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后循环缺血定义：是指后循环的TIA和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
我们在临床应用过程中，凡明确为梗死或短暂性缺血的患者，不要给与本诊断，而尽量给与确切诊断，诸如：小脑梗死、脑干梗死等等。
本诊断在我们临床实践中，其实就是椎基底动脉供血不足。
这是很片面的，因为后循环缺血是个很大的诊断，要给它写鉴别诊断，必须根据临床症状，但是缺血总有一个必须的鉴别诊断，那就是出血，其余的可以根据病状加减。
此处总结了眩晕的鉴别诊断：小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
颅脑影像学可以明确诊断。
美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
可有或无颈椎病的症状。
颅脑影像学检查无异常，部分患者颈部的突然转动而诱发本病。
基底动脉偏头痛：患者有反复的脑干及小脑功能障碍，在基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明及焦虑不安，有些患者有意识丧失。
脑血流的检查发现，在颞顶枕区常有缺血性改变。
经颅多普勒可发现BA及MCA血流速度持续增快。
前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。
该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停顿肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其病症不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。
三.克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。
两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。
内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，主要侵犯回肠远段。
病历的鉴别诊断要求1. 引言1.1 病历的重要性病历是医学诊断的重要依据之一，记录着患者的病史、体格检查结果、实验室检查数据等信息。
通过仔细阅读和分析病历，医生可以了解患者的疾病发生、发展的过程，有助于确定正确的诊断和治疗方案。
病历还可以帮助医生追踪病情的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
病历中的信息是多方面的、全面的，包括患者的个人基本情况、主诉、现病史、既往病史、家族史、个人史等。
这些信息都是医生进行鉴别诊断的重要依据，有助于缩小诊断范围，提高诊断的准确性和精准性。
在病历中，医生可以根据患者的症状和体征，结合实验室检查结果和影像学检查等，进行全面综合性的分析，做出准确的诊断。
病历对于鉴别诊断至关重要，是医生进行临床分析和判断的重要依据。
只有详细完整的病历资料，医生才能进行准确、及时的诊断，为患者提供更好的治疗方案。
重视病历的记录和整理工作，是提高鉴别诊断准确性的重要手段。
1.2 鉴别诊断的定义鉴别诊断是指通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查等手段, 对患者症状进行综合分析, 确定患者患病的种类和性质的过程。
鉴别诊断的目的是识别疾病的真正原因, 区分不同疾病之间的差异, 并得出正确的诊断结果。
鉴别诊断需要医生具备丰富的临床经验和深厚的医学知识, 能够准确判断患者的病情, 避免误诊或漏诊。
鉴别诊断的过程中, 医生需要综合运用医学知识和技术手段, 如影像学检查、实验室检验等, 对疾病进行全面分析, 以确保诊断结果的准确性和可靠性。
鉴别诊断不仅对患者的治疗和康复具有重要意义, 还对医疗工作的科学性和专业性起着至关重要的作用。
只有通过准确的鉴别诊断, 医生才能为患者提供及时、有效的治疗方案, 帮助患者尽快康复。
鉴别诊断是临床医学中的重要环节, 在医疗工作中具有不可替代的作用。
2. 正文2.1 病历中需要包括的内容病历中需要包括的内容包括患者的个人信息，如姓名、性别、年龄、职业等；主诉，即患者的主要症状和不适描述；既往史，包括过去的疾病、手术、药物治疗等情况；家族史，包括患者家族中是否有遗传性疾病或特定病史；个人史，包括患者的生活习惯、饮食习惯、吸烟、饮酒等情况；体格检查，包括生命体征、身体部位的触诊、听诊、视诊等检查结果；实验室检查结果，包括血常规、生化指标、影像学检查等数据；诊断和鉴别诊断，对疾病的初步诊断和不同疾病的鉴别诊断。
擦伤鉴别诊断书写病历
门诊病历：
擦伤（挤压伤等）疼痛流血x小时。
患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈，胸腹，心肺，左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象。
初步诊断：左拇切割伤。
R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能术后左拇指活动受限。
伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能。
患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字。
颈部有擦伤痕迹或肿胀：颈部有擦伤痕迹或肿胀是颈动脉创伤性栓塞的症状之一。
颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。
创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高。
因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞后果较严重。
颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。
颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后，患者可有短暂性大脑缺血性发作，随后出现神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特征。
解除血管痉挛和抗凝血治疗，可控制血栓发展。
必要时行颈内动脉取栓手
术。
擦伤是皮肤表面被粗糙物擦破的损伤，最常见的是手掌、肘部、膝盖、小腿的皮肤擦伤。
擦伤后可见表皮破损，创面呈现苍白色，并有许多小出血点和组织液渗出。
由于真皮含有丰富的神经末梢，损伤后往往十分疼痛，但表皮细胞的再生能力很强，如伤口无感染则愈合很快，并可不留疤痕。
内科鉴别诊断（写病历的时候可1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X 线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
病历书写鉴别诊断的要求全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：病历书写是医生诊断和治疗的重要工具，正确的病历书写可以帮助医生进行准确鉴别诊断，提高诊疗的效率和质量。
在书写病历时，医生需要遵循一定的规范和要求，以确保病历内容清晰完整，能够准确反映患者的病情，方便其他医护人员参考和沟通交流。
下面就是病历书写鉴别诊断的要求。
病历书写需要包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业等，这些信息可以帮助医生更好地了解患者的病情背景，有助于诊断和治疗。
还需要包括患者的主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等内容，这些信息可以为医生提供重要线索，帮助进行鉴别诊断。
病历书写需要详细记录患者的病情表现，包括症状的起病时间、发展过程、影响范围和程度等。
对于病情的描述要客观准确，避免使用模糊的词语和感性描述，要力求精准地记录患者的症状表现，有利于医生进行科学分析和诊断。
在书写病历时，需要详细描述患者的体格检查和实验室检查结果，包括体温、血压、心率、呼吸、生命体征以及各项血液、尿液、影像学检查等。
这些检查结果是诊断和鉴别诊断的重要依据，要尽可能准确记录，不漏报、不误报，避免对医生诊断造成影响。
对于医生进行病情鉴别诊断，病历中需要有比较完整的诊断思路和过程记录。
对于病情的鉴别诊断需要有严密的逻辑推理，要根据患者的主诉、检查结果、病程变化等信息，进行科学分析和推测，确定最可能的病因和诊断，避免盲目给出诊断结论，确保诊断的准确性和可靠性。
在书写病历时，需要注意用语规范和书写规范，避免错别字、漏字、潦草无章等情况。
病历是医疗记录的重要组成部分，要认真对待，保持书写的清晰整洁和统一规范，以便其他医护人员能够快速准确地理解病历内容，确保医疗工作的顺利开展。
第二篇示例：病历书写是临床医生日常工作中非常重要的一项任务，而病历书写中的鉴别诊断更是医生在诊治病人过程中的核心内容之一。
良好的病历书写能够为医生提供更准确的诊断依据，为患者提供更科学的治疗方案。
病历书写鉴别诊断的要求
病历书写对于鉴别诊断具有非常重要的作用，它是医生记录病患信息、病情发展、诊断和治疗过程的重要文件。
病历书写应当具备以下要求：
1.准确性，病历中所记录的信息应当准确无误，包括病史、体格检查、实验室检查结果等。
医生应当尽量避免遗漏关键信息，确保病历的准确性。
2.完整性，病历应当包括完整的病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗方案等内容，以便其他医生能够全面了解病患情况。
3.逻辑性，病历应当按照一定的逻辑顺序进行书写，便于其他医生阅读和理解。
病历中的内容应当有条不紊，清晰明了。
4.客观性，医生在书写病历时应当客观公正，不受主观情绪和个人偏见的影响。
避免主观臆断，要以客观的实验室检查和临床表现为依据。
5.规范性，病历书写应当符合规范的医学术语和格式要求，便
于其他医生阅读和理解，也有利于医疗质量管理和医疗事故的防范。
总的来说，病历书写在鉴别诊断中具有至关重要的作用，医生
应当严格按照要求进行书写，以确保病患得到准确、全面、逻辑、
客观、规范的诊疗服务。
鉴别诊断急性上呼吸道感染鉴别诊断过敏性鼻炎:起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样晶涕。
数分钟至1-2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
流行性感冒:常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
支气管哮喘;干咳为主，夜间凌晨加重，抗生素和镇咳药物治疗无效，常同时伴有变应性昌炎，异位性皮炎等其他变态反应性疾病。
肺结核:常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部X线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
脑梗塞:1.常见病因为动脉粥样硬化;2多于安静时发病;3起病较缓慢;4.多无头痛及呕吐;5，意识清楚，6，血压正常，7颈软，无脑膜刺激征，8眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍.脑梗塞CT 表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血:1可发生任何年龄，2突发的剧烈头痛，3.颈项强直，脑膜刺激征明显，4眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT可鉴别。
脑出血:常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT可确诊，表现为高密度病灶。
急性支气管炎鉴别:(1)流行性感冒:1.常有流行性病史;2.起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻;c根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。
(2)急性上呼吸道感染:1.鼻咽部症状明显;2.一般无显著的咳嗽、咯痰;c肺部无异常体征;d胸部x光线检杳正常。
(3)支气管哮喘:(咳嗽变异性哮喘)1.干咳为主，夜间和凌晨加重;2.抗生素和镇咳药物治疗无效;3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
内科鉴别诊断病历书写(总26页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--内科鉴别诊断（写病历的时候可以拿出来参考）?1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎?患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染?患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
心悸鉴别诊断病历模板
病历模板：
患者信息：
患者姓名：
年龄：
性别：
主诉：
心悸，心慌，胸闷等症状。
现病史：
患者自述在过去数周内经常感到心悸，心慌，并伴有胸闷症状。
在活动或情绪激动时症状加重，休息后有所缓解。
既往史：
无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。
无过敏史。
体格检查：
体温：xx℃
心率：xx次/分
血压：xx/xx mmHg
心肺听诊无明显异常。
实验室检查：
心电图显示窦性心律不齐，无其他明显异常。
血液检查：心肌酶、电解质等均在正常范围内。
影像学检查：
超声心动图检查未发现心脏结构异常。
胸片检查无肺部病变。
鉴别诊断：
1. 窦性心律不齐：心电图显示窦性心律不齐，为常见的心律失常类型，多见于年轻人，一般无须特殊治疗，定期复查心电图即可。
2. 焦虑症：焦虑症患者常常感到心慌、胸闷、心悸等症状，但心电图检查一般无异常。
本患者心电图检查无明显异常，需考虑焦虑症可能。
3. 心肌炎：心肌炎患者常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等，心电图检查可出现心肌缺血表现。
本患者无病毒感染前驱症状，且心电图未见明显心肌缺血表现，可排除心肌炎可能。
4. 其他心脏病：患者无心脏病史，心电图及超声心动图检查未发现心脏结构异常，可排除其他心脏病可能。
诊断：窦性心律不齐，焦虑症待排。
治疗建议：
1. 定期复查心电图，观察心律变化。
2. 若心慌、胸闷等症状持续加重，可考虑使用抗焦虑药物治疗。
鉴别诊断急性上呼吸道感染鉴别诊断过敏性鼻炎:起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样晶涕。
数分钟至1-2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
流行性感冒:常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
支气管哮喘;干咳为主，夜间凌晨加重，抗生素和镇咳药物治疗无效，常同时伴有变应性昌炎，异位性皮炎等其他变态反应性疾病。
肺结核:常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部 X线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
脑梗塞:1.常见病因为动脉粥样硬化;2多于安静时发病;3起病较缓慢;4.多无头痛及呕吐;5，意识清楚，6，血压正常，7颈软，无脑膜刺激征，8眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍.脑梗塞CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血:1可发生任何年龄，2突发的剧烈头痛，3.颈项强直，脑膜刺激征明显，4眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT可鉴别。
脑出血:常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT可确诊，表现为高密度病灶。
急性支气管炎鉴别:(1)流行性感冒:1.常有流行性病史;2.起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻;c 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。
(2)急性上呼吸道感染:1.鼻咽部症状明显;2.一般无显著的咳嗽、咯痰;c肺部无异常体征;d胸部x光线检杳正常。
(3)支气管哮喘:(咳嗽变异性哮喘)1.干咳为主，夜间和凌晨加重;2.抗生素和镇咳药物治疗无效;3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
(4)其他疾病:支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物均可能出现类似急性气管-支气管炎的临床症状，应根据这些疾病的临床特点一加以鉴别。
慢性支气管炎鉴别:(1)支气管哮喘:a多于幼年即发病;b一般无慢性咳嗽、咯痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见;c发作时两肺闻及广泛的哮鸣音，缓解期心肺听诊无异常;d常有个人或家族过敏性疾病史;e过敏原皮试结果阳性，血清1E增高。
(2)支气管扩张:1.合并感染时咯大量脓痰;2.常反复咯血;3.肺部听诊闻及“固定性”湿罗音;d可有杵状指(趾);4.x线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。
支气管造影和高分辨力CT可明确诊断。
(3)肺结核:1.常有结核的中毒症状，如午后潮热、盗汗、泛力、体重减轻等;2.常有干咳、咯血;c胸部x线有助于诊断;3.痰结核杆菌阳性可确诊本病。
(4)肺癌:1.常有刺激性咳嗽和持续痰中带血;2.可有胸痛、消瘦等症状:3.胸x线可见团块或结节状阴影，或呈肺不张、阴塞性肺炎的改变;4.痰脱落细胞和纤维支气管镜活检可明确诊断。
(5)矽肺及其他尘肺:1.有粉尘和职业性接触史 2.胸部x线可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
三肺结核鉴别诊断:(6)肺癌:中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，多有刺激性咳嗽、胸涌及进行性消瘦。
胸部x线及胸部cT有助于与肺结核的鉴别。
肺结核可与肺癌并存，须注意发现。
(2)肺炎;典型肺炎球雨肺炎与浸海型结核区别不难，而病情进展较快的浸漏刑陆结核。
若扩大到个肺叶，形成干酪样肺炎，则易被误诊为肺炎球菌肺炎。
典型肺炎球菌肺炎起病急骤，有高热、寒战、气急等症状，咯铁锈色痰，x线征象病变常局限于一叶，抗生素生治疗有效。
干酪性肺炎则多有中毒症状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。
(3)肺脓肿:肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。
此外，肺脓肿起病较急，高热，咯大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。
慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。
(4)支气管扩张:有慢性咳嗽、咯痰及反复血史，须与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。
但支气管扩张的痰结核菌阴性，x线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，胸部CT有助于确诊。
(5)慢性支气管炎:老年慢性支气管炎的症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，须认真鉴别，及时x线检查有助确诊。
(6)其他发执性疾病:各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别对象，如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等。
须根据病史、体检、x线的动态观察及细菌学检查等判断。
二:消化系统:胃渍疡鉴别诊断(1)功能性消化不良:功能性消化不良是一类有消化不良症倏而无溃疡等器质性病变的疾病，多见于年轻妇女，本病有上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲减退、烧心等消化不良等症状，与消化性溃疡极为相似，两者的鉴别有赖于胃镜和x线检查。
(2)慢性胃炎:慢性胃炎常有上腹痛和其他消化不良症状，易与消化性溃疡相混淆，两者的鉴别主要依靠胃镜检查。
(3)慢性胆襄炎和胆石症:本病的疼痛常与进食物有关，疼痛位于右上腹，并可放射到背部，伴有发热、黄疸。
可能助于B超或逆进胰胆管造影(ERCP)进行鉴别诊断。
(4)胃癌:溃疡型早期胃癌的临床表现可酷似良性溃疡，其至治疗后也可愈合，极易造成误诊，两者难以从症状上加以区别，必须依赖胃镜或x线检查，并在胃镜下采取黏膜活检做病理组织学检查。
对于临床怀疑为恶性溃疡而一次活检没有找到癌细胞的病人，必须重复采取胃黏膜送病理检查。
对尚未证实为胃癌而又不能完全排除的病人，亦应严密随访观察。
二.肠结核鉴别诊断(1):肠功能紊乱:可出现无规律性腹痛、腹泻便秘或大便干稀交替等症状，症状的发作和加重受精神因素的影响较明显，有的病人还伴有其他神经官能证症状。
肠功能紊乱的病史虽长，一般状况良好，各项辅助检查均无异常。
(2)结肠癌:结肠癌也可出现腹痛、腹消瘦、贫血、低热等症状，便发病年龄多在40岁以上，病程较短，多无结核病史，病变范围较局限且不累及回肠。
(3)克罗恩病:克罗恩病亦可出现交替出现腹痛腹泻、消瘦、低热等症状，但多无结核病史，病程更加漫长，症状的缓解与复发常交替出现、抗结核治疗无效。
本病的病变主要位于回肠末端，呈节段性改变，x线和结肠镜检查对两者的鉴别有重要价值。
(4)溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎主要病变位于左半结肠，主要症状为解黏液血便浓血样大便、大便次数频繁、有里急后重感和左下腹痛。
由于其他部位的结肠也可爱累，特别是出现“倒灌性回肠炎”时，右下腹痛和腹泻等症状均类似于肠结核的表现，要注意加以鉴别。
三、肠易激综合征鉴别诊断(1)肠道肿瘤:对于发病年龄在40岁以上，有肠道肿瘤家族史、腹痛、大便习惯改变等情况者，应注意排除肠道肿瘤，可通过结肠镜或钡灌肠等检查来进行鉴别。
(2)胰腺外分泌功能不全:胰腺外分泌功能不全可导致吸收不良，出现腹泻、腹痛等症状，可通过苏丹Ⅲ检测粪便脂类增加而确诊。
(3)类癌综合征:类癌综合征除有分泌性腹泻外，还伴有颜面潮红、呼吸短促等情况，血清5-HT和尿5-HIAA测定有助于确诊。
(4)乳糖不耐受症:乳糖不耐受症是渗透性腹泻的原因之一，其临床表现与肠易激综合征十分相似，可通过氢呼气试验或乳糖耐受试验加以鉴别。
四、急性胆囊炎鉴别诊断(1)急性阑尾炎:急性阑尾炎时发热常不高，恶心、呕吐亦较轻，胆囊区可无压痛和叩击痛，x线平片有异位盲肠积气阴影。
B超胆囊壁不增厚。
(2)急性胰腺炎:急性胰腺炎时上腹部疼痛更加剧烈，呈刀割样，多位于上腹中部和左上腹部，疼痛向左腰背部放射;血、尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著;B超可见胰腺呈弥漫性或局限性增大、胰腺回声减弱、胰管扩张等。
(3)消化性溃疡伴穿孔:消化性溃疡伴穿孔的起病初常无发热，但疼痛剧烈且迅速蔓延至全腹，较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征;肝浊音界缩小或消失;腹部x线检查可见隔下游离气体。
(4)病毒性肝炎:病毒性肝炎是头痛、食欲减退、乏力等症状较明显，可伴黄疸、肝区钝痛和肝脏肿大，肝脏可有压痛，胆囊不大，墨菲征阴性;ALT增高，肝炎标志物检查呈阳性; B超等影像学检查无胆囊增大、胆囊增厚等表现。
(5)右下肺炎:右下肺炎有发热、咳嗽、咯痰和胸痛等症状，且疼痛与呼吸运动有关，肺部听诊可闻及罗音减弱，胸部x线检查可发现肺炎的特征性改变。
五、脑血管疾病一.脑梗死鉴别诊断:(1)脑出血:常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性及含红细胞脑脊液等，影像学检查可确诊。
(2)血栓一栓塞性脑软化:多见于年轻患者，发病急骤，病灶广泛，全脑症状明显，多因脑血流动力学紊乱，如脑血管痉挛或供血不足、淤滞、或心脏排血量减少等引起脑缺血、缺氧所致。
(3)非动脉硬化性脑梗死:非动脉硬化性脑梗死包括有心源性栓子、感染性菌栓、脓栓、虫栓、肿瘤转移癌栓引起的梗死以及血液病如镰状细胞贫血，真性红细胞增多症、某些结缔组织疾病的血管炎等引起的梗死。
本类患者无动脉硬化，但都具有各病的相应典型病征，特别是儿童、青少年患者更应引起注意。
六、心力衰竭鉴别诊断(1)支气管哮喘:左心衰竭的夜间阵发性呼吸困难。
应与支气管哮喘相鉴别。
前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病等器质性心脏病史，发作时必须坐起，心尖部常有奔马率，重症者肺部有干、湿性罗音，甚至咯粉红色泡沫样痰。
后者多见于青少年有过敏史，并不一定强迫坐起，咯白色黏痰后呼吸困难可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。
(2)肝硬化腹水伴下肢浮肿:应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
(3)心包积夜、缩窄性心包炎: 由于腔静脉回流受阻同样可引起肝脏肿大、下肢浮肿等右心衰竭表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心电图检查可明确.七、冠心病鉴别诊断:1急性心肌梗塞:疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，常伴心律失常，心力衰竭，和休克等，含服硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常o波，实验室检查示:白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白TCK-MB等增高)。
2间神经痛及肋软骨炎:本病疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。
