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综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
髌骨骨折影像学示踪骨折是指骨头在外力作用下发生的断裂，是一种常见的骨科疾病。
髌骨骨折是指髌骨这一特殊位置的骨折，常见于运动损伤和外伤事故中。
为了准确地诊断和治疗髌骨骨折，影像学示踪在骨科领域起着重要的作用。
本文将从髌骨骨折的影像学诊断、分类以及治疗方案的制定等方面，探讨髌骨骨折的影像学示踪。
一、髌骨骨折的影像学诊断影像学诊断是髌骨骨折的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
1. X线检查X线检查是最常用的影像学检查方法，可以直观地显示髌骨的骨折情况。
常见的髌骨骨折类型包括横行骨折、纵行骨折和多段性骨折。
在X线片上，可以清晰地观察到骨折线的位置、形态以及与周围骨骼的关系，有助于髌骨骨折的分类和伤势评估。
2. CT扫描对于复杂的髌骨骨折，CT扫描可以提供更详细的三维图像，有效地显示骨折片段的位置、形态以及与周围软组织的关系。
通过CT扫描可以准确地评估骨折的稳定性，为后续的手术治疗提供依据。
3. MRIMRI主要用于评估髌骨骨折时是否伴有软组织损伤，如韧带断裂、滑膜积液等。
MRI技术可以提供较好的软组织对比，对于复杂的髌骨骨折有助于全面评估伤情。
二、髌骨骨折的分类根据骨折线的形态和骨折片段的位置，常见的髌骨骨折可以分为以下几类：1. 横行骨折横行骨折是最常见的髌骨骨折类型，骨折线沿着髌骨的横向方向分裂。
横行骨折通常由于直接暴力作用导致，如跌倒时直接撞击到髌骨。
横行骨折一般较稳定，常规治疗后愈合良好。
2. 纵行骨折纵行骨折是沿着髌骨的纵向方向分裂，通常由于屈曲力导致。
纵行骨折一般较不稳定，容易伴发其他骨折或软组织损伤，需及时采取手术治疗。
3. 多段性骨折多段性骨折是指髌骨的骨折片段分裂成两个或更多个部分。
多段性骨折常见于高能外伤，如交通事故、摔跤等。
由于骨折片段之间的不稳定，多段性骨折需要进行手术治疗，以恢复髌骨的正常形态和功能。
三、髌骨骨折的治疗方案根据髌骨骨折的类型、伤势严重程度和患者的年龄等因素，治疗方案可以灵活选择。
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。
影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。
二、X线表现1.髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。
2.髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
3.髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。
三、CT表现1.髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。
2.髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。
3.髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。
四、MRI表现1.髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。
2.髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。
3.髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。
附件：本文档附带影像学图示，供参考。
法律名词及注释：1.影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。
2.髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。
3.髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
4.髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。
髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值导言髌股关节不稳定症是一种常见的膝关节疾病，主要表现为髌骨在关节窝中的不稳定性，引起疼痛、活动受限等症状。
髌骨倾斜角是评估髌骨位置的重要指标，其动态变化对髌股关节不稳定症的诊断具有重要价值。
本文将从髌骨倾斜角的定义、影响因素和动态变化分析等方面，探讨其在髌股关节不稳定症诊断中的价值。
一、髌骨倾斜角的定义髌骨倾斜角是指髌骨相对于股骨髁面的倾斜角度，是评估髌骨位置和运动状态的重要指标。
正常情况下，髌骨应该处于关节窝中央，髌骨倾斜角应该在10°-15°之间。
当髌骨倾斜角偏大或偏小时，均可能导致髌骨在关节窝中的不稳定，从而引起髌股关节不稳定症的发生。
1. 解剖结构：髌骨倾斜角受到髌骨形态、股骨髁面角度等解剖结构因素的影响。
髌骨形态异常、股骨髁面角度过大或过小都会导致髌骨倾斜角的改变，进而引起髌股关节不稳定症。
2. 肌肉力量：大腿肌群的力量和平衡状态对髌骨位置和倾斜角有重要影响。
肌肉力量不平衡或肌力过弱都可能导致髌骨倾斜角的改变，增加髌股关节不稳定症的发病风险。
3. 运动方式：错误的运动姿势和频繁的高强度运动都会导致髌骨在关节窝中的不稳定，影响髌骨倾斜角的正常变化。
4. 外伤和损伤：膝部外伤和软组织损伤也是影响髌骨倾斜角的重要因素，外伤和损伤导致的关节不稳定会引起髌骨倾斜角的改变，诱发髌股关节不稳定症的发生。
三、髌骨倾斜角的动态变化分析髌骨倾斜角的动态变化是评估髌股关节不稳定症的重要手段之一。
在膝关节运动过程中，髌骨会随着膝关节的屈伸而发生相应的位置变化，这种动态变化往往能更准确地反映髌骨在关节窝中的稳定性和位置。
1. 静态测量：通过X光片或磁共振成像等影像学手段可以对髌骨倾斜角进行静态测量，得到膝关节处于特定位置时的倾斜角度。
这种方法可以初步评估髌骨的位置和倾斜角，但缺乏对髌骨在运动过程中的动态变化的准确反映。
3. 运动分析：利用运动分析系统对膝关节运动过程进行动态分析，可以得到髌骨在不同运动状态下的倾斜角动态变化数据。
髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成，是人体负重和活动量较大的关节。
髌股关节邻近的软组织张力和骨与软骨结构正常，对于维系伸膝装置的机械效能至关重要，其稳定结构包括纵向的股四头肌髌韧带、髌骨内外侧支持带，髂胫束等。
一旦这种稳定性被打破，即会出现髌骨不稳和髌股关节的排列异常。
因不稳程度各异，明显的习惯性髌骨脱位容易诊治，而潜在或轻度不稳由于认识不足易被忽视，易被误诊为髌骨软化或半月板损伤等疾病而延误治疗。
因此，该病的诊断及治疗在临床工作中就显得非常重要。
目前对于髌股关节不稳定症，诊断特别是影像学方面有着比较多的方法可供参考，治疗方法上也各有优缺点，本文查阅了相关文献后对其综述如下。
1 髌股关节不稳定症的影像学诊断在详细询问病史、症状及进行全面的体格检查之后，还应该有必要的影像学检查和手术前常规关节镜检查。
1.1 膝关节X线检查膝关节正位片对判断髌股关节的排列是否正常价值不大(明显的髌骨外移在正位片上可能反映出来)。
侧位片是评估髌骨垂直位置的最佳摄片，用于判断高位髌骨，文献中常用的测量方法是Insall Salvati法［1］：髌韧带长度与髌骨长轴的比值，正常值接近1∶1，若比值大于1.2则认为有高位髌骨。
髌骨轴位片被认为是评估髌股关节排列效价比最高的检查方法［2］，但它对拍摄技术的要求比较高。
轴位片提供的信息与摄片方法相关，目前还没有一种公认的标准方法。
较常用的是Merchant法［3］，即仰卧位屈膝45°摄片，后来Hcat［4］将其改进为仰卧位屈膝30°摄片，发现髌股关节力线对称性的改变是引起髌股关节疼痛的重要原因。
此外还有Jaroschy法(仰卧位屈膝60°摄片)和Settegast法(俯卧位屈膝120°摄片)等。
髌骨轴位片可观察到髌骨的倾斜和半脱位。
有许多参数可用于分析轴位片，如：a)股骨滑车沟角［5］；b)适合角(CA角)［6］；c)外侧髌股角［5］；d)髌骨外移率［6］；e)髌骨指数［3］；f)股骨滑车凹深度［6］；g)倾斜角［7］等。
董光［8］等人在髌骨轴位片上使用髌骨外移分度法不仅可以反映髌骨的外移，而且能准确判断其外移的程度，是髌骨外移诊断与治疗的可靠依据。
1.2 CT检查近年来，国内外逐渐将重点转移至应用CT和MRI来评价髌骨的运动轨迹［9］，Laprade［10］等发现，CT、MRI有助于明确诊断一部分X线片正常患者的髌股关节不稳。
螺旋CT及其先进的软件可以提供高质量的髌股关节成像，可清楚地反映出髌股排列异常的类型和程度。
通过股四头肌收缩状态下行CT检查测量，更可揭示髌骨的动态稳定性［11］。
在CT图像上，还可以测量轴位片上不能测量的一些参数指标如：a)髌骨倾斜角［12］；b)股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离(TTD)［13］；该值测量需要将股骨滑车凹最大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。
TTD正常值为10～15mm。
当大于20mm时髌骨向外侧脱位的机会增大。
该指标比Q角能更准确地反映髌腱外翻的程度。
此外，有学者在不同的屈膝角度进行髌股关节的CT扫描，可以动态地观察髌股关节接触面的变化和髌股关节的运动轨迹［10］。
1.3 MRI检查 MRI是无创性的检查，是近年来发展的热点，它可以提供多平面超薄的断层显像。
图像中除了可以测量上述所有的参数指标，还可以清晰显示早期的骨或软骨的改变及关节囊内外软组织的差别，显示髌周积液，髌下脂肪垫的钙化，游离体，髌前滑囊等病变。
1.4 关节镜检查关节镜技术既可以通过直观的动态检查明确髌股关节的啮合关系［13］，找出导致髌股对线紊乱的真实原因，还可同时查明引起膝关节疼痛和失稳的其他原因，尤其在判断关节软骨损伤程度方面，可了解退变程度，预示术后疗效。
在诊断方面有着不可替代的优越性。
2 髌股关节不稳定症的分类Fulkerson［14］对髌股关节不稳的分类已经被大多数人所接受：单纯髌骨半脱位，单纯髌骨倾斜及髌骨半脱位合并倾斜。
Dupuy等［15］对整个屈膝过程中的髌骨运动轨迹作整体评估将髌股关节分类为正常，半脱位，外侧倾斜及外侧间隙压力过高综合症。
根据Merchant等［3］和Schutzer等［5］的判断标准，适合角(CA)外偏大于＋16°则为髌骨外侧半脱位；根据Laurin等［16］的判断标准，外侧髌骨角等于或小于0°为髌骨外侧倾斜。
3 髌股关节不稳定症的治疗髌股关节不稳定症的治疗方式有许多，都是针对其发病机制，通过改变Q 角的大小，改善髌股关节的对合，降低髌股关节的接触应力而发挥作用。
大致可分为非手术治疗和手术治疗。
3.1 非手术治疗大多数患者可通过非手术治疗缓解疼痛。
治疗方法主要以股四头肌锻炼为主，辅以按摩，理疗，中药熏洗和抗炎等治疗。
文献报道Litchfield在随访非手术治疗组6周时获得了满意的缓解率，但Crossley等在认可Litchfield非手术治疗实验设计方案科学性的同时，也指出其6周随访时间偏短，非手术治疗缓解率有随观察时间延长而下降的趋势。
因为非手术治疗多数只能是对症处理，没有从病因上根除治疗［17］。
3.2 手术治疗手术的目的是恢复髌股关节的正常排列，缓解疼痛，阻止软骨损伤的发展。
髌股力线异常是髌股关节不稳的主要发病机制，因此髌骨重排列术是治疗该病的重要手段，可分为近端重排列和远端重排列［18］。
近端重排列纠正髌骨侧方移位，如外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，内侧髌股韧带的修复重建和股四头肌内侧头加强术等；远端重排列可以纠正髌骨在三维空间的异常对位，有髌韧带内移术，胫骨结节前、内移，髌韧带紧缩术等。
近端重排列最常用的方法是外侧支持带松解术，此方法切断了紧张挛缩的髌骨外侧支持带，可纠正静态髌股排列异常，同时也减弱了股外侧肌对髌骨的牵拉作用，改善其动态排列状况。
但良好髌股轨迹的维持还需依靠有效的股四头肌肌力锻炼。
股四头肌锻炼尤其是股内侧肌肌力的增强，是髌股排列异常矫正术后维持疗效的重要因素［19，20］。
此手术对于髌股关节疼痛伴有髌骨外侧倾斜且软骨退变较轻的病例可获得满意疗效。
同时还可以有效的紧缩髌骨内侧支持带，具有创伤小，并发症少，功能恢复快等优点。
但是有研究证实关节镜下外侧支持带松解术的疗效优良率不等，且术后关节腔出血等并发症的发生率较高。
Fulkerson截骨术［14］(胫骨结节抬高内移术)则解决了远端重排列的问题，不仅可以减小Q角，恢复下肢力线，而且减少了胫骨扭转对髌股应力失衡的影响，同时最大可能地恢复髌股关节间隙，减少髌骨的异常应力。
国内还有一些学者采用其它术式治疗髌股关节不稳，其疗效各异。
张峻等［21］采用的双极射频技术结合关节镜下外侧支持带松解术，可以有效恢复软骨面的平整性并改善髌股关节的对合从而改进髌股关节的功能。
刘效仿等［22］采用髌骨内外侧支持带同时松解术式治疗该病能更好地纠正髌股关节的病理运动轨迹，使髌股关节内外侧间隙平衡，对髌前疼痛的缓解更有效，且术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生。
张建兵等［23］报道在关节镜下外侧支持带松解联合Fulkcrson截骨术加上术后积极的股四头肌康复锻炼对于提高髌股关节紊乱症的疗效是显着的。
高庆涛［24］通过研究得出：胫骨结节抬高内移各10mm是较适宜的范围，可矫正髌骨外侧倾斜，改变髌股习惯接触部位，减轻和重新分布髌股接触压力，使髌股接触提早出现(55°左右)，矫正髌股关节的解剖紊乱。
总之，髌股关节不稳定症的诊断方法尤其是影像学方法的选择，目前还尚无定论，其治疗方法也是百家争鸣，各有所长。
近年来，用于关节疾病诊断的检查方法，其总趋势是无创性手段替代有创性方法，治疗的重点则在于恢复髌骨周围软组织的平衡。
髌股关节不稳定症是一种常见的膝关节疾病，随着国内外学者对该病研究的不断深入，必将会有较为一致的诊断方法及治疗手段。
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