外科主治医师(普通外科学)模拟试卷53(题后含答案及解析)

外科主治医师（普通外科学）模拟试卷53 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. 案例分析题 4. A1/A2型题

1． 在急性化脓性腹膜炎的临床表现中，出现呕吐的原因是

A．胃肠痉挛

B．肠麻痹

C．胆囊穿孔

D．绞窄性肠梗阻E．急性出血性胰腺炎

正确答案：D

解析：腹膜受到刺激引起反射性恶心呕吐。

2． 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是

A．局部血供差

B．该部位张力低

C．该部位肌肉运动差

D．该部位黏膜抵抗力弱E．该部位结石易嵌顿

正确答案：E

解析：较小的胆囊结石(直径2～3mm)，可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。

3． 腹股沟直疝和斜疝的共同点是

A．都不易嵌顿

B．都应手术治疗

C．疝环都位于腹壁下动脉的内侧

D．疝囊均通过腹股沟管E．腹股沟管的外环口均扩大

正确答案：B

解析：腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动脉外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突人阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。

4． 大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点。下列哪项是判断是否手术的关键

A．Pratt试验

B．Trendelenburg试验

C．Perthes试验

D．Burger试验E．毛细血管充盈试验

正确答案：C

解析：判断大隐静脉曲张患者能否手术治疗的关键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受阻时，浅静脉会代偿扩张迂曲。如将浅静脉剥脱，会加重下肢静脉血回流障碍。因此，深静脉是否通畅是判断是否手术的关键。Pratt试验即交通支瓣膜功能试验，用以确定功能不全的交通支的具体部位。Trendelenburg试验的目的是检查大隐静脉及深浅两组静脉间交通支的瓣膜功能。Burger试验又称肢体位置试验，用以检查动脉功能。毛细血管充盈试验用以检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端毛细血管充盈缓慢。

5． 回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为

A．小穿孔已自愈

B．未进饮食，肠腔无内容物

C．机体防御能力强，反应迟钝

D．肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E．肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

正确答案：D

6． 有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的

A．两侧乳房间皮下有交通淋巴管

B．锁骨下淋巴结是最主要的引流区域

C．乳房的深部淋巴网可引流到肝

D．胸大小肌之间有引流的淋巴结E．两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通

正确答案：E

解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

7． 对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为

A．基础代谢率正常，摄131I率升高

B．基础代谢率正常，摄131I率降低

C．基础代谢率降低，摄131I率升高

D．基础代谢率升高，摄131I率正常E．基础代谢率降低，摄131I率降低

正确答案：E

解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。

8． 甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状腺功能

A．基础代谢率

B．核素扫描

C．血清胆固醇

D．T3，T4E．血清抗甲状腺球蛋白(PBI)

正确答案：D

9． 男，4岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1．5cm，最佳手术方式是

A．脾切除术

B．脾下极切除术

C．脾动脉结扎术

D．脾修补术E．明胶海绵充填术

正确答案：D

解析：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

10． 患者，女性，65岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm×1．5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。目前最恰当的术式是

A．乳房单纯切除术

B．肿块局部切除术

C．乳腺癌根治术

D．乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E．乳腺癌改良根治术

正确答案：E

解析：患者诊断已经明确为乳腺癌，目前没有远处转移，应该行根治性手术治疗。

11． 女性，28岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降(105次／min)，下列哪一种做术前准备用药较合适

A．卢戈液

B．地西泮(安定)

C．盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液

D．甲状腺片E．盐酸普萘洛尔

正确答案：C

患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视。患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、

气促、发热，体重减轻2kg。

12． 主要考虑该患者有哪些疾病

A．胃癌

B．幽门梗阻

C．溃疡性穿孔

D．溃疡性出血E．慢性胃炎

正确答案：A,B,C,D,E

13． 应予以哪些检查

A．血常规

B．消化道钡餐

C．胃镜

D．肿瘤标记物检查E．胃液脱落细胞学检查

正确答案：A,B,C,D,E

14． 提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24小时后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(一)，该患者应诊断为

A．胃癌

B．幽门梗阻

C．溃疡性穿孔

D．溃疡性出血E．慢性胃炎

正确答案：A,B

15． 诊断依据

A．消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

B．胃镜幽门口狭窄

C．肿瘤标志物(一)

D．体查E．临床症状

正确答案：A,B,D,E

16． 关于幽门梗阻的患者应采取哪种手术方式

A．毕Ⅰ式胃切除术

B．毕Ⅱ式胃切除术

C．胃全切除术

D．胃大部切除术E．胃全切除术+淋巴结清扫

正确答案：A,B,D

解析：患者病史符合胃溃疡，合并幽门梗阻，可能恶变。暂不考虑肝炎、直肠癌。应采用的检查项目中B超和胃液酸度检查无诊断价值。

患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。

17． 应考虑患者有哪些疾病

A．胃、十二指肠穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性肠梗阻

D．胃癌E．急性胃肠炎

正确答案：A,B,C,D,E

18． 应予以哪些检查

A．腹部B超

B．血常规

C．凝血功能

D．胸片E．肾功能

正确答案：A,B,C,D,E

19． 患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体)

A．急性阑尾炎

B．急性肠梗阻

C．胃癌

D．胃溃疡E．急性胃肠炎

正确答案：D

20． 胃溃疡最常发生于

A．胃后壁

B．胃大弯

C．胃小弯

D．幽门前壁E．幽门后壁

正确答案：C

21． 胃、十二指肠常见的并发症有哪些

A．穿孔

B．出血

C．幽门梗阻

D．癌变E．多器官功能衰竭

正确答案：A,B,C

22． 男，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑

A．慢性胃窦炎

B．胃溃疡

C．胃癌

D．胃黏膜脱垂E．萎缩性胃炎

正确答案：C

解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。

23． 有关结肠的描述，下列哪项是错误的

A．结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠

B．结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠带

C．横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官

D．盲肠为腹膜间位器官E．结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层

正确答案：D

24． 有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的

A．沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结

B．经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结

C．直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支

D．经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结E．经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结

正确答案：D

解析：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组有两个方向，包括经会阴部人腹股沟浅淋巴结，然后到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。