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77例药物性肾损害病例分析-论文

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（ 上接 第１ １ 页） 此衍生 出了一批具有重要应用价值的
［ ８ 】 Ｈ ｉ ｇ ｈ ， Ｋ Ｈ ， Ａ Ｎａ ｔ ｈ ｗａ ｎ ｉ ， Ｔ ． Ｓ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｄ ． Ｌ ｉ ｌ ｌ ｉ ｃ ｒ ａ ｐ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｅ ｍｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｈａ ｅ ｍｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ， ２ ０ １ ４ ． ２ ０ ． ４ ３ － ４ ９
收缩 ，血流量下降 ，本次 回顾分析中有 １ １ ． ７ ％的肾 和治疗肾损害水平的提高，药物性 肾损害的死亡率 损害患者使用 了非 甾体抗炎药。作用于肾素一 血管紧 已从３ ４ ％降至８ ％ｌ １ ，本文资料显示死亡率 １ ％，可 张素系统 的药物如厄贝沙坦 ，可通过干扰肾脏对肾 能 与病 例数 较 少 以及 临床 诊 断 书 写的不 完 整有 关 。 小球 出、入球小动脉内压的 自身调节机制并且 降低 但本次分析发现药物性肾损害中急性肾功能损害的
ｔ ｈ ｅ Ｋｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ Ｃａ ｒ ｄ ｉ Ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｃｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌ ｆ ｏ ｒ Ｈｉ ｇ ｈ
排 出。适 当的预防措施还包括在使用两性霉素Ｂ、
顺 铂 时给 予 抗氧 化 剂还 原 型谷 胱甘 肽 来预 防 肾脏 病
肾小 球 的滤 过 能 力 ，导 致高 危情 况 如 肌 酐清 除率 减 预后较好 ，该结果与文献报道的一致Ｌ 】 ” ，而慢性肾
低或肾动脉狭窄患者的肾脏损害Ｉ ５ Ｊ 。
功能 衰竭 急性 加重 患者 则较 难恢 复到 基线 水平 。
氨基糖苷类、两性霉素Ｂ、顺铂以及造影剂等 ３ ． ５药物性肾损的预防 药物性肾损害在本文中常见 可对肾小管细胞产生毒性作用 ，从而损伤肾小管细 于 中老年患 者 ，可能与该 年龄组人数较 多及用药 胞【 ６ 】 。在肾脏浓缩和重吸收的过程中，肾小管细胞暴 次 数较 多有 关 。有 ３ 名 患 者年 龄 ＜ １ ８ 岁 ，分 别 为 １ ０ 露于高浓度的毒素作用之下 ，最易受到经肾排泄的 岁、１ １ 岁及 １ ７ 岁。１ ０ 岁患儿因在外院使用了头孢类 毒性药物的影响。本文资料发现有１ ３ ％的患者使用造 抗 菌药物、１ １ 岁患儿因在外院使用 了庆大霉素注射 影剂导致 了急性肾功能衰竭 ，而有 ｌ １ ． ７ ％及３ ． ９ ％的患 液静滴造成 了急性肾衰竭 ，而 另１ 名１ ７ 岁的青少年
磺 胺 类药 物应 充 分水 化 和碱 化 尿液 ，以加 速 药物 的
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ ： ５ ５ ５ — ５ ６ ５ ． ［ ５ 】 Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ＡＣ ， Ｓ ｉ ｃ ａ ＤＡ， Ｂａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｎ ＧＪ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｒｅ ｎ ａ ｌ
理 性 的损伤 ” 。
Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ａ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．
药物 性 肾 损 害 在 临床 易 被 医 生 忽 视 ，重 在 预 防 ， 因此临 床上 使 用可 能 引起 肾 损伤 的 药物 前 一定
案例分析
上 ａ ｓ
［ ４ ］ Ｓ ｃ ｈ ｅ ｔ ｚ Ｍ， Ｄ ａ ｓ ｔ ａ Ｊ ， Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｒ ｕ ｇ － ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ
量 ，选 用低 渗 透 性 造 影 剂 ］ 。对 造 影剂 、化疗 药 、
质性肾炎 】 。另有文献报道 ，抗结核药利福平以及 性 肾损。 抗痛 风药则通过 引起急性 间质性肾炎而造 成肾脏
的损 伤 。 本 文 分析 发现 用 药 后发 生 急性 肾损 害 的时 间最 小为 １ 天 ， 中位 时 间为 １ ０ 天 。 这提 醒 医生 和 药 师在
３ ． ２临床症状及实验室检查结果 本文分析发现药物 临床上对于使用肾损害药物的患者应进行至少一周
避免和 纠正 各种危险 因素 ，如老年人 、糖 尿病 、
临床 表现为 造影后４ ８ ｈ 内 血 清 肌 酐 升 高 ， 尿 酶 升 心 力衰竭 等引起的灌注 不足 ；尽量 选用无肾毒性
高 ，尿常规显示蛋白尿、血尿 ，有基础肾脏疾病更 或 肾毒性 小的药物 ；应 避免两种以上具 有肾毒性
易发 生 急性 肾衰竭 Ｊ 。 的 药 物 同 时 使 用 ； 用 药过 程 中应 避 免长 期 用 药 ，
ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ４ ， ４ ４ ： １ － １ １ ．
要注意剂量 、疗程 、患者的基础疾病以及生理病理
状况 ，在使 用时 注 意监 测 肾功 能 、 尿常 规和 尿 量 ， 尽可 能 及早 发现 ，把 握 治 疗先 机 ，以优 化联 合 用药 或治 疗方 案 。
免疫抑制剂 ，占２ ５ ％，肾损害主要体现在对肾小管 个重要 因素 ，有８ ０ ％的患者合并 有易引起 肾损害 及肾血流量的毒性作用 ，最主要的表现就是血 清肌 的 基 础 疾 病 ，包 括 高 血 压 、 心 脏 病 、糖 尿 病 、。 肾 酐浓度增高，肾小球滤过率降低，少数出现溶血性 炎综合征 、感染性疾病 、肝脏移植术 、肾脏移 植
尿毒 症 综 合 征 ［ ８ １ 。第 二 类 肾 毒性 药 物 为 中药 ，以马 术 、癌 症 化疗 等 ，其 中有 ２ ０ ％合 并 有两 种 以 上的 易
兜铃酸为典型 ，主要表现为急性 肾功能衰竭或慢性 引起 肾损害基础疾病 。因此 ，患者在用 药时 ，应
肾功 能衰 竭 ，甚 至 尿 毒症 。居第 三 位 的是 造影 剂 ，
ｃ搬
ｓ
Ｉ ｌ Ｉ 案 例 分 析
表现 ，因此 药物性 肾损 害难 以及早 发现ｐ ］ 。认识 和预 物 类 型及 临床 症 状给 予 相应 的处 理 。若 为急 性 肾小
防药源性肾损害，首先要明确肾毒性药物导致肾损伤 管坏死 ，应及早纠正水 、电解质紊乱 、酸碱失衡 ， 的病理机制，药源性肾损害的机制主要包括 ：肾小球 有 严重 肾功能 不 全 的给 予透 析 治 疗 。若 为急 性 间质
３ － ３ 药物性肾损害的治疗 确诊为药物性肾损害 ，则 应 根 据 患者 的 。 肾功 能 情 况 确 定 合 适 的剂 量 、给 药 应在第一时间内减量甚至停用相关药物 ，并根据药 途 径 和 时 间 ，如 使 用 造 影 剂 应 尽 量 用 最 低 有 效 剂
药品评价 ２ ０ １ ５ 年第１ ２ 卷第ｌ ８ 期 ４５
内血流动 力学 的改 变 、对 肾小管细胞 的毒性 、炎症反 性 肾炎 ，给予 糖 皮 质激 素可 明显 改善 肾功 能 ，防 止
应、结晶性肾病以及形成微血管血栓 。
肾间 质纤维 化及 不可 逆损 伤 。
非 甾体 抗炎 药 可抑 制 前列 腺素 的生 成 ，使血 管 ３ ． ４药 物性 肾损害 的预 后 有文 献 报道 随 着早 期诊 断
者是 由于 使用 了抗 菌药物 以及铂 类化疗 药 。
则是因吸食毒品出现急性肾衰竭 。儿童及老年患者
本 文 中 引起 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 药 物 多 为 免 疫 因肾脏排泄药物功能较差，若不注意药物品种的选 抑制齐 ０ （ ２ ４ ． ７ ％） 和 中 药（ １ ４ ． ３ ％） ， 因其 可 引起 慢 性 间 择 、剂 量 的调 整 以及 临床 的 监测 ，更容 易 发生 药物
［ ７ ］ Ｋｏ ｄ ｎ ｅ ｒ Ｃ Ｍ， Ｋｕ ｄ ｒ ｉ ｍｏ ｔ ｉ Ａ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍＦ ａ ｍ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ， ２ ０ ０ ３ ， ６ ７ ： ２ ５ ２ ７ — ２ ５ ３ ４ ．
性 肾损 害 的临 床 症状 多 为下 肢 浮肿 、少 尿 、腰痛 、 能 损 害 的表 现 。 引起 药物 性 肾 损害 的 最常 见 药物 为
两次的监测 ，对于危险因素较多的患者可以减少监
恶心 、呕吐，临床实践中应注意这些可能提示 肾功 测 次数 ，但需 要延 长至 １ 个月 ，甚至 １ 年以 上 。 此外 ，基础疾病 也是发生药 物性肾损害
［ １ ］ 毛华 雄． 药物性肾损 害发病机制 的研究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国当代 儿科杂
志， ２ ０ １ ４ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ ３ ０ — ３ ３ ４ ． 【 ２ ］ 王吉耀 ． 内科学（ 第二版） ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ： ６ ６ ２ ． ６ ６ ７ ． ［ ３ 】 陈海平 ． 药 源性 肾损 害［ Ｊ Ｊ ． 药物不 良反应杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ ４ ） ： ２ ５ １ —
［ ８ 】 史天陆， 孙言才 ， 沈爱宗等 ． 他克莫 司临 床不 良反应 与防治［ Ｊ Ｊ ． 中
国医院用药 评价 与分析， ２ ０ ０ ９ ，９ （ １ ） ： ６ ７ — ６ ９ ．
［ ９ 】 李晓红 ， 张胜 容． ４ 种造 影剂所致 药物性 肾损害的 回顾 性研 究【 Ｊ ］ ． 中 国医院用药评价与分 析， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ９ ） ： ７ ０ １ — ７ ０ ３ ． ［ １ Ｏ 】王海 燕．肾脏病学 （ 第二版 ） ［ Ｍ】 ． 北京： 人民 卫生 出版社 ，１ ９ ９ ６ ：

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78例抗菌药物不良反应分析

78例抗菌药物不良反应分析

78例抗菌药物不良反应分析【摘要】目的：对我院使用抗菌药物后发生不良反应（adr）的情况进行分析，为临床安全用药提供参考。

方法：对我院2009年1月～2009年12月涉及抗菌药物的不良反应报告78例进行回顾性分析，探讨抗菌素药物不良反应与患者性别、年龄、药物品种、给药途径的关系及不良反应的临床表现。

结果：78例不良反应报告中发生于男性患者41例，占52.56%；女性患者37例，占47.44%。

16岁以下儿童19例，占24.36%；16～60岁成年人17例，占21.80%；60岁以上老年人42例，占53.84%。

引起的不良反应的药物品种中青霉素药物30例，占38.46%；头孢菌素类药物23例，占29.48%；喹诺酮类类药物18例，占23.08%；β-内酰胺类药物7例，占8.97%。

其中引起19例儿童不良反应的药物中，有10例是由青霉素类引起的。

引起不良反应的药物给药途径中静脉滴注65例，占83.33%；口服给药9例，占11.54%；肌肉注射4例，占5.13%。

不良反应的临床表现中皮肤及附件损害52例，占66.67%；胃肠道功能失调21例，占26.92%；过敏反应5例，占6.41%。

结论：在临床工作中应重视对抗菌药物不良反应的监测工作，做到合理用药，保障患者用药安全。

【关键词】抗菌药物；不良反应抗菌药物在临床上广泛应用于预防和治疗各种感染性疾病，在控制细菌感染方面发挥着重要的疗效[1]。

但临床上使用抗菌药物时可能会引起不良反应，如不及时处理，将会造成严重的后果。

我院对2009年1月～2009年12月涉及抗菌药物的不良反应报告78例进行回顾性分析，探讨抗菌素药物不良反应与患者性别、年龄、药物品种、给药途径之间的关系及不良反应的临床表现，为临床安全用药提供参考。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月～2009年12月78例抗菌药物不良反应报告进行回顾性分析。

全部不良反应报告均由护士、临床药师、门诊或住院医师发现后通过科室呈报的方法直接报告。

血清胱抑素C与肌酐、尿素氮联合检测在肾功能损害诊断中的运用分析

血清胱抑素C与肌酐、尿素氮联合检测在肾功能损害诊断中的运用分析

血清胱抑素 C与肌酐、尿素氮联合检测在肾功能损害诊断中的运用分析摘要：目的：对在肾功能损害诊断中血清胱抑素C、肌酐、尿素氮联合检测应用价值的探讨。

方法：选取我院2019年10月-2020年12月期间发生肾功能损伤的患者77例作为观察组。

将肾功能正常且健康的70例志愿者作为对照组，对二组病患血清胱抑素C与肌酐、尿素氮水平进行检测，然后行组间比较分析。

结果：实验组患者相比与对照组，血清胱抑素C与肌酐、尿素氮出现显著提升，通过检验，P<0.05，差异含统计学含义。

结论：肾功能损害同血清胱抑素C与肌酐、尿素氮水平关系十分紧密，肾功能损伤检验可将其作为指标。

关键词：肾功能损害；血清胱抑素C；肌酐；尿素氮前言：肾功能损害是临床常见的病症类型，并非单一因素所引发，而是多种因素共同作用的结果。

比如，肾功能损害常见的原因包括高血压、糖尿病、血液系统疾病等。

在肾功能疾病中，如果不能得到早期确诊，就容易产生严重的后果，甚至发展成为尿毒症、肾衰竭等。

临床实践可知，联合检测血清胱抑素C、肌酐和尿素氮可早期诊断肾功能损害，进而可施以早期干预，有效提升预后效果。

此次研究中心，对肾功能损害患者中血清胱抑素C与肌酐、尿素氮在的诊断价值进行了探讨，详情如下：1不同肾病病理类型及肾功能损害临床表现，不同慢性肾脏病患者进展为慢性肾功能衰竭率不同，肾脏疾病的类型可以根据肾功能丧失的时间来判断。

根据肾功能下降率，可分为四种：1）肾功能在数月内丧失。

系统性硬化、肺出血肾炎综合征、急进性肾小球肾炎及未得以充分治疗的恶性高血压等为常见疾病。

2）2-4年内肾功能恶化，引发尿毒症。

常见于、膜增殖性肾小球肾炎及。

3）有较长的病程，如。

4）多囊肾病的病程可达10年以上，当发生血尿、高血压时，病程加快。

我们尽管没有办法恢复受损的肾单位，但，我们也不可放弃，任其发展，而是需要通过切实可行的举措，对正常的肾单位进行有效保留，进而更好保护剩余肾功能。

有一些危险因素，如感染，需要使用药物去控制，然而，大部分危险因素同患者的生活方式有着紧密的关系，如乱用药、高蛋白摄入、高血压等，所以，可以看出慢性肾脏病为一个生活方式疾病，为了更好防止肾功能恶化，我们需要更好的防止这部分危险因素存在，改善不良的生活方式。

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效及对肾功能和血清炎性因子的影响

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效及对肾功能和血清炎性因子的影响

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效及对肾功能和血清炎性因子的影响王云峰;张建平;林卫【摘要】Objective To investigate the effects of Irbesartan combined with Atorvastatin on renal function recovery and serum gly-cosylated hemoglobin (HbA1C),cystatin C(CysC) and fibrinogen (Fib) levels in patients with early diabetic nephropathy(DN). Methods Totally 77 patients with early DN from September 2014 to May 2016 in our hospital were divided into the control group (n=38)and the study group(n=39)according to the file order,the control group was treated with Irbesartan,while the study group was treated with Irbesartan and Atorvastatin,both groups were treated for 6 months. Serum HbA1C,CysC,Fib levels were statistically ana-lyzed between the two groups before and after treatment,and the renal function indicators (BUN,β2-MG,SCr) levels were compared between the two groups. Results There were no significant differences in serum BUN,β2-MG and SCr levels between the two groups before treatment (P > 0. 05),but after treatment,the study group was significantly lower than the control group(P < 0. 05);There was no significant difference in serum HbA1C,CysC and Fib levels between the two groups before treatment(P > 0. 05),but after treatment, the study group was significantly lower than the control group(P < 0. 05). Conclusion Irbesartan combined with Atorvastatin for treat-ing early DN can effectively promote the recovery of renal function,improve the serum HbA1C,CysC and Fib levels.%目的探究厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效及对肾功能、血清糖化血红蛋白(HbA1C)、胱抑素C(CysC)、纤维蛋白原(Fib)等炎性因子水平的影响.方法选取医院2014年9月至2016年5月收治的早期DN患者77例,按建档顺序分组,对照组38例采用厄贝沙坦治疗,研究组39例采用厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗,两组均持续治疗6个月.比较治疗前后两组血清HbA1C,CysC,Fib水平,以及肾功能指标[血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)]水平.结果两组治疗前血清BUN,β2-MG,SCr,HbA1C,CysC,Fib水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组上述指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期DN,可助肾功能恢复,显著改善血清HbA1C,CysC,Fib水平.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】3页(P69-71)【关键词】厄贝沙坦;阿托伐他汀;早期糖尿病肾病;糖化血红蛋白;胱抑素C【作者】王云峰;张建平;林卫【作者单位】上海市金山区亭林医院急诊科,上海 201505;上海市金山区亭林医院急诊科,上海 201505;上海市金山区亭林医院急诊科,上海 201505【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R977.1+5糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）为糖尿病常见慢性微血管并发症。

1例及己中毒致肾衰竭的病例分析及用药监护

1例及己中毒致肾衰竭的病例分析及用药监护

1例及己中毒致肾衰竭的病例分析及用药监护摘要：对1例因饮用植物类药酒中毒致肾衰竭的患者进行病例分析及用药监护，探讨临床药师在治疗过程中发挥的作用。

临床药师通过对患者详细的病史调查并结合相关辅助检查检验指标，从药物的理化性质、药动学及药物相互作用的角度分析患者发生急性肾衰竭的原因，并积极参与患者的治疗过程。

患者因服用及己药酒中毒致肾功能衰竭，经积极血液透析，辅以降酶、抗感染等治疗后肝、肾功能逐步改善。

临床药师积极参与治疗可提高患者用药的安全性和有效性。

关键词：用药监护；及己中毒；急性肾衰竭；血透；临床药师；药物性肾损害[1, 2]是指肾脏因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应和对治疗剂量药物的不良反应，是由包括西药、中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。

本文对 1例因及己药酒中毒致肾衰竭的病例进行用药分析，并提出相应的监护建议。

1病历资料患者，男，41岁，因“意识不清伴乏力13h”于2022年9月13日入院。

既往无基础疾病，否认肝炎、肾病等病史，否认食物药物过敏史，每日饮酒150ml，酒龄15年。

13日辅助检查：白细胞计数29.4×109/L↑，中性粒细胞百分比86.1%↑，红细胞计数4.66×1012/L，血小板计数278×109/L；随机血葡萄糖0.44mmol/L↓↓，总胆红素26.8μmol/L↑，直接胆红素14.7μmol/L↑，总蛋白76.8g/L，白蛋白51.4g/L，钾(急)5.37mmol/L↑，钠(急)136.98mmol/L↓，氯(急)107.65mmol/L，肌酐(急)100μmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(急)3074U/L↑；乳酸脱氢酶6166U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶3712U/L↑；凝血功能常规(急)(血浆)：凝血酶原时间34.9s↑，国际标准化比值3.08↑，纤维蛋白原1.56g/L↓；常规十二导心电图检测检查提示：窦性心动过速；全腹部CT 增强检查提示：胰腺饱满，双肾周围渗出。