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消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病，包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。
它们的发病原因复杂多样，症状也各不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法，帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。
一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等，其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。
为了确定诊断，医生通常会进行以下几个方面的检查：1. 临床表现观察：对患者的主诉进行详细询问，了解症状出现的时间、频率和性质等。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊和叩诊等手段，检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能和胰腺功能等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法，观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。
5. 内窥镜检查：利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变，同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。
二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一，常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。
以下是胃疾病的常见诊断方法：1. 临床表现观察：患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。
2. 影像学检查：胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法，可以观察胃黏膜的变化，收集活检样本以确定病变的性质。
3. 实验室检查：通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标，可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。
4. BreathTest：通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验，可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。
5. 血液检查：通过检测血清肿瘤标记物，如CEA和CA19-9，有助于胃癌的早期筛查和诊断。
三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等，其症状各异，因此需要通过综合各种检查来进行诊断。
1. 临床表现观察：患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。
经验交流272消化内科疾病鉴别诊断张万古四川省南江县人民医院 四川南江 636600由于中国人民的生活节奏在不断地加快，人们常年在如此快速的节奏之下，身体健康必然会出现很大的问题。
尤其是饮食不规律引起的消化内科疾病，已经成为一种非常年轻化的流行性疾病。
通常它会引起我们腹部和胃部发生严重的病变，从而演变成剧烈地腹痛、腹泻、胃溃疡甚至会诱发阑尾炎，所以患上消化内科疾病的人，通常正常的进食活动还会受到明显地干扰，最终使得病者身体亏损极其严重。
在日常生活中，我们该如何对消化内科疾病做出较为准确地判断呢？接下来笔者将围绕临床上消化内科疾病详细的鉴别方法展开本文。
一、消化内科疾病常见的症状有哪些？消化内科疾病就是我们通常理解的消化系统病变。
首先我们的消化系统是由什么构成的呢？它主要是由口腔、食道、胃、小大肠组成的，所以只要其中某一部分出现了病变，就会引起消化内科疾病。
那么我们的消化系统出现了异常的病变，会有什么明显的症状表现吗？一般情况下，患者会出现腹泻、腹痛、消化道出血、吞咽困难、胰腺发炎、肠梗阻、肝硬化、腹水一系列病症。
二、消化内科疾病的鉴别诊断方法1.腹泻消化系统有问题的患者，最常见的症状就是腹泻问题。
由于季节性的一些原因，这种现象通常出现在夏秋两季，病人由于食物无法正常地分解吸收，会出现恶心呕吐、腹部疼痛并伴有强烈地拉肚子现象，随着病人腹泻还会引起病者身体发热。
在临床上的表现主要是急性的胃肠炎、急性细菌性痢疾以及溃烂性结肠炎等病症，它们的共同症状就是腹泻。
所以在出现严重的腹泻时，一定要到医院及时地接受治疗。
如果你不引起重视，消化内科疾病还有很大的可能会恶化的更为严重，例如结肠癌、甲状腺髓样癌，最终给患者自身带来不可估量的危害。
2.腹痛由消化系统问题引起的腹痛，一般和胃部溃疡、急性胃肠炎、胆管结石等几种病症，有着紧密的联系。
不正常的饮食就会引发严重的消化问题，比如暴饮暴食、过度饮酒、减肥节食等，都是引起腹部剧烈疼痛的根本原因。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------消化内科常见疾病鉴别诊断消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血 1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 Acute Gastric Mucosal Lesions AGML 是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一约占 20 30 。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ,常表现为上消化道出血 ,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在 1000ml 以上很难自行止血。
除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。
1 / 25、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory 与Weiss 于 1929 年首次报道因而又称为 Mallory-Weiss 综合征。
常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与 Mallory-Weiss 综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。
在临床上，正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。
一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡，常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。
胃镜检查是胃溃疡的金标准，可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。
鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。
二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症，主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。
临床上常采用胃镜检查进行诊断，同时可以进行黏膜活检以明确病因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。
三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状，包括胃胀、反酸、腹痛等。
临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。
此外，还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。
四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状，常见症状为黑便、呕血等。
诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。
五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害，主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。
临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。
鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。
六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。
诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况，同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。
鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。
七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症，常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。
3.消化性溃疡(Peptic Ulcer PU)鉴别诊断1.功能性消化不良有消化不良的症状而无Ulcer及其他器质性疾病者，检查完全正常或仅有轻度胃炎。
多见于年轻妇女。
表现为餐后上腹饱胀，嗳气，反酸，恶心和食欲减退，症状酷似Peptic Ulcer。
鉴别有赖于X线及胃镜检查2.慢性胆囊炎或胆石症疼痛于进食油腻有关，位于右上腹、并放射至背部，伴发热，黄疸的典型症状易于和PU鉴别，对于症状不明显者需借助B超或内镜下逆行胆道造影检查3.胃癌GU与胃癌难以从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查（取组织做病理检查。
恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。
强调：1对于怀疑恶性溃疡而一次活检(-)者，必须在短期内复查胃镜并再次活检；2强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU 患者要加强随访。
4.促胃液素瘤also called Zollinger-Ellison综合征。
是胰腺非β细胞瘤能分泌大量促胃液素者所致。
肿瘤往往很小（<1cm），生长缓慢，半数为恶性，大量促胃液素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃，十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段，横段，甚至空肠近端)发生多发性溃疡。
于常见PU鉴别主要是溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml,常>500pg/ml.4.肠结核(Interstinal Tuberculosis)三、鉴别诊断1．Crohn病鉴别要点1不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变；5抗结核药物治疗无效；6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。
消化科病历书写鉴别诊断第一篇：消化科病历书写鉴别诊断一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。
该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。
三.克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。
两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。
消化内科疾病的诊断与治疗常识消化内科疾病是指影响消化道器官及其附属器官的一类疾病。
它包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多个方面。
对于这些疾病的诊断与治疗，我们需要详细了解其常识，以便及时发现和处理相关问题。
本文将介绍一些消化内科疾病的诊断与治疗常识。
一、胃肠道疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜发生溃疡的病变，常见症状包括上腹疼痛、呕血、黑便等。
诊断时，医生可以通过胃镜检查和血液检查来确定病情，同时也需要排除幽门螺杆菌感染。
治疗常常采用抗酸药物、细菌杀灭药物和抗生素等。
2. 胃肠道出血胃肠道出血是指胃肠道某处出现出血的情况。
症状可表现为呕血、黑便、腹痛等。
医生在诊断时可以通过胃镜检查、血常规和粪便潜血试验等来确定出血的部位和原因。
治疗常常包括止血药物、输血、手术等，具体视病情而定。
3. 肠道感染肠道感染是指肠道内细菌、病毒或寄生虫等引起的感染。
常见症状包括腹痛、腹泻、恶心等。
诊断时可以通过粪便常规检查和血液检查来确定病因。
治疗主要是补充水分、电解质和营养物质，必要时使用抗感染药物。
二、肝胆疾病1. 脂肪肝脂肪肝是指肝脏内脂肪的沉积过多。
常见症状包括肝区不适、食欲不振等。
诊断可以通过肝功能检查、超声检查和肝穿刺活检等。
治疗主要包括改善生活方式、控制体重、限制饮酒等。
2. 肝炎肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见类型有乙型肝炎、丙型肝炎等。
症状多样，包括食欲不振、乏力、恶心等。
诊断可以通过血液检查、肝功能检查和肝穿刺活检等。
治疗包括抗病毒治疗、休息、控制饮食等。
三、胰腺疾病1. 胰腺炎胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查等来确定病情。
治疗主要是休息、禁食、补液等，必要时使用抗生素。
2. 胰腺癌胰腺癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、黄疸、消瘦等。
诊断需要通过影像学检查、肿瘤标志物检测和组织活检等。
治疗主要包括手术切除、放化疗等。
消化内科疾病的临床表现与诊断要点消化内科疾病是指影响胃肠道和消化系统的各种疾病。
这些疾病的临床表现多种多样，对于医生和患者来说，正确的诊断是至关重要的。
本文将介绍消化内科常见疾病的临床表现和诊断要点。
一、胃炎和胃溃疡胃炎和胃溃疡是最常见的消化内科疾病之一。
其主要症状包括上腹痛、胃灼热感、腹胀、食欲不振等。
患者还可能出现恶心、呕吐、便血等症状。
诊断胃炎和胃溃疡的主要方法是通过胃镜检查和组织活检。
二、胃食管反流病（GERD）GERD是指胃内容物反流到食管引起的一系列症状。
其主要表现为胸骨后疼痛、烧心感、反酸和嗳气等。
逆流症状常在进食后数小时加重，并可因体位改变、夜间平卧加重，严重时可引起呕吐、吞咽困难和体重减轻。
诊断GERD的方法包括症状评估、内镜检查以及相关的检测如24小时食管内pH监测。
三、胃肠道感染胃肠道感染通常由细菌、病毒或寄生虫引起。
患者常表现为腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
严重的感染可能导致脱水、发热和全身乏力。
诊断胃肠道感染的主要方法是检测粪便标本中的病原体。
四、胃肠道出血胃肠道出血是胃肠道疾病中的严重并发症之一。
其临床表现包括黑便或呕血、腹痛、贫血等。
如果出血量大，患者还可能出现休克和意识障碍等症状。
诊断胃肠道出血的方法包括胃镜检查、放射学检查和化验等。
五、胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤的临床表现常常不具特异性，但如果有体重减轻、慢性腹泻、贫血等症状，应引起警惕。
诊断胃肠道肿瘤的主要方法是通过内镜检查和组织活检。
六、胆囊疾病胆囊疾病包括胆囊炎、胆石症等。
其主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐和胀气等。
胆囊炎常伴随发热和白细胞增多。
诊断胆囊疾病的方法包括B超、CT检查和胆囊功能检查。
七、肝病肝病包括肝炎、肝硬化等。
肝炎的主要症状为乏力、食欲不振、黄疸和肝区疼痛等。
肝硬化的症状有腹水、黄疸、肝掌等。
诊断肝病的方法包括肝功能检查、肝脏超声和病毒标志物检测等。
八、肠道炎症性疾病肠道炎症性疾病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
临床分析消化系统疾病的临床症状与鉴别诊断消化系统是人体重要的器官之一，负责消化食物并吸收其中的营养物质。
然而，由于各种原因，消化系统常常会出现疾病。
本文将对消化系统常见疾病的临床症状进行分析，并探讨其鉴别诊断的方法。
一、胃疾病胃疾病是指胃部出现功能障碍、炎症、甚至溃疡等病变。
其临床症状主要包括腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
根据症状的不同，可以进一步鉴别出不同的胃疾病。
1. 胃溃疡胃溃疡常常表现为上腹疼痛，多发生在餐后，可逐渐加剧并向背部放射。
同时伴有恶心、呕吐、嗳气等症状。
胃镜检查是确诊胃溃疡的重要手段。
2. 胃炎胃炎的主要症状是上腹疼痛、恶心、呕吐等。
此外，胃炎可能会导致食欲减退、消瘦和贫血等症状。
通过临床症状和胃镜检查可以进行鉴别诊断。
3. 胃食管反流病（GERD）GERD的主要症状是胃酸反流到食管引起的灼热感和烧心感。
同时，还可能伴有胃部胀气、嗳气和恶心等不适感。
pH监测和食管内镜检查是其诊断的主要方法。
二、肝疾病肝是人体最大的脏器之一，参与了体内代谢、解毒和合成等重要功能。
肝疾病的临床症状各异，具体表现如下：1. 肝炎肝炎的症状主要包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等。
此外，肝炎还可能导致肝区疼痛和肝肿大。
丙肝病毒抗体检测和肝功能检查有助于确诊肝炎。
2. 肝硬化肝硬化是肝脏纤维化和结构改变的结果，临床表现为黄疸、腹水、肝区疼痛、食欲减退等。
同时，还可能伴有肝肿大和脾肿大。
肝功能检查和B超检查可以帮助诊断肝硬化。
三、胆疾病胆囊和胆管是胆疾病的主要发病部位，其临床症状包括如下几种：1. 胆囊炎胆囊炎的主要症状为右上腹疼痛，常常伴有发热和恶心呕吐等。
腹部B超检查和胆囊造影是确诊胆囊炎的常用方法。
2. 胆管结石胆管结石的主要症状是右上腹绞痛，可向背部放射。
同时可能伴有恶心、呕吐和黄疸等。
腹部B超和胆道造影能够帮助诊断胆管结石。
四、肠疾病肠疾病包括肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
其临床症状主要如下：1. 腹泻和便秘腹泻和便秘是肠炎的主要症状。
消化科常见疾病鉴别诊断一、胃肠道病1. 胃癌(1) 临床表现：上腹部疼痛或不适、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等。
(2) 诊断标准：胃镜检查并组织病理学检查，胃肠钡餐造影检查等。
2. 胃溃疡(1) 临床表现：上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气、恶心等。
(2) 诊断标准：胃镜检查，可发现溃疡，且有组织病理学检查，排除其他疾病。
3. 胆道疾病(1) 临床表现：腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
(2) 诊断标准：肝胆胰电子内镜、磁共振胆道成像、超声、CT等影像学检查。
二、肝脏疾病1. 肝癌(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、乏力、消瘦、食欲障碍、黄疸等。
(2) 诊断标准：肝功能检查、肝B超、CT、MRI、导管介入等。
2. 肝硬化(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、体重减轻等。
(2) 诊断标准：临床表现结合实验室检查，如肝功能检查、血清学检查、肝脏组织活检等。
三、胰腺疾病1. 胰腺癌(1) 临床表现：中上腹痛,体重减轻，胃肠功能失调，血糖异常等。
(2) 诊断标准：CT、MRI、彩色多普勒超声、内窥镜和病理学检查。
2. 急性胰腺炎(1) 临床表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
(2) 诊断标准：血清淀粉酶水平明显升高、坐位腹部X线检查、腹部CT等。
四、肠道疾病1. 炎症性肠病(1) 临床表现：腹泻、便血、体重减轻、腹部胀气、腹部疼痛等。
(2) 诊断标准：结肠镜检查、组织活检、CT等。
2. 肠道梗阻(1) 临床表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。
(2) 诊断标准：腹部X线检查、胃肠道钡餐造影、腹腔CT等。
以上是消化科常见疾病的鉴别诊断，如有疑问建议及时就医，并请专业医生按照具体病例进行诊断和治疗。
&&&&&&&&&&&&&&&&贫血（一）红细胞生成减少性贫血：1．造血干祖细胞异常所致贫血：（1）再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关，一般表现为三系减少，目前患者的WBC并不低故暂不考虑。
（2）纯红细胞再生障碍贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。
前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。
目前患者症状并不符合，需行骨穿进一步明确。
2．造血微环境异常所致贫血：骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子水平异常所致贫血：肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致慢性病性贫血3．造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等。
任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。
目前患者食欲不佳，故暂不排除。
（二）溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血：常因化学、物理、机械、感染及免疫因素等引起红细胞破坏常有间接胆红素升高明确，目前患者暂无明显皮肤巩膜黄染故暂不考虑。
（三）失血性贫血：出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类，在我科常见消化道的慢性失血有溃疡、肿瘤等故需做进一步检查，以明确诊断。
@@@@@腹痛：一、肠道疾病：1.肠系膜血管缺血性疾病：一般发病急骤，早期表现为突发剧烈腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。
腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。
主要特点是严重的症状与轻微的体征不相称，随着肠坏死的发展可有腹胀明显及肠鸣音消瘦，腹穿可为血性。
白细胞多高，腹部X可是受累肠中度扩张，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，动脉造影可有重要鉴别意义。
患者既往有高血压冠心病多年，考虑与血栓栓塞肠系膜血管有关，且血象较高，故暂不排除。
2.肠梗阻：通常有阵发性腹痛，伴恶心呕吐，腹胀，食欲减退，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，又是可有胃肠型，腹部X线片可见气液平。
该患者目前症状及腹部立位平片暂不支持，但不能完全排除。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，伴发热，头痛，乏力等症状，体检右下腹麦氏点固定性压痛，可伴腹肌紧张和反跳痛，阑尾区BUS等有助于诊断，必要时可行剖腹探查，该患者目前仅右下腹压痛，无固定压痛点及典型的转移性右下腹疼痛，也无发热等感染征象，但考虑老年人故暂不排除，等待血象结果及观察腹痛情况。
4.肠扭转：多见于老年人，常有便秘习惯或以往多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。
临床表现出腹部绞痛外有明显腹胀，而呕吐一般并不明显。
X平片可见到马蹄状巨大的双腔充气肠绊，立位平片可见两个液平，钡影尖端呈"鸟嘴"形。
该患者目前症状及腹部立位平片暂不支持，但不能完全排除。
5.肠套叠:常有腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，儿童常见，具有肠息肉、肿瘤等病变有关。
目前患者无血便，暂不考虑。
6.急性腹膜炎：常有穿孔、外伤引起腹壁或内脏破裂，表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加快及其他感染中毒症状，腹部体征以压痛、反跳痛及腹肌紧张腹膜刺激症状为主，立位平片及B超常有阳性发现，目前患者具有腹膜刺激症状，局限于下腹可考虑局部性腹膜炎，但病因尚待进一步检查结果。
二、肠道以外的疾病：1.泌尿系结石:常在体位改变时由于结石夹入输尿管引起突发性痉挛性疼痛，常伴有血尿，X 片及泌尿系B超可见结石影。
目前需完善相关检查，以明确诊断。
2.妇科疾病:如卵巢囊肿蒂扭转常为突发性疼痛，B超可见异常。
3.急性胆囊炎和胆石症：患者常有胆绞痛的病史，疼痛在右上腹部，可向右肩部放射，查体Muphry征阳性，肝胆胰脾BUS和X线胆道造影可明确诊断。
患者既往无胆囊炎病史，故暂不考虑。
4.急性胰腺炎：患者常有胆道病史和暴饮暴食病史，有中上腹部偏左或偏右持续性进行性加重的腹痛，疼痛可向背部放射，进食和平卧时疼痛加剧，弯腰抱膝位可减轻疼痛，血尿淀粉酶等常明显升高，大于正常值3倍，CT等可有助于诊断，该患者目前情况液不能完全除外，可行进一步检查明确。
@@@@@@@肝性脑病1.脑血管意外：如脑梗塞及脑出血等，常有高血压病病史，且在情绪激动及体位变化时更易引起头痛头晕及偏瘫、偏身体感觉障碍，可伴有意识不清及神经系统定位体征，与饮食等无关，且患者血压一直稳定，无特殊神经系统定位体征故可基本除外脑血管病变鉴别可待头颅CT检查。
2.脑部感染：虽然患者具有肝癌晚期并发感染的可能，但目前血象不高，无喷射性呕吐、剧烈头痛等脑膜刺激症状及神经系统体征，故暂不考虑。
3.低血糖：肝癌晚期引起广泛性肝坏死导致糖原储备不足等可引起低血糖，血糖过低常发生一过性晕厥、血压下降，少见意识模糊，而门诊BS基本正常，故可排除。
4.其他系统引起的意识模糊：如糖尿病、尿毒症等患者既往无相关病史，暂不考虑。
5.精神疾病：常在由生活中的应激事件刺激及既往有精神分裂症等精神疾病病史的患者中出现意识模糊较多，可有焦虑、抑郁、性格多变等症状，结合患者的生活环境及既往史暂不考虑。
1.积极完善相关检查。
2.暂予门冬氨酸鸟氨酸将血氨、嘱限蛋白饮食及如果糖减少肠道内毒物的吸收及促进排泄及纠正电解质、补液等对症处理，密切观察患者病情变化。
@@@@@@@@@消化道出血一、上消化道出血：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤及食管贲门粘膜撕裂综合症等常有食道不适、反酸烧心或吞咽异常的表现，以呕血为主，单纯黑便较少，结合患者症状暂不考虑。
2.消化性溃疡;该病为引起上消化道出血常见病因，患者既往无溃疡病史，无周期性、规律性上腹部疼痛等典型表现，但考虑患者为年轻患者，一般身体素质可，有熬夜服用NSAIDS史，且喜食辛辣食物可加重溃疡，故考虑此病的可能。
3.食道胃底曲张静脉破裂出血：多有肝硬化病史，有脾大、门静脉高压体征，患者既往有急性黄疸肝炎的病史，自诉服用中药后已治愈，否认乙肝，无厌油、眼黄尿黄，纳差，牙龈出血，肝大脾大等肝功能症状，但患者未曾体检故并不能排除肝硬化引起的门脉高压。
4.急性胃粘膜损害：也是上消化道出血的常见病因，患者多有应激因素存在或服用一些药物的病史，该患者有服用NSAIDS药物史及食用辛辣食物诱因，暂不能排除，可待胃镜检查鉴别。
5.胆道出血：常右胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊术后等引起胆道受压坏死，及肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道引起大出血。
而患者既往无胆道疾病病史且无寒战发热、黄疸及胆囊手术，故暂不考虑。
6.胃癌，对于中年男性，近期出现反复出血需要警惕胃癌并发出血可能，可行胃镜鉴别。
二、下消化道出血：一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。
常见于肠道肿瘤和息肉、炎症性疾病（如肠结核、肠伤寒、菌痢、寄生虫等），血管病变（如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等），肠壁结构性疾病（如憩室、肠套叠等）：患者青中年，既往体健，从无腹痛、腹部不适、大便性状改变等症状，可行进一步检查，以便明确。
三、全身疾病：血管性疾病（过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张），血液病（血友病，白血病，DIC等），目前患者无明显相关症状及病史，证据不足，故暂不考虑。
@@@@@@@@@@@@慢性腹泻1.肠道感染性疾病：如细菌性菌痢、血吸虫并等，由于患者多次大便常规+OB未见明显异常，故暂不考虑，对于特殊感染如肠结核、寄生虫等必要时行相关检查。
2.肠道其他非感染性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎，吸收不良综合症，目前患者无明显腹痛、脓血便及肠外炎症等表现，故暂不考虑。
3.肠道占位性病变:如肠息肉、肿瘤均可引起腹泻，且为最早出现的症状，但多以血便为突出表现，且常有腹痛、腹部包块及其他贫血、低热、消瘦等肿瘤的其他表现，患者有直肠癌的家族史且结合患者年龄并不能完全排除，必要时可行肠镜。
4.肠易激综合症：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态改变和生化异常，引起的腹泻肠3-5次/分，多呈稀糊状，可带有粘液但绝无脓血可伴有其他消化道症状，目前患者症状较符合，但此病为排他性疾病，需要先排除其他器质性疾病且病程足够方可诊断。
故需先完善检查。
5.肝、胆道、胰腺疾病：慢性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌、APUD瘤，目前患者无基础疾病及相关症状，等待检查。
6.全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、混合性风湿免疫疾病、动脉粥样硬化、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、腺垂体功能减退、烟酸缺乏，目前患者无基础疾病及相关症状，等待检查。
呕吐待查;1.急性胃炎：患者既往有类似病史，诊断为慢性浅表性胃炎。
现因受凉后再次出现恶心呕吐，入院体检除上腹部触之有不适感以外无特殊阳性体征，考虑系急性胃炎诱发呕心呕吐症状可能性较大。
2.美尼尔综合症：老年女性患者，既往疑有美尼尔综合症,现出现恶心呕吐症状，需考虑前庭障碍诱发呕吐可能，但患者呕吐时无耳鸣、视物旋转等典型表现，故暂无诊断依据，拟必要时请五官科会诊以协助诊治。
3.上呼吸道感染：近期天气变化较大，患者发病前曾受凉，随后出现咳嗽，咳痰，为白色黏液样痰，听诊双肺呼吸音稍粗，考虑有上呼吸道感染可能，该病也可引起恶心呕吐等消化道症状，需进一步检查以鉴别诊断。
4.脑梗塞后遗症：患者既往有多发性腔隙性脑梗塞及高血压病史，此次在病程后期出现四肢麻木等表现，需考虑脑梗塞后遗症引起呕吐可能，但经神经内科会诊排除神经系统疾病可能，故暂无诊断依据。
5.高血压病：患者有高血压病史20余年，此次出现呕吐症状，需排除高血压脑病可能，由于患者近期血压控制尚可，入院测血压也基本正常，故暂无诊断依据。
6.消化道肿瘤：患者为老年患者，反复出现恶心呕吐等消化系统症状，故消化道肿瘤需加以排除，但多次内镜及影响学检查均无特殊发现，有待进一步检查以排除。
#########肠梗阻：1.粘连性肠梗阻，为肠梗阻最常见的原因，多有腹部手术和腹腔结核病史，临床表现为腹痛伴有肛门停止排便排气。
该患者无腹部手术史，考虑可能性不大。
2.血运障碍性肠梗阻，多发于老年患者，病人多有房颤，动脉硬化等基础病，起病较急，突然出现剧烈腹痛，逐渐出现腹膜炎体征，但多有肠鸣音减弱和发热，治疗不及时可出现肠坏死，此例病人从临床表现看不符合，暂不考虑。
