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习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
髌骨脱位的查体和诊断髌骨脱位的分类髌骨脱位常规分为以下三种1、复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是经轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。
2、习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位（ habitual dislocation of patella ，HDP ），膝关节每次屈膝时均发生髌骨脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位到膝关节中线或者接近中线。
3、固定性髌骨脱位固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位，属于非常严重的一类髌骨脱位，治疗方案与习惯性髌骨脱位相似。
髌骨脱位的查体1、站立位体格检查（1）“刺刀征” (bayonet sign)是指胫骨近1/3明显内翻。
（2）“髌骨内视' (squinting patelac）是提指当患者双足平行站立时,由于代偿性股骨内旋导致两侧髌骨斜向对侧。
△膝过伸和膝外翻（3）胫骨结节外偏（4）膝内翻/膝外翻/膝过伸（5）大腿内旋步态。
（6）足旋前平足：指患者足部出现旋前(pronated foot)和扁平足(flatfoot),这类患者由于跟骨内翻可以表现为所穿鞋的外侧跟部区域过度磨损。
2、平卧位体格检查（1）髌骨外推试验：髌骨外推试验用于评估髌骨向外侧的活动度，同样可以向内侧推动髌骨，检查髌骨向内侧移动的程度。
检查方法：患者平卧位,股四头肌放松,膝关节完全伸直(也有人建议将膝关节置于轻度屈膝位, 20-30度)。
检查者的拇指置于髌骨内缘,将髌骨轻轻向外推。
采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
常规认为髌骨向内侧或向外侧的移动度不应超过髌骨宽度的1/2。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过2/4，如果髌骨外移3/4表明内侧限制结构薄弱或缺失如果髌骨外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。
如果髌骨内移只有1/4说明髌骨外侧结构过紧(髌骨倾斜试验常常无法达到水平位)，而内移3/4或更多表明髌骨活动度过大,髌骨的软组织稳定结构松弛。
髌骨脱位的诊断及手术治疗比较引言髌骨脱位是一种常见的关节损伤，主要发生在运动活动频繁的人群中。
该病症不仅会造成明显的疼痛和功能障碍，还可能导致严重的并发症。
因此，诊断和治疗髌骨脱位至关重要。
目前，针对髌骨脱位的诊断和手术治疗有多种方法和技术可供选择，但每种方法都有其优势和局限性。
为了更好地指导临床实践，本研究旨在比较不同诊断方法和手术治疗方法在髌骨脱位患者中的效果，并探讨其适用范围和风险。
通过系统分析和综合评价，我们希望为临床医生提供科学的依据，以改善髌骨脱位患者的诊断和治疗效果，促进他们的康复和生活质量提升。
研究背景髌骨脱位是一种常见的关节损伤，主要发生在运动活动频繁的人群中。
该病症不仅会造成明显的疼痛和功能障碍，还可能导致严重的并发症。
目前，针对髌骨脱位的诊断和手术治疗有多种方法和技术可供选择，但每种方法都有其优势和局限性。
为了更好地指导临床实践，本研究旨在比较不同诊断方法和手术治疗方法在髌骨脱位患者中的效果，并探讨其适用范围和风险。
通过系统分析和综合评价，我们希望为临床医生提供科学的依据，以改善髌骨脱位患者的诊断和治疗效果，促进他们的康复和生活质量提升。
相关概念和定义在本研究中，我们将髌骨脱位定义为髌骨从其正常解剖位置移位的情况。
髌骨脱位可分为完全性和部分性两种类型。
完全性脱位指髌骨完全脱离髌韧带和股骨沟，并移位到股骨外侧或内侧。
部分性脱位则指髌骨在某种程度上移位，但仍与股骨沟有接触。
通常，髌骨脱位发生在运动过程中，如弯曲、旋转或扭伤。
一旦发生脱位，患者可能会出现明显的疼痛、关节不稳定感以及活动受限等症状。
此外，在本研究中还涉及到几个其他相关概念。
首先是髌骨复位，即将脱位的髌骨恢复到原来的位置。
这可以通过非手术方法（如物理治疗和保守疗法）或手术干预（如髌骨镜下复位术）来实现。
其次是髌骨稳定性的评估，主要通过影像学检查和临床评估来确定髌骨是否能够保持在正常的位置，并进行正常的运动。
最后是髌骨复发脱位的概念，指的是髌骨在复位后再次发生脱位的情况。
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例，经手术治疗，效果满意，现将手术治疗体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病儿12例，其中男5例，女7例，年龄5～14岁，平均9岁，单侧脱位9例（左膝2例、右膝7例），双侧3例，共15膝，病程3个月～6年。
术前X线正位片显示髌骨发育形态略小，位置较正常偏高10例，Q角＞15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉或全麻，充气止血带下手术。
根据术前制定的方案，给予Insall手术7例，Campbell氏手术3例，半腱肌移位术2例。
2 结果术后切口浅表感染1例，短期换药愈合。
12例中9例得到6个月～5年（平均3年）的随访，根据Insall标准评价：优7例（7膝），患膝不痛，无不稳症状，膝关节活动正常，可参加各项活动；良3例(5膝)，仅有轻度不适或偶感疼痛，不影响日常生活；可2例（3膝），髌股关节酸痛，髌骨仍有轻度不稳，膝部活动受到一定限制，不能从事某些活动；差0例。
本组优良率80%，其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。
3 讨论3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生，多见于女孩，临床表现为膝关节不稳、易跌倒，单侧脱位者常感膝部乏力，“打软腿儿”，伴髌骨周围轻微疼痛；双侧脱位者诉轻微跛行，下蹲不稳，站起时困难。
二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨在主动屈曲30～45度时向外侧脱位，伸膝时自动复位，将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限，常无明显外伤史和疼痛，故往往不引起病儿注意。
其主要的致病因素有：(1)股骨外髁发育不良；(2)髌骨发育小而平；(3)高位髌骨；(4)膝外翻；(5)髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带挛缩。
多种因素引起髌骨长期反复脱位，伸膝装置不能充分发挥作用，导致股四头肌废用性萎缩，髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化，发生退行性变，进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体，影响关节活动。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩，易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。
（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。
（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。
（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。
查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法髌骨脱位这种疾病最容易出现在儿童身上，出现这种疾病后父母需要引起重视，结合孩子的实际情况选择最正确的治疗方法，有必要的话可以进行软组织手术或者髌韧带移位术等等。
★1.软组织手术(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
(2)股四头肌内侧头外下移位术。
(3)股四头肌外侧头向上移位术。
★2.髌韧带移位术将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
★3.胫骨结节移位术将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
★4.截骨矫形术对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
★5.髌股关节成形术修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
★6.内侧髌股韧带重建术利用其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。
★髌骨脱位的护理：★1、心理护理青少年髌骨脱位患者心理承受能力差，对手术存在畏惧心理，担心手术失败，对手术效果没有信心，出现焦虑、紧张等不良情绪。
责任护士及时给予温馨、热情的心理疏导，介绍有关疾病的基本知识，将手术的必要性、预后效果及一些注意事项向患者及家属解释清楚，介绍主刀医师的技术职称和业务能力，介绍成功的手术范例，增强患者信任感，以消除负性情绪，减轻患者顾虑，增强自信心，建立良好的医-护-患关系，使患者心理调整至最佳状态，积极配合手术及治疗。
★2、健康指导全面了解髌骨脱位患者的全身情况，多饮水，训练床上大、小便。
因为患者术后由于麻醉、制动和术后疼痛的原因，术后1~3天内大、小便需在床上进行，特别是双侧髌骨脱位患者术后1个月必须在床上进行；指导患者进行患肢肌肉舒缩锻炼，向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，取得患者的配合和重视。
★3、饮食护理髌骨脱位患者应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。
多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。
髌骨脱位患者忌食剌激性食物如辣椒、芥末等。
香烟、饮酒等嗜好应戒除。
忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物，忌吃高盐高脂肪食物。
儿童髌骨先天性脱位并髌骨软骨冠状面骨折1例作者：许树柴陈伯健杨文斌袁凯【关键词】儿童髌骨先天性脱位患者，男，13岁。
下楼梯时因扭伤跌倒致左侧膝关节疼痛，肿胀2 h入院。
损伤当时可见髌骨外移，马上到学校医务室就诊，校医予以髌骨复位。
因左膝关节不能伸屈而到本院骨科急诊就诊。
入院后发现有高尿酸血症病史，此次外伤前1年也有过同侧髌骨脱位病史，当时复位石膏固定后好转。
体格检查：患儿形体偏胖，左侧膝关节肿胀明显，髌骨外侧少许皮肤擦伤，髌骨压痛明显，侧推髌骨容易向外侧脱位，股骨外髁压痛，浮髌试验阳性；左膝关节因痛有伸直缺滞，屈曲膝关节也疼痛明显。
X线片示：左膝关节内有一大小约2 cm长骨块，髌股关节轻度发育缺陷；MRI检查：膝关节积液，左膝内侧副韧带损伤并内侧支持带撕裂，前交叉韧带部分损伤，髌骨软骨骨折(图1)。
诊断：左侧髌骨软骨骨折，股骨外髁微骨折，先天性髌骨半脱位。
腰麻后左下肢上止血带，膝关节镜检查可见膝关节内有一大小2.5 cm×2.2 cm软骨骨块，左膝髌骨中央负重软骨面可见2.5 cm ×2.2 cm缺损，股骨外髁微骨折并骨挫伤，髌骨内侧支持带破裂，关节镜直视下外推髌骨可见髌骨极易向外侧脱位。
鉴于髌骨骨折块较大，关节镜手术难以准确复位及固定等，改为开放手术。
使用2枚2.0 mm AO微型钛螺钉固定，螺钉进行钉尾埋头处理，进入软骨面下约0.7 mm左右，然后行外侧支持带松解术，继则行内侧支持带紧缩缝合术(图2)。
分层缝合，放置引流，加压包扎，石膏托固定4周。
术后早期开始股四头肌锻炼，以及功能康复指导。
随访及治疗效果：术后7个月随访，左膝伸直正常，屈曲度比对侧差5°～10°，极度下蹲时偶尔有髌前不适，效果满意。
7个月内髌骨未见再脱位，可参加学校中等强度体育课。
讨论青少年髌骨习惯性脱位，并不少见。
儿童髌骨骨折比成人少见的多。
儿童髌骨骨折约为儿童骨折的1％左右。
青少年髌骨骨折并先天性髌骨脱位少见［1］。
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]先天性髌骨脱位是指出生便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位、先天性习惯性髌骨脱位等。
[诊断依据]一、病史往往有家族史，常双侧受累；偶尔伴有其它异常，如先天性多关节挛缩症、马蹄内翻足等；髌骨脱位恒定不变；主动伸膝无力；膝关节屈肌挛缩；病情顽固，不能自行或用手法复位。
二、症状和体征本病出生时即存在，但由于畸形不明显，很少于当时被发现。
仔细检查时可发现小儿股骨髁间窝内没有髌骨。
新生儿髌骨很小，表面有厚层脂肪覆盖，更需认真检查。
伸膝无力在襁褓期也不易觉察，往往在学步年龄才发现膝关节不正常。
幼年时期患儿多有行走无力，跑步时易摔倒，无法从事剧烈运动。
在股骨外侧髁上可触及脱位的髌骨，髌骨保持于持续永久性脱位状态，不能主动伸直膝关节，膝关节常有屈曲畸形。
三、特殊检查查体见膝关节屈曲，小腿外旋、主动伸膝无力，被动伸膝可正常，也可不同程度受限。
股骨髁前面空虚，触不到髌骨与股四头肌肌腱。
在腓骨头近侧、股骨外髁旁可见向外凸起的髌骨，位置固定。
伸屈膝关节或用手推髌骨均不能使之复位，伸膝装置下段向外旋转，髌韧带止点偏外，只起屈膝或微弱伸膝作用。
四、辅助检查X线检查：膝关节正、侧、轴位片显示髌骨小，髌骨向外侧脱位，股骨外髁低平、髌股轨迹异常。
[鉴别诊断]一、习惯性髌骨脱位常见于关节松弛儿童，每于屈膝过程中引起髌骨脱出。
由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变；或因股外侧肌、髂胫束挛缩与止点变异而致髌骨内外侧受力不平衡诱发脱位，但易于复位，伸膝时可自行复位或被动推挤髌骨即可复位。
二、复发性髌骨脱位由外伤引起反复发作的急性髌骨脱位，长期复发可演变为习惯性髌骨脱位。
三、髌骨不稳定由于股四头肌及其扩张部的异常（包括股内侧肌饿萎缩或发育不良；内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂；外侧支持韧带的紧张和高位髌骨）、膝关节力线异常（包括0角增大、膝内外翻和膝反屈）、髌骨形态异常（包括分裂髌骨、异形髌骨）、股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等使髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的拉力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态而产生疼痛、打软腿、假性嵌顿（半脱位）等极似髌骨脱位，但轴位片可以排除。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展作者：王玉琦，辜刘伟，曹洪来源：实用骨科杂志髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，在成人中发病率高达0.43‰，大多与体育运动有关，极少数情况为膝关节置换术后继发髌骨脱位。
儿童髌骨脱位多发生于9~15岁，这些儿童的骨骼尚未发育成熟，随着年龄的增长脱位的概率逐渐下降。
据报道，有上百种治疗方法可以解决骨骼发育不成熟患者的髌骨脱位，但关于治疗方案的选择仍存在争议。
若治疗方法选择不当，可能造成髌骨复发性脱位、膝关节软骨韧带损伤甚至生长发育畸形。
诊断1. 病史特点及脱位分类常见的髌骨脱位根据发病机制及情况可分为：急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、先天性（固定性）髌骨脱位和强制性（习惯性）髌骨脱位。
（1）急性创伤性髌骨脱位是儿童常见的损伤，占急性膝关节损伤的9%~16%。
急性脱位中，髌骨从股骨滑车沟完全移位，几乎均为外侧移位，伴有广泛的压痛、关节积血和疼痛。
大多数患者会自发复位，诊断困难。
（2）复发性髌骨脱位可因初次脱位后治疗不当导致，30%～60%创伤性髌骨脱位保守治疗的患者会出现复发性脱位、半脱位或功能不稳定，更常发生于伴有一种或多种潜在解剖异常的患者，这些异常使髌骨更易发生脱位或半脱位。
因此，在分析复发性髌骨脱位患儿时应多考虑各种解剖因素。
（3）先天性（固定性）和强制性（习惯性）髌骨脱位属于较严重的分类，多种因素可导致此类髌骨脱位，如髌骨外侧软组织挛缩、股骨外侧髁发育不良髌骨高位和韧带松弛等。
随着人们在解剖病理领域对内侧髌股韧带（medialpatellofemoralligament，MPFL）认知的不断加深，MPFL被认为是髌骨最强的被动内侧稳定器，提供高达60%的内侧约束力。
作为髌骨脱位主要损伤的MPFL损伤若未得到妥善处理，会导致脱位复发及加重。
这些脱位在综合征中更常见，如关节盂唇炎、拉森综合征、软骨硬化症、鲁宾斯坦-塔比综合征、唐氏综合征和甲-髌骨综合征。
先天性或强制性脱位的患者可能会出现外翻畸形，这可能是导致髌骨脱位的原发性畸形，也可能是髌骨脱位伸肌机制的继发性畸形。
其典型表现是患肢屈曲挛缩和跛行。
在强制性脱位患儿中，髌骨随着膝关节屈曲而周期性自发脱位，部分先天性脱位病例可能出现无法行走的情况。
大多数患儿在体格检查中可发现膝前疼痛、肿胀、压痛、股四头肌萎缩，J征阳性、Q角增大。
尽管如此，影像学检查仍然是诊断儿童髌骨脱位的主要手段。
2. 影像学检查X线片中可测量外侧髌骨角、股骨滑车沟角以评估髌骨关节匹配度及稳定性。
可通过测量IS指数、CD指数、BP指数反映髌骨高度从而发现高位髌骨。
膝关节CT检查可用来评估是否存在引发髌骨脱位的解剖因素，如高位髌骨、膝关节相关发育不良、髌骨倾斜等，同时测得胫骨结节股骨滑车沟距离（TT-TG值）协助确诊。
MRI可用于评估脱位是否合并软骨及韧带损伤，尤其是MPFL损伤情况。
MRI是判定患儿髌骨稳定性的重要指标，也是在选择治疗方式时需着重参考的因素。
治疗1. 保守治疗过去认为，儿童急性髌骨脱位可采用妥善固定的保守方法治疗，大多数急性单纯性髌骨脱位患儿的脱位髌骨可自行复位，或手法复位后疼痛症状迅速缓解。
但随着髌骨稳定性概念及评估指标的完善和对MPFL研究的不断深入，保守治疗这一治疗方式正不断被边缘化。
有研究报告了100例原发性急性髌骨脱位患者的临床结果，这些患者接受了各种非手术治疗，在平均13年的随访中44%的患者出现再次脱位，另有19%的患者持续存在髌股关节疼痛和半脱位，导致63%的患者治疗结果不满意。
现阶段认为，只有发育正常、无解剖畸形的儿童髌骨脱位，且不存在髌骨不稳定因素，无软骨、肌腱尤其是MPFL损伤患者才适宜采用非手术治疗。
2. 手术治疗治疗儿童髌骨脱位的手术方式很多，但手术方式的选择仍是困扰临床医生的一大难题，至今暂无统一选择标准。
手术适应证：在全部髌骨脱位的病例中，只要合并有内侧髌骨韧带损伤或内侧支持带损伤，解剖结构异常，脱位导致膝关节软骨破坏，保守治疗无效（髌骨未复位或复发髌骨脱位）等任一项者均应考虑手术恢复髌骨轨迹，增强髌骨稳定性，纠正解剖异常。
《坎贝尔骨科手术学》将手术分为3类：（1）低风险-低回报：内侧软组织修复和外侧软组织松解等；（2）低风险-高回报：MPFL 重建等；（3）高风险-高回报：高位胫骨旋转截骨术等。
治疗方式多种多样，现介绍几种常用的手术治疗方案。
2.1 传统软组织手术现阶段内外侧软组织的处理主要是处理内外侧支持带，即内侧软组织修复和外侧软组织松解术。
（1）内侧支持带重建术：采取髌骨内侧边切口暴露并解剖分离股内侧斜肌（vastusmedialisoblique，VMO）和髌骨内侧支持带（medialpatellarretinaculum，MPR），在膝关节屈曲30°时将MPR远端临时固定到髌骨上级，将VMO向远端外侧拉至髌骨内侧缘在MPR上重叠并临时固定。
手动调节两端张力和位置，最后将MPR的远端缝合在髌骨内侧缘，VMO在其旁边固定。
（2）外侧支持带松解重建术：取髌骨外侧边纵行切口暴露髌骨外侧支持带（lateralpatellarretinaculum，LPR），然后在LPR沿髌骨外侧上缘至外侧股骨髁的1～2cm部分离断并向后转移至LPR和阔筋膜张肌的连接处，组织条的方向朝向髌骨外侧边缘的中心，通过临时缝合调整组织条的张力和位置，评估完善后逐层缝合。
国内学者LiMing等使用内侧软组织修复重建联合外侧软组织紧缩术，治疗19名髌骨脱位和低级别滑车发育不良的骨骼未成熟患儿，在至少2年的随访中，内外侧支持带成形术后获得了良好的临床效果。
传统的内外侧软组织手术大多是在原有损伤的基础上进行修复，而髌骨脱位患儿其内外侧支持带包括髌骨韧带的损伤，即使进行修补手术也难以完全恢复原有功能，且复发移位可能性大。
术式优点：作为一种新型修复方式，在修复基础上进行局部重建是近年来此种手术的研究方向之一。
术式缺点：该手术进行重建时较大的破坏了生理解剖结构，在患者尤其是正在生长发育的儿童中存在较大隐患。
使用建议：单纯的内外侧软组织修补可作为其他手术的联合术式，不建议单独使用。
2.2 MPFL重建术重建MPFL的手术方式有很多，目前各研究方式的主要区别为移植物的选择不同。
最近研究显示以股薄肌、半腱肌、大收肌为移植物的相关术式取得了不错的临床效果。
移植物为股薄肌或半健肌。
解剖层面上股薄肌与半健肌邻近，手术过程中可根据患儿情况选择，手术方法：术中获取半健肌或股薄肌腱后取股骨远端小切口，露出大收肌远端。
将收获的股薄肌或半健肌肌腱穿梭到该切口，并从后向前绕过大收肌腱的远端部分。
另在髌骨中间面取一切口放置缝合锚，在膝关节屈曲30°时将肌腱固定于髌骨内侧面上。
国外学者Alm等使用股薄肌及半健肌重建治疗30膝髌骨脱位，随访发现87%的患者术后评分优异且髌骨稳定，但仍有4例患儿出现了复发性脱位（13%）。
术式优点：该研究使用了改良的内收肌悬吊术，术中使用半腱肌腱进行重建时将股薄肌或半健肌肌腱缠绕在大收肌肌腱周围，并将其附着在髌骨的内侧向平面上，从而无需在尚未发育完全的骨骼中钻取骨通道，避免了损伤正常发育中的骨骼。
术式缺点：锚钉的使用增加了异体植入的风险，难以判断术后复发病例与固定方式和肌腱移植之间的关系。
现阶段并没有研究比较儿童患者锚钉及骨隧道两种固定方式的优劣。
同时，使用股薄肌肌腱或半健肌肌腱进行重建与正常MPFL的力学解剖仍有差别，对患儿后续生长发育的影响尚未知。
使用建议：在没有TT-TG值升高、高位髌骨或特别严重的滑车发育不良等因素的儿童髌骨脱位，推荐使用股薄肌肌腱或半健肌肌腱重建MPFL等相关术式，如上述改良内收肌悬吊术（Alm 的研究为改良的内收肌悬吊术）。
移植物为大收肌。
选择以大收肌作为移植物不存在肌腱绕转导致的不牢靠的问题，同时大收肌作为内收肌群中最宽大者，止点位于股骨上段内侧，毗邻内侧髌骨韧带的股骨止点。
手术方法：术中取髌骨中间切口切开深筋膜和支持带，股内侧肌向前抬高后显露大收肌肌腱并从肌腱连接处切开，远端保持完整。
在髌骨中形成一个隧道并通过该隧道，在适当的张力下膝盖屈曲30°缝合肌腱，移植物放置在滑膜和关节囊的纤维膜之间。
国外学者Malecki等[20]使用大收肌肌腱重建MPFL治疗33名复发性髌骨脱位的患儿，其中4例患儿（10.3%）术后复发，但再脱位前髌骨轨迹正常且患者未表现出任何症状。
过去有学者使用大收肌肌腱重建MPFL，但近年对该肌腱的研究又成为相关领域的一大热点，究其原因作者认为使用大收肌肌腱除上述可避免免疫排斥反应外，还有以下优点：（1）大收肌止点位于股骨上段内侧，在MPFL等距问题的研究中发现，在邻近大收肌止点的位置韧带受应力改变最小也最稳定，即MPFL股骨起源处毗邻大收肌止点。
（2）大收肌肌腱位于股内斜肌下，其长度和直径可满足纵向劈裂后取半侧作为移植物，保留剩余半侧继续维持大收肌功能。
另外大收肌长度可满足进行骨隧道固定的研究，为后续研究对比两种不同固定方式提供可能。
大收肌肌腱是现阶段自体肌腱类移植物的最佳选择。
3. 相关手术的改良术3.1 改良Grammont和Langenskiöld技术除单纯内外侧软组织修补和MPFL重建外，还有一些手术方式从其他角度进行髌骨的复位及固定。
国外学者Musielak等报道了Grammont和Langenskiöld技术的改进版本治疗15膝习惯性髌骨脱位。
Grammont术是在保留股四头肌肌腱和髌腱的基础上充分解除周围软组织对髌骨的约束，然后在滑膜内取一个新的开口将髌骨复位到股骨凹槽，之后再将滑膜缝合到髌骨上。
Langenskiöld术是将髌腱从胫骨结节抬高，肌腱远端连接保持完整，内侧骨膜向内侧抬高1～5cm，根据髌骨的实际位置将髌腱向中间移位，移至升高的骨膜下再用不可吸收缝线缝合固定，然后将带有股内侧肌的内侧囊拉至髌骨顶端并跨过髌骨连接至其外侧边缘。
所有患儿最终只有1膝仍表现为恐惧实验阳性，髌骨研磨试验阳性，其余各膝无异常阳性体征，且所有患儿膝关节关节活动度良好。
术式优点：这种手术方法的使用为儿童髌骨脱位的治疗提供了一种新的思路，即除开内外侧支持带及髌骨韧带，主要使用股四头肌及髌韧带进行髌骨的力学稳定，同样可提高髌骨脱位患儿膝关节稳定性。
术式缺点：此手术破坏了髌骨周围大部分软组织结构，虽然术中给予修复，但这些损伤无疑会加大患儿膝关节及周围结构创伤的可能性。
使用建议：此种手术虽然可以复位固定患儿脱位的髌骨，但建议仅在股四头肌角（Q角）>20°时作为骨骺未闭患者远端重排列时胫骨结节移位术等骨性手术的替代治疗。
3.2 改良Roux-Golthwait手术Q角>20°时一般需要进行远端重排。
