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肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
肝移植术后的护理体会肝移植(liver transplantation)是指临床上对终末期肝病通过手术植入一个健康的肝，使肝脏功能得到恢复。
目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法，然而肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，术后大量免疫抑制剂的应用、无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生物化学及血液动力学方面的改变及各种并发症的发生。
术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用，它为患者从移植至重返生活的整个期间提供了连续的评估和护理，术后护理质量的高低直接影响着肝移植的成功与否。
我院2019年3月至2019年8月开展了5例肝移植，通过有效的治疗和积极对症护理，均获得成功，至今生存良好。
关键词: 肝移植；并发症；护理一、资料1．1 一般资料本组5例患者，男3例，女2例，年龄41岁~60岁，其中2例为肝炎后肝硬变，术前已有2次食道静脉破裂大出血；2例为终末期肝硬化合并肝癌导致严重功能障碍并出现中枢神经系统症状；1例为急性肝功能衰竭。
1．2 结果 5例患者均在术后40 d~60 d治愈出院，至今生存良好。
在住院期间2例患者发生急性排斥反应，经激素冲击治疗后，2例急性排斥反应均被控制；1例患者发生肺部感染，经过加强抗感染治疗，3 d后感染控制；1例出现腹腔内出血，经早期发现及时处理后出血停止。
二、病情监测与护理2．1．1 生命体征监测严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持续心电监护呼吸及血氧饱和度(spo2)、体温、心电、血压，15 min～30 min观察一次并记录。
2．1．2 呼吸系统监测监测患者呼吸节律、幅度、spo2的变化，每2 h协助翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，促进排痰及防止肺不张，维持spo2在95%以上。
本组1例患者由于术后较烦躁，对吸痰不配合，拔气管导管12 h后spo2为80%，给予重插气管导管接呼吸机辅助呼吸，术后第3天出现右肺轻度肺不张，肺部听诊有湿啰音，胸片提示肺部感染，经过加强抗感染及体疗，3 d后感染控制，1个月后治愈。
肝脏移植术后体液性排斥反应的研究进展徐春扬;宋少华;丁国善【摘要】体液性排斥反应即抗体介导的排斥反应(AMR),是造成移植物失功的重要因素.针对肾脏移植术后AMR的诊断与治疗,移植专家已经积累了一定经验,但肝脏移植术后AMR近年来才逐渐引起关注.肝脏与肾脏移植术后AMR既有相似也有不同之处,肝脏移植术后AMR包括超急性排斥反应(HAR)、急性排斥反应(AHR)、慢性排斥反应(CHR)及适应状态4种类型.本文对其发生机制及临床诊断要点(临床表现、常用血清学指标以及病理标准等)进行分析,对不同类型肝移植术后AMR的危险因素,以及不同类型肝移植术后AMR的预防和治疗进展进行阐述.%Recent studies have shown that humoral rejection,or antibody-mediated rejection (AMR),is an important risk factor for graft failure.Transplant experts have accumulated some experience on the diagnosis and treatment of AMR after kidney transplantation.However,AMR after liver transplantation has not been fully understood until recently,and its pathogenesis,clinical manifestation,diagnosis and treatment are different from AMR after kidney transplantation.In the research progress,the AMR after liver transplantation was classified into hyper acute rejection,acute humoral rejection,chronic humoral rejection and the state of accommodation.The immunity mechanism of AMR after liver transplantation is also described.The different kinds of AMR after liver transplantation were diagnosed by analyzing the clinical manifestations,serum tests and pathological characteristics of the patients.Moreover,the risk factors of them were mentioned in the article.Then we also introduce the different strategies forprevention and treatment of AMR after livertransplantation.Therefore,based on the current research progress on AMR after liver transplantation,we analyze the future direction of progress.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2017(042)010【总页数】5页(P920-924)【关键词】肝移植;体液免疫;排斥反应【作者】徐春扬;宋少华;丁国善【作者单位】200003 上海第二军医大学附属长征医院器官移植科;200003 上海第二军医大学附属长征医院器官移植科;200003 上海第二军医大学附属长征医院器官移植科【正文语种】中文【中图分类】R657.3器官移植术后排斥反应是影响移植物长期存活的一个重要因素，经典免疫学理论认为，移植术后T细胞介导的排斥反应(T cell-mediated rejection，TCMR)是其主要致病因素。
符合米兰标准的肝移植十年生存率全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝移植是目前治疗绝症肝病的最有效方法之一。
在肝脏疾病晚期，患者可能需要进行肝脏移植手术来拯救生命。
米兰标准是目前国际上用于评估肝脏肿瘤的标准之一，其制定的目的是筛选出适合接受肝移植治疗的患者，提高移植手术的成功率和患者的存活率。
米兰标准最早于1996年由意大利米兰大学医院提出，用于评估原发性肝癌（HCC）患者的肿瘤大小和数量。
根据米兰标准，适合进行肝移植手术的患者应符合以下标准：单个肿瘤直径不超过5厘米，或者最多三个独立肿瘤，每个肿瘤直径不超过3厘米，无血管侵犯和外部转移。
符合这一标准的患者通常具有较高的手术成功率和长期存活率。
十年的生存率是评估肝移植手术效果的重要指标之一。
根据研究数据显示，符合米兰标准的肝移植患者具有较高的十年生存率。
研究表明，符合米兰标准的患者在施行肝移植手术后十年存活率高达70%以上，远高于不符合标准的患者。
米兰标准的制定为肝移植手术的选择和治疗提供了重要的参考依据。
通过对患者的肿瘤大小和数量进行评估，可以有效地筛选出适合肝移植手术的患者，提高手术的成功率和患者的生存率。
米兰标准的应用也促进了医学研究的进展，为肝移植手术的临床实践提供了可靠的指导。
除了符合米兰标准外，患者的身体状况、手术前后的护理和恢复等因素也对肝移植手术的成功和生存率起着重要作用。
患者在手术后需要严格遵守医嘱，加强身体锻炼，保持良好的饮食习惯，定期复查和随访，以确保手术的效果和生存率。
符合米兰标准的肝移植患者具有较高的十年生存率，这为患者提供了新的生机和希望。
在接受肝移植手术前，患者应该积极配合医生的检查和治疗，全面评估自身的身体状况和手术风险，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生存率。
希望未来科学技术的发展能够进一步提高肝移植手术的成功率和患者的生存率，为肝脏疾病患者带来更多的希望和福音。
【此文共计730字】接下来，我们将继续探讨肝移植手术的成功因素、并发症及术后护理等内容，以全面了解符合米兰标准的肝移植患者的十年生存率。
门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗周玲玲;段丽英【摘要】<正>目前肝移植受者1年存活率已超过90%,5年存活率也达到了70%。
尽管如此,肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%~60%,在儿童甚至高达50%~80%。
因此,如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗,仍是临床面临的重要问题。
一、肝移植排异反应发生机制肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导,而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。
【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肝移植;排斥反应;常释剂型;抗排异治疗;免疫介导;门特;移植受者;细胞免疫;免疫抑制方案;体液免疫【作者】周玲玲;段丽英【作者单位】天津市第三中心医院医保科【正文语种】中文【中图分类】R657.3目前肝移植受者1年存活率已超过90%，5年存活率也达到了70%。
尽管如此，肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%～60%，在儿童甚至高达50%～80%。
因此，如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗，仍是临床面临的重要问题。
肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。
（一）细胞介导的排斥反应细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。
移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。
在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免地暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发一系列免疫反应。
（二）抗体介导的排斥反应体液免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急性排斥反应和慢性排斥反应发生发展过程中起着主导作用。
肝移植术后健康宣教(1)家庭护理用品的准备：移植病人出院后应自备家庭护理用具，如体温表、血压计，听诊器、快速血糖仪等。
有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线登一个。
(2)注意劳逸结合，生活要有规律，保持良好的情绪，适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳，做一些轻便的家务活，也可参加轻便工作，但应注意时间短、强度小，避免疲劳过度。
6个月内禁止剧烈体育活动。
(3)感染的预防：1）居住环境要清洁，保持空气新鲜、流通、每天用消毒液擦拭室内家具。
个人的用具、餐具、日用品要注意消毒。
有条件者可安装紫外线灯管，进行定时空气消毒。
2）尽量少去公共场所，外出时尽可能戴口罩和手套。
禁止饲养任何宠物。
避免皮肤粘膜外伤，避免过度的日光照射，诱发皮肤癌。
3）注意个人清洁卫生，勤换衣裤，勤晒被褥，勤沐浴，餐前便后务必洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。
注意“T”管周围的清洁，防止“T”管滑脱。
4）注意饮食卫生，3～4周内饮食需加热消毒，3个月内避免食用乳酸类饮料，6个月内避免进生鱼、生肉等食物，禁止饮用酒类饮料，禁止任何形式的暴饮暴食，以低盐、低脂、高蛋白饮食为宜。
（四）各项指标监测：按随访计划定期来院复查各种化验项目，以便了解肝功能状况及免疫抑制剂在血中的浓度，以及时调整用药量，把握病情发展。
教会病人及家属测血压、血糖、看各种化验单等一些简单的技能。
每日定时监测记录体温、血压、脉搏、定时测量体重及身高。
（五）尽早发现可能出现的症状，告知病人，如出现发热、畏寒、疲乏、咳嗽、呕吐、头痛、腹痛、腹泻、高血压、四肢震颤、下肢水肿、黄疸等应及早就医，以免耽误病情。
按医嘱按时服药，强调病人切勿擅自更更改药物剂量或停药，特别是免疫抑制剂。
肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０２.０１０㊀㊀作者单位:５１００８０广州ꎬ中山大学附属第一医院器官移植科㊀㊀通信作者:叶海丹ꎬＥｍａｉｌ:ｙｅｈａｉｄａｎ１２６＠１２６.ｃｏｍ 论著肝移植受者生存质量现状及影响因素分析张利姗㊀叶海丹㊀廖昌贵㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀调查肝移植受者生存质量现状ꎬ并探讨其影响因素ꎮ方法㊀选取２０１７年１２月在中山大学附属第一医院器官移植科复查的１１５例肝移植受者ꎬ使用一般资料问卷和简明健康调查(ＳＦ￣３６)量表进行调查ꎮ采用独立样本ｔ检验比较肝移植组与常模对照组ＳＦ￣３６量表各维度得分ꎬ采用单因素方差分析比较不同学历等人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响ꎬ组间两两比较采用ＬＳＤ法ꎮ计数资料采用频数和构成比表示ꎮＰ<０.０５为差异有统计学差异ꎮ结果㊀共发放问卷１１５份ꎬ回收有效问卷１０８份ꎬ有效回收率９３.９％ꎮ１０８例肝移植受者生存质量总分平均为(５９２ʃ１３８)分ꎬ其中ＰＣＳ得分平均为(２８６ʃ７１)分ꎬＭＣＳ得分平均为(３０６ʃ７５)分ꎻ生理机能维度得分最高[(８６ʃ１４)分]ꎬ生理职能维度得分最低[(５５ʃ４２)分]ꎮ肝移植受者生理机能㊁生理职能㊁躯体疼痛㊁社会功能和情感职能５个维度得分均低于常模ꎬ差异均有统计学意义(ｔ＝３.７８㊁６.０５㊁５.５４㊁１.６１和０.３６ꎬＰ均<０.０１)ꎮ以ＳＦ￣３６量表中ＰＣＳ和ＭＣＳ作为因变量ꎬ分析肝移植受者人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响ꎮ结果显示ꎬ性别㊁文化程度㊁月收入㊁术后生存时间以及术后有无再就业是肝移植受者生存质量的影响因素(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀肝移植受者生存质量还有待提高ꎮ医护人员应多关注女性㊁文化程度较低㊁月收入较低㊁术后生存时间<１年㊁术后未再就业的肝移植受者ꎬ提高其生存质量ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝移植ꎻ生存质量ꎻ影响因素ꎻ简明健康调查量表Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ㊀ＺｈａｎｇＬｉｓｈａｎꎬＹｅＨａｉｄａｎꎬＬｉａｏＣｈａｎｇｇｕｉ.ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔＣｅｎｔｅｒꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｕｎＹａｔ￣ＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＹｅＨａｉｄａｎꎬＥｍａｉｌ:ｙｅｈａｉｄａｎ１２６＠１２６.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ(ＱＯＬ)ｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１１５ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｈｏｇｏｔｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ￣ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｔｕｄｙꎬａｎｄｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｂｒｉｅｆｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｙ(ＳＦ￣３６)ｓｃａｌｅｗｅｒｅｕｓｅｄ.Ｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓａｍｐｌｅｔ￣ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｅａｃｈｄｉｍｅｎｓｉｏｎｏｆＳＦ￣３６ｓｃａｌｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｏｎｅ￣ｗａｙＡＮＯＶＡａｎｄＬＳＤｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓｏｃｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｎｔｈｅＱＯＬ.Ｔｈｅｃｏｕｎｔｉｎｇｄａｔａｗｅｒｅｅｘｐｒｅｓｓｅｄｂｙｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏ.Ｐ<０.０５ｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１１５ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｓｅｎｔｏｕｔａｎｄ１０８ｖａｌｉｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎬｗｉｔｈａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅｏｆ９３.９％.ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆＱＯＬｏｆ１０８ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗａｓ(５９２ʃ１３８)ｓｃｏｒｅｓ.ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｕｍｍａｒｙ(ＰＣＳ)ａｎｄｍｅｎｔａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｕｍｍａｒｙ(ＭＣＳ)ｗｅｒｅ(２８６ʃ７１)ｓｃｏｒｅｓａｎｄ(３０６ʃ７５)ｓｃｏｒｅｓꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｍｅｎｓｉｏｎｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ[(８６ʃ１４)ｓｃｏｒｅｓ]ꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｏｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｍｅｎｓｉｏｎｗａｓｔｈｅｌｏｗｅｓｔ[(５５ʃ４２)ｓｃｏｒｅｓ].Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｐｈｙｓｉｃａｌｒｏｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｐｈｙｓｉｃａｌｐａｉｎꎬｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｔ＝３.７８ꎬ６.０５ꎬ５.５４ꎬ１.６１ａｎｄ０.３６ꎬＰａｌｌ<０.０１).ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓｏｃｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｎＱＯＬｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ(ｔｈｅＰＣＳａｎｄＭＣＳｏｆＳＦ￣３６ｓｃａｌｅｗｅｒｅｕｓｅｄａｓｄｅｐｅｎｄｅｎｔｖａｒｉａｂｌｅｓ).ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｇｅｎｄｅｒꎬｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｌｅｖｅｌꎬｍｏｎｔｈｌｙｉｎｃｏｍｅꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔｗｅｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆＱＯＬａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ(Ｐａｌｌ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＱＯＬｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｓｔｉｌｌｎｅｅｄｓｔｏｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄ.Ｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｆｅｍａｌｅꎬｌｏｗｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｌｅｖｅｌꎬｌｏｗｍｏｎｔｈｌｙｉｎｃｏｍｅꎬｓｈｏｒｔｌｉｖｅｄ(ｌｅｓｓｔｈａｎ１ｙｅａｒ)ａｎｄｎｏｒｅ￣ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓꎬｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒＱＯＬ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎻＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅꎻＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓꎻＭＯＳ３６￣ｉｔｅｍｓｈｏｒｔ￣ｆｏｒｍｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｙｓｃａｌｅ㊀㊀自１９６３年Ｓｔａｒｚｌ将肝移植技术应用于临床以来ꎬ历经半个世纪的发展ꎬ肝移植成功率不断提高ꎬ目前已成为治疗各种终末期肝病的唯一有效方法[１]ꎮ近２０年来ꎬ国内较大移植中心肝移植围手术期病死率已降至５％以下ꎬ受者术后１㊁５和１０年生存率已分别达到９０％㊁８０％和７０％[２]ꎮ随着医学模式的转变ꎬ人们开始认识到肝移植的目的不仅是改善终末期肝病患者的肝功能和延长生命ꎬ更重要的是提高其生存质量ꎮ肝移植研究的目标也由初期的提高手术成功率和受者生存率逐渐转变为提高肝移植受者的生存质量[３]ꎮ与西方发达国家相比ꎬ我国对肝移植术后受者生存质量的研究起步较晚且成果有限ꎬ肝移植受者生存质量影响因素和提高其生存质量策略的研究较少[４]ꎮ本研究旨在调查中山大学附属第一医院器官移植科肝移植受者生存质量现状并探讨其影响因素ꎬ为改善受者生存质量提供理论依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀研究对象和分组选取２０１７年１２月在本中心复查的肝移植受者为多植组ꎮ纳入标准:(１)知情同意ꎻ(２)接受同种异体肝移植术后存活>１个月ꎬ且顺利出院ꎻ(３)意识清楚ꎬ能够进行书面表达或语言沟通ꎮ最终纳入１１５例受者为肝移植组ꎮ由于目前尚无公认的ＳＦ￣３６量表常模值ꎬ因此选择迄今国内最大的一组调查研究资料 ２２４９例四川省城乡居民ＳＦ￣３６量表得分[５]作为常模对照组ꎮ本研究经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀研究方法１.２.１㊀研究工具(１)一般资料问卷㊀由研究者根据文献和研究目的自行设计ꎬ包括性别㊁年龄㊁婚姻状况㊁文化程度㊁人均月收入㊁术后生存时间㊁医疗费用结算方式㊁术后并发症以及出院后再就业等ꎮ(２)简明健康调查(ＭＯＳ３６￣ｉｔｅｍｓｈｏｒｔ￣ｆｏｒｍｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｙꎬＳＦ￣３６)量表㊀由中山大学医学院译制ꎬ该量表的信度和效度已在中国人群中得到较好的验证[６]ꎮＳＦ￣３６量表最早由美国波士顿研究所医学结局研究组研制ꎬ能够较直观㊁全面地反映人群健康状况ꎬ已成为全球使用最广泛的生存质量测量工具[７]ꎮＳＦ￣３６量表包括８个维度(共３６个条目):①生理机能ꎻ②生理职能ꎻ③躯体疼痛ꎻ④一般健康状况ꎻ⑤精力ꎻ⑥社会功能ꎻ⑦情感职能ꎻ⑧精神健康ꎮ各个维度得分为０~１００分ꎬ得分越高提示生存质量越高ꎮ此外ꎬ还计算两个总分:躯体健康相关生存质量(ｐｈｙｓｉｃａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｕｍｍａｒｙꎬＰＣＳ)ꎬ包括①~④维度ꎻ心理健康相关生存质量(ｍｅｎｔａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｕｍｍａｒｙꎬＭＣＳ)ꎬ包括⑤~⑧维度ꎮ１.２.２㊀资料收集和数据整理选取自愿参与本研究的２名护师作为调查员ꎬ经研究者统一培训后ꎬ调查员向受者发放调查问卷ꎮ回收问卷时ꎬ调查员逐一核查问卷填写情况ꎬ以保证填写质量ꎮ由２名调查员分别转化并录入题目选项分数ꎬ计算条目分数及各维度得分ꎬ并进行交叉核对ꎮ１.３㊀统计学方法使用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行数据处理ꎮ计量资料采用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ采用独立样本ｔ检验比较肝移植组与常模对照组ＳＦ￣３６量表各维度得分ꎬ采用单因素方差分析比较不同学历等人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响ꎬ组间两两比较采用ＬＳＤ法ꎮ计数资料采用频数和构成比表示ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀肝移植受者一般资料本研究共发放问卷１１５份ꎬ回收有效问卷１０８份ꎬ有效回收率９３.９％ꎮ参与问卷调查的１０８例肝移植受者平均年龄为(４５ʃ１０)岁(２３~６８岁)ꎬ人口社会学及临床相关资料详见表１ꎮ２.２㊀肝移植受者生存质量现状和影响因素１０８例肝移植受者生存质量总分平均为(５９２ʃ１３８)分ꎬ其中ＰＣＳ得分平均为(２８６ʃ７１)分ꎬＭＣＳ得分平均为(３０６ʃ７５)分ꎻ生理机能维度得分最高[(８６ʃ１４)分]ꎬ生理职能维度得分最低[(５５ʃ４２)分]ꎮ肝移植组受者生理机能㊁生理职能㊁躯体疼痛㊁社会功能和情感职能５个维度得分均低于常模组ꎬ差异均有统计学意义(ｔ＝３.７８㊁６.０５㊁５.５４㊁－２.８４和１ ６１ꎬＰ均<０.０５)ꎮ详见表２ꎮ表１㊀肝移植受者人口社会学及临床相关资料(ｎ＝１０８)变量例数(％)性别㊀男９８(９０.７４)㊀女１０(９.２６)年龄(岁)㊀<３０９(８.３３)㊀３０~６０８７(８０.５６)㊀>６０１２(１１.１１)婚姻状况㊀未婚６(５.５６)㊀已婚９７(８９.８１)㊀离异５(４.６３)文化程度㊀小学５(４.６３)㊀初中２２(２０.３７)㊀高中２５(２３.１５)㊀大专及以上５６(５１.８５)人均月收入(元)㊀<３０００３４(３１.４８)㊀３０００~<６０００３６(３３.３３)㊀６０００~１００００１５(１３.８９)㊀>１００００２３(２１.３０)术后生存时间(年)㊀<１３９(３６.１１)㊀１~<５５７(５２.７８)㊀５~１０９(８.３３)㊀>１０３(２.７８)医疗费用结算方式㊀公费１６(１４.８１)㊀自费１６(１４.８１)㊀农村合作医疗１４(１２.９６)㊀社会医疗保险６２(５７.４１)术后并发症㊀有２４(２２.２２)㊀无８４(７７.７８)出院后再就业㊀有５４(５０.００)㊀无５４(５０.００)表２㊀肝移植受者ＳＦ￣３６量表各维度得分与常模的比较结果( ｘʃｓꎬ分)㊀组别例数生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况肝移植组㊀１０８８６ʃ１４５５ʃ４２７６ʃ１８６９ʃ１７常模对照组２２４９９１ʃ１５８０ʃ３５８６ʃ１８７０ʃ２１ｔ值－３.７８６.０５５.５４０.４３Ｐ值－<０.０１<０.０１<０.０１>０.０１㊀组别例数精力社会功能情感职能精神健康肝移植组㊀１０８７２ʃ１８８２ʃ１７７０ʃ３９７２ʃ１６常模对照组２２４９７０ʃ１７８７ʃ１７７６ʃ３８７３ʃ１７ｔ值－－０.７２－２.８４１.６１０.３６Ｐ值－>０.０１<０.０１<０.０１>０.０１㊀㊀注:ＳＦ￣３６.简明健康调查ꎻ－.无数据以ＳＦ￣３６量表中ＰＣＳ和ＭＣＳ作为因变量ꎬ分析肝移植受者人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响ꎮ结果显示ꎬ性别㊁文化程度㊁人均月收入㊁术后生存时间以及出院后再就业是肝移植受者生存质量的影响因素(Ｐ均<０.０５)ꎮ详见表３ꎮ表３㊀肝移植受者生存质量影响因素( ｘʃｓꎬ分)影响因素例数ＳＦ￣３６量表总分ＰＣＳ得分ＭＣＳ得分性别㊀男９８６０２ʃ１３６２９１ʃ７０３１１ʃ７３㊀女１０４８７ʃ１１７㊀２３２ʃ５６ａ㊀２５５ʃ７９ａ文化程度㊀小学５４５７ʃ１７１２１５ʃ８７２４２ʃ９２㊀初中２２５４６ʃ１０１２６５ʃ５２２８１ʃ６３㊀高中２５５７９ʃ１３９㊀２８３ʃ７１ｂ２９５ʃ７４㊀大专及以上５６６２８ʃ１５７㊀３０１ʃ７２ｂｃ㊀３２７ʃ７２ｂｃ人均月收入(元)㊀<３０００３４５６４ʃ８６㊀２５９ʃ５９ｆ㊀３０５ʃ７８ｆ㊀３０００~<６０００３６５６２ʃ１０７㊀２８４ʃ７０ｆ㊀２７８ʃ７０ｆ㊀６０００~１００００１５６５７ʃ９１３２３ʃ６３３３４ʃ７８㊀>１００００２３６３７ʃ９２３０４ʃ８１３３４ʃ６３术后生存时间(年)㊀<１３９５２８ʃ１３２２５２ʃ６９２７７ʃ７１㊀１~<５５７６３４ʃ１１５㊀３１１ʃ５７ｄ３２３ʃ６４㊀５~１０９５５３ʃ１６１２６４ʃ９０㊀２８９ʃ９０ｄ㊀>１０３６３２ʃ１５２３０９ʃ１１１３２３ʃ１１７出院后再就业㊀有５４６４５ʃ１１８３１２ʃ６５３３３ʃ６２㊀无５４５３９ʃ１３７㊀２５９ʃ６７ｅ㊀２７９ʃ７７ｅ㊀㊀注:ＳＦ￣３６.简明健康调查ꎻＰＣＳ.躯体健康相关生存质量ꎻＭＣＳ.心理健康相关生存质量ꎻ与女性受者相比ꎬａＰ<０.０５ꎻ与小学学历相比ꎬｂＰ<０.０５ꎻ与初中学历相比ꎬｃＰ<０.０５ꎻ与术后生存时间<１年受者相比ꎬｄＰ<０.０５ꎻ与出院后再就业受者相比ꎬｅＰ<０.０５ꎻ与人均月收入６０００~１００００元相比ꎬｆＰ<０.０５３㊀讨论本研究１０８例肝移植受者ＳＦ￣３６量表各维度中ꎬ生理机能维度得分最高ꎬ说明肝移植术后受者生理机能恢复比较满意ꎮ其中生理机能㊁生理职能㊁躯体疼痛㊁社会功能和情感职能５个维度得分均低于常模ꎬ差异有统计学意义ꎬ这与席淑华等[８]研究一致ꎮ由于术前疾病及术后长期服药的影响ꎬ肝移植受者躯体㊁心理及情感功能均受到损害ꎮ因此ꎬ术后应帮助受者逐渐恢复生理和躯体机能ꎬ鼓励其以积极心态配合治疗ꎬ及时缓解疼痛ꎬ鼓励家属陪伴ꎬ从而提高受者生存质量ꎮ３.１㊀性别本研究发现男性受者生存质量高于女性受者ꎮ既往文献报道ꎬ女性对疼痛刺激较男性更敏感ꎬ疼痛程度与心理焦虑水平呈正相关ꎬ因此女性受者因疼痛容易产生焦虑情绪ꎬ影响术后恢复ꎬ导致生存质量较男性受者低[９￣１０]ꎮ但本研究结果可能与存在性别偏倚有关ꎬ后期应增加女性受者样本量进一步分析ꎮ３.２㊀文化程度本研究发现文化程度高的受者生存质量高于文化程度较低的受者ꎮ文化程度对受者的社会地位和社会角色有一定的指示作用ꎬ直接影响其生活[１１]ꎮ学历较高的受者认知能力较强ꎬ有良好的沟通能力ꎬ可以更好地掌握术后服药知识及复查注意事项ꎬ懂得更多的保健知识ꎬ因此生存质量相对较高ꎮ医护人员应关注文化程度较低的受者是否正确掌握服药知识ꎬ及时做好出院指导ꎻ加强随访ꎬ建立随访微信群ꎬ及时解决受者的疑问ꎬ从各方面提高其生存质量ꎮ３.３㊀人均月收入本研究发现人均月收入高的受者生存质量高于月收入较低的受者ꎮ家庭收入较低是导致肝移植受者生存质量低的一个重要影响因素[１２]ꎮ低收入受者因疾病导致较重的经济压力ꎬ加重心理负担ꎬ直接影响身心健康的恢复ꎬ导致其生存质量较高收入受者低ꎮ因此应该更重视收入相对较低的受者群ꎬ帮其增强信心ꎬ以最佳的心态积极配合治疗ꎬ缩短术后恢复时间ꎬ间接减少住院费用ꎮ应呼吁社会给予低收入受者更多的社会支持保障ꎬ鼓励其再就业ꎬ增加收入来源ꎬ减轻经济压力ꎬ以提高生存质量ꎮ３.４㊀术后生存时间本研究发现术后生存时间１~<５年的受者生存质量高于<１年的受者ꎮ肝移植受者术后１年内ꎬ仍有伤口疼痛等不适症状ꎬ未充分掌握服药知识ꎬ不能自行发现健康问题ꎮ经过较长的适应期ꎬ受者术后躯体不适感逐渐减轻ꎬ养成服药习惯并能从容面对免疫抑制治疗所致的各种症状ꎻ同时ꎬ逐渐增加与他人的交往ꎬ更多地参与到工作㊁学习和生活中ꎬ生存质量可逐渐得到提升ꎮ但由于术后长期服用免疫抑制剂可能产生高尿酸血症㊁肾病及骨质疏松等不良反应ꎬ会影响受者的生存质量[１３￣１５]ꎮ因此ꎬ加强对肝移植受者的术后随访管理ꎬ开展全面㊁系统的健康教育ꎬ提高受者依从性ꎬ正确认识免疫抑制剂的不良反应ꎬ积极预防和治疗并发症ꎬ帮助其树立信心ꎬ从而提高生存质量ꎮ３.５㊀出院后再就业本研究发现出院后再就业受者生存质量高于未再就业受者ꎮ文献指出再就业有利于提高肝移植受者生存质量ꎬ可以作为预测其术后生存质量的指标之一[４]ꎮ重返工作岗位说明受者身体恢复良好ꎬ也能使受者重获自尊心ꎬ生活逐渐规律ꎬ在工作中与他人正常沟通交流ꎬ同时也减轻了经济负担ꎬ从而提高受者生存质量ꎮ医务人员应鼓励受者再就业ꎬ以积极㊁勇敢的心态面对术后生活ꎮ此外ꎬ呼吁政府及社会各界为移植受者提供更多的就业机会ꎬ增强其再就业信心ꎮ４ 结论肝移植受者生存质量受性别㊁文化程度㊁人均月收入㊁术后生存时间以及术后再就业的影响ꎮ因此ꎬ临床工作中要加强对文化程度低㊁收入较低和出院后未再就业的肝移植受者生存质量的关注程度ꎮ参㊀考㊀文㊀献１㊀ＳｔａｒｚｌＴＥ.Ｔｈｅｌｏｎｇｒｅａｃｈｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＮａｔＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８(１０):１４８９￣１４９２.２㊀郑树森ꎬ俞军ꎬ张武.肝移植在中国的发展现状[Ｊ].临床肝胆病杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(１):２￣４.３㊀ＢｏｗｎｉｋＨꎬＳａａｂＳ.Ｈｅａｌｔｈ‐ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒａｄｕｌｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌꎬ２００９ꎬ１５(Ｓ２):Ｓ４２￣Ｓ４９.４㊀陈规划ꎬ汪根树.肝移植受者生存质量:现状㊁问题与对策[Ｊ].器官移植ꎬ２０１３ꎬ４(１):１￣５.５㊀李宁秀ꎬ刘朝杰ꎬ李俊ꎬ等.四川省城乡居民ＳＦ￣３６评价参考值[Ｊ].四川大学学报(医学版)ꎬ２００１ꎬ３２(１):４３￣４７.６㊀吴玲ꎬ王小丹ꎬ刘玉梅ꎬ等.ＳＦ￣３６量表用于老年人群信度及效度研究[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２００８ꎬ２８(１１):１１１４￣１１１５.７㊀郑良成ꎬ田辉荣ꎬ谢培增.医学生存质量评估[Ｍ].北京:军事医学科学出版社ꎬ２００５.８㊀席淑华ꎬ陈律ꎬ孟虹ꎬ等.肝移植患者生存质量的调查与分析[Ｊ].解放军护理杂志ꎬ２００５ꎬ２２(３):４￣６.９㊀ＴｏｌｖｅｒＭＡꎬＳｔｒａｎｄｆｅｌｔＰꎬＲｏｓｅｎｂｅｒｇＪꎬｅｔａｌ.Ｆｅｍａｌｅｇｅｎｄｅｒｉｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｐａｉｎꎬｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔꎬａｎｄｆａｔｉｇｕｅａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｉｎｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ[Ｊ].Ｈｅｒｎｉａꎬ２０１３ꎬ１７(３):３２１￣３２７.１０宋兰娥ꎬ陈昭燃.袖带加压疼痛的性别差异及其影响因素分析[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(５):３６６￣３７０.１１赵鑫ꎬ李维娜ꎬ桂婧ꎬ等.野战部队官兵生存质量现状及影响因素分析[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(２０):２８３６￣２８４０.１２ＷａｎｇＧＳꎬＹａｎｇＹꎬＬｉＨꎬｅｔａｌ.Ｈｅａｌｔｈ￣ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅＣｈｉｎｅｓｅｃｅｎｔｅｒ[Ｊ].ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓＩｎｔꎬ２０１２ꎬ１１(３):２６２￣２６６.１３ＴｏｍｅＳꎬＷｅｌｌｓＪＴꎬＳａｉｄＡꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＨｅｐａｔｏｌꎬ２００８ꎬ４８(４):５６７￣５７７.１４郑树森.肝移植[Ｍ].２版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２:６４１.１５刘允怡.肝移植在肝癌治疗中的地位与评价[Ｊ].中华肝胆外科杂志ꎬ２００３ꎬ９(５):２６５￣２６７.(收稿日期:２０１９￣０８￣１０)(本文编辑:杨扬)㊀㊀张利姗ꎬ叶海丹ꎬ廖昌贵.肝移植受者生存质量现状及影响因素分析[Ｊ/ＣＤ].中华移植杂志:电子版ꎬ２０１９ꎬ１３(２):１２７￣１３０.。
肝移植术后护理新进展摘要：肝移植是治疗末期肝病的一种常用方法，患者行肝移植术后，会伴有不同程度的并发症。
肠道功能是肝移植患者术后最为常见的并发症之一，继发于严重感染、脓毒血症、极度衰竭等，其病理变化会危害肠道正常功能和调节机制，严重程度甚至会危及生命。
肠道是人体最大的免疫器官，其功能的恢复直接影响着疾病的预后，如果患者处于危重状态时，肠道保护屏障会被破坏，肠内菌落失去平衡，进而造成多器官功能障碍综合征（MODS）。
因此本文对于肝移植术后的护理进展进行性格的分析与总结，希望能够为有关人员提供有效的参照。
关键词：肝移植手术；肠道功能；护理；并发症1前言肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。
肝移植前后患者一般有不同程度的营养不良。
术后由于手术创伤和压力以及激素与免疫抑制剂的使用，身体处于高分解代谢状态；加上移植肝脏在手术过程中经历了缺血再灌注损伤，早期肝移植功能尚未完成恢复，营养代谢不能正常，营养不良更严重，增加感染率和死亡率，影响肝移植的结果。
因此，肝移植后合理的代谢和营养支持对于肝功能的恢复和营养状况的改善是重要的。
肝移植后的营养支持包括肠外营养，肠内营养和肠内外营养。
优选的营养支持方法是肠内营养，早期肠内营养优于肠外营养行为对于减少肝移植术后免疫抑制患者的肠道细菌移位和术后感染并发症具有重要意义。
肝移植术后患者的肠内营养支持和护理进展总结如下。
2.肠内营养支持和护理2.1肠内营养实施肠内营养的方法包括鼻胃管和鼻十二指肠管，以及鼻空肠管与胃造口术和空肠造口管等。
其中螺旋鼻肠管被广泛使用。
蒋毅等人使用胃空肠造口管在胃壁上切开一个小孔，并通过幽门和十二指肠将一根直径为3毫米的细管放入空肠。
2.2使用鼻饲的人不能喂养肠内营养的原则，最初滴入5％葡萄糖溶液或者是生理盐水，然后过渡到肠内营养，从小到大并且使用从低浓度到高的浓度；可以选择饮用水→液体→半流质饮食→普通饮食。
2.3肠内营养素的选择早期肠内营养可选自低脂其自身易消化并且无渣的肠内营养液，如百普素。
