二医院超声科（曾广绥在读硕士）??通讯作者：罗葆明，6B2(/：9B/54!""D L%!$=74B瘤内外的血管走行和分布情况。
因此，高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断有一定的价值。
吕珂等［%"］将病灶内血流分为?型：!型，结节周边及内部无或少许血流信号；"型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；#型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。
对%A?例甲状腺结节患者术前行超声检查，术后根据病理结果对其超声征象进行良恶性对照研究发现恶性病灶内血流信号分布以#型为主，而良性病灶内则以!型及"型为主（!B"=""%）。
目前多数学者认为大部分甲状腺癌内可检测到丰富血流信号，CD E"=F是鉴别良恶性肿瘤的最好界值。
陈文等［%%］对$>例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行彩色多普勒超声检查，在$>例（%""G）病变内均见动脉血流，其中CD E"=F者H#例（F!G），CD B"=$者仅?例。
但部分学者认为高频彩色多普勒作为影像学诊断技术有其局限性，主要问题是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度的交叉，特别在甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率高。
?=三维超声：三维超声成像技术通过获取和存储体积参数并进行重组进而获得立体三维图像，其可对各个断面进行重建和显示，可以立体展现各组织结构的解剖特征和空间关系。
8,1)2)-,I等［%!］认为，与二维超声相比，三维超声技术能提供更加丰富的声学信息：（%）对于有关脏器或病变冠状面的显示较二维超声更有优越性；（!）能较完整地显示某一脏器的整体解剖形态，有助于更全面的了解病情进展程度，提高疾病的诊断准确性；（?）可较精确地测量某一脏器或病变结构的大小与体积，进行定量诊断；（H）能较准确地显示病变的三维形态与空间位置；（A）利用彩色能量技术进行血管三维重建，显示血管三维形态、空间结构与走行、肿瘤与血管的空间位置关系等，有助于对有关脏器良恶性肿瘤的判断及外科手术方案的选择。
江泉等［%?］对A$例$!个甲状腺结节在二维超声的基础上进行三维检查，并与手术、病理结果对照分析。
发现三维灰阶超声能迅速提供肿物的三维重建冠状断面图像及与周围组织的关系，三维超声中$#=!G恶性实性结节无完整的高回声界面，恶性实性结节F$=#G表现为内部无环状低回声或环状低回声宽窄不一，结论是甲状腺三维超声成像拓宽了超声检查的视野，提供直观、立体的肿块形态学特点，为甲状腺癌的超声诊断提供一种新的成像方法。
郭立英等［%H］对经病理证实的?!例甲状腺恶性肿瘤进行二维彩色多普勒及三维血流能量成像检查，发现三维血流能量成像对甲状腺肿瘤血流的显示明显高于二维彩色血流（!B""""A）。
三维血流成像显示恶性肿瘤的血运分布以内部为主，且粗大杂乱。
彩色多普勒显示?!例病变均见动脉血流，其中CD’"=$者!>例，CD B"=A 者仅%例。
认为三维血流能量成像及彩色多普勒能更充分的表现肿瘤血流分布状态及性质，有助于恶性肿瘤的超声诊断。
陈永兴［%A］研究表明，甲状腺癌三维彩色能量图瘤体血流灌注呈紊乱的“树枝状”，“树枝”可见节段性增粗现象，较易确定瘤体的空间位置关系、血供来源、及与正常腺体的关系。
甲状腺三维超声成像拓宽了超声检查的视野，克服了二维成像中显示图像的局限性，提供了直观、立体的形态学和肿物的三维冠状面等技术特点，［%$］增加了一种对甲状腺癌诊断的方法，随着不断深入的研究，甲状腺三维超声的应用将有更广阔的前景。
?=弹性成像：弹性成像是依据各种不同组织的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变亦不同的原理。
收集被测体的某时间段内的各片段应变率信号，用自相关综合分析法，再以灰阶或彩色编码进行成像。
叠加于实时二维超声声像图上的弹性成像显示法又称超声弹性成像。
超声弹性成像目前通常以红色到蓝色来表示病变区组织从软到硬，并用A分法作为诊断标准，即受压后病变区与周围组织完全为绿色覆盖为%分；病变区蓝绿混杂，以绿色为主为!分；病变区以蓝色为主，周边见部分绿色为B分；病变区完全为蓝色覆盖为?分；病变区完全为蓝色覆盖，且病变周围的少部分组织也为蓝色为A分［%C］。
D2E4等［%>］对#!例甲状腺单发结节的手术病例进行超声弹性图像分析，显示%F!分?#例，全部为良性；B分%B例，其中%例为甲状腺癌，%!例为良性病变；?F A分B"例，全部为甲状腺癌，因此弹性评分为?F A分高度怀疑恶性（!G"="""%），敏感性#CH，特异性%""H，阳性预测值%""H，阴性预测值#>H。
俞清等［%#］分析%A>例甲状腺占位性病变（!%%个病灶）的超声弹性图表现，将图像分为"F!级，并与病理结果作对比，结果显示良性病变组弹性分级>"=BH（%B#I%CB）为"F"级，而恶性病变中>$=>H（BB I B>）为#F!级。
两组病变的弹性分级情况比较差异具显著性意义（!G"=""A）。
以#级以上（含#级）作为判断恶性的标准，则其敏感性为%""H，特异性为CC=%H，准确性>%=>H。
超声弹性成像提供的是有关肿瘤组织硬度方面的信息，而组织的硬度与其内部病理结构密切相关，弹性成像比临床触诊所获取的信息更客观准确，对诊断有重要的帮助。
随着超声弹性成像的理论逐渐成熟，其相应的超声仪器、软件不断发展，超声弹性成像将为甲状腺良恶性肿瘤提供新的鉴别诊断依据［!"］。
A=超声造影：超声造影是超声领域的新技术，经外周静脉注射造影剂，通过造影剂微气泡的气J液界面可增强血流多普勒信号，有助于充分显示肿瘤血管，提高诊断的敏感性。
常规多普勒超声对肿瘤新生血管网难以观察全貌。
而目前应用的静脉超声造影剂体内的平均直径多在!F$$K，不能透过血管壁进入组织间质，从而成为真正的血管造影剂，有利于肿瘤血管的显示。
超声造影在甲状腺的应用尚处探索阶段，甲状腺造影结合时间J强度曲线的定量分析，有利于提高对甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断［!%］。
L1E2/(2等［!!］研究结果显示，恶性肿瘤病灶造影剂清除曲线在形态上多表现为多相；良性肿瘤病灶造影剂清除曲线形态多表现为单相。
M2104/4002等［!B］对%>例经手术证实为甲状腺单发结节者进行超声造影，结果显示%B个恶性结节中?个无增强，?个为微弱斑点状增强，A个为弥漫性增强（?个为不均匀增强，%个为均匀增强）；A个良性结节均为弥漫性增强（B个为均匀增强，!个为不均匀增强），认为超声造影鉴别甲状腺结节良恶性是可行的，但两组中存在一定的重叠。
林僖等［!?］对?%例甲状腺结节患者共?B个病灶行甲状腺超声造影检查，并用时间J强度曲线对同一病灶设置不同感兴趣区域（DNO）进行对比分析。
显示坏死及囊性变使DNO组织到达时间（LP）延迟，峰值强度（AB）减低，其占CDB的面积越大，对EF、达峰值时间（FFA）、AB的影响越明显。
若CDB包括粗大血管时，EF、FFA会稍提前，AB会轻度增高。
认为甲状腺超声造影和定量分析的方法直接影响到结果的准确性，选择合适病例、严谨的操作方法和准确选择CDB是获得正确结果的必需条件。
综上所述，二维灰阶超声和多普勒超声可作为甲状腺癌诊断的基础，三维超声、超声造影及超声弹性成像作为新的鉴别诊断技术，具有广阔的应用前景。
多种超声技术的联合应用可望进一步提高甲状腺癌超声诊断的准确率，值得进一步研究。
