护理学毕业论文鼻内镜鼻窦手术的护理

胀海绵松动甚至脱出。 由于手术创伤 ， 鼻腔填塞物压迫和经 口呼
吸等 ， 术 后 患者 常 出现低 热 、 头 昏、 头痛 、 鼻塞 、 鼻 部 胀 痛 及 口干 等
不适 ， 术后２ ４ 小时内冷敷鼻 、 额部 ， 可减少 出血和减轻疼痛。 对疼
痛无 法 忍受 者 可遵 医 嘱使 用止 痛 药 。
例， 双侧病变５ ３ 例。 单 纯 性 慢 性 鼻 窦炎 ４ ４ 例、 伴息肉３ ３ 例治愈 ， 治 愈率８ ６ ％； 单 纯 性慢 性 鼻 窦炎 ３ 例、 伴 息 肉７ 例好 转 ， 好转率１ １ ％； 单 纯性 慢性 鼻 窦炎 ｌ 例 和伴 息 肉２ 例无 效 ， 无 效 率３ ％。 ３ 例 术 中 损伤 纸 样板 ， 术后短期眼眶青紫 ， 视力无障碍 ； １ 例 出现 鼻 中隔 穿 孔 。 无１ 例术 后 护理 并 发症 发 生 。 ２ 护理 ２ ． １ 术前 护 理 ２ ． １ ． １ 术 前 准备 向患者 讲 明术 前 检查 的必 要 性 ， 协 助 患 者进 行 Ｃ Ｔ 、 心电图、 胸 片、 血常 规 、 生 化 等常 规 检查 ； 进行 视 力 、 视野、 眼球
术 中出 血 量 过 多 ， 患 者 出现 面 色苍 白 、 血压 、 脉搏 异 常 时 ， 可 采 取 平卧位 ， 防止 体 位 性 低 血 压 的 发 生 ， 并 严 密 观 察 生命 体 征 和 病 情
变化。
统接受过保守治疗而无明屈改善。 患者术前均进行鼻窦冠状位Ｃ Ｔ 扫描 。 其 中单纯性慢 性鼻窦炎４ ８ 例， 合并息 肉４ ２ 例。 单 侧病变３ ７
间、 如何配合手术 、 术 中与 术 后 可 能发 生 的意 外 情 况 及 解 决 方 法
等 方 面 进行 宣 教 ， 还请 患者 和病 区 内已行 此 类 手 术 的 病友 进 行 交 流， 使患者易懂 ， 易接受 ， 增 强 患 者 对 手 术 的 信 心 及依 从 性 ， 积 极 配 合 医 护 人员 的 治疗 。 同时 向家属 介 绍 手术 的特 点 、 手术过程 ， 指

２１ ０ ２年 ２月
１３ ６
穴位 贴 敷 联合 耳 穴 压 豆治 疗 老年 性便 秘 ６ ２例 的护理 穴位贴敷 ； 穴压 豆 ； 年性 便 秘 耳 老
中图分 类号 ： ２８ Ｒ ４ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ ０ — １３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ６ — １ 经过 １２ ￣ 个疗程 的治疗 ， 临床治愈 ４ 例 ； ５ 显效 １ 例 ； ６ 。 １ 有效 例 长期 便秘 可 引发 多 种并 发 症 ， 重 时还 可 危及 生 命 ， 发 严 如诱 心肌梗塞和脑血管意外等 ， 同时还可增加患者的心理负担， 极大 ５ 讨 论 便 秘 病 机 以大肠 传 导 失 职为 主 ， 与肺 、 、 、 但 脾 肝 肾的关 系甚 地影 响 了老年人 的生 活质 量 。 科 自 ２ １ 年 开始 ， 年性便 秘 我 ０１ 对老 患 者采用 我 院 自制加 味 承气 散 穴 位贴 敷 联 合 耳穴 压 豆 中医疗 法 为密 切 ， 大 肠相 表 里 ， 之燥 热 移 于大 肠 ， 肠传 导 失职 ； 肺与 肺 致大 脾 主运化 ， 运化 无力 ， 粕 内停 ， 大便 难行 ； 不舒 ， 脾虚 糟 则 肝气 气机 加 以调护 ， 取得 了满 意 的疗 效 ， 现报 道 如下 。 １ 临床 资料 壅滞 或 气郁 而化 火 ， 邪 伤 津 ， 使 肠道 失 润 ； 火 亦可 肾主 津液 ， 二 司 选 择老 年 性 便秘 患 者 ６ ２例 ， ４ 例 ， ２ 例 ； 龄 ６ ～ ２ 便 ， 亏耗 ， 津 涩 少或 肾阳不 足 ， 门火衰 而 可致 阴寒 凝结 ， 男 ｌ 女 １ 年 ｌ ８ 肾精 肠 命 岁， 平均 ７．岁 ； 患者 均未 用 口服或 者灌 肠通 便 药 。 ２ ４ 所有 传 导失 职而成 便秘 。 老 年性便 秘 多因气 血 亏虚 ， 阳亏损 ， 无权 ｉ 凝结 或 真 温煦 阴邪 ２ 治 疗方法 ２ ． １心理 护理 ： 年性 便秘 患者 常有 不 同 的焦虑 心理 ， 针对 不 阴亏血 燥 ， 津 枯 ， 力行 舟 ， 为 虚证 ， 症虚 而兼 邪 实也 属 老 护士 大肠 无 多 但 同 的情 况 ， 给于及 时 的心理 疏导 ， 消 除患 者 的焦虑 情绪 ， 尽力 向病 常见， 常虚中有实， 实中有虚 ， 虚实互见， 寒热错杂。 我们选用神阙 人介绍 痊愈 病例 ， 治疗 信心 。 增加 穴， 神阙意指神气通行的门户， 任脉气血在此会合， 对人体中的外 任 然后 ２ ． ２饮食调护 ： 患者宜食清淡、 粗纤维饮食、 叶蔬菜等， 绿 少食油炸 表物 质有 强大 的 收引 作 用 ， 脉之 气 至此 皆 为缩 合变 化 ， 水 高热 量食物 。 气循任 脉上 行 ， 达 大肠 、 、 肺 、 、 自制 加味 承气散 穴位 通 脾 胃、 肝 。 肾。 ２ 加 味 承气 散 穴位 贴敷 ： 方 ： ＿ ３ 组 大黄 ３ ｇ芒 硝 １ｇ玄 参 ３ｇ生 贴敷作 用 于神 阙穴 ，首先 是药 物 的温热 刺激 对局 部气 血 的调 整 ， ０、 ５、 ０， 地 ２ ｇ芝冬 ２ｇ 白术 ２ ｇ炙甘 草 １ｇ ５， ５、 ０、 ０ 。方 法 ： 上 述药 物 粉碎 ， 利用 玄参 ， 地 ， 将 生 麦冬 滋 阴 增液 ， 燥 滑肠 ； 润 大黄 ， 硝软坚 润燥 ， 芒 打成 细末拌 均 ， 用即墨 老酒 调成 糊状 ， 满神 阙 穴 ， 后用 敷 贴覆 泻热 通下 ， 填 然 白术 ， 补气 健脾 助运 化 ， 甘草 多具辛 味 的中药 在温 热环 盖 固定 ， ６ 小时 ， 日 １ 。１ 天 为 １ 程 。 敷 个 每 次 ５ 疗 境中易于吸收， 既有药物对穴位的刺激作用 ， 又有药物本身的作 ２ ． ４耳穴 压豆 ： 取穴 ： 大肠 、 直肠 、 秘点 。 便 气滞 型加 肝 ； 阴寒型 加 肾 用 。同时配 合耳 穴压 豆 以调 肠通 腑 ， 大肠 直肠 下段增 强肠 的蠕 取 脾； 气血虚 型加肺 、 。方 法 ： 直径 ｌ ｍ 的钝头 探 针 ， 心 用 ｍ 在患 者耳 动 ， 下气通便 ； 便秘点是治疗便秘的经验要穴 ， 有润肠通便的作 廓的反应区寻找压痛点 ， 常规消毒皮肤后， 用镊子夹取割好的方 用 ； 大肠 相 表里 ， 主 肃 降 ， 以肺 穴 以增 大肠 行气 通滞 ， 肺与 肺 合 疏 解 取 块 带豆 （ 王不 留行 籽 ） 布 ， 准穴 位 紧 贴 压在 穴位 上 ， 季 留豆 导糟 粕 之效 。配 以腹 穴 以疏 肝理 气 ， 郁 消胀 除烦 ； 脾健 脾益 胶 对 冬 ７１ ， ～ ０天 夏季 留豆 １３ ， 天按 压 ２ ３ ， 次 １２ 钟 ， －天 每 ～次 每 ￣分 以耳 气 ； 胃以和 胃降逆 ； 可化 气输 精 ， 进运 化 ； 三焦 促 肾以补 肾滋 阴。 诸 廓 皮肤 发红 为度 。两耳 交替 进行 治疗 。 穴 同用 ， 达 调肠通 腑 、 共 下气 通便 的 目的 。 穴位 贴敷 联合耳 穴压 豆 ３ 疗效 标准 激发 了经 气 ， 动 了经脉 的功能 ， 调 使之 更好地 发挥 了行 气血 、 阴 营 临 床治愈 ： 正常 ， 症 状消 失 ； 效 ： 大便 其他 显 便秘 明显改 善 ， 间 阳的整体 作用 。 临床治 疗老 年性 便秘 效果 显著 ， 伤 ， 苦少 ， 无创 痛 隔时 间及便 质接 近正 常 ，或 大便 稍 干而排 便 间隔 应 在 ７ ２小时 以 安 全实用 ， 用低廉 ， 作简 单 ， 推广使 用 。 费 操 适宜 内， 其他症状大部分消失 ； 有效 ： 排便间隔时间缩短 １ 或便质 参考文 献 天， 干结改 善 ， 症状 均有 好 转 。 其他 【］ 幸 来 ， １ 周 周举 ． 望耳诊 病 予耳 穴 治疗【 】 宁 ： 宁科技 出版社 ． Ｍ． 辽 辽

过 程 中的护 理是 预防老 年 呼吸机依 赖 的关键 旦依赖 症 状产生 ， 一 需进 一 步对患 者采取 呼吸道 、 、 等方面 的专业 化护理措 施 ， 营养 心理 确保 患者早 日
【 俞森洋． １ ］ 现代机械通气的理论和实践Ｍ． 北京： 中国协和 医科大学出版
社 ，０ ０ ｌ ７ ２ ０ ：２
鼻 窦炎 患者鼻 内镜 手术 的护理体会
黎
（ 四川省广汉 市人 民医院
英
四川 广汉 ６ ８０ ） Ｉ ３ ０
【 摘要 】 本研究对５ 例行鼻内镜手术治疗 的鼻窦炎患者进行 了科学的护理 ， Ｏ 以预防和避 免并发症的出现 ， 保证治疗效果 ， 提高治愈率。 通过 精心护理 ，０ ５ 铡鼻窦炎患者 中， ８ 有４ 例治愈 出院。 由此可见 ， 内镜手术是治疗鼻窦炎的一种较好的方法 ， 鼻 手术前后各种护理措施是否到位 ， 直接关 系到手术疗效及术后复发情况。 【 关键词 】 鼻 窦炎 ； 内镜 手 术 ； 鼻 护理 【 中图分类号 ｌ ４ ３７ Ｒ ７ ．６ 【 献标识 码 Ｊ 文 Ｂ 【 文章编号 ｌ ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ９ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ８ ０ ９ — ２
因及 护理 干预 【 Ｊ 】国 外医 学护理 学 分册 ，０５ ２（）６—９ ２ ０ ，４２：９ ｆ 【】 ＣｓａＤ ｏｄ ，ｓＩ Ｂ ｔａ．Ｉ ｌｎｅｏ ｎｎ ｖｓｅｖ ｔｌｉ ５ ｏ ，Ｔｌ ｏＡ ｊａＡ ，ｅ １ ｎｕ ｃ ｆ ｏｉ ａｉ ｅ ｉｔ ｎ ｔ ｅ ｖ ｆｅ ｎ ｖ ｎ ａｏ
【】 吴爱华． ２ 呼吸机依赖的原因及护理概述［ ． Ｊ 实用中医药杂志，０ ０５ ］ ２１ ，， ２ （ ）３２ ３ ３ ６５ ：６— ６ ，
【 张叶英 呼吸 ３ 】 机依赖 的常见原因 分析及护理对策【 ． Ｊ 当代护士，０６ 】 ２０ ， ６学术版）３—３ ． （ ：３ ４ 【】 任华蓉， ４ 范红芬 慢性阻塞性肺病患者机械通 气并发呼吸机依赖的原

【摘要 】 通 过对我院接受 鼻内镜鼻 窦手术 的 ６４例慢性鼻 窦炎、鼻息 肉患者 的临床 资料进 行回顾 性总结 ，探讨鼻 内镜鼻 窦手术护理方法 。
【关键词 】 窦炎 、鼻息 肉是耳 鼻喉科的常见病 、多发病 ，它 严重危害着人类 的身心健康。手术的成败与手术 的护理质 量密切相关。因此 ，探讨其护理的方式具有重要意义。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 本组 ６４例 ，其 中 ，男 ３９例 ，女 ２５例 ，年龄 １４～７８岁 ；全部病例均采用局麻 ，行 全组鼻窦开放术 ３例 前组鼻窦开放术 ６１例 ；全部患者术前均做鼻 内镜检查和鼻 窦 ＣＴ扫描 。 １．２ 临床结果 术后 １例出现眼部青紫肿胀 ，２例发生鼻 腔 出血现像 ，１例出院后发生鼻腔粘连 ，其余 未见其他 并发 症发生。出院后随诊 ３－６个月 ，病人 流脓涕 、头痛症状 明显 改善 ，鼻腔通气功能 良好。 ２ 术 前 护理 ２．１ 心理护理 手术室护士应 在术前探访患 者，向患者及 家属介绍麻醉方法 、鼻窦内镜手术的优点 、手术过程 、时间 、 方法 ，消除其 紧张恐惧 心理 ，使 其处 于接受手术治疗 的最佳 状态 ，主动配合手术。 ２．２ 术前准备 （１）不吃辛辣刺激性食 物，以减少对鼻粘膜的 刺激 ，加强营养 ，增强体质。（２）手术前戒烟 ，避免受凉感 冒， 防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜 的刺激 ，加重局部 的炎症反应及术 中 、术后打喷嚏 。（３）每 次进食 后用清水漱 口，术前 １天 ，用朵 贝氏液漱 口 ２－３次 ／ｄ，以清除 口腔 内食 物残渣及致病微生物 ，去除 口臭 ，预防 口腔感染及术后伤 口 感 染 。 ３ 术 后 护 理 ３．１ 一般护理 术后采用半坐卧位 １～３ｄ，可减轻伤 口周围 组织 的充血 、水肿 ，有利于伤 口分泌物 的引流 。’术 后每天给 口腔护理 １－２次 。进食前后用漱 口液漱 口，以保持 口腔清 洁 。张 口呼吸 时 嘴 唇外 可 盖 一 湿 润纱 布 湿 化 吸 入 的空 气 ，以 减轻 口腔黏膜的干燥 。患者入厕 时须有人陪伴 ，以防体位性 低血压 昏厥摔倒 。 ３．２ 鼻腔护理 鼻腔填塞物不能随意牵拉 ，如掉 出鼻腔外 或掉入咽部应告诉 医护人员 ，不能 自行塞入 ，防止感染与 出 血。嘱病人如有 喷嚏感觉时应立 即张 １５１呼吸或用手指按压 人中穴 ，以免填塞物松 动脱 出引起 出血 。术后 ４８ ｈ抽 出鼻 腔 内膨胀海绵或凡士林纱 条后结合体温变化观察有无脑脊 液鼻漏 ，如有异常及时通 知医生。一旦确诊应绝对卧床 １ 周 ～４周 ，取半卧位 ，禁止滴药 、冲洗 、填塞 。膨胀海绵抽出 后给予 １％呋麻液 滴鼻 ，每天 ３次 。使鼻腔保持通 畅以防粘 连 ，勿用力擤鼻 以防并发症发生。注意定时清除鼻腔 内干 痂。术后 ５ｄ～７ ｄ用上颌窦导管行鼻腔鼻窦 冲洗 ，冲洗液为 生理盐水 ，必要时 ２ ｄ一３ ｄ后 再行 冲洗 ，并介绍鼻腔冲洗器 的使用方法 ，让病人充分掌握有利于疾病恢 复的各种方法。 ３．３ 患者疼痛 不适 的护理 由于手术创伤 和经 口腔 呼吸 等 ，会 出现头 昏、头痛 、牙痛 、口于 、鼻额部胀痛等不适 。护士

温 ，提示患者注意保暖 ，注意观察 患者 眼周围有无淤血肿胀 等
持患者 的鼻部 生理功 能保持 鼻窦通 畅和 引流ｌ 。优质 护理 能 有效提高鼻内镜鼻窦手术患者的治疗效果。
１ 临 床 资 料
变化 ，还要注意分泌物是否正 常，如有异常情况 ，及 时告知医 生 ，协 助处理 。术 后鼻 腔的护 理对手 术效 果及预 后其 重要 作 用 。鼻腔填塞物不能随意牵拉 ，如掉出应告 知医护人员 处理 ，
明复诊 的时间、地点 ，嘱咐患者定期复诊 ，做好后续的治疗 。
３ 讨 论
病程 ５ 个月 一 ２ ７年 ；所有患者 都是首次 接受手术治 疗。结合 患者病史 、鼻 内镜 、Ｃ Ｔ检 查结果 ，根 据 １ ９ ９ ７年 海 口标 准分
型 Ｊ ， Ｉ型患者 ３ ７例 ， Ⅱ型患者 ５ ４例 ，Ⅲ型患者 ２ ９例 。其 中，合并双侧中鼻甲肥大 ４ ６例 ，伴双侧下鼻 甲肥大 ６ ８例 。患
者均有不 同程度的鼻塞 、流黏脓性 或脓性鼻涕 、头痛 、打 鼾、 嗅觉减退及记忆力下降等症状。患者均进行鼻内镜手术 ，术式
以 Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ ｓ 经典术式为主。经过对本 组患者有效治疗 和优 质护理之后 ，取得 了较为满意的效果 ，对所有患者随访 ６～１ ２
优 质护理服务 的 目的是为了真正落实 以患者为 中心 的服务 宗 旨，转变护理观念 ，增强服务意识 ，规范服务行为 ，使患者 得到实 惠的优质 护理 服务 。 自实施 优质护 理 以后 ，护理 人 员 提高 的 自身 的专业知识理论 、实践操作技能 ，改变了护理服
２ 护理
２ ． １ 加强心理干预
心理护理在患 者的治疗 中非 常重要 ，应
贯穿整个康复治疗过程。术前，由于患者缺乏疾病 的病因 ，预 防 ，治疗 等知识 ，易产生恐惧 ，恐慌以及心理ห้องสมุดไป่ตู้力增大 ，不利

［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 屈 文 妍 ，李 春 梅 ，闫会 文 ，等 ．艾 滋 病 患 者 抗 病 毒 治 疗 中 药 物 不
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
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ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。

选择本科 ２０１７年 １１月—２０１８年 １０月收治的 １１６例慢性 鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：①所有均经 ＣＴ检查和鼻 内镜检查确诊；②保守治疗无效，采用鼻内镜下鼻窦开放手术。 排除鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、鼻息肉切除 术患者。其中男 ４６例，女 ７０例；年龄 ６６～７１岁，平均年龄 ４５ 岁；病程 ２～２８年，平均病程 ５．８年；主要临床表现为鼻塞流涕， 嗅觉减退，伴有不同程度的耳鸣、视力下降等。１１６例患者均在 局麻下行鼻内镜手术。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理 热情接待患者，向患者及家属介绍病区的环 境、制度、主管医生和责任护士，消除患者因陌生环境而带来的 焦虑情绪，详细讲解疾病的相关知识，讲解术前术后的注意事项 及手术经过，消除其紧张情绪，增强患者信心，以良好的心态迎 接手术。 ２．１．２ 术前治 疗 术 前 常 规 使 用 激 素 及 庆 大 霉 素 雾 化 吸 入 治 疗，以减少并发症、增加治愈率等。局部应用糖皮质激素类药物 可有效缓解鼻窦炎症状，使手术视野清晰，可起到减轻局部炎性 反应和减少术中出血的作用，同时可预防术后感染。 ２．１．３ 术前准备 协助患者做好各项辅助检查，注意出凝血时 间和血小板计数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取 应对措施。术前 １ｄ给患者洗头、剪鼻毛、剃胡须；控制血压和 血糖。局麻患者手术当天早晨可进食，避免过饱。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 常规护理 局麻患者术毕回病房后，立即了解术中出血
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中采用精细化管理的效果。方法 选取本院 ２０１７年 ５月—２０１８年 ２月收治的 １２０例耳鼻喉科患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各 ６０例。对照组采用常规护理，研究组在常 规护理的基础上采用精细化管理。比较两组患者在不同护理模式下的护理效果以及护理满意度。结果 研究组的护理效果显著优 于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组的护理满意度（９５．００％）显著高于对照组（６６．６７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 精细化管理 在耳鼻喉科病房护理工作中的应用效果显著，能有效提高患者的护理效果与护理满意度，值得在临床中进一步推广与应用。 关键词：精细化管理；耳鼻喉科；护理；护理满意度

和量 ． ４ ． ２ 饮 食 护 理 ：均 衡饮 食 进 食 各 种新 鲜 蔬 菜 、 水果 ， 新鲜蔬菜 、 水 果 含有 丰 富的 维 生素 如冬 瓜 、 西 红柿 、 萝 卜。给 予患 者 流 质或 半 流 质饮 食 有 利 于 消化 吸 收 。保持 足 够 的饮 水 量 每 日饮 水 量保 持在 １ ５ ０ ０ — ２ ０ ０ ０ ｍｌ 有 冲 洗 和 清洁 作 用 。忌 烟 酒忌 辛 辣 刺 激 油腻 食物 忌 忌 胀 气 之物 。 应 加食 红 枣 、 银耳 、 枸杞 、 黄芪 等药 食 品 以提
鼻窦 内窥镜手术的护理 鼻买 规说亍小州 埋
杨 莉
摘要 ： 本 文是 为 了探讨 内窥镜 鼻窦鼻腔 手术 的护理和 体会， 为使 患 者如 期恢 复， 消除并发 症。 关键词： 鼻窦； 内窥镜 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ７ ６ ５ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ １ ６ ７ 一 Ｏ ｌ ２ ｏ １ ２ 年 ９月 ～ ２ ｏ １ ３ 年 ６月， 我科 收 治 慢 性鼻 窦 炎 、 鼻 息 肉患 ４ ． １严 密 观察 生 命 体征 变 化 ， 术 后 ３日内可 有 吸 收热 ， 如 持续 发 者５ ３例 ， 均 行 鼻 内 窥镜 鼻 窦 手术 ， 取 得 良好 效 果 ， 元 １ 例 出现 严 热 或高 热 提示 伤 口感 染或 发 生并 发症 ，全 身 应用 大 剂 量 有效 抗 重并发症， 现 将 手术 护 理 总结 如 下 。 生素， 控 制 炎症 ， 预 防 颅 内感 染 发生 【 】 ｌ 。 １ 临床 资 料 ４ ． ２伤口出血的预防及护理： １ ） 术后给予温凉的半流质饮食 ， 避免过 本组 ５ ３例 中 ， 男２ ３例， 女３ Ｏ 例； 年龄 １ ２ ６ ８ 岁， 平均 ４ １ 岁。 热、 过硬及 刺激性强 的食物 ， 减少 出血因素 。２ ） 患 者术毕 回病 房 ， 取 均有鼻塞 、 流涕 、 头 痛等 症 状 。病 程 ４个 月 １ Ｏ年 ， 以１ ～ １ ０年 为 弯盘于床头， 嘱其将口内分泌物吐在弯盘中， 以便较准确地估计 出 多 。有 鼻 息 肉手 术 史 者 ３ ７例 ， 其中 ２ ４例 有 １ 次手 术 史 ， ２ 次 手 术 血 量 。注 意检查 咽后 壁有无 新鲜血 液流 出 ， 如有 频繁 吞 咽动作 ， 反 １ ３例 。 所 有病 例均 根 据病 史 、 前 鼻镜 和 鼻 窦 Ｃ Ｔ扫 描 结果 诊 断 为 复 从 口中吐 出血 液或 血凝块 ， 或前 鼻孔有 持续 血液滴 出， 应 立 即报 慢性 鼻窦 炎 、 鼻息 肉。 告医生。 配合医生行鼻腔填塞止血 ， 加速止血药物的输人并经常巡 ２ 术 前 护理 视， 避免大出血导致休克。３ ） 嘱患者勿大声说话， 不要挤压鼻部 ， 注 １ ） 心理护理： 鼻窦内窥镜手术属一种近年开展 的新的手术方 意 鼻腔填 塞物 固定 ， 若鼻 腔填塞 物 自后鼻孔 脱 出 ， 可 沿软腭 游离缘 法， 我 们会 在 术 前 向病 人 宣 教有 关 疾病 知识 ， 向 病人 及 家 属耐 心 水平 剪断 ， 切 忌随 意拉 出。告知 当有 打喷嚏 感觉 时 ， 应立 即张 口呼 细致 地 介 绍 鼻 窦 内窥镜 手 术 的 优点 及 手 术 配 合要 点 ， 解 除患 者 吸或 用手指按压 人 中穴 ， 以免填塞 物松动脱 出引起 出血 。 的心 理 负 担 ， 取得信任， 主 动 接受 并 配 合手 术 。 邀 请 恢复 患 者 讲 ４ ． ３ 注 意 观察 眼 部情 况 ： 严 密 观 察 有无 眶 内血肿 、 眼 球移 位或 眼 述亲身经历和感受 ， 消 除恐 惧 和 焦 虑 心 理 ， 增强信心 ， 以最 佳 状 球 内转 障碍 、 复视 或视 力 下 降等症 状 ， 若 发 现上 述 症 状 常 为术 中 态 迎 接 手术 。 ２ ） 做 好 相关 辅 助检 查 ， 特 别血 常 规 ， 凝 血 时间 ， 肝 肾 损伤 纸样 板 所致 ， 损伤 纸样 板 引起 眶 内感染 可 导 致视 神 经 炎 ， 引 功， 心 电图 ， 胸片， 鼻窦 ｃ Ｔ等准备 ： 术前 ３天使 用激素和抗 生 起失 明。 因此 ， 发现 纸 样板 损 伤症 状 ， 应 及 时报 告 医生 处 理 。 本 组 素； ３ ） 术前 １ 天 为病人剪鼻 毛 ， 先用红霉素眼膏轻涂鼻腔 ， 再 剪 患者 发生 纸样 板 损 伤 １ 例， 经及 时 松解 鼻 腔 堵塞 物 、 应用 足量 有 鼻毛 ， 避免拉拽鼻 毛和损伤鼻黏膜 ， 用生理盐水冲洗鼻腔 ， 减 少 效 抗 生素 等处 理 而 痊愈 。 术后感染 ； ４ ） 洗头、 洗澡， 术 前晚保持足够睡 眠 ， 必 要 时 口服 安 ４ ． ４注意观察有无脑脊液鼻漏的发生脑脊液鼻漏是鼻 内镜手术 定。 ５ ） 术 前 按 医 嘱 给予 阿 托 品 、 鲁 米那 肌 肉注射 ， 并把鼻窦 ｃ Ｔ片 最 严 重 的并发 症 ， 常 为术 中损 伤硬 脑膜 所 致 。 如 发现 应及 时 报告 带人 手 术 室 ， 供 医 生术 中参 考 。 医生处 理 。本 组病 例 未发 生 此并 发 症 。 ３ 术后 护 理 ５ 出院指 导 般护理 ： １ ）全 麻术 后 未 清 醒病 人 给 予 平 卧 位 ，头 偏 向一 ５ ． １ 康指导嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼 ，注意劳逸结 侧， 防止呕吐物吸人气管 ， 并 及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 保 持 呼 吸 合 ， 勿过度劳累， 避免 感 冒 ， 尽量 不 吃 辛 辣 刺 激 性食 物 ， 戒烟酒。 道 通 畅 。６小 时 清醒 后 予半 坐卧 位 ， 局 麻 术后 病 人 取 半 卧位 ， 以 ５ ． ２用药指导 ： 出院后注意按时使用滴鼻剂 ， 防止 粘连 ， 滴鼻时 减 轻 头 面 部 的 充 血 和肿 胀 ， 减 少 不 适 。２ ） 常 规 给 氧气 吸 入 ， 心 电 方法 要 正确 ， 使 药 物能 充 分进 入 鼻窦 ， 发 挥 药效 。 监护 ６小时； 密切注意脉搏、 血压、 呼吸的变化。观察患者有否脉 ５ ． ３按 时复 查 向患 者说 明鼻 内镜 术 后 复 查 及 定 时 清 洗 鼻 腔 搏快 、 面 色苍 白 、 出冷 汗或 呼 吸 急促 、 口唇 发 绀 等 。 ３ ） ４ ８小 时 内 的重 要 性 ， 出院后 定 期 随访 半 年 以 上 ， ３ 个 月 内一 般 １ ２周 复 诊 行鼻部冷敷 ， 以减 轻毛细血管的通透性 ， 抑制组织肿胀 、 降低神 １ 次， ３ 个 月 后每 月 复诊 １ 次 ，尤其 术 后 １ 个 月 内应 在鼻 内镜 下 经末梢的敏感性 ， 可起到减轻鼻部渗血 ， 有效控制疼痛 的 目的。 清除鼻腔 内痂皮 ， 促进黏膜上皮生长 ， 恢复鼻窦功能。 ４ ） 术后第 １ 天 由于鼻腔堵塞 ， 需张 口呼吸， 嘱患者多饮水 ， 湿润 ６ 结 论 口咽部 、 补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感 ， 对疼痛明显 对５ ３ 例的围手术期护理进行 回顾性分析。 结果术后都恢复 者， 可服用镇痛药。５ ） 加强 口腔护理 ， 预防伤 口感染 。 ６ ） 饮食护 满意， 无感染 、 并发症发�

４ 讨 论
鼻 内镜 手术患者增多 ， 如何使患者安全地度过手术期 ， 是手术室护士工作 的又一挑战，鼻 内镜手术过程 中出血是 个 较 难 处 理 问题 ，我 科 通过 运 用 全 身 麻 醉控 制 性 低 血 压 结合 ４ ８ — ℃冷 冻 生 理 盐 水 的 应 用 ，有 效地 减 少 了术 中的 出 血。 同时做好术前做好病人心理疏导 、 充分 的术前准备和严
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 月下 第 ２ １ 卷 第 ３ 期 ３
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ Ｉ３
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Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
一
３ 术 中护 理 ３１ 接病人进 入手术室 时， ． 核对术前 准备单 ， 再次检查 术 前准备情况 ， 检查是否携带 Ｃ Ｔ片 。并做好心理护理 ， 向病
密 的术 中护理配合 ，９例手术患者均取得满意的疗效和护 ５
理效果。
人介绍参加手术的人员及这类手术的常见性 ，手术人员一 直陪伴至手术结束 ，在患者麻醉前的每一个操作都要对患 者进行解 释 ， 以缓解患者 的紧张心理 。 采用浅静脉留置针开 放静脉通道 。 ３ 病人采取平卧位 ，配合麻 醉医生行气管插管全麻 ， ． ２ 全 麻后 ， 给病人头 下放头圈 ， 将头部抬 高 ２ — ０ ， ０ ３ 。 用裁 剪后 的手术薄膜粘贴双眼 ， 以免消毒液损伤双眼 ， 但双眼不可粘 贴过紧 ， 近鼻部处贴 紧即可 ， 以便于观察术 中有否复视 、 眼 球外突 、瞳孔变化等异常情 况的发生。连接鼻 内镜摄像系
［］ ３ 汤如霞．８ １ ６例鼻 内窥镜手 术的护ＮＯ． ］ 福建医药杂志 ，０ ４ ２ ２ ０ ，６