肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南

肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。

它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。

肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。

1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。

通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。

疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。

2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。

包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。

此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。

3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。

手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。

手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。

4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。

随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。

监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。

总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。

药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。

支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。

手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。

在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。

结核性腹膜炎疾病诊疗指南【病史采集】1．女性多于男性，尤以青年女性多见。

2．起病可缓急不一，症状轻重不等。

3．主要症状为发热，盗汗，消瘦，腹胀，不同程度腹痛、腹泻等。

【物理检查】1．全身情况：发热、消瘦、贫血、浮肿。

2．腹部检查：腹壁柔韧感，腹水，弥漫性压痛，不规则腹块。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，血沉，腹水常规检查及浓缩涂片找结核杆菌和结核杆菌培养。

2．结核菌素试验。

3．特殊检查：超声及X线检查，必要时可行腹腔镜检查。

【诊断要点】1．根据病史及体征，结合辅助检查，除外其他原因引起的腹痛、腹胀、腹水者。

2．抗结核治疗有效。

3．腹腔镜检查：结合病理学检查可确诊。

【鉴别诊断】1．以腹水为主者，须与肝硬化、卵巢肿瘤、腹膜转移癌、肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎等相鉴别。

2．以腹痛为主者须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等相鉴别。

3．以腹块为主者，应根据腹块的部位，与胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。

4．以发热为主者，应与伤寒、败血症、淋巴瘤等相鉴别。

【治疗原则】1．一般治疗：发热期间，应卧床休息，注意营养，必要时给予肠外全营养。

2．抗结核治疗：原则是早期、联合、规则、足量、全程治疗。

药物选用及剂量参见肺结核章节。

由血型播散导致严重结核毒血症患者以及渗出型结核患者，在足量抗结核药物治疗的同时加用肾上腺皮质激素。

3．放腹水治疗：大量腹水有压迫症状时，可放腹水。

4．手术治疗：适用于完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜结核破溃者。

【疗效标准】1．治愈：症状、体征完全消失者。

2．好转：症状、体征明显好转者。

3．未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】凡达到治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

一、引言肠结核是一种慢性传染病，主要侵犯肠道，严重危害人类健康。

近年来，随着生活节奏加快、压力增大，肠结核的发病率逐年上升。

对于肠结核患者，及时有效的治疗至关重要。

本文将详细介绍肠结核复治疗方案，旨在帮助患者早日康复。

二、肠结核复治原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗：肠结核早期症状不明显，容易被忽视。

因此，患者应提高警惕，一旦出现疑似症状，应及时就医。

2. 长期治疗、持续用药：肠结核治疗周期较长，需持续用药。

患者应遵医嘱，切勿擅自停药。

3. 联合用药、个体化治疗：针对不同患者的病情，选择合适的治疗方案，联合用药，提高治疗效果。

4. 注意饮食、加强营养：肠结核患者应保持良好的饮食习惯，加强营养，提高免疫力。

三、肠结核复治方案1. 抗结核药物治疗（1）一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）等。

（2）二线抗结核药物：链霉素（SM）、阿米卡星（AMK）、环丝氨酸（CS）、丙硫异烟胺（PZA）等。

治疗剂量及疗程：①初治方案：INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月。

②复治方案：根据患者病情，可选用以下方案：A. INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月；B. INH+RFP+SM+EMB，疗程6-9个月；C. INH+RFP+PZA+AMK，疗程6-9个月。

2. 营养支持治疗（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食：保证患者摄入充足的营养，提高免疫力。

（2）补充微量元素：如铁、锌、钙等，有助于病情恢复。

3. 对症治疗（1）腹泻：选用止泻药物，如洛哌丁胺、双歧杆菌等。

（2）腹痛：选用解痉止痛药物，如山莨菪碱、布洛芬等。

（3）贫血：输血、补充铁剂等。

4. 中医治疗（1）辨证施治：根据患者病情，选用相应的中药方剂。

（2）针灸、拔罐等疗法：改善局部血液循环，缓解症状。

四、治疗期间注意事项1. 定期复查：治疗期间，患者应定期复查肝肾功能、血常规等指标，以便及时调整治疗方案。

一肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南I常用知识I・1胃肠道结核的好发部位消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。

病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。

1・2肠结核的病理分型溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠痿，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。

血管有闭塞性内膜炎，大岀血少见。

增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。

混合型：病理所见是上两型的综合。

1・3结核性腹膜炎的病理分型渗岀型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。

粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠祥粘连，常出现肠梗阻。

干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可痿管。

混合型：有两种以上的上述病变并存。

1・4提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线顿餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。

I.5结核的确诊条件病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、釆取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。

临床表现典型者抗结核治疗2周以上有效也可确诊。

肠结核的主要并发症II医嘱处理II. 1 一般检查血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。

II. 2病原菌诊断腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低。

腹水、痿口分泌物、大便粘液、活检组织及脓液行结核杆菌PCR有助于提高诊断率。

肠结核的症状治疗方案第1篇肠结核的症状治疗方案一、前言肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的一种疾病，其症状多变，对患者生活质量造成严重影响。

本方案旨在为患者提供合法合规的治疗措施，帮助患者缓解症状，提高生活质量。

二、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。

（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。

（3）进行辅助检查，包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、粪便检查、结核菌素试验、胸部X光片、腹部超声、胃肠镜检查等。

（4）必要时进行病理组织学检查，以明确诊断。

2. 药物治疗（1）抗结核治疗：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化抗结核治疗方案。

常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

（2）支持治疗：根据患者症状，给予相应药物治疗，如止泻、止痛、改善贫血等。

（3）调节肠道菌群：使用益生菌、益生元等药物，调整肠道菌群平衡，改善肠道功能。

（4）免疫调节：根据患者免疫状态，给予免疫增强剂或免疫抑制剂。

3. 非药物治疗（1）营养支持：指导患者合理饮食，保证营养摄入，改善营养状况。

（2）心理干预：对患者进行心理评估，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。

（3）康复训练：根据患者病情，制定个体化的康复训练计划，如适度运动、呼吸训练等。

4. 随访与评估（1）定期随访，了解患者症状、体征、肝肾功能、血常规等情况。

（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。

（3）评估治疗效果，包括症状改善、实验室检查指标、影像学检查等。

三、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规。

2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

3. 加强与患者的沟通，提高患者治疗依从性。

4. 注意药物副作用，及时发现并处理。

5. 鼓励患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理作息等。

四、总结本方案针对肠结核的症状治疗，从诊断、药物治疗、非药物治疗、随访与评估等方面进行了详细阐述。

临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。

主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。

轻型病例开始呈隐蔽状态。

1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。

渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。

在育龄妇女中，停经不育者较常见。

2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。

当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。

3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。

患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。

腹水量较多时可出现移动性浊音。

4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。

绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。

包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。

肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。

如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。

检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。

血沉也可作为病变活动的简易指标。

2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。

本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

4.胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。

疾病名：结核性腹膜炎英文名：tuberculous peritonitis缩写：别名：ICD号：K67.3*分类：消化科概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。

腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。

流行病学：结核病的发生与社会经济情况有密切关系。

营养不良、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。

我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。

本病可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。

以女性为多，男女之比约为1∶2。

病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。

主要分为人、牛、鸟、鼠等型。

对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。

在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。

结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。

在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。

结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。

但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。

紫外线消毒效果较好。

人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类C D D C D D C D D C DD为天然储存宿主。

两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。

结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。

耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

腹膜病变的来源有二：1.腹腔病灶　如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。

腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。

小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。

过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。

随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。

结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。

学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。

一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。

但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。

此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。

二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。

临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。

以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。

结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。

此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。

（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。

大量腹水时，影响胸廓的活动度。

呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。

下肢可因腹腔受压而水肿。

渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。

（2）粘连型：一般体征不明显。

腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。

有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。

肠结核疾病诊疗指南
【病史采集】
病史中主要描述腹痛、大便习惯改变，腹块及全身中毒症状，尤其要注意既往有无肠外结核病史。

【物理检查】
主要注意腹部体征、浅表淋巴结等体征。

【辅助检查】
1．血沉、胸片，大便常规及培养、找抗酸杆菌等。

2．结核菌素试验。

3．肠镜及肠粘膜活检。

4．钡灌肠或钡餐。

【诊断要点】
1．原有肠外结核病史。

2．腹痛、腹泻、便秘、发热、盗汗等。

3．腹部体征有右下腹压痛、肿块或肠梗阻。

4．典型的X线征象。

5．肠镜征象。

6．必须排除其它肠道疾病。

【鉴别诊断】
主要与克隆病、溃疡性结肠炎、结肠癌、阿米巴肠病、慢性血吸虫病、慢性阑尾炎、淋巴瘤等鉴别。

【治疗原则】
1．休息，营养；
2．抗结核治疗；(详参“肺结核”一章)
3．对症治疗：如水、电解质平衡等；
4．手术治疗：
适用于：
（1）肠梗阻；
（2）肠穿孔；
（3）大出血。

【疗效标准】
1．治愈：症状、体征消失，肠镜显示原有病变已瘢痕化。

2．缓解：症状、体征大部分消失或完全消失，肠镜显示病变溃疡有愈合趋势。

【出院标准】
达到治愈或缓解者可出院。