功能性胃肠病的中医药治疗

㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省 兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011　大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿　朱炜楷　李吉彦　王政芃　代露　卓成婷　刘雨莎　戴孟君　沈会【摘要】　脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以 衡”为求,辨治疾病多以 衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之 衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以 治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】　中焦治衡;　功能性胃肠病;　脾胃;　脏腑;　寒热错杂;　虚实夹杂;　升降失调;　燥湿相济【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一 衡”,治病遣方多遵一 衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得 阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以 衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的 调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出 治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以 治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1　五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1　五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇 提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云 气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2　五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出 治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其 衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出 调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2　以调和脏腑治其变,归其衡2.1　疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之 木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提 四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言 少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之 阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言 肝在志为怒 脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中 脑 肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2　宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显 清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中 理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创 逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出 肺 肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3　以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中 下利 谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出 但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4　以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出 纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5　以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言 脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云 中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴 今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6　以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异 以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者 有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出 脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为 脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7　结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间 衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于 衡”㊂吴鞠通所述 治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以 治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之 衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处 衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以 衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1]　侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2]　刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3]　冯兴中,王永炎.论 百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4]　葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5]　刘国强.小议 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功能性胃肠病的中西医结合诊治进展在我国社会整体发展速度不断加快的过程中，人们的生活节奏越来越快，这也导致人们所承担的压力越来越大，压力之后给人们带来的就是身体健康上的问题。

胃肠疾病是比较常见的一种，也是困扰人们正常生活最为关键的一种，大量研究都表明，心理、社会等各种因素，对于功能性的胃肠疾病有着非常重要的影响。

所以本文也结合功能性胃肠疾病治疗阶段，中西医结合诊治的具體进展情况，希望能够为疾病的治疗找到最为有效的科学开展方法。

标签：功能性;胃肠病;中西医结合前言：根据世界卫生组织最新所得到的数据能够看出，我国胃肠性疾病发病率几乎是全球相关疾病发病率的2倍左右。

这种疾病有着复杂性、常反复发作、病程长等特点，严重危害着人们的健康。

所以寻找有效安全的治疗方案，是目前医疗机构中亟待解决的问题。

本文就是针对功能性胃肠疾病的治疗进行深入的分析，提出中西医结合诊治这种治疗的具体方法，希望能够真正的发挥出中西医各自所具有的优势，以此保证其在功能性的胃肠疾病治疗中拥有良好的发展前景，以此为人们的身体健康做出贡献。

一、中西医发病机制功能性的胃肠疾病在临床消化系统中，一直以来都是比较常见的一种疾病类型，其主要呈现出的特点就是症状相对比较复杂、经常反复性发作、很难治愈，并且在目前为止发病的机制尚不明确。

现代医学角度认为其发病的机制，与胃肠的动力改变、内脏高度敏感性、粘膜免疫炎症、精神、社会因素、遗传因素、饮食因素有着直接性的关系，其还受到其他因素的影响。

在中医的视角对这一疾病进行分析能够看出，目前中医临床上对这一疾病并没有明确的命名，主要根据症状分为脾胃系统这一疾病之中。

深入地对其进行分析能够看出，这一疾病的发生分为内因、外因，大多数内因指的就是体质的因素，先天禀赋不足，最终所致的这种疾病;外部因素指的就是气候、环境等。

所以也能够看出，辩证上对其进行分析，在中西医角度上功能性胃肠这一疾病的发病，都呈现出治疗过程相对比较复杂的特点。

智汇大家诊疗Family life guide -121-吴小东 （达州市达川区罐子镇卫生院中医内科）肠胃功能紊乱是属于肠胃功能性疾病，通常此病生理解剖方面的器质性改变。

在临床中患者多表现为在进食与排泄方面出现异常，同时可能会伴有其他神经官能症状，比如有的患者会有失眠、焦虑、健忘等情况出现。

调解气机是基本治疗原则在中医中认为，肠胃功能紊乱是与人的情志因素有关，因此也将其归为郁证的范畴。

因此，治疗肠胃功能紊乱的基本原则就是调解气机，在治疗中以下，一些细节方面值得我们关注。

（1）明辨病位，合理选择升阳与降气。

肠胃功能紊乱是属于中医中的脾胃病，而对于脾胃病的治疗，大多数的医生从运脾论治，脾为运化的关键，运化出现迟滞则是属于升降失常，患者气机逆乱，临床治疗会选择使用补脾益气升阳之药。

升阳益气是治疗本病的一个方面，同时还需要注意胃气的通降。

胃部是主食纳，在纳入饮食的同时传出糟粕，在出入中相互依存保持平衡，维持了人体的正常消化功能。

胃主降气，以降为和。

降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。

因此，在治疗中为气的通向，也是维持平衡的关键所在有重要的调节作用。

因此认为，如果有上腹有饱胀感、呕吐、恶心的临床表现的患者病变部位在胃脘，在临床治疗中就需要以理气通降为主要治疗原则；对于胃痛、腹泻、肠鸣的患者病变部位在肠道则是需要以升阳益气为先。

（2）详辨病机，适当选择疏肝、柔肝与泻肝。

肠胃功能紊乱与七情郁结、忧思过度等有关。

情志不畅会引起机体内气血紊乱，在气机失调后肝木克土，导致本病发生。

因此调肝属于此病必选治疗原则。

但根据患者的个人体质，在临床中需要根据具体症型进行治疗，在调肝的同时注意疏肝，疏肝与清肝合理选择。

胃肠功能紊乱中医调理方法中药调理中药治疗属于中医治疗疾病的常用方法，不论何种疾病均可选择使用中药进行治疗，结合西医更可提升治疗效果。

在中药治疗中可加入调理肠胃的中药，改善肠胃功能。

虽然中药味苦但还是可以忍受的，大家也要记住良药苦口的原则，这样更能有利于疾病恢复。

悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。

由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。

近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。

西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。

社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。

据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。

也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。

通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。

日常饮食因素。

临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。

许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。

中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。

功能性胃肠病中西医结合如何诊治李先生年近50，常年患有胃肠疾病，一旦疼痛袭来，往往出现严重腹痛，或胃部有胀气问题，为李先生工作和生活，带来了严重的困扰。

就诊之后，医生认为单纯的西医治疗手段，往往有一定副作用，给出了中西医结合治疗的建议，希望能提高治疗效果，帮助李先生早日痊愈。

1功能性胃肠病概述功能性胃肠病是一种功能性消化系统疾病，发病机制各不相同，临床上通常表现为腹痛、嗳气、便秘、反酸、恶心、厌食、早饱、心慌等，而且很多时候，症状都不是单一出现的，病程较长，病情也会相对复杂，如果治疗不到位，很可能长时间不会痊愈。

除此之外，功能性胃肠病在精神与心理方面都有所体现，如果症状相对严重，发病率通常会在40%-60%之间。

依照罗马IV标准，功能性胃肠病症状可分成六类，最常表现为功能性消化不良。

相关数据显示，功能性胃肠病发病率呈现上升状态，严重影响到了人们的正常生活，这也是当前公共卫生最关注的重点问题，因此其治疗手段也相应受到了更多重视。

2西医治疗2.1 一般治疗医生可以通过询问患者病史、生活习惯、饮食问题，找到致病诱因，针对性去除病症。

同时为患者详加解释疾病性质，以及用药注意事项，帮患者形成对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心。

除此之外，还应当告诫患者，合理调整饮食结构，饮食不能偏好某一种，而是要注重饮食的均衡，戒烟戒酒的同时，远离刺激性食物。

2.2 药物治疗首先可选择促胃动力药，当前应用较多的主要包含西沙必利、莫沙必利、胃复安、多潘立酮等；其次，可选择抑制胃酸分泌药，包含雷贝拉唑、奥美拉唑、受体拮抗剂，例如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等；再次，兰索拉唑等，或者H2可选择内脏感觉过敏药物，例如速激肽受体阻滞剂，包含恩单西酮、阿洛斯琼、昂丹司琼等；另外，鉴于胃肠激素具备较好生物活性，因此可用于功能性胃肠病治疗，例如促胰液素、胃泌素、MOT受体激动剂等；最后，在肠道菌群失调、腹胀、便秘、腹泻等问题上，可以利用微生物制剂或消化酶进行治疗。

梁超教授治疗功能性胃肠病临床方药经验介绍功能性胃肠病是现代社会常见临床疾患，严重影响患者生活质量。

中医药治疗功能性胃肠病有独特优势，梁超教授作为知名脾胃派医家，在临证治疗上重视经方，方药运用灵活，形成了具有鲜明梁氏特色的临床方药应用经验。

标签：功能性胃肠病;中医药;方药经验1 引言功能性胃肠病（functional gastrointestinaldisorders，FGIDs）是一种缺少明显病理及生化机制解释，长期反复发作的胃肠道疾病[1]。

现代医学尚未能非常准确揭示功能性胃肠病的发病机制，FGIDs患者通常无明显病理变化，而出现腹胀、腹泻、早饱、嗳气、反酸、便秘等消化系统症状，可伴有焦虑、失眠[2]、潮热、口腔溃疡等其他症状，严重影响了患者生活质量。

现代医学治疗FGIDs 效果目前差强人意，存在部分患者疗效不明显、停药后症状反复、治疗副作用等问题。

中医药治疗FGIDs具有独特优势，大量基础研究及临床报道均予以证实[3]。

四川省中医专家梁超教授对于功能性胃肠病中医机制有着独到见解，诊疗经验丰富，其治疗FGIDs的临床方药经验，笔者只能窥见一斑，总结部分方药经验介绍如下。

2 临床常用方剂特点梁超教授治疗功能性胃肠病常用方剂有黄芪建中汤、半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤、自拟枳实消痞汤、竹叶石膏汤、补中益气汤、桂附理中汤、乌梅丸等。

在方剂使用上，梁教授总结出了分部位使用的经验，在口腔，常运用黄芪建中汤，针对脾阳气虚与阳明积热导致的口腔溃疡症状;在咽部常运用黄芪建中汤、半夏厚朴汤，治疗脾虚、气滞、阳明积热导致的咽喉部不适;在食道，常运用半夏厚朴汤、旋覆代赭汤，针对少阳、阳明、少阴气化不利导致的不适;在胃部，多运用半夏泻心汤、自拟枳实消痞汤、竹叶石膏汤，针对食积、阳明经热出现的各种症状;在小肠，多运用黄芪建中汤、自拟枳实消痞汤、补中益气汤、桂附理中汤，针对脾阳气虚、肝郁气滞导致的各种症状;在大肠，多运用黄芪建中汤、自拟枳实消痞汤、桂附理中汤、乌梅丸，针对太阴虚寒、阳明积热、厥阴虚寒等问题。

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根据患者的具体病情，采用不同的中药方剂进行辨证施治，如四君子汤、六君子汤等。

辨证施治调理脾胃滋阴补虚通过中药调理脾胃，改善消化功能，如山楂、陈皮、麦芽等。

对于一些慢性病或久病体虚的患者，采用滋阴补虚的中药方剂，如六味地黄丸、补中益气汤等。

030201
通过刺激穴位，调节气血，达到治疗功能性消化不良
的目的。

针刺治疗
通过艾灸特定穴位，温通气血，缓解症状。

艾灸治疗将药物注射到特定穴位，直接作用于局部组织，改善症状。

穴位注射
将中药煎成汤剂灌入肠内，治疗
功能性消化不良。

中药灌肠
将中药研磨成粉末，敷于特定穴位或腹部，改善症状。

中药外敷
通过推拿按摩腹部和特定穴位，促进胃肠蠕动和消化液分泌，缓解功能性消化不良的症状。

推拿按摩
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性胃肠病2023-10-30•功能性胃肠病概述•小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的理论依据目录•小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的临床应用•小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的疗效评估与展望01功能性胃肠病概述功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一组与胃肠动力学异常或内脏感觉异常相关的疾病，通常伴随着消化系统症状，但无器质性病变。

根据罗马IV标准，FGIDs可分为多种类型，如肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）、功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）、胃食管反流病（Gastroesophageal refluxdisease，GERD）等。

定义与分类FGIDs的症状多样，包括但不限于腹部疼痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心和呕吐等。

症状通常与饮食、情绪、压力等因素有关，且可能伴随失眠、焦虑、抑郁等心理问题。

症状与表现诊断与鉴别诊断FGIDs的诊断主要依赖于患者的症状和医生对疾病的临床判断。

诊断过程中，医生会考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和可能的心理评估结果。

鉴别诊断过程中，医生需要排除其他器质性疾病的可能性，如胃肠道感染、炎症性肠病、肿瘤等。

02小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的理论依据中医理论基础辨证施治功能性胃肠病在中医理论中属于“痞证”、“胃痛”、“泄泻”等范畴，治疗时需根据患者症状、体征及舌脉象进行辨证施治。

小柴胡汤加味六君子汤针对脾胃湿热、肝脾不和、脾胃虚弱等不同证型具有相应的配伍和加减用药，以达到个体化治疗。

整体观念中医认为人体内部脏腑、经络、气血阴阳等相互关联、相互影响，小柴胡汤加味六君子汤中的药物成分可调和肝脾、平衡气血，通过整体调节以改善胃肠功能，达到治疗目的。

药效学现代药理学研究证实，小柴胡汤和六君子汤中的多种药物成分具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、调节免疫等作用，可改善胃肠道微环境，缓解症状，提高生活质量。