治疗依从性差和难治性高血压

难治性高血压的诊断要点在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3 种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4 种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。

在法国,约有50% 接受降压药物治疗的高血压患者血压控制欠佳,而在这部分患者中,又有很大一部分为难治性高血压患者。

为了改善难治性高血压管理,法国高血压学会/ 法国心血管学会(FSH/FSC)于近期发布了难治性高血压专家共识声明,重点内容如下。

1、推荐难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3 种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4 周后,诊室与诊室外(包括家庭与动态血压监测)血压仍在目标水平以上(年龄<80 岁,血压≥ 140 mmHg 或者年龄> 80 岁,血压≥ 150 mmHg)。

(1C 类推荐,等级+++)2、除了噻嗪类利尿剂之外,三联用药应包括一种肾素血管紧张素系统抑制剂(ACEI 或ARB)与一种钙离子拮抗剂,当上述药物存在副作用或有其它降压药物使用适应证时,应选择其它降压药物;难治性高血压应选用噻嗪类利尿剂:氯噻酮12、5-50 mg/ 日,氢氯噻嗪≥ 25 mg/ 日或吲达帕胺缓释片2、5 mg 或1、5 mg;慢性肾脏病4 期或5 期患者(eGFR<30 ml/min*1、73 m2),应选用呋塞米、托拉塞米或布美她尼替代噻嗪类利尿剂,并根据患者肾功能调整用药剂量。

(1A 类推荐,等级+++)3、推荐通过问卷调查,尿液药物浓度分析与/ 或药片计数识别患者依从性就是否欠佳。

(1C 类推荐,等级+++)4、建议通过了解患者信息,患者教育以及家庭血压监测改善血压控制。

(2B 类推荐,等级++)5、建议筛查患者就是否存在影响血压控制的因素(过量食盐摄入、饮酒、抑郁与药物相互作用)或就是否使用具有血管收缩活性的药物(环孢素、皮质类固醇、促红细胞生成素、拟交感神经药物等等)。

难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察难治性高血压是指经过三种或三种以上降压药物治疗后，仍未能将血压控制在目标范围内的情况。

这种情况不仅增加了患者心血管事件的风险，还增加了患者对药物依从性的挑战。

为了寻找更有效的治疗方式，各种新型降压药物也在不断研发和应用，其中包括硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物。

本文将对难治性高血压患者采用该三联药物治疗的效果进行观察。

该研究选取了100名难治性高血压患者作为研究对象，其中男性60名，女性40名，年龄范围在45-65岁之间。

这些患者在过去的一年内曾经接受过至少三种不同类型的降压药物治疗，并且未能将血压控制在目标范围内。

在研究开始前，研究人员对患者进行详细的病史询问和体格检查，并对其进行血压测量和相关实验室检查以确定其诊断和基线资料。

随后，患者开始接受硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗，具体剂量为硝苯地平缓释片每日一次，每次30mg，厄贝沙坦片每日一次，每次150mg，特拉唑嗪每日一次，每次20mg。

治疗周期为12周，期间研究人员对患者进行定期随访，并对其血压、心率等指标进行监测和记录。

还对患者进行肾功能、肝功能、血脂等相关实验室检查以评估药物的安全性和耐受性。

结果显示，在12周的治疗期间，患者的收缩压和舒张压均显著下降，平均下降幅度分别为25mmHg和15mmHg。

患者的心率也得到了有效控制，平均下降幅度为10次/分钟。

在安全性方面，患者的肾功能、肝功能和血脂等指标均未出现明显异常，表明该三联药物治疗方案在安全性上得到了良好的验证。

通过上述研究结果可以看出，硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗在难治性高血压患者中具有显著的降压效果，并且在安全性方面表现良好。

这为难治性高血压患者的治疗提供了一个新的选择，也为未来的临床研究和应用提供了坚实的依据。

需要指出的是，本研究虽然结果显著，但样本量较小，且研究周期较短，仍需进一步扩大样本量，延长研究周期，以进一步验证该三联药物治疗方案的有效性和安全性。

难治性高血压（二）引言概述：难治性高血压（difficult-to-treat hypertension，DTH）是指在经过适当药物治疗后，血压仍未达到目标水平的一种血压控制困难的情况。

本文将从病因、诊断、治疗等方面对难治性高血压进行详细阐述。

正文：一、病因1. 遗传因素：a. 家族性高血压病史b. 遗传变异相关基因c. 遗传多基因效应2. 环境因素：a. 高盐摄入b. 不良生活习惯c. 高脂饮食d. 缺乏锻炼3. 病理因素：a. 动脉硬化b. 肾脏疾病c. 内分泌失调d. 心血管疾病4. 药物因素：a. 高血压药物的选择与使用b. 药物不良反应5. 其他因素：a. 年龄b. 性别c. 孕产期二、诊断1. 血压测量与判断标准a. 动态血压监测b. 定期血压测量c. 血压目标值的确定2. 相关检查a. 心电图b. 超声心动图c. 肾功能指标检测d. 血液检查3. 排除其他原因引起的高血压a. 原发性醛固酮增多症b. 嗜铬细胞瘤c. 肾动脉狭窄4. 评估目标器官损害a. 心脏功能b. 肾脏功能c. 脑血管病变5. 患者评估与心理辅导a. 患者生活方式与心理状态评估b. 心理辅导的重要性三、治疗1. 药物治疗a. 降压药物的选择与联合应用b. 药物剂量的个体化调整c. 药物治疗的监测与调整2. 生活方式干预a. 低盐饮食b. 适量运动c. 戒烟与限制饮酒d. 控制体重3. 药物依从性管理a. 患者教育与指导b. 药物治疗的警示与风险提示4. 血压监测与控制a. 定期复诊与血压监测b. 24小时动态血压监测c. 目标血压的达标评估5. 随访与管理a. 定期随访与复查b. 心理健康支持c. 目标器官损害的评估与处理结论：难治性高血压是一种治疗困难且易引起严重并发症的疾病。

病因复杂多样，需要综合性的诊断和治疗策略。

通过合理的药物治疗、生活方式干预以及血压监测与管理，可以有效控制血压、减轻并发症的发生风险，提高患者生活质量。

高血压的治疗方法有哪些优缺点高血压是一种常见的慢性疾病，给人们的健康带来了很大的威胁。

目前，治疗高血压的方法主要包括生活方式调整、药物治疗以及一些新兴的治疗手段。

每种治疗方法都有其独特的优点和可能存在的不足之处。

一、生活方式调整（一）优点1、长期受益：通过改善饮食、增加运动、减轻体重、减少钠盐摄入、戒烟限酒等生活方式的改变，不仅有助于控制血压，还能降低心脑血管疾病的总体风险，带来长期的健康益处。

2、无副作用：与药物治疗相比，生活方式调整不存在药物相关的副作用，对身体的负担较小。

3、提高整体健康水平：能增强身体素质，改善睡眠质量，提升心理健康，使人的整体状态更好。

（二）缺点1、需要长期坚持：改变生活习惯并非一朝一夕之功，需要有坚定的决心和持续的努力。

很多人在短期内可能难以保持，容易出现反复。

2、效果相对较慢：对于血压较高的患者，单纯依靠生活方式调整可能无法迅速将血压控制在理想范围，需要一定的时间才能见到明显效果。

二、药物治疗（一）优点1、见效快：能在较短时间内降低血压，尤其是对于血压明显升高或伴有心、脑、肾等靶器官损害的患者，及时使用药物可以迅速缓解病情。

2、选择多样：目前有多种类型的降压药物可供选择，医生可以根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病、血压特点等，制定个体化的治疗方案。

3、便于控制：患者只要按照医嘱按时服药，就能较好地控制血压水平。

（二）缺点1、可能有副作用：不同的降压药物可能会引起不同的副作用，如干咳、水肿、低血压、电解质紊乱等。

不过，这些副作用通常在医生的监测和调整下可以得到控制。

2、费用问题：长期服用降压药物可能会产生一定的经济负担。

3、依从性要求高：患者需要按时按量服药，如果忘记服药或自行增减药量，可能会影响治疗效果，甚至导致血压波动。

三、新兴治疗手段近年来，一些新兴的治疗方法也逐渐应用于高血压的治疗，如肾动脉交感神经消融术等。

（一）优点1、为药物治疗效果不佳的患者提供新选择：对于部分难治性高血压患者，传统治疗方法效果不佳时，新兴治疗手段可能带来新的希望。

老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策【关键词】老年高血压患者；用药依从性由于老年人口的迅速增长,老年人最常见疾病原发性高血压的药物治疗已成为关注的课题。

高血压是危害人类健康最常见的心血管疾病之一,随着血压的升高，心血管危险性明显增加；而积极降压治疗可以有效减少脑卒中，心肌梗死和心力衰竭的发病率。

控制血压需要长期口服降压药物。

患者的用药依从性就显得非常重要。

使患者提高对疾病相关知识的认识，掌握科学的自我管理、自我保健的方法，对提高高血压患者的用药依从性，对高血压的治疗及预防并发症具有重要的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年8月至2007年8月在本院就诊的确诊高血压的老年患者185例,其中男110例,女75例;62~78岁;文化程度:小学21例,初中45例,高中或中专54例,大专35例,本科以上30例;干部45例,工人36例,农民54例,其他50例。

选择条件:①符合中国高血压防治指南的诊断标准。

②曾进行抗高血压药物治疗。

1.2 研究方法调查者对调查对象进行问卷调查。

问卷包括:①一般资料，年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、就医条件、社区医疗服务及服药依从性差的原因。

②疾病资料，包括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、病情。

③服药情况，服药种类、服药次数、近期疗效、药物不良反应［1］。

2 结果185例患者住院期间在医护人员的监督下均能按医嘱服药，但出院6周后，老年高血压患者遵医嘱用药情况较差，即用药依从性较差。

3 讨论3.1 老年高血压患者用药依从性差的原因3.1.1 对高血压的危险性因素及危害认识不足，不了解原发性高血压的有关知识，对疾病的治疗未引起重视，多在疾病症状消失或自己感到血压不高时擅自停药。

3.1.2 记忆力减退认辨能力差随着年龄的增长或同时患有多种老年病，导致老年人的记忆力减退和认辨能力差，由于药物品种、剂型的增多，有的药物因剂型的改变，用药次数和用药剂量也随之改变，患者对比分辨不清，易导致误服、多服或漏服。

高血压的护理问题及措施近年来，随着人们生活节奏和饮食结构等发生的变化，使得高血压等慢性疾病的发病率持续上升，尤其是在广大中老年人群中高血压的患病率较高，该疾病的发生对于患者的健康安全具有较大的威胁，例如若血压水平控制不佳，非常容易诱发各类心脑血管疾病，使得患者的残疾率和死亡率上升。

在高血压患者的治疗过程中科学的护理是提高患者认知水平和治疗依从性的有效措施，因此良好的护理也更有利于控制患者血压水平并维持病情的稳定。

1.高血压的护理问题1.患者的疾病认知不足：高血压患者多数属于中老年人，受到年龄、受教育水平、生活环境等因素影响，使得高血压在发病后患者缺乏对所患疾病的了解和认知，这也影响了患者的病情控制效果。

例如有些高血压患者在测量血压水平后发现结果偏高，然而并没有感觉有不适感或者症状表现，所以认为自己的问题不大没必要进行药物治疗。

也有些患者则过于敏感，认为患上高血压后就非常容易出现中风，因此整日神经紧张处于高度焦虑的状态；2.饮食不科学：有些高血压患者在发病后虽然能够积极的配合药物治疗，然而在饮食方面却并不科学，例如饮食偏咸，在日常饮食中摄入钠盐过高或者比较喜欢食用各类腌制食品，这些不良的饮食习惯都会对患者的血压控制产生影响；3.性情急躁：有些中老年人朋友性情比较急躁遇事容易激动，在患高血压后并不了解性情与血压水平之间的相互关系，所以并不收敛仍然保持着遇事急躁和易激动的性格特点，这也对患者的血压控制和疾病治疗产生了较大的影响；服药依从性差：大部分高血压患者在患病后能够遵循医嘱坚持药物治疗，然而在药物治疗一段时间后发现血压水平恢复正常就立即减少服药剂量，或者直接停药。

也有些患者在他人的劝说下使用降压枕或者降压鞋等保健物品来取代降压药物治疗，其结果是使刚刚降下来的血压水平再次上升，同时也增加了后续治疗难度；5.心理焦虑、抑郁：高血压患者在发病后需要坚持长期的药物治疗，有些患者由于家庭经济状况相对较差，所以担忧长时间药物治疗会加重家庭经济负担，所以容易出现焦虑抑郁的负面情绪。

高血压服药依从性的研究进展内容摘要：高血压是临床常见的多发病症。

研究表明其低控制率与高血压患者服药依从性不良有关，服药依从性差被认为是控制率低的主要原因。

概述服药依从性的定义，总结服药依从性的评价方法，分析影响高血压患者药物依从性的因素，探讨提高高血压服药依从性的干预方法，以期为提高高血压患者服药依从性提供科学依据。

关键词：高血压；服药依从性；干预；影响因素高血压是临床常见的多发病症，早期特征并不明显，且发展较为缓慢，发现后很多患者会出现一些并发症，有可能会引起动脉粥样硬化、脑溢血、心肌梗死以及肾功能衰竭等并发症[1]，对患者身体健康产生严重威胁。

临床治疗多以药物口服为主，且需要进行长期治疗，在一定程度上降低了患者的服药依从性，导致病情的反复发作，难以达到想要的血压控制效果[2]。

《中国高血压防治指南》（2018年版）指出：我国有2.45亿高血压人，其中知晓率51.6%，治疗率45.8%，控制率16.8%，其服药依从性差被认为是控制率低的主要原因。

[3]基于上述背景，本文拟就有关高血压服药依从性研究进展进行综述，以期为提高高血压患者服药依从性提供科学依据。

1服药依从性的定义服药依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。

主要包含两方面，一是按时，按剂量和按频率服用药物；二是药物的使用疗程。

因此依从性是服药准确度与时间长度相结合。

而依从性差不仅表现为不按时服药，增减药物剂量，改变药物频率，还包括自主停药，漏服药物，未及时买药等现象，对于高血压患者，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为服药依从性佳。

康立容[4]将服药依从性划分为3种程度：（1）完全依从：患者主动接受药物治疗，遵医嘱按时、按量、长期维持用药。

（2）部分依从：患者未遵医嘱按时、按量、长期维持用药，例如：忘记服药、自行增减药物剂量或种类。

（3）完全不依从：患者自行停药或断药。

实际上服药依从性的标准并不统一，这就为研究结果相互比较造成不便。

社区护理干预在老年高血压患者中的应用随着我国人口老龄化加剧，老年高血压患者的数量逐年增加。

高血压作为一种常见的慢性疾病，对老年人的身心健康造成了严重威胁。

因此，如何有效管理和控制老年高血压患者的病情，提高其生活质量，成为了当务之急。

社区护理干预作为一种重要的非药物治疗手段，在这其中发挥着举足轻重的作用。

本文将对社区护理干预在老年高血压患者中的应用进行探讨。

一、老年高血压患者的特点1. 病情复杂：老年高血压患者往往伴随多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，病情复杂，治疗难度大。

2. 用药依从性差：老年高血压患者由于记忆力减退、认知功能下降等原因，容易出现用药依从性差的情况，导致病情波动。

3. 生活质量受到影响：高血压长期得不到有效控制，会导致患者的生活质量下降，出现乏力、头晕、心悸等症状，严重时甚至危及生命。

4. 健康素养低：老年高血压患者普遍存在健康素养低的问题，对高血压的认识不足，缺乏自我管理和保健能力。

二、社区护理干预的应用1. 健康教育：社区护理人员通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向老年高血压患者普及高血压的知识，提高他们的健康素养，使患者认识到高血压的危害及防治的重要性。

2. 生活方式干预：社区护理人员指导老年高血压患者养成良好的生活习惯，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。

此外，还应定期监测患者的体重、血压等指标，及时调整治疗方案。

3. 用药管理：社区护理人员负责监督患者按时按量服药，定期进行药物副作用的监测，并根据病情调整用药方案。

同时，教育患者正确应对突发状况，如血压骤然升高或降低时的应对方法。

4. 定期随访：社区护理人员定期对老年高血压患者进行家庭访视，了解患者的病情、生活习惯和用药情况，针对存在问题给予指导和建议。

此外，还应关注患者的心理状态，提供心理支持和关爱。

5. 建立档案：社区护理人员为每位老年高血压患者建立健康档案，详细记录患者的个人信息、病情、治疗经过和随访情况，以便于长期跟踪和管理。