尿路感染健康教育处方
一．概要：尿路感染是由细菌(极少数可由真菌原虫、病毒)直接侵袭所引起。 尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指的是肾盂肾炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。下尿路感染包括尿道炎,膀胱炎和前列腺炎。 好发于女性。
二． 尿路感染常见临床表现：
1.尿路刺激征即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。
2.全身中毒症状：发热、寒战、头痛等
3.尿常规检查：可有白细胞，红细胞或尿蛋白。
4.血常规：可能有白细胞升高。
5.尿细菌培养阳性。
三．健康提示：
1．多饮水，增加尿量，稀释和排泄细菌。
2．注意营养，参加有益的体育活动。
3．注意性生活卫生，减少上行性感染机会。
4．反复尿路感染，需行B超，X线险查，了解有无尿路畸行，结石及肿瘤情况。
5．中段尿培养＋药敏检查的重要性，选用敏感抗菌素，控制病情。
6．定期复查尿常规。
7．尿路感染抗菌素治疗无效，需尿找抗酸杆菌，脱落细胞等检查。妇科检查。
尿路感染病人的健康教育
一、流行病学：
尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。
二、临床表现：
（1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。
（2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
（3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
（4）肉眼可见脓尿或血尿。
（5）血常规可能有白细胞升高。
（6）尿细菌培养阳性。
三、辅助检查：
(一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。
1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。
2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。
3．细菌学检查
(1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。本法设备简单、操作方便，检出率达80％～90％，可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。
尿路感染的健康教育指导
1. 饮食指导：人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2~3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的感染，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。饮食宜清淡，多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。（1）忌食葱、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物，以减少对尿路的刺激。
2. 休息与活动：指导加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。
3. 用药指导：已经发现泌尿系感染的病人，要在足够的疗程期内足量用药，不可以掉以轻心。间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3~5天，停药后每星期复查一次尿液，连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。频发尿路感染（≥3次/年）可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
（1） 甲氧苄氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）抗菌谱与磺胺药相近，具有抑制二氢叶酸还原酶的作用。与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因而作用大幅度提高（可增效数倍至数十倍），故有磺胺增效剂之称，后来发现它可使许多抗生素也大幅度增效，故又称之为抗菌增效剂，合用之后，还可减少耐药抗菌株的形成。由于易产生耐药性，故极少单独使用。服后有轻度消化道反应及白细胞减少等反应，长期服用（20日以上），应检查血象；孕、乳妇及严重肝、肾、血液病患者禁用，新生儿应避免使用。
（2） 喹诺酮类药（quinolones）口服吸收良好，体内分布广。血浆蛋白结合率低，血浆半衰期相对较长。部分以原形经肾排泄，尿药浓度高，部分经由肝脏代谢。不良反应少，耐受良好。常见恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶有抽搐等精神症状，停药可消退。所有喹诺酮类由于在未成年动物可引起关节病，在儿童中引起关节痛及肿胀，故不应用于青春期前儿童或妊娠妇女。
中枢神经系统假丝酵母菌感染
引言
中枢神经系统(central nervous system, CNS)假丝酵母菌(Candida)感染最常累及脑膜。然而，也可出现颅内脓肿，既可为单纯表现或也可与脑膜炎并存[1,2]。脓肿通常为小型微脓肿，呈多发性，并且在免疫低下宿主中还伴有播散性感染[3]。
假丝酵母菌脑膜炎可以是播散性假丝酵母菌病(该情况最常见于早产儿)的一种表现[4-6]，可发生于留置脑室引流装置的情况下[7-10]，也可为单纯的慢性脑膜炎[3,11,12]。除通过血行播散外[4,5,13]，假丝酵母菌也可在进行颅骨切开术时[7]或者通过脑室分流[7-10]进入CNS。
本文将总结假丝酵母菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗，以及其他CNS感染。假丝酵母菌感染的概述详见其他专题。假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病也见其他专题。
流行病学
假丝酵母菌脑膜炎最常见于早产新生儿和神经外科手术后[4,5,7-10,14]。而且与其他大多数部位的假丝酵母菌感染一样，发生CNS感染的患者通常免疫功能低下[3,12,13]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘危险因素’一节和“新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素”和“儿童假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”，关于‘危险因素’一节)
微生物学
CNS假丝酵母菌感染几乎都由白色假丝酵母菌(C. albicans)所致[3,4]，但也可由其他菌种引起，例如近平滑假丝酵母菌(C. parapsilosis)和热带假丝酵母(C. tropicalis)[9,13]。光滑假丝酵母菌(C. glabrata)偶可引起CNS感染[4,9]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘流行病学’一节)
临床特点
假丝酵母菌脑膜炎的症状常与急性细菌性脑膜炎一样，例如发热、颈僵硬、神志改变及头痛。(参见“成人急性细菌性脑膜炎的临床特征和诊断”)
