留置胃管鼻饲法操作并发症

IILB-YJYA-002鼻饲法操作并发症、预防及处理【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】1.发生原因：（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。

（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。

（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。

2.临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。

3.预防：（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。

（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。

尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。

（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。

4.处理流程：安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录【并发症二、误吸】1.发生原因：（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。

（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

（4）鼻饲后立即给患者翻身。

2.临床表现：患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

3.预防：（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。

（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。

（4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。

4.处理流程：通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录【并发症三、腹泻】1.发生原因：（1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

ICU护理技术操作常见并发症的预防与处理规范一、鼻饲常见并发症的预防与处理(一）窒息1．预防措施（1）操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呼吸困难,口唇发绀等立即停止插管。

（2）鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位,鼻饲完毕维持体位30分钟,避免搬动患者。

（3）鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲,注意鼻饲速度要缓慢均匀,避免过快。

(4)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

(5)密切监测胃潴留量，当〉150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。

（6）鼻饲前先吸净呼吸道痰液、分泌物等，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰等操作,避免吸痰的刺激引起呕吐。

（7）每天口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。

2．处理规范（1）若发生误吸、病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。

（2）置病人于右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。

（3）当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

（4)及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

（5）在抢救过程中要观察误吸患者意识，面色，呼吸等情况。

（二）鼻饲管堵塞1．预防措施（1）应用柔软,稳定性好的鼻饲管,以求舒适,安全。

（2）鼻饲前应先回抽检查鼻饲管是否通畅,制作营养食时要打烂，过稠时加温水稀释，药物要研成细末服用,牛奶不要和果汁同时喂。

（3)鼻饲前后应用温开水20-30ml冲管,避免堵塞。

2．处理规范（1）在确定鼻饲管位置正常后，对正发生堵塞鼻饲管，可用温开水冲洗使之再通，冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。

（2)如冲洗不通时，给予重新置管.（三）鼻饲管脱出1．预防措施（1)留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊部,用别针固定鼻饲管远端于枕边。

（2）意识不清或躁动患者，必要时给予约束两上肢,使用约束带前要向家属解释清楚目的。

鼻胃管鼻饲法操作并发症处理一、腹泻预防和处理1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4c冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2.鼻饲液温度以37〜42℃最为适宜。

室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

3.注意浓度、容量与滴速。

浓度由低到高，容量由少到多。

滴速一开始40〜80ml/h,3〜5日后增加到100〜125ml/h,直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者.给予抗真菌药物。

严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或糅酸软膏。

防止皮肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸预防和处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。

管饲时和管饲后取半卧位。

借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁咻、.西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题, 一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。

鼻饲过程中保持头高位(30〜40°)或抬高床头20〜30°,能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。

有肺部感染迹象者及时运用抗生素。

三、便秘预防及处理1.调整营养液配方，增加纤维索丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。

鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施鼻饲法是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入食道中，先把食物用磨碎机打糊，用大注射器连接胃管接头下面的大注食口，连接牢固后，手动加压推杆活塞往患者胃中打水和食物，帮助不能自主吞咽的患者提供水和食物，维持体内代谢、体重和营养。

胃管规格有粗有细,细管损伤小容易堵管。

有聚氨酯或硅胶材质，食道内留置胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严，容易发生食管返流，仅临时或短期用于昏迷或者不能自己吞咽进食的患者。

鼻'咽'食管黏膜损伤性出血1.发生原因：①反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管，黏膜等。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起鼻咽黏膜糜烂及食管炎。

2.患者表现：咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。

3.预防及处理：①对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。

对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。

②向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。

③长期留置胃管者，应每日用石蜡油润滑鼻腔，防止鼻腔黏膜干燥糜烂。

④按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。

⑤鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护胃黏膜药物。

误吸1、发生原因：①年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。

②患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多鼻饲量及速度，腹压增高，引起食物反流导致误吸。

③吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

2、临床表现：鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者还可出现体温升高，咳嗽等症状，3、预防及处理：①选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。

鼻饲的并发症3.2 胃肠道并发症的护理胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症。

主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。

其中，腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。

护理时应注意病人有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。

每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。

观察大便颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。

调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。

3.2.1 出现恶心和呕吐本组发生率为33.3%。

如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。

3.2.1.1 原因①胃潴留；②快速灌注高渗营养液，单次喂养量过多；③营养液配方中脂肪成分过高；④不耐受乳糖；⑤肠内营养液的气味不佳。

3.2.1.2 预防及处理①喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可考虑为胃潴留。

观察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如是后者，需要严密观察，及时清除；同时调整体位，床头抬高，灌注速度由低到高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察胃液潴留量；如胃液潴留量超过150ml，应暂停滴注营养液2～4h，并及时通知医生，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或改变喂养途径；②尽量使用等渗营养液；③使用低脂营养液，脂肪热量30%～40%；④改用无乳糖营养液，尽可能用整蛋白营养液；⑤添加调味剂，改善营养液的气味。

3.2.2 消化或吸收不良指营养物质吸收障碍。

其原因多样，如自身免疫病、短肠综合征等；本组病人发生率为30%。

表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎和水肿等。

因此，临床上实施肠内营养时应密切监测，一旦出现消化或吸收不良症状，应改用肠外营养。

3.2.3 便秘本组发生率为70%。

长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪便干燥；机体缺水；或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。

鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理鼻饲技术是一种常见的营养支持方法，但是操作过程中也会出现一些并发症。

其中最常见的是腹泻。

腹泻的原因主要有鼻饲液进入胃肠道刺激肠蠕动、流质食物含脂肪过多、广谱抗生素使用导致肠道菌群失调和鼻饲液被细菌污染等。

临床表现为大便次数增多、不成形或水样便，伴有或无腹痛和肠鸣音亢进。

预防和处理方法包括控制鼻饲液量、口服乳酸菌制剂或氟康唑治疗、使用适当浓度的鼻饲液、注意无菌操作、评估病人饮食惯和保持肛周皮肤清洁干燥等。

误吸是另一个常见的并发症，可能导致吸入性肺炎和窒息等危险情况。

误吸的原因包括吞咽功能障碍、胃肠功能减弱和鼻饲速度过快等。

临床表现为呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速和咳出或经气管吸出鼻饲液。

预防和处理方法包括调整病人的体位、控制鼻饲速度、立即停止鼻饲并吸出气道内吸入物和抽吸胃内容物等。

在实际操作中，鼻饲技术需要注意预防并发症的发生。

正确的操作方法和及时的处理措施可以有效降低并发症的发生率，保证病人的安全和营养需要。

2.为了避免机械引起的胃返流，应选择合适管径的胃管，并注意鼻饲量和灌注速度。

可以采用逐步递增鼻饲量的方法或使用输液泵进行匀速输入。

3.对于昏迷或危重病人，应在管饲前进行翻身操作，以避免胃返流。

对于呼吸道损伤气管切开病人，每次注入量不能过多，以防止呕吐引起吸入性肺炎。

在吸痰时，应禁止注入。

4.对于大面积烧伤等病人，在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，以减少胃内潴留并降低细菌感染发生率，避免返流现象的发生。

5.辅以胃肠动力药（如多潘立酮、西沙必利等）进行喂养，可以解决胃痉挛、返流等问题。

一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

三、恶心、呕吐一）原因常因鼻饲溶液输注的速度过快或量过大引起。

二）临床表现病人可能会感到上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

三）预防及处理1.可以减缓输注速度，逐步递增液量。

一般每日输注量为1000毫升，逐步过渡到常量2000-2500毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟。

留置胃管鼻饲法常见操作并发症一、吸入性肺炎（一）预防1、每次鼻饲前验证胃管在胃内后再鼻饲。

2、患者取半卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。

3、插胃管时延长插入长度，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。

4、规范操作，严格控制注入量和间隔时间。

(二) 处理1、停止营养液的注入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤支镜帮助清除误吸物。

2、降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。

3、密切注意患者的病情变化，发现异常及时汇报医生处理。

二、鼻饲管堵塞（一）预防1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。

2、制作营养饮食时，要打烂，过稠时加水稀释，药物要研碎溶解后输入，牛奶与果汁应分别注入，防止发生凝块。

3、鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道。

（二）处理1、遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。

2、如无法再通，报告医师，给予更换鼻饲管。

3、鼻饲混合流质，应间接加温，以免蛋白凝固。

三、胃管脱出（一）预防1、告知患者及家属鼻饲的目的、注意事项，取得配合。

放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。

2、妥善固定胃管，导管标示注明导管名称、置管时间和置管长度。

3、对于躁动不安的患者，可遵医嘱给予保护性约束。

(二) 处理1、胃管脱出后，立即报告医师。

2、遵医嘱重新置胃管，妥善固定，加强看护。

四、恶心、呕吐（一）预防1、评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求，选择合适的食物。

2、鼻饲先检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃潴留量超过150ml时，应及时通知医生减量或者暂停鼻饲。

3、鼻饲流质温度在38-40度，减少对胃肠刺激。

4、每次使用鼻饲管后封闭末端，避免进入空气，引起腹胀。

5、每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，注入速度不要过快。

(二) 处理1、出现恶心、呕吐应尽快吸净呕吐物，暂停鼻饲。

2、立即通知医生，遵医嘱处理。

五、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）预防1、减少插管对黏膜的损伤，插管时选用质地软，管径小，质量好的胃管，插管动作要轻柔。