悬雍垂腭咽成形术复习进程

一.名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

2 AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。

3 四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。

统称为四凹征。

4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

5 利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。

6窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。

正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。

7胆脂瘤胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。

9 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

10 uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。

其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。

11 蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。

鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

综合练习第 1题：单选题(本题1分)下列症状哪些不是上颌窦癌的早期临床表现A.鼻塞B.张口困难C.面颊部麻木D.鼻涕带血E.疼痛【正确答案】：B【答案解析】：上颌窦癌早期不侵及周围组织，不会引起张口受限第 2题：单选题(本题1分)甲状腺属于A.下颌下三角B.肌三角C.颈动脉三角D.颏下三角E.锁骨上三角【正确答案】：B【答案解析】：肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

甲状腺属于此结构第 3题：单选题(本题1分)急性喉炎的描述哪项是错误的A.必有声音嘶哑B.常有喉痛C.全身症状可能轻微D.治疗期间可用耳语代替发音E.如治疗不及时或不合理，病变可累及喉内肌【正确答案】：D【答案解析】：治疗时须防止耳语代替平常的发音，因耳语不能达到使声带休息的目的第 4题：单选题(本题1分)中年女性，左耳搏动性耳鸣,听力下降1年，耳鸣节律与心跳一致，近1个月出现同侧周围性面瘫，轻度眩晕。

查体见：左侧鼓膜完整，向外膨隆，透过鼓膜可见蓝色影。

电测听呈传导性聋。

声导抗呈B型曲线。

颞骨CT显示鼓室见侧鼓膜完整，向外膨隆，透过鼓膜可见蓝色影。

电测听呈传导性聋声导抗呈型曲线颞骨显示鼓室鼓窦软组织，鼓窦、鼓室通道扩大，颈静脉孔无扩大，未见明显骨质破坏。

该病例最有可能的诊断是A.中耳癌B.面神经鞘膜瘤C.听神经瘤D.颈静脉球体瘤E.胆固醇肉芽肿【正确答案】：D第 5题：单选题(本题1分)下列不属于分泌性中耳炎特点的是A.声导抗测试中耳呈"B"形曲线B.鼓膜充血C.鼓膜内陷、活动性差D.鼓膜表面里颗粒状并有分泌物E.透过鼓膜可见有液平面【正确答案】：D【答案解析】：鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮第 6题：单选题(本题1分)下列有关急性筛窦炎的临床特点，错误的是A.鼻塞B.多脓涕C.头痛或局部疼痛D.头痛部位在眶上额部E.后组筛窦炎疼痛位于枕部【正确答案】：D【答案解析】：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部第 7题：单选题(本题1分)下列哪种术式术后发音功能最好A.声带切除术B.喉垂直部分切除术C.喉声门上水平部分切除术D.喉水平垂直部分切除术E.额侧切除术【正确答案】：C【答案解析】：次术式可最大限度保留发音功能第 8题：单选题(本题1分)儿童严重感音性耳聋康复治疗的3部分是A.药物治疗、助听器、言语训练B.助听器的选择、配带及应用C.听力学诊断、助昕器选配、听觉语言训练D.对耳聋的早期预防、早期诊断、早期治疗E.助听器、言语训练、人工耳蜗植入【正确答案】：E第 9题：单选题(本题1分)有关中耳癌，以下哪项说法不正确A.耳内出血或有血性分泌物为最早和最常见的症状B.眩晕为最早和最常见的症状C.好发年龄为40～60岁D.以鳞状细胞癌最常见E.大多数病人有慢性化脓性中耳炎史【正确答案】：B【答案解析】：中耳癌早期一般不侵犯迷路，致病晚期才出现眩晕第 10题：单选题(本题1分)鼻咽部纤维血管瘤叙述错误的是A.多见于青少年男性B.犁骨之骨膜部C.表现为反复鼻腔和口腔大量出血D.诊断主要依靠术前活检E.治疗主要为手术切除肿瘤【正确答案】：D【答案解析】：因肿瘤极易出血，禁忌采取活检第 11题：单选题(本题1分)发作时咽喉部疼痛最重的疾病是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.急性喉炎D.急性会厌炎E.环杓关节炎【正确答案】：D【答案解析】：急性会厌炎表现为剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，以致影响吞咽，甚至唾液也难咽下 第 12题：单选题(本题1分)Wegener肉芽肿主要治疗方法是A.皮质激素和免疫抑制剂B.放射治疗C.抗生素D.手术治疗E.中药【正确答案】：A【答案解析】：Wegener肉芽肿一般认为是自身免疫性疾病，故治疗主要为皮质激素和免疫抑制剂第 13题：单选题(本题1分)某男，考虑变应性鼻炎，首选的检查是A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定B.变应原激发试验C.病毒壳抗原-免疫球蛋白的A抗体测定D.血浆中P物质测定E.激素试验治疗【正确答案】：A【答案解析】：鼻分泌物特异性IgE抗体测定可诊断变应性鼻炎第 14题：单选题(本题1分)OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）行UPPP（悬雍垂腭咽成形术）的目的是A.切除病灶扁桃体B.切除咽扁桃体C.减少睡眠时产生的鼾声D.增大软腭、扁桃体窝及咽后壁之间的间隙E.以上均是【正确答案】：D【答案解析】：咽腔狭窄为OSAS形成的原因第 15题：单选题(本题1分)鼻窦炎的确诊最有价值的辅助检查是A.鼻窦X线平片B.鼻窦X线断层C.T是诊断鼻窦炎最直接和最准确的方法D.鼻窦CTE.鼻窦超声波检查【正确答案】：D第 16题：单选题(本题1分)3岁儿童诊断急性咽后脓肿，准备切开排脓手术，正确的体位是A.仰卧位B.仰卧头低位C.侧卧位D.平卧位E.俯卧位【正确答案】：B【答案解析】：咽后脓肿切开排脓应取仰卧头低位第 17题：单选题(本题1分)小儿化脓性中耳炎致颅内外并发症，最常见的感染途径是A.血行途径B.正常的解剖途径C.尚未闭合的骨缝D.循破坏缺损的骨壁E.上述都不是【正确答案】：C【答案解析】：小儿化脓性中耳炎致颅内外并发症，最常见的感染途径是尚未闭合的骨缝第 18题：单选题(本题1分)患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉鸣及"三凹征"，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。

腭咽成形术手术记录手术记录：一、手术前准备：1. 病人入院前，要进行详细的咽喉及颈部CT、磁共振检查，明确咽鼓管开放及腭咽区病变的位置、程度。

2. 为避免手术过程中出现突发情况，对病人进行了生命体征稳定和全面的术前准备，如心电图、呼吸功能测定、耳检、口腔检查等。

3. 为方便手术操作，要求病人同时避免饮食或限制水分摄入。

4. 了解术前有没有药物过敏情况，并做好术中输液、抗感染、止痛等相关医保工作。

二、手术过程：1. 治疗方式：按照医生的要求，我们采用腭咽成形术的方法，典型手术范围为腭咽及鼻后壁病变。

2. 术中操作：a) 麻醉：我们首先根据病人的情况，进行了局部麻醉、全身麻醉等方式，以维持患者的自主呼吸和生命体征的平稳。

b) 分离皮瓣：将患者的口、鼻腔充分辅助彻底清理干净后，我们用无菌器械进行了鼻粘膜下切口，然后分离出待用的腭垂组织皮瓣。

c) 切开软腭：为进行洞壁成形，采取了垂直于软腭中线的突破性切口，穿透软腭外皮及肌肉层，剥离出整个软腭超过需要范围，彻底暴露出咽旁间隙。

d) 探查病变：使用经过消毒的电刀照射病变处，从而进行病变部位的探查和切除，使术后效果更佳稳定可靠。

e) 修整皮瓣：我们对腭垂组织的皮瓣进行了分类整形操作，以确保不影响后续的出血量医保处理。

f) 缝合切口：经过病变吸引、洁净缝合、止血、物品清点等环节后，完成了术中手术范围缝合。

三、术后注意事项：1. 护理：为提高病人的康复效果，我们把病人转移到医疗恢复室，保证病人的呼吸道通畅，同时给予恰当的护理。

2. 服药：在术后的医护过程中，我们特别强调了对患者的用药和服药，为保障患者的身体健康和稳定，通过计量器材适量给予止痛、抗感染等药物，并对药物用量和用药时间进行了详细记录。

3. 饮食：在术后三小时内，禁食禁水，之后按照医护人员要求逐步恢复清淡饮食，及时观察患者的食欲和吸收情况。

4. 术后随访：为保证患者康复情况得到及时检查和纠正，我们进行了术后多次随访，记录病人的言谈、行动、体现及感觉等方面，起到科学治疗的作用。

一•名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

2 AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。

3四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下岀现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。

统称为四凹征。

4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发牛在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

5利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称Z为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性, 故临床笼统将该区称之为“易出血区”。

6窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。

正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。

7胆脂瘤胆•脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳违。

9鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向…侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

10 uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS （阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。

其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。

11蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。

鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

面神经疾病1.面神经解剖-分段：运动神经核上段，运动神经核段，运动神经核下段（桥脑小脑角段），内听道段，迷路段，鼓室段，乳突段，颞骨外段2.面神经解剖-分支：2.1 岩浅大神经：膝神经节→翼管神经→蝶腭神经节→泪腺及鼻腔腺体2.1 镫骨肌神经：经锥隆起到镫骨肌。

2.3 鼓索神经：出鼓室后入舌神经，感觉纤维司舌前2/3味觉；副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺和舌下腺的分泌功能。

3. 面神经解剖-分支：颅外分支3.1 面支上支：颞支：（额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌）；颧支：（上唇方肌、颧肌）颊支：（口轮匝肌、颊肌）下支：下颌缘支：（下唇方肌、三角肌、颊肌）颈支：（颈阔肌）3.2 其他支：茎突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓内肌4. 面神经解剖-纤维成分：运动纤维（自主运动和内脏运动），感觉纤维（特殊感觉和一般感觉）4.1 运动纤维：颜面上部（额肌，皱眉肌，眼轮匝肌），接受来自两侧皮层的运动纤维；颜面下部（上唇方肌，颧肌，口轮匝肌，颊肌），接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。

5.面神经麻痹：中枢性（少见），周围性（多见）；周围性面神经麻痹（周围性面瘫）表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪，部位在面神经核或面神经核以下。

6.周围性面瘫-病理生理：6.1外膜损伤：神经外膜损伤，神经成分未累及，传导正常，无面瘫。

6.2神经失用：髓鞘损伤，轴索正常，轻度、暂时性面瘫，去除病因后可在短期内恢复。

6.3轴索变性：轴索断裂，内膜完整，远端顺向变性（瓦勒变性，Wallerian’s degeneration），近端退行变。

3周后轴索可再生，部分或完全恢复。

6.4神经断伤：神经完全断离，近端形成神经瘤，远端变性，功能不能恢复。

7.临床表现：7.1 面肌麻痹（患侧面部随意运动障碍）额纹变浅或消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失。

7.2 面部运动障碍：不能表情；不能皱眉和闭目，眼球露白(Bell’s现象）；口角下垂并向对侧歪斜，不能鼓鳃或吹口哨（漏气），食物存留于齿颊间，饮水外流，说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音；张口时下颌偏向健侧（下颌缘支受累）。

悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察及护理【摘要】（osahs）即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，悬雍垂腭咽成行术（uppp）是治疗的有效方法。

总结108例患者术后加强病情观察和治疗护理，是术后恢复的前提，其中术后出血和窒息的预防治疗是本病护理的关键。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合佂 osahs术中图分类号：r473.76文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-157-02阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（osahs）是因上呼吸道狭窄，呼吸阻力加大引起睡眠期打鼾，呼吸暂停频繁发作，伴白天精神萎靡，嗜睡为突出特点的一组临床佂侯群。

尤以中年男性为主，可达1％－4％，重症为0.3％－0.5％。

近年来随着社会对该病的认识，要求治疗的患者越来越多，悬雍垂腭咽成行术是治疗osahs的有效方法。

通过对108例患者术后加强病情观察和治疗护理，均收到满意效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料我科室自2006年10至2011年4月共收治此类患者108例并行手术治疗，本组男102例，女6例；年龄23～64岁。

特点：体质肥胖占70%，有高血压史占45%。

术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，28例ⅲ°肥大，37例ⅱ°肥大，其余43例ⅰ°肿大。

108例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狭窄。

均采用美国pbi公司p＆d 9600多导睡眠呼吸监护仪（psg）进行检测，确诊为osahs。

术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其中1例术前行预防性气管切开术。

1.2 结果本组108例uppp术后，无1例感染发生。

出血2例，窒息1例，均经积极抢救后成功得救。

术后并发高血压11例，予抗高血压治疗，血压控制在正常范围，无并发症发生。

术后均有不同程度的创口疼痛，用10分制评分，1～5分101例，6～10分7例，均采取有效止痛法。

患者均痊愈出院。

2 观察及护理2.1 创口疼痛的护理术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理和体会悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理:一、麻醉选择1.椎管内局麻：一般选择七种：椎管充血阻滞、神经刺激药、椎管肌肉松弛药、局部阻滞药、椎管吸入麻醉、静脉麻醉和安眠药。

2.硬膜外麻醉：硬膜外麻醉可以有效控制病人的心率和血压，使病人处于深度麻醉状态，并可以帮助控制病人的不适。

3.神经肌肉束阻滞：它可以通过阻断神经的传递来抑制肌肉的运动，维持正常的植入介入操作，减少术中对病人的不良反应，同时可以降低麻醉药用量。

二、术前准备1.病人应进行眼科检查和听力检查，以确定表面状况是否适宜术前检查；2.病人应做好术前病理、心电图、血常规检查；3.病人带上医保卡进行报销办理；4.必要时应进行胸部X光、CT检查；5.病人术前应戒烟、戒酒；6.术前一天应进行腹部空腹检查。

三、麻醉滴注准备1.在欧米伽的静脉滴注泵中注入麻醉药，抗安神药物和肌松药；2.如果植入介入为自体移植，应施用抗造血药物；3.虚拟手术应施用抗运动症药和抗抑郁药。

四、术中处理1.术中监护病人，严格控制心率、血压和血氧饱和度；2.检查术前的电生理指标，建立一个安全的麻醉计划；3.给予病人适当的药物维持麻醉，根据不同的手术要求有不同的麻醉方式；4.引导病人控制呼吸，加强气道的护理和保护；5.密切监测手术现场血液分布，避免血液附着在植入介入现场；6.术中可以给予病人输液维持血容量及血氧饱和度；7.注意围术期体温的变化，采取相应措施防止体温下降。

五、术后处理1.术后及时完成面部运动功能的检查，避免植入介入时面部运动功能损伤；2.深度麻醉术后恢复门诊及时观察病人呼吸，血压，心率及全身情况；3.术后1-2个小时应许可病人抬头和动吃的活动；4.术后不应抽烟、大咳、强制解封喉部；5.术后应注意有无发热，有无功能方面的问题；6.术后七天要定期体检血常规，有感染标志的应及时处理。

手术记录：悬雍垂腭咽成形术术前及术后诊断：术前诊断：OSA（睡眠呼吸暂停综合征）。

患者主要症状为夜间打鼾、呼吸暂停及白天疲劳，疑为OSA。

通过对患者进行详细的医学检查和评估，我们确定了他的术前诊断为OSA。

术后诊断：经过悬雍垂腭咽成形术，我们成功地去除了患者呼吸道梗阻的主要因素，大鼾声消失，白天疲劳症状明显改善，可以确定患者的术后诊断为OSA。

手术方式：我们采用了悬雍垂腭咽成形术对患者进行治疗。

此手术主要通过扩大咽腔，减少呼吸道阻力，从而改善OSA症状。

具体来说，手术包括切除部分软腭、扁桃体和悬雍垂，并扩大咽腔，以使呼吸道更为通畅。

麻醉方式：此手术在全身麻醉下进行。

首先，给患者注射麻醉药物，使其进入全身麻醉状态。

然后，进行气管插管，以保持呼吸道通畅，并确保患者在手术过程中的呼吸功能。

最后，我们会全程监测患者的生命体征，以确保手术顺利进行。

手术经过：首先，我们在患者的口腔内部进行了全面的消毒和清洗。

然后，进行了软腭的切开和部分软腭切除。

接下来，切除了患者扁桃体，并对扁桃体窝进行了缝合。

最后，我们对悬雍垂进行了修整和固定。

整个手术过程中，我们采用了先进的医疗设备和技术，以确保手术的精确性和安全性。

同时，我们采用了可吸收缝线进行缝合，以减少术后恢复时间。

术后注意事项：1.术后24小时内需禁食水，以防创面感染；2.24小时后可进温凉的流质食物，逐渐改为半流质和软食；3.术后一周内需避免剧烈运动和体力劳动；4.需定期服用抗生素以预防感染；5.需定期复诊检查创面愈合情况；6.需注意术后可能出现咽部水肿、痰多等并发症，如出现并发症应及时就医。