70_角右侧卧位插胃管法在舌后坠患者中的应用

困难胃管置入的方法及注意事项
1、对于痰多的患者，插胃管前吸痰要充分，避免操作过程中一直咳嗽咳痰而被迫中止。

2、留置胃管前，先做好解释和安抚工作，同时测试患者的吞咽功能，若患者存在部分吞咽功能，试着从口腔为患者饮水5毫升左右，在患者下咽的瞬间迅速下管可顺利通过咽喉处。

3、胃管的选择方面，尽可能使用带导丝的胃管，减少胃管被折返的几率。

4、清醒患者，采取坐位插管可减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪。

5、气管切开患者，患者取半卧位，先充分洗净口腔分泌物及声门上的分泌物，再吸净气管导管内分泌物后，排出气囊气体，待胃管插入16-18cm，并感觉阻力增加时，由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm（防止全部拔出），操作者顺势往下插入，可顺利通过气管切开部位。

6、吞咽障碍的患者可尝试用梨状窝压闭法。

7、对于意识障碍伴舌头后坠的患者，采用脸面和床面呈70°角右侧卧位法利于口咽部通道的开放。

8、危机情况下，经鼻插胃管不顺利，若患者已有经口气管插管，可以采用经口腔牙垫端口置入胃管的方式。

胃管置入方法及其应用张红【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)012【总页数】2页(P986-987)【关键词】胃管;置入;固定【作者】张红【作者单位】泰安荣军医院,山东,泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R472对于病情危重，消化道的消化吸收功能障碍，不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维护并改善病人的营养状况，促进健康，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。

1 临床资料1.1 一般资料胃管置入患者共150例，其中男102例，女48例，年龄15～70岁，平均47岁。

神志清醒病人80例，昏迷病人70例。

置入方法：拉舌置管法11例，借助鼻咽喉镜置入5例，胃镜引导下置入7例，诱导置入30例，指压置入8例，抬下颌置入5例，气管切开置入4例。

1.2 方法1.2.1 一般病人的胃管插入方法对于神志清醒能够合作的病人均采用此法，过程如下：护士洗手、戴口罩、衣帽整齐。

备齐用物、携至病人床旁，确认病人，向病人和家属讲解操作的目的、过程及配合方法。

病人若带眼镜或义齿，应取下妥善放置。

根据病情让病人采取舒适的体位，然后测量胃管插入的长度，做标记。

插入长度有两种测量方法：①前额发际至胸骨剑突处；② 由耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离，插入的长度为45-55 cm。

将液体石蜡(或生理盐水)倒少许于纱布上，滑润胃管前段，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，沿选定的侧鼻孔插入至10-15 cm处(咽喉部)时，嘱咐病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

有三种方法可检测胃管是否在胃内：① 连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10 ml空气听到气过水声；③ 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡溢出。

在插管过程中若出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱咐病人做深呼吸动作，若病人出现咳嗽、呼吸困难等现象表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后重新插入。

临床胃管分类、作用、置管过程中患者体位、胃管位置判断及外固定留置胃管是外科护理人员常见的操作技术，胃管能降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁的血液循环，是促进胃肠功能恢复的一种有效的治疗措施，同时还能通过胃管注入食物、药物，达到补充营养、维持生命的作用。

鼻胃管置入方法虽较易掌握，但胃管留置的不适、插管困难、胃管位置的判断、胃管滑脱以及一些相关并发症的发生一直困扰着临床护士。

胃管分类及作用橡胶胃管橡胶胃管的管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽黏膜刺激性强，目前已很少使用。

硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小，管道是透明的，便于观察管内情况，目前临床多使此种胃管。

聚氨酯鼻胃管此类胃管较为有代表性的为福瑞可、复尔凯胃管，具有软、细、耐腐蚀的特点，有导丝导引及管口塞，引导钢丝上有硅油作为润滑剂，引导钢丝头端呈光滑球形，易通过鼻腔进入胃内。

因胃管软对患者刺激小，置管期可达 90~180d，适合昏迷、长期鼻饲的患者。

近年来胃管的种类增多，临床除了以上较为常用的胃管，还有为解决昏迷、危重患者插管难度的弯头胃管；避免鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序的三通阀胃管等。

护士要根据临床需求选择合适的胃管，提高置管率，减轻鼻胃管对患者带来的不适。

胃管留置长度的体表测量传统体表测量方法耳垂一鼻尖一剑突体表的距离或前额发际正中至胸骨剑突处的距离，成人为45～55 cm。

医生在术中发现胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，部分胃管有1～2个侧孔在胃贲门外食管内，临床实践表明胃肠减压效果不佳。

鼻胃管置入长度的新观点在标准测量基础上对胃管置入长度进行相应延长，多数认为将鼻饲置管长度延长10 cm较为理想。

改良体表测量方法是将传统的测量方法改为从前额正中发际至脐部的距离，也就是置入胃管长度大约为53～63 cm。

亦有研究利用回归分析鼻胃管置入长度，其中以患者的身高X作为自变量，以置管的长度Y作为因变量。

运用回归分析法推导出回归公式，为患者实施胃管置入长度设计了个体化方案，继红等根据临床实验得出置管长度Y=2.238X+19.72。

舌后坠病人插胃管方法探讨及插管后的护理发表时间：2014-08-12T14:29:28.373Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：王燕[导读] 用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。

将胃管插入水中无气泡溢出。

王燕（雅安市名山区人民医院 625100）【摘要】通过对舌后坠病人插胃管方法的探讨、研究，总结出舌后坠患者的最佳护理措施，为进一步治疗提供准确、及时、有效的依据。

方法：通过对16例患者（男10例，女6例，年龄22～73岁，均为昏迷伴舌后坠病人，其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例。

）临床表现，探讨不同表现所提供的针对性的护理措施。

结果：通过应用探讨出的有效护理措施，取得了显著的临床治疗效果，并得到患者及家属的认可及好评。

结论：通过对多位患者的不同施护，总结出简单、有效、准确的临床护理措施，对以后的临床护理工作提供重要的依据，以达到更好的治疗效果。

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0231-01 昏迷或延髓麻痹的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分，须长期留置胃管并每周更换，但这类病人经常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道，给插管增加了很大的难度，按常规的昏迷病人插胃管法常常难以奏效。

为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们摸索出了“侧位拉舌插胃管法”，取得了满意效果，现报道如下。

1、临床资料本法应用16例，男10例，女6例，年龄22～73岁，均为昏迷伴舌后坠病人，其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例。

2、方法插管前准备同常规法，另备拉舌钳、开口器、手电筒，选用透明硅塑胃管。

让病人仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔插入约12-14cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。

术者即可顺利将胃管插入45～55cm，证实在胃内后固定胃管，根据需要注入食物、药物等。

若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出。

胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。

李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。

【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。

现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。

参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。

1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。

1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。

舌后坠病人插胃管方法探讨
黄文平
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2003(24)4
【摘要】@@ 昏迷或延髓麻痹的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管并每周更换1次,但这类病人经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,给插管增加了难度,按常规的昏迷病人插胃管难以奏效.为提高成功率,减轻病人痛苦,摸索出侧位拉舌插胃管法,取得满意效果.报告如下.
【总页数】1页(P439-439)
【作者】黄文平
【作者单位】山东省昌邑市人民医院,山东,昌邑,261300
【正文语种】中文
【中图分类】R573
【相关文献】
1.球麻痹舌后坠病人留置胃管方法探讨 [J], 王红卫;夏薇;王春安;李淳晶;吴鸣;石兰萍
2.舌后坠病人插胃管的方法 [J], 林荣
3.舌后坠患者插胃管方法及插管后的护理 [J], 崔鲜花
4.舌后坠伴气管切开病人插胃管方法探讨 [J], 叶聪;傅冬梅
5.舌后坠病人插胃管方法的探讨 [J], 任秀玲;聂玉苏;等
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胃管插管的临床应对措施1、误入气管属于插管严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加，须立即拔出，休息片刻后重新插管。

2、舌后坠造成的气道狭窄舌后坠病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。

按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵；相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。

①可采取侧卧位拉舌插胃管法：即病人取侧卧位，根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。

当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。

此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。

对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

②改经口插管为经鼻插管：插管前充分润滑胃管，用液体石蜡棉球充分润滑胃管至所需插入全长，要避免临床那种以水润滑胃管的懒省劲做法，以顺利完成操作。

插管方法：在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利。

以手持管法插管，比用止血钳或镊子夹住胃管插管，更有手感。

沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下（胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向）缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

插管时动作轻柔，以免造成患者鼻粘膜损伤。

3、气道痉挛为减轻对鼻部和咽部的刺激，预防患者气管痉挛，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者刺激。

【摘要】目的：通过对舌后坠患者插胃管方法的探讨、研究，总结出舌后坠患者的最佳护理措施，为进一步治疗提供准确、及时、有效的依据。

方法：通过对16例昏迷伴舌后坠患者的临床表现，探讨针对性的护理措施。

结果：通过应用有效护理措施，取得了显著的临床治疗效果，并得到患者及家属的认可及好评。

结论：通过对患者的不同施护，总结出简单、有效、准确的临床护理措施，对以后的临床护理工作提供重要的依据，以达到更好的治疗效果。

【关键词】舌后坠；侧位拉舌插管法；护理昏迷或延髓麻痹的患者一般由胃管内灌注食物、药物和水分，需长期留置胃管并每周更换，但此类患者经常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道，给插管增加了很大的难度，按常规的昏迷患者插胃管法常常难以奏效。

为了提高插管成功率，减轻患者痛苦，我们探索应用侧位拉舌插胃管法，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组16例，男10例，女6例，年龄22～73岁。

均为昏迷伴舌后坠患者，其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例。

2 方法插管前准备同常规法，另备拉舌钳、开口器、手电筒，选用透明硅塑胃管。

让患者仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔插入约12～14cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将患者舌头拉出。

术者即可顺利将胃管插入45～55cm，证实在胃内后固定胃管，根据需要注入食物、药物等。

若患者牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出。

本法应用16例均一次插管成功，成功率为100％，其中多数是在使用昏迷患者常规插管法5次以上均失败的情况下改用侧位拉舌法而一次获得成功。

判定胃管在胃内的方法:用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物；用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声；将胃管插入水中无气泡溢出。

3 讨论昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠现象。

当患者仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道，常使胃管很难插入，有时反复插管多达10次以上均不成功。

一例脑梗塞患者留置胃管的体会发布时间：2023-04-27T07:47:56.549Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：张定莉[导读] 脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病，脑卒中急性患者如果昏迷，为维持机体内环境平衡，减少并发症，需尽早留置鼻饲管张定莉联勤保障第九九一医院湖北襄阳 441000摘要：脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病，脑卒中急性患者如果昏迷，为维持机体内环境平衡，减少并发症，需尽早留置鼻饲管。

总结一例昏迷急性脑梗患者留置胃管方法的护理体会。

通过文献查询留置胃管的方法，主要包括改变卧位，将仰卧位变换为半坐卧位、口服石蜡油增加润滑度，将患者侧卧位、喉镜可视下进行留置胃管、压舌板诱导法插胃管、利用患者的吞咽功能。

尝试多种方法后，发现我们要依据患者的实际情况，积极探索适合患者的方法。

关键词：昏迷；留置胃管；体位；可视喉镜脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病，是目前人类疾病死亡的三大病因。

为保证机体营养成分及药物及时供给，防止自行进食造成呛咳、误吸，通常在发病后24-72h内插入鼻胃管进行鼻饲，鼻饲已经成为脑卒中综合治疗的重要治疗手段之一。

脑卒中急性患者如果昏迷，球麻痹不能进食，吞咽困难，导致营养不良、电解质紊乱、低蛋白血症、消化道出血，肺部感染等并发症，使患者的病情加重，为保证患者身体所需营养，维持机体内环境平衡，减少并发症的发生，为患者康复创造条件，尽早留置鼻饲管进行营养供给是重要治疗手段之一[1]。

危重患者多不能经口进食，需要通过留置胃管鼻饲来供给营养，促进患者的康复。

但是昏迷患者常因吞咽反射迟钝或消失，不能主动配合留置胃管。

若再出现舌后坠原因，这样置管的难度就会增加。

1 临床资料患者黄某某，男性，年龄：82岁。

因“意识障碍5小时”入院。

有脑出血手术史，术后遗留头晕、头痛、有“贫血、慢性阻塞性肺疾病”多年，有脑梗塞病史，有肾功能不全病史，有冠心病病史。

11.21生化检查，提示总蛋白64.8g/L,白蛋白30.7g/L,提示营养不良。