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等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理【摘要】本文探讨了等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理。
引言部分介绍了手术及疾病背景，强调了术后观察护理的重要性。
在正文中，重点讨论了手术后病人生命体征监测、呼吸道通畅情况观察、术后出血和感染预防、饮食摄入和睡眠状况监测以及定期随访和复诊的重要性。
结论部分强调了术后观察护理对避免并发症和促进病人康复的重要性，提出了相应的预防措施和康复建议。
通过对术后观察护理的详细讨论，可以帮助提高病人的生活质量，减少并发症的发生，促进病人康复。
【关键词】等离子悬雍垂腭咽成形术，OSAHS，术后观察护理，生命体征监测，呼吸道通畅，出血预防，感染预防，饮食摄入，睡眠监测，随访，复诊，术后并发症，康复，生活质量。
1. 引言1.1 概述等离子悬雍垂腭咽成形术等离子悬雍垂腭咽成形术，也称为UPPP手术，是一种常见的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的手术方法。
该手术通过切除悬雍垂、软腭、咽扁桃体等部位的组织，扩大呼吸道，减少呼吸道阻塞，从而改善患者的呼吸情况。
等离子悬雍垂腭咽成形术通常在全麻下进行，手术时间较短。
术后患者需要在医院接受观察护理，以确保手术效果和患者的安全。
术后病人需要配合医生的指导进行恰当的休息和饮食，避免出现并发症。
尽管等离子悬雍垂腭咽成形术是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有OSAHS患者。
在决定是否接受该手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处。
术后的观察护理也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
1.2 OSAHS的治疗方法OSAHS的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。
非手术治疗主要是通过改变生活方式和采取各种辅助方法来缓解症状，如体重管理、改善睡眠姿势、戒烟、限制饮酒等。
气道正压通气（CPAP）也是一种常用的非手术治疗方法，通过给患者提供持续气道正压来防止气道塌陷，从而改善睡眠质量。
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
㊃短篇论著㊃DOI:10.3760/cma.j.issn.2095⁃7041.2015.04.020作者单位:235100安徽省濉溪县医院麻醉科通信作者:崔振华,Email:czh.775.hb@气管切开全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理崔振华 赵永军 袁自玲 周青春 马斌 周大军 【摘要】 目的 探讨气管切开全身麻醉在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并病理性肥胖患者施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的应用经验㊂方法 回顾性分析2001年3月 2013年12月安徽省濉溪县医院麻醉科Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的9例OSAHS 患者行UPPP 的气管切开全身麻醉处理㊂9例均为男性,年龄32~47岁,BMI 35~42kg /m 2;其中8例有不同程度的心电图改变㊂采用局麻加环甲膜穿刺表面麻醉下气管切开置管,芬太尼丙泊酚肌松剂常规诱导,泵注瑞芬太尼丙泊酚顺阿曲库铵,间断吸入异氟醚维持麻醉㊂结果 9例手术麻醉过程生命体征平稳,术毕完全清醒回病区,术后随访呼吸道通畅,无麻醉及手术相关并发症,均痊愈出院㊂结论 对于Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的OSAHS 患者,行UPP 时采用气管切开全身麻醉,可以减少麻醉手术并发症,保证围术期安全,是手术成功的关键㊂【关键词】 睡眠呼吸暂停,阻塞性; 气管切开术; 麻醉; 悬雍垂腭咽成形术 悬雍垂腭咽成形术(uvulo palatopharyngoplasty,UPPP)是治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea⁃hypopnea syndrome,OSAHS)的主要手术方法,多部位阻塞可实施多层面手术[1]㊂由于OSAHS 患者很大程度上存在气道狭窄或阻塞,全身麻醉时常出现插管困难,术中及术后气道管理难度大,易发生险情甚至危及生命㊂2001年3月 2013年12月安徽省濉溪县医院麻醉科共行UPPP 93例,其中局部麻醉43例,气管插管全身麻醉41例,气管切开全身麻醉9例㊂现对9例气管切开全身麻醉患者的临床资料进行回顾性分析,将气管切开全身麻醉下行UPPP 的麻醉处理体会总结如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准:诊断明确,夜间最低血氧饱和度﹤50%,呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥50/h;伴有心肺脑并发症;有严重缺氧临床表现及BMI≥35kg /m 2㊁颈短粗和舌后坠及;Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上者㊂排除标准:有神经精神病史;最低血氧饱和度>60%,呼吸暂停AHI <50次/h;无合并心脑血管病;无严重缺氧症状;Mallampati气道分级Ⅲ级以下;BMI <30kg /m 2㊂9例患者均为男性,年龄32~47岁;体质量76~123kg;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,BMI 35~42kg /m 2;心电图改变8例,其中完全右束支传导阻滞2例㊁左前分支传导阻滞1例㊁室性早搏2例㊁心律失常1例㊁左室肥厚2例㊂均有打鼾史5~10年㊂所有患者均舌体肥大㊁舌根肥厚,舌扁桃体肥大,会厌溪消失㊂多导睡眠监测报告:呼吸暂停AHI 51~66.6次/h,夜间血氧饱和度41%~50%,严重影响工作与生活㊂诊断:OSAHS 伴重度低氧血症㊂入院后经鼻持续正压通气(continuous positive airwaypressure,CPAP)治疗5~7d,9例患者呼吸暂停次数均明显减少或消失,睡眠结构改善,无乏力瞌睡现象,提示患者行CPAP 治疗依从性良好㊂1.2 麻醉方法术前0.5h 常规肌内注射盐酸戊乙奎醚1mg㊂入手术室监测平均动脉压㊁收缩压㊁舒张压㊁心率㊁心电图㊁血氧饱和度㊁麻醉深度指数(cerebral state index,CSI)及呼吸末CO 2分压㊁血气分析等㊂局部麻醉加静脉注射芬太尼0.1mg 强化,然后环甲膜穿刺气管内注射2%利多卡因2.0mL 表面麻醉[2]下气管切开插管,同时咪达唑仑4.0mg㊁芬太尼0.1~0.2mg㊁阿曲库铵40~50mg㊁丙泊酚60~100mg 等静脉麻醉诱导,并泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg㊃kg -1㊃min -1㊁顺式阿曲库铵0.1~0.2mg㊃kg -1㊃h -1㊁丙泊酚4~6mg㊃kg -1㊃h -1,同时间断吸入1%~2%异氟醚维持麻醉㊂其中1例患者采用静脉注射咪达唑仑2.0mg㊁丙泊酚90mg㊁芬太尼0.2mg㊁琥珀胆碱100mg 快速诱导试行插管失败,经纤维支气管镜3次试探仍无法显露声门,之后改气管切开全身麻醉㊂另有2例患者在摆体位准备气管切开时过度呛咳,收缩压上升到200mmHg(1mmHg =0.133kPa)左右,血氧饱和度也一过性下降,立即使用镇静㊁镇痛药物及面罩给氧等处理后行气管切开㊂2 结果9例患者在气管切开全身麻醉下均完成了UPPP +舌骨甲状软骨悬吊+鼻腔扩容术,手术时间220~365min,术中各项生命体征稳定㊂手术结束后于CSI 75~80时给予清理呼吸道分泌物,同时更换气管导管,完全苏醒后送回病区监护病房㊂术后7~10天拔除气管套管,均痊愈出院㊂3 讨论OSAHS以习惯性严重打鼾㊁频发呼吸暂停和白天嗜睡为特点㊂患者由于睡眠期间呼吸暂停,血氧浓度降低,二氧化碳浓度升高,易发生呼吸性酸中毒,长期缺氧及呼吸性酸中毒容易导致肺动脉高压㊁全身血管痉挛㊁肺心病㊁心律紊乱及心力衰竭等并发症㊂有研究证明,OSAHS的5年病死率可达11%~13%,因此尽早预防和治疗这一疾病不仅可明显提高患者生活质量,预防各种并发症的发生,而且可以有效地提高患者生存率[3]㊂OSAHS患者往往伴有过度肥胖㊁颈粗短㊁上颌骨位置偏后㊁硬腭咽部增长㊁软腭和舌部明显加厚等,以上因素均可造成麻醉时气管插管和术后呼吸道管理上的困难[4]㊂同时,术后窒息㊁呼吸骤停也是UPPP术中㊁术后意外死亡的常见原因,且多发生于全身麻醉的患者[5]㊂据报道,麻醉相关死亡病例中70%因气道问题所致[6]㊂因此,术前访视时对患者进行详细的气道评估非常重要[7]㊂本组9例患者均肥胖,且其中8例有不同程度的心电图改变;其中1例试插失败后改气管切开,应吸取教训㊂研究显示,为防止术后呼吸危象及围术期各种并发症的发生,采用经气管切开后气管插管静脉复合麻醉是较为适宜的麻醉方法[8],不仅便于气道管理,同时也利于手术操作㊂其适应证为:夜间最低血氧饱和度﹤50%,AHI≥50次/h;伴严重的心肺和脑并发症;有严重缺氧临床表现及高度肥胖㊁颈短粗和舌后坠者㊂本组9例均符合上述手术适应证㊂本组病例均属于重度OSAHS伴重度低氧血症及高度肥胖患者,麻醉处理还要注意以下几点㊂(1)术前用药:术前0.5h肌内注射盐酸戊乙奎醚1mg㊂盐酸戊乙奎醚是新型选择性抗胆碱药,能与M㊁N胆碱受体结合,抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能,对M受体具有明显选择性,主要选择作用于M1㊁M3受体,而对M2受体的作用较弱或不明显,不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱的功能,稳定心率㊂术前不用镇静剂,谨防嗜睡气道梗阻㊂(2)气管切开前适量予镇静㊁镇痛药物,尽可能完善咽喉及气管黏膜的表面麻醉,避免气道和循环的应激反应[9]㊂(3)麻醉用药:巴比妥类药物硫喷妥钠脂溶性高,重复给药蓄积明显,嗜睡时间长;非巴比妥类药物丙泊酚是强脂溶性药物,经肝脏代谢,产物经肾排泄,清除率与年龄㊁性别㊁体质量㊁肝肾功能相关,但并无证据表明在肥胖患者体内有蓄积㊂阿片类药物都有一定的亲脂性,主要在肝脏进行生物转化,代谢产物经肾排出,肥胖患者较正常人消除半衰期相对延长㊂瑞芬太尼是被体内组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,清除率不受体质量㊁年龄㊁性别及肝肾功能影响,所以可作为病态肥胖患者的首选㊂肌松剂维库和罗库溴铵在病态肥胖患者肌松恢复时间较正常人明显延长[10],阿曲库铵与常人无异㊂另外,OSAHS患者在麻醉诱导期应避免使用长效的肌松药,可使用代谢较快的肌松药,以减少术后苏醒延迟的并发症㊂阿曲库铵即为短效的肌松药,顺阿曲库铵为中效的肌松药且无组胺释放[11]㊂(4)术中管理:患者由于长期慢性缺氧和高碳酸血症导致的中枢神经系统改变,对镇痛㊁镇静药较敏感,所以麻醉不宜过深㊂但也有学者认为术中麻醉一定要深,有利于减少手术中血液渗出,必要时可行控制性降压,吸入麻醉可调性好,排除快,呼吸道干燥,手术后患者肌力恢复快,但务必维持血流动力学稳定,同时不建议用大潮气量;另外术中必要时可行硝酸甘油控制性降压,艾司洛尔控制心率[12]㊂(5)术中监测:除监测各项生命体征㊁有创动脉血压外,血气分析应列为常规监测项目㊂为了了解肥胖患者是否有足够的通气量,仅观察呼气末CO2分压并不充分,肥胖患者肺内分流量较正常体质量患者有明显增加,所以应及时观察PaCO2,以便了解肺内换气情况,并及时调整通气参数㊂(6)拔管指证:拔管或换管前务必清理干净气道分泌物,且换管前要保持CSI在75~80㊂不论在手术室还是在麻醉后监护病房㊁重症监护病房,拔管均要求患者完全清醒(CSI>90),肌力完全恢复,呼吸>12~14次/分,潮气量> 5mL/kg,吸40%氧气时PaO2>80mmHg,血氧饱和度> 96%,PaCO2<50mmHg㊂综上所述,对于OSAHS手术治疗的患者,均有术中术后死亡的报道,气管切开则可以降低手术的严重并发症发生率和死亡率㊂尽管近年来各种先进技术和设备的应用,需要气管切开的患者日益减少,但是在某些特殊的患者,气管切开仍是保证围术期安全的重要的有效手段㊂对OSAHS患者施行UPPP时,气管切开静吸复合平衡麻醉是较为适宜的麻醉方法㊂参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,44(2):95⁃96.[2]张宇,姚翊,孔高茵.七氟烷慢诱导全身麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(1):1⁃2.[3]朱立营,肖玉丽,鲁建光.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征130例临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(2):139⁃141.[4]黄桂明,廖万东,钟宝琳.悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理体会[J].实用临床医学,2008,9(8):69⁃70.[5]朱冬冬,杨占泉,侯铁宁.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6): 422⁃424.[6]汤程,杨小磊.全身麻醉困难气道的处理[J].吉林医学,2013,34(17):3419⁃3420.[7]弓胜凯,张燕,谢广伦,等.腭咽成形术麻醉中纤维支气管镜引导气管插管80例[J].郑州大学学报:医学版,2012,47(5):738⁃739.[8]雷大鹏,潘新良,李学忠,等.悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS疗效分析[J].山东大学学报:医学版,2007, 45(9):958⁃960.[9]汪伟群,陶晓三.右旋美托咪啶在悬雍垂腭咽成形术经鼻清醒插管中的应用[J].江西医药,2012,47(7):621⁃623. [10]磨凯,徐世元,刘中杰,等.肥胖患者静脉麻醉药物应用及剂量调整[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(6):537⁃540.[11]万先文,赵为禄.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理[J].实用临床医学,2012,13(9):47⁃48. [12]周华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉期处理[J].临床医学,2013,33(2):69⁃70.(收稿日期:2014⁃05⁃06)(本文编辑:张萍)。
