输卵管妊娠保守治疗的临床应用及体会

经验交流输卵管异位妊娠保守治疗临床分析杨军作者单位:223800　江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科 宫外孕是一种常见的妇科疾病,其发病率有逐年上升的趋势。

传统治疗为输卵管切除。

近年由于诊疗水平提高,药物治疗及保守性手术在临床广泛运用,使保留生育功能成为可能[1]。

本研究采用米非司酮和氨甲蝶呤(MTX )联合治疗宫外孕56例取得较满意疗效,现将结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2004年2月至2006年2月我院收治宫外孕患者56例,年龄21～36岁,平均年龄28.3岁。

未产妇21例,其中4例因不孕症行宫、腹腔镜检查治疗后6～12个月,17例有人工流产史。

经产妇35例,放环避孕31例,双侧输卵管结扎术后4例。

并符合以下条件:(1)患者无明显急腹症症状;(2)B 超提示附件区包块直径≤3cm ;(3)血β2H CG <2000U ΠL ;(4)患者一般情况好,血流动力学稳定;(5)自愿采用此方法治疗。

1.2　方法　56例患者均住院治疗,治疗前检查血常规、肝肾功能,无药物禁忌者给米非司酮片25mg ,每12h 1次,空腹口服,MT X 0.4mg Πkg 肌肉注射,每日1次,5d 1疗程,疗程结束复查血β2H CG 及B 超,以后每3～5天复查1次,治疗期间严密观察血压及腹痛,阴道出血情况,并绝对卧床休息。

1.3　治愈标准　自觉症状减轻或消失,第5天监测血β2HCG,如下降,以后每3～5天复查1次血β2H CG,直到正常水平,同时B 超观察附件包块缩小情况。

2　结果2.1　治疗结果　符合条件的56例患者,治愈52例,治愈率96.3%,2例在治疗第5天,未遵医嘱下床活动后,腹痛加剧,2例用药1疗程后,血β2HCG 上升,附件包块增大,均予腹腔镜手术治疗。

2.2　血清β2HCG 变化　疗程结束即复查血β2HCG,血β2HCG 下降50%以上45例占80%,疗程结束第5天复查血β2HCG,血β2H CG 在正常范围41例,于治疗后8～15d 降至正常3例,血β2H CG 疗程结束后均有不同程度下降(15%～50%)4例,无明显下降2例,给第2疗程,20d 左右血β2HCG 降至正常,长达25～30d 血β2HCG 降至正常2例。

中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008。

V06，N o．17致门牙的松动和脱落【4】。

此外。

还极易造成腺样体组织残留，导致术后复发，使患者再次手术。

与传统的手术方法比较，鼻内镜下经吸割器切除腺样体术．吸割器可以使得创面微小血管闭合而有效减少出血量【3】，吸割器的使用也可以在出血的同时边切割腺样体边吸出血液，手术视野更清晰，避免了手术的盲目性，容易辨认鼻咽顶及咽后壁处组织，不易损伤邻近组织和左右走向的血管，减少了术中及术后出血的机会。

直视下腺样体残留的可能性更小．如有出血点，还可以在鼻内镜下以双极电凝充分止血。

从而减少了出血量，降低了手术时间．对于鼻腔狭小的患者，还可以选择儿童用直径2r am的鼻内镜．这样手术的活动空间更大。

本次临床研究从手术时间和出血量及术后随访效果上对比传统手85术方法，鼻内经下经吸割器切除肥大腺样体术具有手术时间短，出血量少．并发症少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。

参考文献【l】黄兆选，汪吉宝．实用耳鼻喉科学【M】．北京：人民卫生出版社。

2000：348-352．【2】刘宏建，董明敏．鼻内镜不同手术方式治疗腺样体肥大的对比【J】．耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9(3)：38．【3J黄桂球，熊国军．全自动切割钻在鼻内窥镜手术中的应用【J】．广东医学，1999。

20(9)：707．【4】姜泗长，顾瑞，何凌汉，等．手术学全集【M】．耳鼻咽喉科卷，人民军医出版社，1996：438-441．输卵管妊娠保守治疗17例临床分析陈砚芬【摘要】目的总结宫外孕保守治疗的临床效果．方法对未破裂型宫t l'-孕17例，实行M TX与束菲司酮联合的方法保守治疗，严密观察腹痛及生命征的变化，定期复查B超，监测p--H C G．结果保守治疗l7倒中14例治愈，治愈率82．22％，失败5例。

我院35例异位妊娠保守治疗的护理心得体会目的：异位妊娠是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等，其中90%以上为输卵管妊娠[1]。

近年来，其发病率日趋上升，我院妇产科2013年1-11月共收治异位妊娠患者85例，保守治疗的患者35例，方法：在35例异位妊娠符合保守治疗标准的患者中，对其进行甲氨蝶呤杀胚治疗。

在治疗期间采取正确的心理护理、用药护理、以及各种不良反应的护理。

结果：其中31例保守治疗成功，成功率约为88.6%；4例保守治疗期间因异位妊娠包块破裂行急诊手术治疗，失败率约为11.4%。

结论：异位妊娠保守治疗期间，正确的心理护理、用药护理、以及各种不良反应的护理、严密观察异位妊娠症状缓解情况，是治疗成功的必要保证。

标签：异位妊娠；保守治疗；护理异位妊娠简称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何地方着床统称为异位妊娠。

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊治，可危及生命。

根据受精卵在子宫腔外种植部位不同可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠。

其中以输卵管妊娠常见，约占异位妊娠的95%。

输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。

以壶腹部妊娠多见，约占78%[2]。

近年来异位妊娠发病率明显升高，保留患者的生育能力显得更加重要，随着血、尿β—HCG检测敏感性的提高和高分辩率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。

为了保护输卵管的功能，保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，目前对非破裂型输卵管妊娠均倾向于保守治疗。

我院2010年元月至2013年元月共收治非破裂型输卵管妊娠35例，经保守治疗，取得较好效果。

现将保守治疗的临床观察及护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组患者35例，年龄18-45岁，平均29岁，停经32-65天，经产妇28例，未产妇7例，其中一例未婚。

临床报道3　讨论3.1　血管瘤治方法。

腮腺血管瘤的治疗方法有手术切除疗法,翻瓣激光疗法、介入栓塞疗法、冷冻疗法、同位素贴敷疗法、局部注射硬化剂疗法,口服激素疗法,留置铜针疗法,电化学疗法等。

在临床应用过程中,它们各有一些不足之处。

如手术切除疗法在术中出血量巨大,止血难度大,危险性极大。

为了解决出血问题,张志愿等提出并倡导翻瓣激光疗法对于海绵状腮腺血管瘤疗效较为理想,但对于动脉性(或混合性)血管瘤被视禁忌。

冷冻、同位素疗法仅对消除皮肤血管瘤有效,往往留下明显的增生性或萎缩性疤痕,对腮腺血管瘤无治疗效果和治疗意义。

局部注射硬化剂和平阳霉素治疗海绵状血管瘤有效率较低,对动脉性蔓状(含混合性)腮腺血管瘤则可能症状加重,原因是注入硬化剂后局部产生的无菌性炎症导致的长期(约4～6周)局部充血加重,笔者认为应该于以禁止。

同位素贴敷疗法,要治疗后出现严重放射性溃疡和萎缩性疤痕,后者被多数学者认为有高度至畸及致癌变倾向。

范新东等报到采用介入栓塞疗法。

部份病例由于不能对瘤体周围所有供血动脉进行有效栓塞,远期有效率没有明显提高。

因此,国内外专家学者对此作了大量的研究,不断探求治疗腮腺血管瘤的理想方法,即迅速有效的消除血管瘤,不遗留明显的疤痕、器官畸形等后遗症,无明显的毒副作用。

作者在深入研究腮腺的组织结构、生理理化特性、血管瘤的病因病理、解剖特点的前提下,通过分析现有治疗方法中出现的不理想结果产生的原因,以及动物实验基础上,提出了超声电生化场效应导入治疗法(简称生化波导疗法)治疗腮腺血管瘤,收到了良好的效果。

3.2　超声电生化场效应疗法的治疗原理。

人体组织中70%为体液,该体液为多种电解质成份,大量的基础研究表明人体是一种容积导体,具有一定的电阻及电容。

在组织阻抗中,以脂肪组织电阻值最大,皮肤次之。

肌性组织、血管、及血液组织电阻值最小。

将直流脉冲电极导入皮下腮腺血管瘤组织中其电流将在血管瘤组织中传导,并产生生物化学反应,使血管壁组织细胞细胞膜脂质层乳化,细胞解体。

输卵管妊娠保守治疗的临床路径（2009年版）一、输卵管妊娠保守治疗的临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（未破裂型）（ICD-10：O00.101）行药物保守治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。

（三）病例选择的适应症1.B超提示包块小于4cm.血HCG<2000MIU/ML、包块未破裂。

（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、抗炎、2.中药（协定处方）加米非嗣酮、或者中药加甲氨喋琳3.严密观察血压、脉搏、腹痛情况、阴道流血情况（五）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合保守治疗的适应证，1.B超提示包块小于4cm.血HCG<2000MIU/ML、包块未破裂。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）治疗前准备（治疗前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（3）血β-hCG和尿hCG；（5）盆腔B超。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）治疗后住院2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG每周检查一次、B 超。

2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。