腹泻的鉴别诊断

儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。

诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。

2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。

3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。

二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。

三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。

四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。

2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。

3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。

4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。

五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。

治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。

急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。

母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。

推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。

婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法引言婴幼儿腹泻是指婴幼儿排便次数增多、便质稀薄，并伴有腹胀、腹痛等症状的疾病。

腹泻在婴幼儿中非常常见，严重的腹泻可以引发脱水、电解质紊乱等并发症。

因此，准确鉴别腹泻的病因对于婴幼儿的治疗非常重要。

本文将介绍婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法。

体格检查初步评估患儿的健康状况是鉴别婴幼儿腹泻的第一步。

在体格检查中，医生应注意以下几个方面：全身状况观察患儿的一般状况，包括心率、呼吸、体温等，并评估是否存在脱水症状，如眼球下陷、皮肤弹性差等。

腹部检查仔细触诊患儿的腹部，评估是否有腹胀、腹痛等症状。

此外，还要注意是否有肝脾肿大、腹部包块等异常情况。

实验室检查实验室检查是确诊婴幼儿腹泻的重要手段之一。

以下是常用的一些实验室检查项目：大便常规检查大便常规检查可以初步判断婴幼儿腹泻的病因。

具体包括外观、pH值、潜血试验、病原微生物培养等。

常见的病原微生物包括细菌、病毒、寄生虫等。

血常规检查血常规检查可以评估患儿的全身情况，包括白细胞计数、红细胞计数等指标。

白细胞计数增高可以提示炎症反应的存在。

尿常规检查尿常规检查可以排除尿路感染引起的腹泻症状，并评估患儿的肾功能情况。

生化指标检查一些生化指标检查可以评估患儿的电解质平衡、肝功能等方面的情况。

常见的项目包括血钠、血钾、血尿素氮等。

血清免疫学检查根据患儿的临床表现，可以进行一些血清免疫学检查，用于排除或确认某些特定疾病，如乳糜泻、过敏性反应等。

影像学检查在鉴别婴幼儿腹泻时，有时需要进行一些影像学检查来明确病因。

常见的影像学检查包括：腹部X射线腹部X射线可以检查是否存在肠道梗阻、肠道积气等问题。

腹部超声腹部超声可以评估患儿的肝、胆、肾等脏器的情况，并帮助排除其他致病因素。

培养检查培养检查是鉴别婴幼儿腹泻病原微生物的重要手段之一。

通过将患儿的大便样本进行细菌、病毒、寄生虫培养，可以确定病原微生物的种类，从而指导治疗的选择。

小结准确鉴别婴幼儿腹泻的病因对于治疗和预防并发症非常重要。

猪腹泻类疾病的鉴别诊断及防控关键字：猪腹泻类疾病猪群易发生以腹泻为主要症状的疾病，若采取治疗措施不及时，往往容易导致仔猪的死亡，成猪的掉膘，增重减少，上市时间推迟，牲畜抗病力下降，给养猪户造成巨大的经济损失。

为了提高广大养殖朋友对该类疾病的诊断和防控水平，本文将从造成腹泻的原因、鉴别诊断方法和防控方法三个方面进行阐述。

一、造成腹泻的原因1. 细菌性腹泻：大肠杆菌、魏氏梭菌性肠炎、猪痢疾杆菌、内劳森氏菌。

2. 病毒性腹泻：传染性胃肠炎和流行性腹泻、轮状病毒、猪伪狂犬病毒。

3. 寄生虫性腹泻：蛔虫、球虫病、鞭虫、结肠小袋纤毛虫。

4. 非感染因素：温度、低血糖（饥饿性腹泻）、日粮抗原过敏性腹泻（大豆过敏）、非病原性白痢（缺铁性腹泻、酶和胃酸不足性白痢）。

二、鉴别诊断方法1、根据年龄来判断1~2日龄的腹泻：大多为大肠杆菌、低血糖和梭菌引起；7日龄后的腹泻：传染性胃肠炎、痢疾、沙门氏菌、轮状病毒引起；10日龄以上各种年龄、急性、严重的水样腹泻：传染性胃肠炎、流行性腹泻、伪狂犬病引起；各种年龄猪，无明显时间，一般不太严重的腹泻：大肠杆菌、轮状病毒引起；一窝中少数猪腹泻，并且是个体最大和最健壮猪腹泻：大多为梭菌性肠炎引起；一窝中少数猪腹泻，并且是个体最小和最弱猪腹泻：大多为低血糖引起。

2、根据腹泻程度来判断如果是暴发性的、迅速传播的腹泻：病毒性腹泻；如果是隐性发生，缓慢散播，随时间而加重，细菌性或寄生虫性腹泻。

3、根据粪便的酸碱度和性状来判断病毒性腹泻的粪便多为酸性；其它腹泻的粪便多为碱性；水样呈喷射状腹泻大多由病毒引起；粘状或糊状，带有泡沫状的粪便大多由细菌引起；糊状、黄灰色、恶臭的粪便大多为球虫性腹泻；粪便气味不同腹泻大多为传染性胃肠炎；腹泻伴随口流泡沫、呕吐、神经症状大多为伪狂犬病毒引起。

4、根据是否发生呕吐来判断呕吐大多为传染性胃肠炎和流行性腹泻，也见于伪狂犬和轮状病毒，偶见于猪瘟；大猪发生呕吐大部分与病毒感染有关。

腹泻的诊断和初步处理牛巍巍;张晓岚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)001【总页数】3页(P87-88,92)【关键词】腹泻;诊断;初步处理【作者】牛巍巍;张晓岚【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035【正文语种】中文【中图分类】R442.2腹泻是指粪便次数增多，粪质稀薄，水份增加，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

如排液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200 g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。

腹泻按照病程可分为急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在2～3周；病程>2个月为慢性腹泻[1]。

1 腹泻常见的病因急性腹泻的常见病因有：①肠道感染性疾病：包括细菌感染如沙门菌、空肠弯曲菌和大肠杆菌，病毒感染如轮状病毒，或寄生虫感染；②肠道非感染性疾病：如溃疡性结肠炎急性发作、急性出血坏死性肠炎等；③食物中毒：如摄入葡萄球菌毒素、砷、汞、磷、铅等重金属均可导致腹泻；④药物，如服用氟尿嘧啶、利血平和新斯的明所引起的腹泻；而对于住院超过3天患者，应注意艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection， CDI)引起的腹泻[2]；⑤其他：如粪块阻塞、盆腔炎症、急性缺血性肠病、过敏性紫癜；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象等[3]。

慢性腹泻的病因较复杂，主要有：①慢性肠道感染性疾病：如慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病、艰难梭菌感染、肠结核、艾滋病等；②肠道非感染性病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、结肠多发息肉、吸收不良综合征、嗜酸细胞性胃肠炎、放射性肠炎、憩室炎、显微镜下肠炎、尿毒症性肠炎；③肠道肿瘤性病变：包括结直肠癌、肠道淋巴瘤及神经内分泌肿瘤等；④动力障碍性腹泻：如肠易激综合征；⑤胰腺及肝胆疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性胰腺炎等；⑥全身性疾病：包括血管活性肠肽瘤、甲状腺功能亢进及糖尿病性肠病、类癌综合征等[3]。

腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。

正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。

每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。

正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。

每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。

小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。

二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。

渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。

⑵禁食后腹泻明显好转或停止。

⑶血浆-粪便溶质差扩大。

正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHO。

2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。

当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。

2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。

分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。

O。

⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。

3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。

•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。

一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。

主要在夏秋季发病。

可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。

患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。

常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。

粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。

中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。

需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。

致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。

呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。

粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。

常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。

与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。

临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。

常见仔猪腹泻疾病及鉴别诊断作者：王彦丽，卓卫杰来源：《兽医导刊》 2017年第5期仔猪腹泻是猪场常见的一类疾病，引起仔猪腹泻的原因有很多，但比较常见的主要是由各种致病微生物所引起的腹泻。

其中由病毒所引起的仔猪腹泻常见的为传染性胃肠炎（TGE）、流行性腹泻（PED）以及由轮状病毒引起的腹泻；由细菌所引起的仔猪腹泻常见的为仔猪黄、白痢和仔猪血痢；另外猪球虫病也是常见的仔猪腹泻疾病。

一、常见仔猪腹泻疾病1. 传染性胃肠炎（TGE）。

传染性胃肠炎（TGE）是由传染性胃肠炎病毒引起的一种急性胃肠道传染病。

各阶段的仔猪都容易感染，但是10 日龄以内的仔猪发病率和死亡率最明显，病死率甚至可以达到100%，本病易发生在冬春季节，一旦发病，传染迅速。

其主要的临床特征表现为仔猪发生呕吐，水样腹泻，逐渐脱水消瘦，多在1 周内死亡，仔猪粪便多呈现白色、灰色或黄绿色。

3 周龄以上的仔猪常常耐过，但是此类仔猪常伴有发育缓慢等症状1。

解剖学特征主要表现为病死仔猪的肠绒毛膜呈现卡他性炎症变化，同时伴有小肠绒毛的萎缩。

2. 流行性腹泻（PED）。

流行性腹泻（PED）是由流行性腹泻病毒引起的一种急性胃肠道传染病。

各阶段仔猪都容易感染，但10 日龄以内的仔猪更容易感染，该病相对于传染性胃肠炎而言病死率较低，7 日龄内发病的仔猪病死率可达50%。

本病多发生于冬季，一旦发病，传播也比较迅速。

本病的临床特征和解剖学特征与传染性胃肠炎均类似，只是症状相对较轻2。

3. 猪轮状病毒腹泻。

猪轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起仔猪消化道功能紊乱的一种急性胃肠道传染病。

其可以感染各个阶段猪只，但以2 ～ 5 周龄仔猪容易感染，感染仔猪多为隐形感染，只有当仔猪机体抵抗力降低时，才呈现相应症状。

本病多发生于晚秋、冬季或早春等寒冷季节；本病临床特征主要呈现排黄色或灰白色粪便，腹泻症状较温和，发病率较高，但是病死率较低。

病死仔猪大小肠壁常呈现弥漫性出血，小肠内充满大量液体。

感染性腹泻诊断标准(WS271－2007)1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。

2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1 腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。

2.2 感染性腹泻infeetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

3、诊断依据3.1 流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。

3.2 临床表现3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。

3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

3.3 实验室检查3.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

腹泻的鉴别诊断
腹泻是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

为了准确鉴别
腹泻的病因，需要进行一系列的诊断工作。

以下是鉴别腹泻的一些
常见方法：
1. 病史采集：医生应仔细询问患者的病史，包括症状的起始时间、频率、持续时间，是否伴有其他症状，以及任何可能的暴露风
险等。

这有助于初步了解病情的特点。

2. 腹部检查：通过观察和触诊患者的腹部，医生可以判断腹泻
是否伴有明显的腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等症状，有助于判断腹泻
的类型。

3. 实验室检查：医生可能会建议患者进行一些实验室检查，包
括大便常规检查、血液检查等。

这些检查可以帮助确定腹泻的原因，如感染、炎症、消化不良等。

4. 影像学检查：在一些情况下，医生可能会要求进行影像学检查，如腹部X线、超声波等，以进一步评估消化道的状况。

5. 病原体检测：针对感染性腹泻，医生可能会建议进行病原体检测，如病毒、细菌等。

这有助于确定感染的具体病原体。

综上所述，通过仔细采集病史、进行腹部检查、实验室检查和影像学检查，并根据特定情况进行病原体检测，医生可以鉴别腹泻的病因，并为患者提供相应的治疗措施。