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167·临床报道·立体定向手术治疗脑出血的效果分析张佳相，尹忠民（通讯作者）（解放军第463医院 神经外科，辽宁 沈阳 110042）0 引言基底脑出血病发持续增高，该病治疗难，预后差，危害病患生存。
常规治疗多采取药物医治，事实证实药物治疗效果欠佳，致死或致残率高。
本研究通过分析小骨窗开颅术与穿刺抽吸引流术，旨在找到一种对该病医治效果更好的办法。
具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取在我院做过基底脑出血手术的病患98例，分为两组，各49例，将小骨窗开颅术治疗的病患归为传统组，将穿刺抽吸引流术治疗的病患归为研究组。
研究组均龄（52.49±8.84）岁，男女比28:21；传统组（51.54±7.93）岁，男女比26:23。
纳入标准：①达到1995年脑血管学术会标准[1]；②病发30h内就诊者；③脑部影像学确诊；④无肝肾、心肺重病。
排除标准：①资料不全者；②合并其他脑部病变；③易过敏体质；④有凝血障碍者[2]。
经统计，两组基础信息差别轻微，（P>0.05）。
1.2 手术方法。
1.2.1 小骨窗开颅术：从耳前发际上20mm起画出60mm直线，切开，顺着颞上线游离，十字剪开25mm骨窗，此时脑后部暴露，在显微技术下清理血肿，缝合。
1.2.2 穿刺抽吸引流术：用多田公式计量出脑内血肿量。
实施CT定位，找到重度血肿区域，测量血肿中心与头皮表层的距离，避开血管，对病患实施穿刺点局部麻醉。
之后，刺穿脑硬膜，控制好方向与深度后，置入直径3mm的引流管，对患者脑出血病灶部位进行慢速抽吸血肿的步骤，抽出血肿总量的20%左右，固定引流管。
如术中患者病灶部位有新血液流出，则需用医用盐水多次冲洗，消毒止血。
术后输注2万单位的尿激酶，关闭2h后放开，并于3d后进行脑CT复查，如无异常，可拔出引流管。
1.3 观察指标。
对比治疗前和治疗半年后GOS预后评分[2]、并发症及死亡情况及卒中量表（NIHSS）[3]。
血肿穿刺引流术与开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较发布时间：2022-11-09T09:10:17.239Z 来源：《医师在线》2022年17期作者：高爱峰焦建辉蒙继旺王刚[导读] 目的：分析比较血肿穿刺引流术和开颅手术对高血压脑出血的治疗效果高爱峰焦建辉蒙继旺王刚咸阳市旬邑县医院陕西咸阳 711300【摘要】目的：分析比较血肿穿刺引流术和开颅手术对高血压脑出血的治疗效果。
方法：本研究在我院2016年－2021年收治的高血压脑出血患者中选择40例作为对象，根据治疗方法随机将患者分为观察组和对照组，比较两组患者治疗效果。
结果：观察组患者手术指标、颅内压水平、术后恢复、脑功能恢复及肢体功能恢复情况均优于对照组，P＜0.05，差异显著。
结论：高血压脑出血患者采用血肿穿刺引流术和开颅手术治疗效果较好，但是血肿穿刺引流术治疗效果更好，有利于患者恢复，安全性更高。
【关键词】血肿穿刺引流术；开颅手术；高血压脑出血高血压脑出血属于临床急症，发病原因为高血压合并脑内小动脉硬化破裂出血[1]。
当前，老龄化进程加快，高血压脑出血发病率逐渐增加，病情进展快，极易致残致死。
临床上，高血压脑出血治疗主要采用保守治疗、开颅手术、血肿穿刺引流术等方法，其中血肿穿刺引流术凭借创口小和操作简单等优势应用比较广泛。
基于此，本研究在我院2016年－2021年收治的高血压脑出血患者中选择40例作为对象，对比分析血肿穿刺引流术和开颅手术治疗效果，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本研究在我院2016年－2021年收治的高血压脑出血患者中选择40例作为对象，根据治疗方法随机将患者分为观察组（20例）和对照组（30例），男性28例，女性12例，最大年龄82岁，最小年龄45岁，均值（61.89±9.10）岁，出血量在35-80ml之间，均值为（45.37±10.12）ml。
两组患者基本资料比较后显示可比（P＞0.05）。
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１０Ｅ０２１１２５·临床研究·方体定向置管血肿穿刺引流术治疗小量高血压壳核出血的临床效果邓 磊１，张 珑１，袁 丰２，张仁国３，汪美平４，张先斌１ （１．解放军联勤保障部队第９０８医院神经外科，江西南昌３３０００２；２．湖口县人民医院神经外科，江西九江３３２５９９；３．广昌县人民医院神经外科，江西抚州３４４９９９；４．樟树市人民医院神经外科，江西宜春３３１２９９）［摘 要］ 目的 探讨方体定向置管血肿穿刺引流术与保守治疗在小量高血压壳核出血中的临床效果。
方法 选取１１２例小量高血压壳核出血患者，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为方体定向置管血肿穿刺引流术组（微创组）和内科保守治疗组（保守组）。
比较２组患者血肿清除率、神经功能恢复情况、日常活动能力、预后及术后并发症发生情况。
结果 微创组血肿清除情况优于保守组（Ｐ＜０．０５）。
术后１周微创组美国国立卫生院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分低于保守组（Ｐ＜０．０５），格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）高于保守组（Ｐ＜０．０５）。
微创组术后并发症发生率低于保守组（Ｐ＜０．０５）。
术后６个月微创组日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）评分、格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）均高于保守组（Ｐ＜０．０５）。
结论 对小量高血压壳核出血患者给予方体定向置管血肿穿刺引流术治疗效果较好，能有效提高血肿清除率，减轻神经功能损伤，减少术后并发症，有利于患者预后的改善及术后日常生活能力的提高。
［关键词］壳核出血；高血压性脑出血；方体定向置管血肿穿刺引流术；保守治疗；疗效［中图分类号］Ｒ７４３．２；Ｒ６５１．１ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ １０ ２７ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＤＥＮＧＬｅｉ１，ＺＨＡＮＧＬｏｎｇ１，ＹＵＡＮＦｅｎｇ２，ＺＨＡＮＧＲｅｎ ｇｕｏ３，ＷＡＮＧＭｅｉ ｐｉｎｇ４，ＺＨＡＮＧＸｉａｎ ｂｉｎ１ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，９０８ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＰＬＡ，ＮａｎｃｈａｎｇＪｉａｎｇｘｉ３３０００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＨｕｋｏｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｕｊｉａｎｇＪｉａｎｇｘｉ３３２５９９，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｃｈａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｘｉ３４４９９９，Ｃｈｉｎａ；４．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＺｈａｎｇｓｈｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＹｉｃｈｕｎＪｉａｎｇｘｉ３３１２９９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅａｎｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｏｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ［基金项目］江西省卫生计生委科技新技术推广计划（２０１８３５３４） ［通信作者］张先斌，Ｅ ｍａｉｌ：５６８５１００４５＠ｑｑ．ｃｏｍ［７］ＬｅｅＴＹ，ＺａｉｄＷＳ．Ｂｒｏｋｅｎｄｅｎｔａｌｎｅｅｄｌｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｕｓｉｎｇａｓｕｒｇｉｃａｌｎａｖｉ ｇａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＯｒａｌＳｕｒｇＯｒａｌＭｅｄＯｒａｌＰａｔｈｏｌＯｒａｌＲａｄｉｏｌ，２０１５，１１９（２）：ｅ５５－５９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｏｏｏｏ．２０１４．０８．０１９．［８］周亚丽，王旭霞，张 君．锥形束ＣＴ与传统影像学检查在埋伏牙定位诊断上的对比分析［Ｊ］．国际口腔医学杂志，２０１２，３９（２）：２０２－２０４．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５７４９．２０１２．０２．０１８．［９］龙卫平，谭跃展，翦新春，等．牙颌面锥形束ＣＴ与曲面体层Ｘ线检查对颌骨牙骨质瘤样病变诊断价值的比较研究［Ｊ］．口腔医学研究，２０１２，２８（５）：４３０－４３１．ｄｏｉ：１０．１３７０１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｑｙｘｙｊ．２０１２．０５．００７．［１０］刘 颖，石超吉，孟 箭．锥形束ＣＴ诊断颌面部异物１例［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０１３，２３（６）：４７８．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－４９７９．２０１３．０６．０１７．［１１］ＧüｎｄüｚＫ，ＣｅｌｅｎｋＰ，ＣａｎｇｅｒＥＭ，ｅｔａｌ．ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｅｎｓｉｎｖａｇｉｎａｔｕｓｉｎａｓａｍｐｌｅｏｆｔｈｅＴｕｒｋｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＯｒａｌＰａｔｏｌＯｒａｌＣｉｒＢｕｃａｌ，２０１３，１８（１）：ｅ２７－ｅ３２．ｄｏｉ：１０．４３１７／ｍｅｄｏｒａｌ．１８２８５．［１２］刘 梅，孙国文，唐恩溢，等．计算机导航技术在口腔颌面部异物取出手术中的应用［Ｊ］．口腔医学研究，２０１７，３３（１２）：１２９１－１２９４．ｄｏｉ：１０．１３７０１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｑｙｘｙｊ．２０１７．１２．０１３．［１３］程 杰，汤 炜．增强现实联合导板治疗颌面部多发异物１例报告［Ｊ］．中国实用口腔科杂志，２０２１，１４（２）：２４３－２４６．ｄｏｉ：１０．１９５３８／ｊ．ｋｑ．２０２１．０２．０２４．［１４］宋光宇．颌面部异物４０例临床分析［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１７）：５９－６０．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１３．１７．０２９．（编辑：龙小芬）４２５局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵ８８ＲＧ ２０２２，３１（６） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖｏｌｕｎｔａｒｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．Ｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｓｃｏｒｅａｎｄＧｌａｓｇｏｗｏｕｔｃｏｍｅｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｈａｓａｇｏｏｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅ；ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｆｆｉｃａｃｙ 高血压性脑出血是在高血压基础上因血压突然升高而发生的脑实质内出血，随着老龄化进程加快，其发病率有所升高［１］。
