病史采集内容
提供了 12 个主诉，任选其一，要求依据提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。
一、牙痛是口腔科常见的一种症状，许多疾病可引起牙痛，因此在临床中应详细询问患者的症状、病史，从而判断是哪种疾病引起的牙痛。患者牙痛应围绕牙痛的内容来询问，包括牙痛的性质、患者的体征及发病时间，以及诱发、加重或缓解牙痛的因素，是否作过治疗及其治疗效果。
1. 龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
2. 牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。
3. 急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。
4. 慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。
5. 急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。
6. 慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X 线片见根尖有病变。
7. 龈乳头炎：可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。
8. 牙周脓肿患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。
9. 牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状。
10. 牙外伤患牙可有外伤史，咬物时疼痛明显。
11. 智齿冠周炎磨牙后区有反复肿痛史，龈袋溢脓。
12. 干槽症有拔牙史，一般在拔牙后两天出现拔牙创疼痛。
13. 三叉神经痛疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短，同时有疼痛的扳机点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热刺激痛，很少夜间疼痛。
二、牙松动的疾病鉴别要点
1. 慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。
2. 侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4 倍，早期出现牙齿松动和移位，牙
龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。
3. Down 综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，
口臭。
4. 糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。
5. 囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动 ; 某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。
6. 急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。
7. 咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。
8. 外伤。
三、牙龈出血的相关疾病
1. 牙龈的慢性炎症：这是造成牙龈出血最常见的原因，如慢性龈炎、青春期龈炎、牙周炎、龈乳头炎等。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软，局部有多量牙石、软垢，口腔卫生差。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血，量不多，能自行停止。除去这些刺激物，出血即停止。
2. 妊娠期龈炎和妊娠瘤：患者正处在妊娠期，牙龈鲜红而松软，轻触极易出血，患者吸吮或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状，有时自动出血。分娩后出血停止或减轻。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤，颜色鲜红光亮或暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血，患者常因出血和妨碍进食而就诊。
3. 血液系统疾病：出血范围广泛，自动出血，量多不易止住。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。应及时做血液学检查并请内科医师诊治。
(1) 急性白血病：起病急，高热、全身痛、疲乏、进行性贫血及出血倾向，淋巴结、肝脾肿大及神经、关节症状，常有牙龈肿胀及口腔溃疡。各型白血病都可以出现口腔表现，最容易受侵犯的部位是牙龈，尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊，一定要做到正确鉴别，早期诊断，避免误诊。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，可覆盖部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性，且不易止住，这种不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期症状。
(2) 血小板减少性紫癜：以特发性慢性血小板减少性紫癜最常见，主要表现为皮肤出血点，淤斑，可有血疱、血肿，黏膜及内脏出血 ( 咯血、呕血、血尿等 ) ，轻度脾肿大，常有鼻、牙龈出血，血小板计数减少，出血时间延长。牙龈自发性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吸吮、拔牙、洁牙、或轻微外伤，即可加重出血。
(3) 血友病：患者的临床特点为自发性或轻微损伤即出血不止。牙龈自发性出血，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血，可持续数小时甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。血象检查凝血时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验异常，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。
(4) 再生障碍性贫血：临床特点主要为贫血、出血和感染。口腔黏膜苍白，可出现黏膜淤点、淤斑或血肿。牙龈容易出血，特别是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者。血象检查全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓检查显示增生减低。
4. 急性坏死性龈炎：本病为梭形杆菌、螺旋体和中央普氏菌等微生物的混合感染，其特点是牙间乳头的坏死性溃疡，表面覆盖坏死性假膜，自发性出血以及轻微接触即出血，唾液量增加及口臭常是患者就诊的主诉症状，疼痛明显。
5. 肿瘤：牙龈部位的血管瘤、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血，全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈，也可引起牙龈出血，甚至是患者就诊的主诉症状。
四、牙龈肥大的诊断及鉴别诊断要点是口腔实践技能考试要求掌握的内容。
1. 慢性增生性龈炎是牙龈疾病中最常见的。患者无其他全身病史及服药史，有刷牙出血等牙龈炎病史，检查有口腔卫生差，大量牙石、菌斑、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等的存在，加牙龈的色、形、质的改变及龈沟探诊出血即可诊断。须注意与牙周炎鉴别。
2. 青春期龈炎诊断主要根据患者年龄，以及牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激物的程度，即牙龈组织的炎症和增生反应较强。在青春期虽经治疗，本病较易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解，但若不治疗则不会彻底自愈。
3. 妊娠期龈炎或龈瘤根据妇女妊娠期的临床表现即可作出明确的诊断。
4. 增生性龈炎根据临床表现不难作出诊断。应注意与药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病及白血病性牙龈肿大相鉴别。本病的牙龈增生一般伴有炎症。主要侵犯前牙的牙龈乳头和龈缘。增生程度不太重，覆盖牙冠一般不超过
1/3. 一般有明显的局部刺激因素。无长期的服药史及家族史。血常规检查有助于排除白血病。
5. 药物性牙龈增生根据患者的服药史，结合牙龈实质性增生的特点，可以确诊。
6. 牙龈纤维瘤病本病的诊断应根据典型的临床表现及阳性家族史。但无家族史并小能完全排除本病。主要应与下列疾病相鉴别：
(1) 药物性牙龈增生鉴别依据如下：①无服药史而有家族史; ②药物性牙龈增生主要累及牙龈乳头及龈
缘，只有少数重症者波及附着龈 ; 而本病同时侵犯附着龈、牙龈乳头和边缘龈 ; ③药物性牙龈增生相对程度较轻，增生组织一般覆盖牙冠 1/3 左右，而本病的牙龈常覆盖牙冠的 2/3 以上; ④苯妥英钠性牙龈增生伴发慢性炎症者较多，组织学观察其炎症细胞与纤维性增生性龈炎者相似，而本病则偶见炎症细胞。
(2) 纤维型增生性龈炎患病范围主要为前牙，侵犯牙龈乳头和龈缘，一般伴有炎症。增生的牙龈覆盖牙面一般不超过牙冠 1/3 ，有明显的局部刺激因素。无长期服药史及家族史。
7. 白血病性牙龈病损根据其典型的临床表现，及时作血常规检验，发现白细胞数目及形态的异常，便可作出初步诊断。
8. 牙龈瘤根据其临床表现，诊断并不困难，手术切除后的病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。牙龈瘤应与发生在牙龈的恶性肿瘤相鉴别。若牙龈瘤表面呈菜花状溃疡，易出血，发生坏死时应与牙龈癌鉴别。瘤体切除后可作组织病理学检查以确诊。
五、口腔溃疡鉴别诊断
1、白塞病：同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，其中，口腔溃疡为最基本的病损。白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害，所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者，并建议患者到相关科室治疗
2、创伤性溃疡：溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转 ;
3、恶性肿瘤：溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动的硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连 ;
4、结核性溃疡：为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜的任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底部覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠噬状，并向中央卷曲，有时在边缘处，可见到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑葚样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。
5、疱疹性口炎：多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。
六、口腔黏膜白色斑纹的病史采集要点口腔黏膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于黏膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。
1. 现病史在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度、性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。
2. 治疗史应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。
3. 既往史应注意妊娠与疾病的关系。
4. 家族史注意遗传因素与家族患病情况的简要情况。
5. 个人的烟酒嗜好，职业和个性方面的特点。口腔白斑病的治疗原则
1. 去除刺激因素如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物，去除残根、残冠、不良修复体等。
2. 早期预防开展卫生宣教和流行病学调查，做到早期发现，早期治疗。凡有癌变倾向者，应定期复查。
3. 局部治疗以维甲酸制剂涂布疗效较好，但不适用于充血、糜烂的病例。此外，亦可局部使用鱼肝油制剂。
4. 手术治疗白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变，或组织学出现明显的异常增生者应尽早手术切除。没有条件手术者，也可用冷冻治疗。
口腔白斑病的组织病理学诊断
1. 白色角化症：又名良性角化病。长期受到机械或化学因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑块。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔软。除去刺激因素后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
2. 白色水肿：临床表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”斑块，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。白色水肿多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。组织病理变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。
3. 白色海绵状斑痣：为一原因不明的遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状 ; 病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见 ; 亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。
4. 迷脂症是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观症状的疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘疹，但触之无明显高出，柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感，一般无自觉症状。
5. 扁平苔藓病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。
七、口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管颌面部间隙感染的感染途径是口腔实践技能考试要求掌握的内容。
1. 牙源性病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，常见龋齿、牙周病、智齿冠周炎为主要感染来源。
2. 腺源性面颈部淋巴结可继发于口腔、上呼吸道感染引起炎症改变 ; 淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周围扩散，引起蜂窝织炎。
3. 损伤性继发于损伤后发生的感染。
4. 血源性机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成口腔颌面部化脓性病变。
5. 医源性局麻、手术、穿刺等操作时未严格遵守无菌技术。颌面部间隙感染的治疗
1. 局部治疗保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草药可起到散淤、消肿、镇痛或促进炎症局限的作用。已有局限倾向的，可促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。
2. 手术治疗颌面部间隙感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。
3. 全身治疗包括全身支持疗法，维持水、盐代谢平衡及抗菌药物的合理应用。
八、口腔异味的常见原因是口腔执业医师实践技能考试要求掌握的内容。
1. 龋病在龋齿的窝洞内存在大量的、种类繁多的细菌尤其是厌氧菌，细菌繁殖，酵解龋洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋坏，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。
2. 牙龈炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齿表面及牙周袋内牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，龈袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液或脓性分泌物，从而产生特殊的腥臭味。
3. 干槽症常见于智齿拔除术后，拔牙创内坏死性感染，可有口腔异味。
4. 急性坏死性龈口炎本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间
隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。多见于儿童，除有特殊的口腔表现外，往往伴有特殊口臭。
5. 口腔癌组织坏死，继发感染易出现口臭。
6. 慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等脓液或脓性分泌物流入口腔，都可形成口腔异味，尤以晨起为著，患者可感觉有“咸味”。
7. 慢性鼻窦炎常形成化脓，从而引起脓性口臭。
8. 胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔异味。尤其感染幽门螺杆菌所导致的许多胃肠疾病，口腔异味发生率明显高于未感染者。
九、口干
十、颌面部肿痛的特点及临床表现是口腔实践技能病史采集要求掌握的内容。
1. 第三磨牙 (智齿 )冠周炎初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛，并可引起不同程度的张口受限。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。
2. 间隙感染
(1) 局部症状
1) 化脓性炎症的急性期局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿大。炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限 ; 病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍，甚至出现呼吸困难 ; 坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后，脓液性状有差异。
金黄色葡萄球菌：黄色黏稠脓液 ; 链球菌：淡黄或淡红稀薄脓液，伴溶血时成褐色 ;
铜绿假单胞菌：翠绿色，稍黏稠，有酸臭味 ; 混合细菌感染：灰白色或灰褐色，有明显坏死臭味。
2) 化脓性炎症的慢性期局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃，形成长期排脓的瘘口。
3) 当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时，慢性感染可能再度急性发作。
(2) 全身症状
1)局部反应较轻的炎症，可无全身症状。 2)局部反应较重的，全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移等 ; 甚至出现水、电解质平衡失调，中毒性休克，多器官功能衰竭。
3. 颌骨骨髓炎
(1) 急性期局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周蜂窝织炎。病源牙可
有明显的叩痛及伸长感。全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振、白细胞计数增多、中性多核粒细胞增多。
(2) 慢性期局部肿胀，皮肤微红，口腔内及颌面部可出现多数瘘孔，溢脓，肿胀区牙松动。全身症状轻，体温正常或仅有低热 ; 全身消瘦、贫血，机体呈慢性消耗与中毒症状。
4. 颌面颈部淋巴结炎所致的肿痛常见于急性化脓性淋巴结炎和结核性淋巴结炎“冷脓肿”期。
(1) 急性化脓性淋巴结炎浆液期：局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。淋巴结内充血、水肿、可移动、界清、与周围组织无粘连。全身反应小，偶有低热。化脓期：局部疼痛加重，有明显的压痛点及凹陷性水肿 ; 浅在的脓肿可有波动感。淋巴结与周围组织粘连，不能移动。全身反应重、高热、寒战、头痛、无力、中性粒细胞比例升高。
(2) 结核性淋巴结炎局部初期可见颌下、颈侧单个或多个成串的淋巴结，质硬、无痛、无粘连。病变
发展，淋巴结中心干酪样坏死，组织液化变软，扪之有波动感，与周围组织粘连，皮肤无红、热及明显压
痛。
5. 面部疖痈
(1) 疖单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖。初期为皮肤上出现红、肿、热、痛的小硬结，
有触痛 ;2 ～ 3 天内硬结顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色硬盘，局部瘙痒、烧灼感及跳痛; 继之脓
头破溃，排脓或形成脓栓，分离、脱落，炎症消退。可伴有引流区淋巴结轻度肿痛。
(2) 痈相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症称为痈。好发于唇部，上唇多见。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重，并伴剧烈的疼痛，可形成紫红色炎性浸润块 ; 其后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物; 唇部极度肿胀，疼痛、张口受限、进食、言语困难。局部区域
淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。
6. 颌面骨结核病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛。骨质弥漫破坏，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。脓液稀薄，混有灰白色块状或棉团状物质。
7. 涎腺炎症
(1) 急性化脓性腮腺炎以耳垂为中心肿胀，局部皮肤发红、发热，触痛明显。腮腺导管口红肿，轻轻挤压腺体，可见有脓液自导管口溢出，甚至有脓栓堵塞导管口。可出现轻度张口受限。全身中毒症状明显。可有高热、脉速、呼吸加快等。实验室检查可有白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升，核左移，并可出现中毒颗粒。
(2) 涎石病和下领下腺炎进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解 ; 阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。
(3) 慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎除伴有腮腺区肿胀外，可有程度不同的局部疼痛。
8. 根尖周炎患牙早期只有不适、发木、胀感及早接触;无痛或微痛，用力咬牙症状能缓解 ;病变继续发展，
根尖周渗出物增加，则患者症状加重。出现自发性持续性钝痛、咬合时疼痛不能缓解反而加重，因而不敢咀嚼 ;
能指明患牙。根尖脓肿期：自发性、持续性、剧烈跳痛。牙伸长感。咬合剧痛而不敢对。骨膜下脓肿期：为持续性更剧烈搏动性跳痛，压力高疼痛重，牙伸长感 ; 可伴有全身症状。检查可有牙松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期：自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见叩痛 (+) 、牙松动。龈肿胀局限，触诊波动感明显。
9. 口腔颌面部肿瘤、囊肿继发感染均可出现相应部位的肿痛。
十一、张口受限十二、修复后疼痛
2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（二十） (三)冷热痛:下前牙遇冷痛２天. １．病史采集要点 (１)冷刺激引起的疼痛程度如何. (２)刺激除去后疼痛是否持续. (３)是否有过自发痛(夜间痛） 牙痛是否可以定位. (５)是否有牙科治疗史. (６)有没有牙龈出血溢脓、牙齿松动移位. ２．可能的诊断 (１)深龋. (２)牙本质过敏症. (３)楔状缺损. (４)可复性牙髓炎. (５)急性牙髓炎. (６)慢性牙髓炎. (７)牙周－牙髓联合病变. (四)持续痛:左上后牙持续痛１天. １．病史采集要点 (１)持续痛的性质如何. (２)持续痛的程度如何. (３)是否可以确定疼痛的牙位. (４)是否伴有其他不适. (５)什么刺激可以加重或减轻疼痛. (６)是否有牙痛史或牙科治疗史. ２．可能的诊断 (１)急性牙髓炎. (２)急性根尖周炎. (３)干槽症.
(４)牙周－牙髓联合病变. (５)急性冠周炎. (五)肿痛:左下后牙肿痛３天. １．病史采集要点 (１)牙痛与肿胀的关系如何. (２)疼痛是否可以定位或有放散痛. (３)何种刺激加重或缓解痛. (４)是否伴有其他症状. (５)是否有牙痛史和牙科治疗史. ２．可能的诊断 (１)急性牙槽脓肿. (２)急性牙周脓肿. (３)急性冠周炎. (４)牙周－牙髓联合病变. 急性龈乳头炎. (六)胀痛:右后牙胀痛２周. １．病史采集要点 (１)胀痛的程度是否严重. (２)该部位患牙是否能够对冷、热刺激敏感. (３)该部位是否有食物嵌塞. (４)该部位是否有牙龈出血. (５)肿胀的部位是否有过反复肿痛. ２．可能的诊断 (１)牙龈乳头炎. (２)牙周炎. (３)牙周脓肿. (４)冠周炎. (七)剧烈痛:左后牙剧烈疼痛１天. １．病史采集要点 (１)剧烈疼痛是否持续. (２)疼痛的性质. (３)什么刺激加重或缓解疼痛. (４)疼痛能否定位或是否放散到其他部位. (５)是否有牙痛史或牙科治疗史.
一、牙痛 一、询问病史要点 现病史 1.询问疼痛出现的时间、性质（自发性还是冷、热刺激后痛）、剧烈程度、持续时间 2.是否知道牙痛的部位；痛时是否扩散到其它部位 3.是否有牙疼和反复肿痛的病史；是否先疼后肿 4.疼痛激惹和缓解因素。 5.患者疼痛史与治疗的关系。 6.是否有牙松动和食物嵌塞史 7.是否伴有张口受限、吞咽痛等其他症状。 既往史 可疑患牙的治疗、修复、牙外伤和牙正畸史；牙外科正畸或拔牙史； 口腔颌面部及其邻近器官的病史以及头颈部放疗史。 全身情况 有无冠心病、高血压、神经症、癔症等，是否是月经期或更年期等。 应考虑的可能疾病和鉴别诊断 慢性牙髓炎急性牙髓炎龋病急性智齿冠周炎牙本质过敏牙隐裂 慢性根尖周炎急性根尖周炎牙周脓肿急性龈乳头炎 二、临床思辨 1.疼痛的性质和程度 询问患者的牙痛是尖锐痛、剧烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛？ 尖锐而剧烈的疼痛一般考虑为急性炎症。如——急性牙髓炎、急性根尖炎等； 跳痛或搏动性疼痛应考虑为急性化脓性炎症。 难以忍受的针刺、刀割、撕裂或电击样痛则是三叉神经痛特有症状； 钝痛、隐痛或胀痛时，则多考虑为慢性炎症。 2.疼痛发生的时间和持续时间 疼痛发生的时间是询问患者的牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前，吃饭时还是饭后，静 止时还是活动时等。夜间发生牙痛或夜间牙痛加重是牙髓炎疼痛的特点，进食痛或定时的 牙痛多考虑为慢性牙髓炎。
疼痛发生的持续时间是询问患者的牙痛是持续性疼痛还是间断性疼痛，每次疼痛和间隔的时间等。 如果是间断性疼痛，间隔的时间长，疼痛的时间短，多考虑为急性牙髓炎的早期，而间隔时间短，疼 痛时间长，甚至是持续性疼痛多考虑为疾病的晚期或牙髓炎已发展为急性根尖周炎。 3.疼痛部位的确定及放散的范围 疼痛部位的确定是询问患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牵扯性疼痛。局限性疼痛指疼痛仅局 限于患牙，患者能明确指出疼痛的部位。牵涉性疼痛指患牙产生的疼痛可向一定区域放散，患者难以 指出痛牙所在，仅能指出疼痛的区域，如左侧或右侧。如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼 痛则应考虑有牙髓炎存在；患者能明确指出疼痛的牙位多考虑为根尖周和牙周组织的炎症疾病。4.疼痛的激惹因素 疼痛的激惹因素是询问患者的牙痛有无激惹因素、何种激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失 和持续是考虑一下最有可能的几种常见疾病范围的重要依据： 患牙疼痛为自发痛或激发痛。自发痛是指患牙无任何激惹因素而发生的疼痛，常在咀嚼器官处于静 止状态下发生。激发痛是指患牙在受到某种刺激时才发生疼痛，患者常能说出疼痛的明显诱因。 自发痛是牙髓炎症特有的症状。 遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑中龋；自述遇冷热刺激物牙痛， 刺激除去后痛立即消失多考虑深龋；遇机械和冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛立即消 失考虑牙本质过敏症；冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂，多考虑可复性牙髓炎； 冷热刺激引起剧烈牙痛，刺激除去后痛持续较长时间，且引起其他相应部位痛应诊断为急性牙髓炎； 冷热刺激牙痛，刺激除去后痛持续，多考虑有慢性牙髓炎；热刺激牙痛重，而冷刺激 牙痛减轻是化脓性牙髓炎特有的症状。轻微刺激某特定部位，如“扳机点”引起剧烈疼痛 则是三叉神经痛特有的症状。 5.患者疼痛史与治疗的关系 患者疼痛史与治疗的关系式询问患者的患牙或疼痛部位是否接受过治疗，哪些治疗，治疗对疼痛的影 响，疼痛发生在治疗前或治疗后等。如牙髓治疗期间或根管充填后近期发生的牙痛，多为与治疗有 关的反应性根尖周炎；拔牙后2—3天主诉的疼痛或疼痛加重则多应考虑有发生干槽症的可能性。 问清这些情况不仅有助于对疾病作出进一步的判断，而且可以指导制定合理的治疗计划。
雅梵健康档案 病史记录 挂号科别：记录时间：年月日 姓名：性别：年龄：岁婚否 电话号码： 当时病情： 门诊（急诊）诊断： 过敏药物： 采集病史时间：年月日供史者：本人/家属 主诉： 系统病史： 呼吸系统：咳嗽咳痰呼吸困难咯血发热盗汗与肺结合患者密切接触史 循环系统：心悸气促咯血发绀心前区痛晕厥水肿高血压动脉硬化心脏疾病风湿热 消化系统：腹痛腹胀嗳气反酸呕血便血黄疸腹泻便秘 泌尿系统：尿频尿急尿痛水肿排尿不畅或淋沥尿色淡黄/清澈/黄/血红肾毒性药物应用史铅、汞等化学物接触或中毒史下疳、淋病、梅毒等性疾病传播史。 造血系统：头晕乏力皮肤粘膜下出血鼻出血牙龈出血骨骼疼痛 化学药品、工业毒物、放射性物质接触史 内分泌系统及代谢：畏寒怕热多汗食欲异常烦渴多饮多尿头痛视力障碍肌肉震颤性格异常体重异常皮肤毛发异常第二性征改变 神经精神系统：头痛失眠意识障碍肢体痉挛肢体麻木肌肉萎缩瘫痪晕厥视力障碍感觉及运动异常性格改变记忆障碍智能障碍 肌肉骨骼系统：未见关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、萎缩、痉挛、瘫痪等。 既往史:既往， 高血压病（年，治疗：）； 糖尿病（年，治疗：）。 肝炎（年，治疗：）；
结核病（年，治疗：）。 手术外伤史：，输血史: 。 个人史:患者生于籍居，疫区无疫水疫畜接触史，嗜烟（支/天，年）嗜酒（两/天，年）；小儿：出生史：年月日，足月/早产，自然/剖腹，及出生时体重。喂养史：母乳/人工。生长发育史：抬头月；翻身月；坐立月； 翻滚月；爬行月；走路月；预防接种史：卡介苗脊髓灰质炎百日咳 破伤风麻疹乙脑流脑肝炎 过敏史：药物：，反应； 食物：，反应。 月经婚育史：月经初潮岁，月经周期为天，持续时间为天。初婚年龄岁，妊娠次，流产次（自然流产/人工流产/药物流产），分娩方式(自然/剖腹)，时间（足月周/早产周） 家族史:遗传疾病史：。 体格检查 体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压: mm/Hg 一般情况： 发育：正常 /肥胖 /瘦弱营养：优 /良 / 差 体位：自动/卧床神志：清晰/嗜睡/昏睡/昏迷 面容与表情：安静 / 痛苦皮肤粘膜：无异常/ 红肿/ 水肿：有/无皮疹：有(斑疹/丘疹/斑丘疹/玫瑰疹：部位 )/无 淋巴结：浅表淋巴结（头颈部:耳前/耳后/枕后/颌下/颏下/颈前/颈后/锁骨上淋巴结； 上肢淋巴结: 腋窝/滑车上；下肢淋巴结：腹股沟/胭窝）有/无肿大 头部：头颅大小及外型：正常/畸形。头部运动异常：有： /无 眼——眼球：活动灵敏/迟钝结膜：有/无充血巩膜黄染：有/无 角膜：正常/红肿瞳孔：正常/异常（散大/缩小：左 mm，右 mm） 对光反射及调节反应：存在/消失 耳——听力：正常/异常外耳道：是/否通畅乳突压痛：有/无
病史采集内容 提供了12个主诉，任选其一，要求依据提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。一、牙痛是口腔科常见的一种症状，许多疾病可引起牙痛，因此在临床中应详细询问患者的症状、病史，从而判断是哪种疾病引起的牙痛。患者牙痛应围绕牙痛的内容来询问，包括牙痛的性质、患者的体征及发病时间，以及诱发、加重或缓解牙痛的因素，是否作过治疗及其治疗效果。 1.龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。 2.牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。 3.急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。 4.慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。 5.急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。 6.慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。 7.龈乳头炎：可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。 8.牙周脓肿患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。 9.牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状。 10.牙外伤患牙可有外伤史，咬物时疼痛明显。 11.智齿冠周炎磨牙后区有反复肿痛史，龈袋溢脓。 12.干槽症有拔牙史，一般在拔牙后两天出现拔牙创疼痛。 13.三叉神经痛疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短，同时有疼痛的扳机点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热刺激痛，很少夜间疼痛。 二、牙松动的疾病鉴别要点 1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。 2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。 3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。 4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。 5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。 6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。 7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。
常见症状的病史采集要点 一发热 发热的病因 1 感染性发热见于各种病原体的感染。 2 非感染性发热 无菌性坏死物质吸收术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。 抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病 内分泌与代谢疾病甲亢 皮肤散热减少广泛性皮炎 体温调节中枢功能失常又称中枢性发热见于中暑、脑出血等。 3 自主神经功能紊乱生理热、夏季热、感染后低热。 热型 1 稽留热持续在39~40以上数天或数周，24小时内波动笑语1。（大叶肺炎、伤寒） 2弛张热39以上，24小时内波动大于2。（败血症、风湿热） 3间歇热体温骤升数小时后正常1至数天，交替出现。（疟疾、肾盂肾炎） 4 波状热 5 回归热 6 不规则热 伴随症状 寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷 问诊要点 1 发热出现的具体时间病程缓急程度诱因及缓解因素。尤其注意药物的影响。 2 有无畏寒或寒战，出汗、盗汗。 3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。 4 一般情况。 5 诊疗经过。 6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业 二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛） 胸痛 胸痛的常见病因 1 胸壁疾病皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病 2 心血管疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症 3 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。 4 纵隔疾病纵隔炎症、气肿及肿瘤 5 其他过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。 胸痛的发病特点与临床意义 1 发病年龄 青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病中年以上心绞痛、心肌梗死、肺癌 2 胸痛部位 固定部位伴压痛胸壁疾病 伴皮肤红、肿、热、痛等改变皮肤炎症性疾病 单侧沿神经分布的水泡带状疱疹 软骨部分局限性隆起、压痛肋软骨炎 胸骨后方、心前区、剑突下心绞痛、心肌梗死等 胸背部向下放射夹层动脉瘤 侧胸部胸膜疾病 胸骨后食管、纵隔疾病等 右下胸部肝胆疾病、膈下脓肿等 肩部及腋下肺癌 3 胸痛性质 刀割样或灼热样带状疱疹 烧灼样食管炎 阵发性刺痛肋间神经痛 压榨样、窒息感心绞痛 剧痛、濒死感心肌梗死 撕裂样、与呼吸有关气胸 隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关胸膜炎 胸背撕裂样、夹层动脉瘤 突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难肺梗死等 4 持续时间 阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性 疼痛 持续性炎症、肿瘤、梗死 5 影响因素 劳力或紧张加剧心血管疾病 进食发作加剧食管疾病 咳嗽或呼吸加剧胸膜或心包疾病 胸痛的伴随症状与可能疾病 伴有咳嗽、咳痰和（或）发热气管、支气
一、发热 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问询问 发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染 发热：热型、程度、有无寒战 咳嗽：性质、音色、程度，时间和规律，加重和缓解因素 咳痰：颜色、性质、量、有无异味 胸痛：具体部位、性质、程度，都无放射及转移，加重或缓解因素 呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，吸气性还是呼气性，加重和缓解因素 伴随症状：有无咯血、有无盗汗、乏力、呼吸困难、（胸腔积液：双下肢水肿） 2、诊疗经过：是否曾到医院检查过，做过哪些检查（血常规、胸部X片、痰病原学检查/胸腔积液检查、PPD试验）结果如何？ 治疗情况：是否用过抗菌药物治疗?/是否形成胸腔穿刺?抽烟次数及量?是否用过看感染或抗结核药物治疗? 疗效如何？ 3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：发热咳嗽咳痰胸痛：有无支气管扩张、肺结核病史、皮肤、牙周脓肿等感染灶、胸腔积液: 有无慢性肺结核病、心脏病病史，有无肺结核患者接触史，卡介苗接种史 有无烟酒嗜好、工作性质及环境、月经与婚育史（女） **************************************************************************** 二、皮肤黏膜出血 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问询问 发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或者接触化学试剂 发热：热型、程度、有无寒战 面颊部红斑：外形、大小，是否对称，局部有无不适（如疼痛，骚痒）与日晒的关系，其他部位有无皮疹 伴随症状：有无口腔溃疡、关节痛、口干眼干、皮肤黏膜出血、黑便 2、诊疗经过：是否曾到医院检查过，做过哪些检查？如血、尿常规、皮肤科检查、抗核抗体检查 治疗情况：是否用过退烧药物和激素类药物治疗？疗效如何？ 3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史？有无光过敏史 2、与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝肾疾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史 月经与婚育史、有无遗传性疾病家族史 **************************************************************************** 三、头痛 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问询问 发病诱因：有无受凉、劳累、精神紧张及睡眠障碍 头痛：部位、性质、程度，发病缓急，持续时间，与血压的关系，加重缓解因素 呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，吸气性还是呼气性，加重和缓解因素 伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变/如夜间憋气:咳粉红色泡沫痰、有无双下肢水肿 2、诊疗经过：是否曾到医院检查过，做过哪些检查（心电图、胸部X片、肝肾功能）结果如何？ 治疗情况：是否用过降压药治疗? 疗效如何？3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无慢性肾病、糖尿病病史 有无烟酒嗜好、工作性质及环境、月经与婚育史（女）有无遗传性疾病家族史 **************************************************************************** 四、胸痛 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问询问 发病诱因：有无受凉、劳累、精神紧张及睡眠障碍 胸痛：具体部位、性质、程度，都无放射及转移，加重或缓解因素 咯血：颜色、性状和量 咳嗽：性质、音色、程度，时间和规律，加重和缓解因素 伴随症状：有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗、有无关节痛，有无其他部分出血 2、诊疗经过：是否曾到医院检查过，做过哪些检查（胸部X片、肿瘤标志物、支气管镜）结果如何？ 治疗情况：是否用过抗菌、祛痰、止血药物治疗? 疗效如何？ 3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：肺结核、支气管扩张、高血压，心脏病，糖尿病、血液病病史有无烟酒嗜好、工作性质及环境、月经与婚育史（女）有无遗传性疾病家族史 **************************************************************************** 五、腹痛 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问询问 发病诱因：有无进食油腻食物、饱餐、饮酒、服用药物 腹痛：性质、程度、持续时间，都无放射及转移，加重或缓解因素 腹胀：程度、是否停止排气、排便，加重缓解因素 伴随症状：有无发热、腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、血便 2、诊疗经过：是否曾到医院检查过，做过哪些检查（血常规、心电图、腹部B超、穿孔；立位腹x线平片）结果如何？ 治疗情况：是否用过抗菌、祛痰、止血药物治疗? 疗效如何？ 3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：有无肠胃道疾病，胆、胰及心肺疾病病史，有无手术、外伤史 月经与婚育史（女）、有无遗传性疾病家族史 **************************************************************************** 六、腰背痛 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问询问 发病诱因：有无劳累、剧烈运动、外伤、感染 腰痛：具体部位、性质、程度、持续时间，都无放射及转移，呈持续性或阵发性、加重或缓解因素 伴随症状：有无发热、活动受限、血尿、尿频、尿急，尿痛，有无腹痛 2、诊疗经过：是否曾到医院检查过，做过哪些检查（尿常规、腹部及泌尿系统B超、腰椎x 线/ 有盗汗：结核菌素试验）结果如何？ 治疗情况：是否用过止痛药物治疗? 疗效如何？ 3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 （二）其他相关病史：
病史采集内容 提供了 12 个主诉，任选其一，要求依据提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。 一、牙痛是口腔科常见的一种症状，许多疾病可引起牙痛，因此在临床中应详细询问患者的症状、病史，从而判断是哪种疾病引起的牙痛。患者牙痛应围绕牙痛的内容来询问，包括牙痛的性质、患者的体征及发病时间，以及诱发、加重或缓解牙痛的因素，是否作过治疗及其治疗效果。 1. 龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。 2. 牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。 3. 急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。 4. 慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。 5. 急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。 6. 慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X 线片见根尖有病变。 7. 龈乳头炎：可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。 8. 牙周脓肿患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。 9. 牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状。 10. 牙外伤患牙可有外伤史，咬物时疼痛明显。 11. 智齿冠周炎磨牙后区有反复肿痛史，龈袋溢脓。 12. 干槽症有拔牙史，一般在拔牙后两天出现拔牙创疼痛。 13. 三叉神经痛疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短，同时有疼痛的扳机点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热刺激痛，很少夜间疼痛。 二、牙松动的疾病鉴别要点 1. 慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。 2. 侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4 倍，早期出现牙齿松动和移位，牙 龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。 3. Down 综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓， 口臭。 4. 糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。 5. 囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动 ; 某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。 6. 急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。 7. 咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。 8. 外伤。 三、牙龈出血的相关疾病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 口腔检查病史采集 口腔检查病史采集-口腔执业医师实践技能口腔实践技能考试辅导： 口腔检查病史采集是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者系统病史、口腔专科病史的资料。 （一）主诉主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。 主诉的主要内容常常是患者感觉不适，如疼痛、过敏、肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音不便；影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。 （二）系统病史着重了解与修复有关的诸方面： 1. 与制定修复治疗计划有关的内容如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染，是否需使用激素或抗凝剂等，有无药物过敏或牙用材料过敏史，是否作过放射治疗等。 应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低医` 学教育网搜集整理。 2. 系统疾病在口腔内的表现如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。 另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症或唾液腺分泌的减少。 3. 传染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携 1 / 3
带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。 （三）口腔专科病史一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。 牙周病所造成的牙缺失的修复预后较龋坏或外伤所致的牙缺失差，这是因为前者的骨组织对义齿的支持能力较弱且吸收较快。 完整的专科资料包括： 1. 修复治疗情况是否曾作过牙体或牙列缺损、牙列缺失的修复。 采用哪种修复方式及其效果，以及现有修复体使用的时间等。 了解这些情况对确定治疗方案和推断修复的预后有一定的帮助。 2. 牙周病史是否有牙周病，曾作过哪种治疗。 3. 牙体牙髓治疗情况对无完整的病历记录的患者，应详细询问牙体牙髓的治疗情况，必要时拍 X 线片予以确定。 4. 正畸治疗情况有些牙根吸收是由于曾经作过正畸治疗所致。 临床上应注意分析其原因，按照修复的原则和要求调整咬合。 5. 口腔外科治疗情况对预先作正颌外科后完成修复的患者，应了解外科治疗的有关资料，将外科治疗与修复治疗计划全面整体考虑。 6. X 线图像资料必要时辅以 X 线片，了解患者当前的有关
一、牙痛 某男，20岁，右下后牙肿痛2日 （一）病史采集： 1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间。 2.引起牙痛的因素。 3.是否有牙疼和反复肿痛的历史。是否先痛后肿。 4.是否知道牙痛的部位。痛时是否扩散到其他部位。 5.是否有牙松动和食物嵌塞xx。 6.是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状。 （二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断： 1.急性智齿冠周炎 2.急性牙槽脓肿 3.牙周脓肿 4.牙髓牙周联合病 5.急性龈乳头炎 二、牙松动 某女，26岁，左下后牙松动半年 （一）病史采集： 1.其他部位有无牙松动的情况。 2.牙龈出血的情况。 3.有无食物嵌塞及口腔异味xx。
4.有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。 5.有无进食时疼痛或疼痛加重。 6.有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。 7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。 8.是否有糖尿病等全身疾病xx。 9.家族史情况。 （二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断： 1.牙周炎 2.急性根尖周炎 3.牙周脓肿 4.咬合创伤 5.糖尿病 6.牙齿外伤 7.颌骨肿瘤 三、牙龈出血 某男，40岁，xx牙龈出血1个月 （一）病史采集： 1.询问何种情况下出血、出血量及持续时间。 2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。 3.有无牙齿松动及食物嵌塞病史。 4.有无拔牙或外伤xx。
5.口腔内其他部位牙龈或黏膜情况。 6.有无全身系统性疾病xx。 7.有无全身用药情况。 8.是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。 （二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断： 1.牙龈炎 2.牙龈息肉 3.牙周炎 4.具有剥脱或xx的牙龈疾病 5.白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病 四、牙龈肥大 某女，22岁，牙龈肥大2年 （一）病史采集： 1.是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状。 2.询问何种情况下出血、出血量及持续时间。 3.询问家族史及发病或者加重年龄。 4.询问既往及当前服药xx。 5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。 6.是否妊娠期。 （二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：
口腔病史采集 一）.病史采集：牙松动 患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。 针对上面的病例，你如何进行病史采集？ 病史采集如下：1.松动的时间（病程），起病诱因。 2. 松动的幅度。 3 .松动的伴随症状是否有牙龈出血、溢脓，口臭等。 4 有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。 5. 治疗反应是否经过系统治疗。疗效如何。 6 无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病 （一）牙龈出血 患者，女，52岁，家庭妇女 主诉：刷牙时牙龈出血一年余。 现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑”、“维生索C”等，牙龈出血未见改善。 既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。 否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。 检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，
龈沟液增多，牙齿不松动。 x光片：未见牙槽骨吸收。 诊断是慢性龈炎。 诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东西时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红；龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失；质地松软；龈沟3mm；BOP（+）；龈沟液增多；牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X光片：未见牙槽骨吸收。 治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局 部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔 卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。 【得分与失分要点】 1.在诊断方面错误很少。 2.诊断依据的答题中失分，主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。 3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。 (二）牙龈出血 患者，女，42岁，教师 主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。 现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异昧，咬食物无力。曾经口服“甲硝唑”好转，近1周又发作。 既往史：多年来刷牙有牙龈出血。
口腔助理医师病史采 集
一、询问病史要点 现病史 1.询问疼痛出现的时间、性质（自发性还是冷、热刺激后痛）、剧烈程度、持续时间 2.是否知道牙痛的部位；痛时是否扩散到其它部位 3.是否有牙疼和反复肿痛的病史；是否先疼后肿 4.疼痛激惹和缓解因素。 5.患者疼痛史与治疗的关系。 6.是否有牙松动和食物嵌塞史 7.是否伴有张口受限、吞咽痛等其他症状。 既往史 可疑患牙的治疗、修复、牙外伤和牙正畸史；牙外科正畸或拔牙史； 口腔颌面部及其邻近器官的病史以及头颈部放疗史。 全身情况 有无冠心病、高血压、神经症、癔症等，是否是月经期或更年期等。 应考虑的可能疾病和鉴别诊断 慢性牙髓炎急性牙髓炎龋病急性智齿冠周炎牙本质过敏牙隐裂 慢性根尖周炎急性根尖周炎牙周脓肿急性龈乳头炎 二、临床思辨 1.疼痛的性质和程度 询问患者的牙痛是尖锐痛、剧烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛？ 尖锐而剧烈的疼痛一般考虑为急性炎症。如——急性牙髓炎、急性根尖炎等； 跳痛或搏动性疼痛应考虑为急性化脓性炎症。 难以忍受的针刺、刀割、撕裂或电击样痛则是三叉神经痛特有症状； 钝痛、隐痛或胀痛时，则多考虑为慢性炎症。 2.疼痛发生的时间和持续时间 疼痛发生的时间是询问患者的牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前，吃饭时还是饭后，静 止时还是活动时等。夜间发生牙痛或夜间牙痛加重是牙髓炎疼痛的特点，进食痛或定时的 牙痛多考虑为慢性牙髓炎。 疼痛发生的持续时间是询问患者的牙痛是持续性疼痛还是间断性疼痛，每次疼痛和间隔的时间 等。如果是间断性疼痛，间隔的时间长，疼痛的时间短，多考虑为急性牙髓炎的早期，而间 隔时间短，疼痛时间长，甚至是持续性疼痛多考虑为疾病的晚期或牙髓炎已发展为急性根尖周 炎。 3.疼痛部位的确定及放散的范围 疼痛部位的确定是询问患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牵扯性疼痛。局限性疼痛指疼痛仅局 限于患牙，患者能明确指出疼痛的部位。牵涉性疼痛指患牙产生的疼痛可向一定区域放散，患者难以 指出痛牙所在，仅能指出疼痛的区域，如左侧或右侧。如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼 痛则应考虑有牙髓炎存在；患者能明确指出疼痛的牙位多考虑为根尖周和牙周组织的炎症疾病。 4.疼痛的激惹因素 疼痛的激惹因素是询问患者的牙痛有无激惹因素、何种激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失 和持续是考虑一下最有可能的几种常见疾病范围的重要依据：