综合治疗尖锐湿疣50例

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄｅｃ，１７（３６）　者多选择在左季肋部。有中上腹部手术史者多选择在左右麦　氏点处。总之第一套管的位置应远离原手术切１５　６～８　ｃｍ为　好。对于有局限性腹膜炎，超声检查腹内有积液，腹平片肠管　扩张明显并有３个以上液平者则选择开放法置人套管比较安　全。本组有８例采用开放法入腹。置入套管时最常见的并发　症是肠管及血管损伤，本组病例未出现此并发症。　在实际操作时做到小心、轻柔、仔细，使用无创器械是手　术成功和避免医源性肠管损伤的重要因素。①探查时由于肠　管扩张、质脆、壁薄，必须使用无创器械，应小心抓持系膜，避　免损伤肠壁。千万不要对扩张的肠管浆膜面进行直接抓持。　②尽可能从末端回肠开始逆行探查全部小肠，并保持探查时　的无创抓钳始终处于视线以内，动作一定要轻柔。③除小肠　与腹壁的粘连外，探查到扩张与瘪陷肠管交界处即为导致梗　阻的粘连带，一定用锐性剪刀分离剪断。对于较长且有血管　的粘连带分离前用夹子结扎后剪断，不能用电凝。④当梗阻　部位不能清楚确定时应尽量松解可能导致症状的所有粘连。　⑤在松解一处或几处梗阻后应对全部小肠仔细检查一遍，防　止小肠梗阻或肠管损伤的遗漏。⑥对于进行广泛粘连松解的　病例，笔者在该区域常规放置硅胶引流管。　随着医疗器械的发展和腹腔镜技巧的提高，经腹腔镜粘　连性小肠梗阻松解术治疗慢性粘连性肠梗阻疗效较好，用于　治疗急性肠梗阻也不再是禁忌，但必须仔细观察选择好哪种　患者适合此手术。即使这样中转开腹的比率较高，更不能取　代传统的开腹手术，但它的优势逐渐显现；恢复快，且住院时　间短，同时也有好的远期效果［　。　［　参考　文　献　］　［１］谭敏，李家骅，译．腹腔镜直结肠手术［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００８：２６７　［２］郑树森，译．腹腔镜外科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００６：　３０７—３０８　［３］Ｓａｔｏｒ，Ｉｄｏｋ，Ｋｕｍａｇｕｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒ—　ｒｅｎｔ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｅ，２００１，５４：４７６—４７９　［收稿日期］２００８—０７—３０　

综合治疗尖锐湿疣５０例　

王风军，宫桂英　（包钢职工医院中西医分院，内蒙古包头０１４０１０）　［关键词］综合疗法；尖锐湿疣　［中图分类号］Ｒ７１１．７２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）３６—５６４０—０２　尖锐湿疣作为一种性传播疾病，近年来其发病率逐年升　高，仅次于淋病，占性传播疾病的第二位。笔者于近２　ａ来采　用综合方法治疗尖锐湿疣５Ｏ例，取得了满意的疗效，现分析　报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男３７例，女ｌ３例；年龄最小１６岁，最　大４５岁；已婚３９例，未婚１１例。患疣部位：男性患者单纯肛　门者９例，外生殖器者２５例；女性患者肛门合并外阴者７例，　外阴合并阴道感染者４例，单纯肛门者５例。曾用激光治疗　后复发９例，经其他治疗复发５例，初诊３６例。病程最长ｌ８　个月，最短１个月。　１．２皮损特征初发时皮损为少数微小淡红色丘疹，逐渐增　多增大，出现群集的凹凸不平、大小不等的乳头样、蕈状、鸡冠　样或菜花样疣状赘生物，质地柔软，有的根部有蒂，有的易发　生糜烂、渗液，可伴有瘙痒及异味。皮损部位集中在小阴唇、　阴蒂、包皮内板、冠状沟、尿道口、肛门等性摩擦部位。　１．３　临床诊断根据病史、典型皮损特征及醋白试验一般不　难做出诊断；当患者症状及皮损不典型时，可考虑做组织病理　检查、细胞学检查和ＰＣＲ检测ｌ１　Ｊ。　１．４治疗方法本病目前治疗方法甚多，笔者选用高频电　凝、电灼治疗，配合干扰素、祛疣汤等中西药综合治疗方法。　治疗前局部常规消毒，男性患者采用阴茎根部神经阻滞麻醉　为佳，女性患者用局麻，如果阴道内位置深者则采用骶麻配合　阴道扩张暴露病灶以便施治，视疣体大小和不同部位，分别用　电凝、电灼治疗；次日用祛疣汤（马齿苋６０　ｇ、大青叶３０　ｇ、明　矾２０　ｇ、土茯苓６０　ｇ、板蓝根６０　ｇ、苦参３０　ｇ、川椒２Ｏ　ｇ）水煎坐　浴熏洗，每日早晚２次。熏洗后疣体创面外敷湿润烧伤膏（美　宝）纱条换药直至痊愈。根据病情配合肌注重组人干扰素ａ一２ｂ　（１～３）×１０。ＩＵ／ｄ，连用４～６周；同时局部皮损下注射１　Ｘ　１０。Ｉｕ／次，每周３次，连用３周，防止复发。　２结　果　５０例患者近期全部治愈，２个月复发７例，６个月复发４　例，１　ａ复发３例，后又经同样的方法治疗后，随访６个月未再　复发。　３讨　论　尖锐湿疣又名生殖器疣或性病疣，是人类乳头瘤病毒　（ＨＰＶ）所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，属性　传播疾病。主要通过性接触传播，也可通过接触污染物品传　播，或在家庭中通过密切接触和母婴传播等。根据研究报道，　相关的ＨＰＶ有多种类型，其中最常见第６，ｌ１，１６和Ｍ型，后　２种类型感染与子宫颈癌的发生有密切关系ｌ２　Ｊ。在性接触的　过程中，ＨＰｖ通过破损的皮肤黏膜侵入上皮基底细胞，在其　中大量复制，并刺激上皮细胞增生和变异。ＨＰＶ的潜伏期为　１～８个月，

平均为３个月。ＨＰＶ易在人体温热潮湿的部位生　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄ　ｃ，１７（３６）　・５６４１・　长繁殖，故外生殖器、肛门等部位是其好发部位。　本组已婚或未婚者中有密切的性生活、性乱史占多数。　年龄特征在性旺盛期，其中６例系通过家庭内间接接触物品　传染。本病常有复发，病程较长。本组病例病程最长１．５　ａ，　最短１个月。为了避免本病复发，笔者在局部治疗的同时采　用干扰素抗病毒全身治疗，改善了患者的细胞免疫功能，提高　了局部组织抗ＨＰＶ及抗感染能力，多次局部注射可渗透到亚　临床感染灶周围，可彻底根除疣周及根部的ＨＰＶ病毒；配合　祛疣汤外洗具有清毒抗炎、消肿止痛之效。本组病例中１４例　复发者，后又经上述综合治疗，随访６个月均未复发。　疣体局部治疗时应掌握治疗范围广度和深度，治疗范围　应超过疣体损害边缘１～２　ｍｍ，治疗深度应达到表皮基底细　胞层上方。这样才能保证治疗效果减少复发，同时要注意减　少治疗后感染及瘢痕等后遗症；尤其是肛门、阴道等部位疣体　较多时，更须注意；操作过程中应避免污染其他部位，以免造　成接种感染。如果是夫妻双方患者一定要同时进行彻底治　疗。对伴有包皮过长、包茎、龟头炎、阴道炎等患者，予包皮环　切术及积极彻底抗炎治疗。　对本病的防治必须采取综合措施，加强卫生知识、性知　识、性道德的教育，杜绝性乱、避免接触感染源，注意劳逸结　合，加强营养，增强自身抵抗力，保持身心健康，治疗期间禁食　烟酒、海鲜、辛辣食物，避免再度感染。　［　参　考　文　献　］　［１］倪荣之，刘玉峰．现代皮肤病性病治疗学［Ｍ］．２版．北京：人民　军医出版社，２００５：６９３　［２］翁孟武．皮肤病诊断与鉴别诊断［Ｍ］．北京：复旦大学出版社，　２００７：４３４　［收稿日期］２００８—０４—１７　

陈旧性三踝骨折的手术治疗　

刘世光　（河北省大城县人民医院，河北大城０６５９００）　［关键词］　陈旧骨折；三踝骨折；手术　［中图分类号］Ｒ６８３．４２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３６—５６４１—０１　三踝骨折是骨科常见的关节内骨折，陈旧性三踝骨折踝　穴受到严重破坏，多合并下胫腓联合分离，腓骨短缩，并且关　节内形成瘢痕及肉芽组织，使手术治疗更加复杂和困难。　２００１－－２００６年我院共收治陈旧性三踝骨折２１例，均行手术　内固定治疗，效果满意，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组２１例，男ｌ６例，女５例，年龄１６～６３　岁，平均４０．５岁。按Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分型，旋前外展型７例，　旋后外旋型９例，旋前外旋型５例。合并颅内出血１４例，糖　尿病４例。均于伤后２３～５５　ｄ手术。　１．２手术方法腰麻或硬膜外麻醉下，外踝直切口，显露骨　折，内踝后内侧切口，暴露内踝骨折并清理骨折端，保护胫后　血管神经，将胫骨远端关节面从内侧脱出，后踝骨折块游离后　直视下复位，用１－－２枚拉力螺钉固定，复位胫距关节，外踝骨　折用重建钢板或１／３管状钢板固定，内踝用１～２枚拉力踝钉　固定。下胫腓联合分离，于踝关节背伸５。位用１颗螺钉经腓　骨外侧固定。２例胫骨远端关节面脱出困难，根据胫骨远端骨　折线复位情况判断后踝是否复位，术中拍片，术后外固定３～４　周，去石膏托后功能锻炼。　２结　果　本组随访１～３　ａ，骨折全部骨性愈合，根据Ｌｅｅｄｓ疗效评　定标准，优１０例，良７例，可３例，差１例，优良率８０％。　３讨　论　３．１手术时机对于闭合的踝关节骨折，一是在伤后肿胀发　生之前，一是在肿胀高峰期过后，一般在１周后，此组患者合　并其他部位损伤或内科疾病病情不允许，错过早期手术时机。　３．２后踝骨折块的处理　后踝骨折块大于胫骨远端关节面　的２５％，应行切开复位内固定，以稳定踝关节及减少关节面　不规则而导致创伤性关节炎的危险性　１］。采用胫距关节脱　位，游离后踝，直视胫骨远端关节面复位后踝能达到解剖复位　和关节面的平整。本组１８例采用这种方法复位满意。旋前　外旋型２例脱位困难，则根据胫骨远端骨折线间接判断后踝　是否复位。　３．３下胫腓联合分离的处理许多学者认为内外踝骨折达　到解剖复位并坚强内固定的情况下，无需固定下胫腓联合，术　后外固定达到下胫腓联合韧带的愈合。笔者认为术后外固定　很难稳定固定下胫腓关节，为了让断裂的韧带得到充分修复，　不致踝穴增宽形成创伤性关节炎，以内固定螺钉代替韧带连　接，起到人工韧带稳定下胫腓关节的作用　］。因此于踝关节　背伸５。，踝关节水平间隙上方２　ｅｍ，用１枚螺钉自腓骨外侧由　后向前倾斜２５～３０。，固定腓骨两层胫骨一层皮质，并于术后　１０～１２周取出螺钉。　［　参　考　文　献　］　［１］Ｍａｅｋｏ　ＶＷ，１ｗｉｒｋｏｓｋｉ　Ｐ．Ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ．ｃｏｎｔａｃｔ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｋｌｅ：ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｍａｌｌｅｏｌｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　（Ａｍ），１９９１，７３：３４７　［２］　苟三怀，贾连顺，高志伟，等．踝关节开放性骨折脱位的内固定　治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９３，１３（４）：２７７　

［收稿日期］２００８一Ｏ７—３０