小细胞肺癌(SCLC)2016年NCCN+V1指南解读
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小细胞肺癌(SCLC)2016年NCCN V1
指南解读
2015.11.4
概述
•小细胞肺癌(SCLC) 占所有肺癌的20% 。几乎所有病例归因于吸烟。
•与NSCLC 相比,SCLC 普遍倍增时间快,增殖比高且更早发生广泛转移;大部分患者出现血行转移,仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。
•SCLC 对化疗和放疗高度敏感,然而大部分患者最终死于肿瘤复发。•在局限期患者(约40%),化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。
在广泛期患者(约60%),单纯化疗可延长大部分患者的生存期,但极少达到远期生存。
NCCN ®
NCCN
®
小细胞肺癌指南
2016年第一版
副瘤综合症
•神经副瘤综合症:包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及感觉神经异常。
肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
•内分泌副瘤综合症:SCLC细胞能分泌多种多肽激素,包括促肾上腺皮质激素(ACTH) 和抗利尿激素(ADH),从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。
•
简易分期
(1) 局限期:AJCC (第7 版)Ⅰ—Ⅲ期(任何T 、任何T 、M0)病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗,除外T3~4 由于肺内多发结节;或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
(2) 广泛期:AJCC (第7 版)Ⅳ期(任何T 、任何N 、M1a/b )或T3~4 肺内多发结节;或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
•TNM 分期
美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版(2010
年出版)
临床分期
T (Primary Tumor:原发肿瘤)
T1T2T3T4
纤支镜叶内支气管
(未累及主支气
管)累及主支气管,
但距离隆突>2cm
累及主支气管,
距离隆突<2cm
隆突
(carina)
大小(size)0-2-3 cm
(a, b)
3-5-7 cm
(a, b)
>7 cm
侵润(invasion)
无
(被肺或脏层胸
膜包绕)
局限(local)
(侵及脏层胸膜,
PL1或PL2)
区域(regional)
(壁层胸膜PL3、
胸壁、横隔、膈
神经、纵隔胸膜、
心包)
器官(organ)
(纵隔、心脏、
大血管、气管、
食管、椎体)
肺不张
(ateletasis)
局限一个叶内局限一侧肺内
多发结节(mutiple)局限一个叶内局限一侧肺内
NCCN®小细胞肺癌指南
2016年第一版
N1N2N3
描述局限肺门内
(Local)区域淋巴结
(reigional)
远处淋巴结
(advanced)
区域同侧的肺内淋巴结局限于中线或同侧
的纵膈淋巴结对侧的肺内和/或纵隔淋巴结,和/或同侧或对侧斜角肌或锁骨上
名称IASLC定义的10-14
组淋巴结IASLC定义的2-9组
淋巴结
IASLC定义的同/对
侧1组、对侧2、4、
5、6、8、9、10-
14组
NCCN®小细胞肺癌指南
2016年第一版N (Lymph Node:淋巴结)
M1a M1b
胸膜结节
胸水
心包积液
对侧肺内单个或多个结节远处脏器
NCCN®小细胞肺癌指南
2016年第一版M(Metastasis:转移)
NCCN®小细胞肺癌指南
第7版TNM 分期
2016年第一版
N0N1N2N3 T1a(<2cm)ⅠAⅡAⅢAⅢB T1b(>2-3cm)ⅠAⅡAⅢAⅢB T2a(>3-5cm )ⅠBⅡAⅢAⅢB T2b(>5-7cm )ⅡAⅡBⅢAⅢB T2c(>7cm )ⅡBⅢAⅢAⅢB T3ⅡBⅢAⅢAⅢB T4ⅢAⅢAⅢBⅢB M1aⅣⅣⅣⅣM1aⅣⅣⅣⅣM1bⅣⅣⅣⅣ
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何?
2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗?
序贯/同步?
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何?
2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗?
序贯/同步?
TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术,术后进行4周期以上辅助化疗
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌(<5%SCLC)
1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况(如之前未做)。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期(如内镜淋巴结活检阳性,无需其他纵隔分期)
(1)、纵隔镜或纵隔分期阴性者:
肺叶切除(首选)+纵隔淋巴结清扫或取样
阴性者阳性者
化疗同步化疗+纵隔放疗