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普外科健康教育欧阳家百（2021.03.07）外科健康教育肠结的健康教育一、疾病的相关知识：1、定义：是以痛、吐、胀、闭为四大症候，相当于西医学的肠梗阻。
2、辨证：痞结证、瘀结证、疽结证。
二、围手术期指导：1、术前指导：（1）常规皮肤准备：备皮，更换手术衣裤。
（2）禁食，行有效的胃肠减压。
（3）导尿，避免术中损伤膀胱。
2、术后指导：（1）卧位：硬膜外麻病人麻醉清醒后血压平稳，6小时后改半卧位。
（2）有效的胃肠减压。
（3）术后可能出现的现象：伤口疼痛、发热、腹胀。
（4）保持伤口敷料清洁干燥。
（5）早期下床活动，进行双足三里、上巨虚、合谷穴位按摩以促进肠蠕动的恢复。
三、药物的指导：通里攻下中药的应用：通畅汤200ml分二次胃管注入，注入后夹管2小时再放开，通肠汤200ml保留灌肠，尽可能保留半小时以上，以利于药物充分吸收。
四、饮食指导：1、禁食、禁饮，行有效的胃肠减压。
2、肠蠕动恢复后可进少量水或流质，如无不适，逐渐进半流质、软食，每日进食量不宜过多，饮食以清淡易消化为主，少食甜食、牛奶等产气食物，禁暴饮暴食，忌辛辣、刺激、油腻之品。
五、情志护理：情绪稳定，积极配合治疗和护理。
六、预防与调养1、注意休息，劳逸结合。
肠扭转术后的患者活动时应避免大幅度转身以免再度引发疾病。
2、早期发现和治疗肠道肿瘤。
3、饮食：以清淡易消化适量纤维素饮食为主，禁辛辣、刺激性食物，禁暴饮暴食。
4、养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，以减少肠道寄生虫病，如有应尽早治疗。
5、养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
大便不畅时，可口服通肠汤。
6、如有腹痛、呕吐、发热、停止排气排便等现象，及时就诊。
7、中医特色技术指导：大便不畅时，可口服通肠汤。
肠痈的健康教育一、疾病的相关知识：1、定义：多因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成，相当于西医学的阑尾炎。
2、辨证：气血淤滞证，湿热蕴结证，热毒壅盛证。
二、围手术期指导：1、术前指导：（1）饮食指导：禁食、禁水。
胆囊结石（别称：胆结石）欧阳家百（2021.03.07）病因：胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
临床表现:1.胆绞痛:病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.右上腹隐痛:多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3.胆囊高积液:胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。
分泌黏液性物质，形成胆囊积液。
积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌治疗：首选腹腔镜胆囊切除治疗（保胆取石）无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。
这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。
手术特点：在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。
这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。
“征”某些特殊“征”，在考试中经常会出现，有时还以英文形式写出，如果不了解对这些“征”的相关知识，常常会形成回答问题的“拦路虎”，使你的思维无法前进一步。
为方便大家的记忆，我们将内、外科涉猎的，在教材上有所记载的常用“征”搜集在一起，供大家强化记忆。
一、普通外科部分Branham征——动静脉瘘口较大者，指压瘘部阻断分流，可出现血压升高，脉搏变缓Charcot（夏柯）三联症——腹痛、寒战高热、黄疸Crey-Turner（格雷-特纳）征——左腰部青紫色斑Cullen（卡伦）征——脐周青紫色斑Homans征——下肢深静脉血栓形成后，小腿有深压痛，左踝关节过度背屈引发小腿疼痛Murphy（莫菲）征——胆囊炎局部触痛Perthes（拍哲）试验——深静脉通畅试验Pratt（帕特）试验——交通静脉瓣功能试验Reynolds（雷诺）五联症——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现Raynaud综合征——雷诺病，苍白—青紫—潮红Trendelenburg试验——大隐静脉瓣功能试验二、骨科部分Dugas（杜加）征——肩关节前脱位的特有体征Nelaton（奈拉通）线——平卧位，髂前上棘与坐骨结节之间画线，正常大转子在此线上Bryant（布来安）三角——平卧位，髂前上嵴画垂线向水平画垂线（直角边），再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线（底边），髂前上嵴与大转子连线（斜边），构成Bryant三角。
正常底边大约5cm。
大转子上移则底边缩小Pauwells角——股骨颈骨折，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角Finkelstein（握拳尺偏）试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎体征Mills征（前臂伸肌牵拉）试验——肱骨外上髁炎体征Spurling征（压头试验）——神经根型颈椎病体征Eaton（臂丛神经牵拉）试验——神经根型颈椎病体征Thomas（托马斯）征——髋关节结核体征，髋屈曲畸形Allis（阿力斯）征——双髋屈曲90°双腿并拢，双内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。
内科鉴别诊断大全欧阳歌谷（2021.02.01）1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．肱骨干骨折〔类病鉴别〕1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．2、肘关节后脱位弹性固定于135。
普外科健康教育外科健康教育肠结的健康教育一、疾病的相关知识：1、定义：是以痛、吐、胀、闭为四大症候，相当于西医学的肠梗阻。
2、辨证：痞结证、瘀结证、疽结证。
二、围手术期指导：1、术前指导：（1）常规皮肤准备：备皮，更换手术衣裤。
（2）禁食，行有效的胃肠减压。
（3）导尿，避免术中损伤膀胱。
2、术后指导：（1）卧位：硬膜外麻病人麻醉清醒后血压平稳，6小时后改半卧位。
（2）有效的胃肠减压。
（3）术后可能出现的现象：伤口疼痛、发热、腹胀。
（4）保持伤口敷料清洁干燥。
（5）早期下床活动，进行双足三里、上巨虚、合谷穴位按摩以促进肠蠕动的恢复。
三、药物的指导：通里攻下中药的应用：通畅汤200ml分二次胃管注入，注入后夹管2小时再放开，通肠汤200ml 保留灌肠，尽可能保留半小时以上，以利于药物充分吸收。
四、饮食指导：1、禁食、禁饮，行有效的胃肠减压。
2、肠蠕动恢复后可进少量水或流质，如无不适，逐渐进半流质、软食，每日进食量不宜过多，饮食以清淡易消化为主，少食甜食、牛奶等产气食物，禁暴饮暴食，忌辛辣、刺激、油腻之品。
五、情志护理：情绪稳定，积极配合治疗和护理。
六、预防与调养1、注意休息，劳逸结合。
肠扭转术后的患者活动时应避免大幅度转身以免再度引发疾病。
2、早期发现和治疗肠道肿瘤。
3、饮食：以清淡易消化适量纤维素饮食为主，禁辛辣、刺激性食物，禁暴饮暴食。
4、养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，以减少肠道寄生虫病，如有应尽早治疗。
5、养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
大便不畅时，可口服通肠汤。
6、如有腹痛、呕吐、发热、停止排气排便等现象，及时就诊。
7、中医特色技术指导：大便不畅时，可口服通肠汤。
肠痈的健康教育一、疾病的相关知识：1、定义：多因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成，相当于西医学的阑尾炎。
2、辨证：气血淤滞证，湿热蕴结证，热毒壅盛证。
二、围手术期指导：1、术前指导：（1）饮食指导：禁食、禁水。
（2）皮肤准备：备皮，沐浴，更换手术衣裤。
鉴别诊断欧阳家百（2021.03.07）心绞痛鉴别诊断：1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，继续时间多超出30分钟，常伴随心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不克不及缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标识表记标帜物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包含严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
需要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及12个肋间，但其实不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为继续性而非爆发性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不合。
4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为长久的刺痛或耐久的隐痛，常喜欢吸一年夜口气或叹息性呼吸。
胸痛部位多为左胸心尖部邻近，或经常变动。
症状多在疲劳后呈现，而不在疲劳的那时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不产生胸痛或胸闷。
含硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴随心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。
多伴随泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状继续时间较长，需要时查胃镜等明确。
心肌梗死鉴别诊断：1.心绞痛：患者胸痛症状水平重，无明显诱因，心电图示ST段继续抬高，查心肌酶、肌钙卵白和肌红卵白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而耐久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时呈现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔呈现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波呈现。
电解质失衡护理诊断/问题欧阳家百（2021.03.07）1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。
维持正常的体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。
已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。
继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。
补液量= 生理需要量 + 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。
补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。
）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h 的情况下才能补钾。
）③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。
防止病人意外损伤①血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者，应该加强安全保护措施，如加床栏保护，适当约束及加强监护，以免发生意外。
3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关保护皮肤完整性①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。
②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。
③长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。
外科常见病鉴别欧阳家百（2021.03.07）一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
普外科常见疾病鉴别诊断欧阳家百（2021.03.07）与急性胆囊炎鉴别：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重，疼痛向右肩放射，伴有畏寒、发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MURPHY征阳性。
胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。
但X检查膈下无游离气体。
B超提示胆囊炎或胆囊结石，胆总管结石相鉴别：患者平时可无症状，病情加重时，有腹痛，寒战高热和黄疸，尿黄，陶土色大便。
查体：巩膜、皮肤黄染，剑突下及右上腹部有压痛，可有反跳痛。
实验室检查：白细胞及升高，黄疸指数增高，以直接胆红素为主。
影像学检查：B超，胆道水成像可明确诊断，根据上述依据可排除本病，1.与消化道溃疡相鉴别：病人有反复、长期、规律的上腹部疼痛病史，疼痛与进食有关，饭后疼痛或饥饿时疼痛，查体：剑突下、左上腹有深压痛，胃镜、钡餐透视可鉴别，根据上述依据，目前可排除本病。
2.胰腺炎相鉴别：病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛，疼痛放射至腰背部，可有发热、恶心、呕吐，查体：上腹部有压痛，左上腹明显，叩击痛（+），血尿淀粉酶，上腹部CT、MRI等有助确诊，根据以上依据目前可排除本病。
1.与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作急，进展快，早期血培养可找出致病菌，查CT及X线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别：肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛，既往有脓血便病史，局部皮肤可有轻度红肿，无热痛及波动感，不可见瘘道及漏口，查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。
骶尾部脂肪瘤：该病任何年龄可出现，好发于四肢及躯干，边界清，呈分叶状，质软可有假性性感，无痛，生长缓慢，深部者可恶变，可CT，活检等检查有助明确诊断，根据上述可基本排除本病，与骶尾部血肿鉴别：该病一般有外伤史，血肿体积小，有时血肿周围组织肿胀隆起，行X线及CT进一步检查，根据上述可基本排除本病，肾癌一般于高年龄男性多见，有血尿，疼痛和可触及包块，明显消瘦病史，以尿常规，B超，强化CT，MRI等辅助检查相鉴别，多囊肾，一种先天性疾病，于40岁多见，可触及包块，并疼痛，损害肾功能，行CT，尿常规，肾功能，MRI等辅助检查与鉴别；1、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别。
与肠系膜血管缺血性病变相鉴别：多见于中老年人，起病急骤，早期腹痛剧烈，恶心、呕吐频繁，腹软，随病情发展腹胀逐渐明显，肠鸣音消失。
查腹部CT有助于鉴别，根据病史、查体及辅检可排除本病,1.与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作急，进展快，早期血培养可找出致病菌，查CT及X线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别：肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛，既往有脓血便病史，局部皮肤可有轻度红肿，无热痛及波动感，不可见瘘道及漏口，查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。
1.与胆管癌相鉴别：此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等，血清总胆红素、直接胆红素、ALP均显著升高，而ALT、AST只轻度异常。
腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。
2.与病毒性肝炎相鉴别：常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状，血中CB与UCB均增加，但CB增加幅度高于UCB,尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高，表面抗原阳性。
1、肝癌：常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体重减轻等，且往往为乙肝患者，肿瘤标志物AFP明显升高，强化CT可进一步鉴别。
2、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别。
1.与结节性甲状腺肿相鉴别：甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节，术中区分明显，腺瘤有完整的包膜，周围组织正常，界限分明，结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
2.与甲状腺癌相鉴别：甲状腺恶心肿瘤的患者常颈部胀痛、紧迫感不适，包块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴有淋巴结肿大，肿块侵及临近组织器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
颈部彩超、CT等有助于鉴别诊断。
1.颈部淋巴瘤：淋巴瘤发展迅速，有明显压痛，全身多处可触及肿大淋巴结，病理活检可确诊。
2.颈部血管瘤：患者无明显自觉症状。
查体：患者颈部可见一大小不等包块，表面呈青紫色，边界不清，触软无压痛，压之色泽消失。
1.与活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿相鉴别：有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽剧烈但胃不扩大，呕吐物不含宿食，经胃肠减压和解痉制酸药应用，疼痛和梗阻症状可改善。
2.与胃癌所致幽门梗阻相鉴别：病程短，胃扩张较轻，X线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别。
3.与肠扭转相鉴别：该病表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生部位，临床上各有特点。
小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性旋转不良等有关，突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛陈发性加重，腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平卧位，呕吐频繁，腹胀不显著，腹部平片可诊断。
乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。
除腹痛外有明显腹胀，而呕吐一般不明显。
腹部平片示马蹄状巨大的双腔充气肠道，圆顶向上，两肢向下。
4.与肠套叠相鉴别：小儿多见，三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发作剧烈的陈发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗，伴有呕吐和果酱养血便。
腹部X片示呈“杯口”状。
肠套叠绞窄性肠梗阻：1.此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2.病情发展快，早期出现休克 3.有明显的腹膜刺激征，体温升高，脉率快 4.腹胀不对称，扪及压痛性肿块 5.呕吐或肛门排除血性液体6.X片可见孤立、突出的肠，且位置固定或有假肿瘤肠套叠：患者多为2岁之内小儿，以腹痛、血便、腹部肿块为主要表现。
、腹部可扪及腊肠样、便面光滑、稍可活动，有压痛，常位于肚脐右上方，而右下腹部扪及空虚感，空气灌肠X线检查可见“杯口”、“弹簧状”阴影。
1.与急性胰腺炎相鉴别：突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐及腹膜刺激征。
急性胰腺炎多为左上腹部疼痛，向腰背部放射，但X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500索氏单位。
2.与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。
体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。
胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。
1.与慢性胰腺炎相鉴别：患者有上腹部慢性疼痛，伴有恶心、呕吐，加重时腹膜刺激征。
慢性胰腺炎多为上腹部疼痛，向腰背部放射，但CT检查可诊断，血尿淀粉酶增高。
2.与胃十二指肠溃疡相鉴别：病人多有溃疡病史，表现为慢性、节律性、周期性发作的上腹痛。
检查胃镜及消化道钡餐造影可诊断，则有助于鉴别诊断。
1、与溃疡病急性穿孔相鉴别：多有溃疡病史，且近期溃疡病症状加重，突发中上腹或右上腹刀割样剧痛，迅速扩散到全腹。
查体：疼痛面容，腹部有压痛、反跳痛及板状腹，右上腹或剑突下明显。
查腹部平片可确诊。
据上述依据可排除此病。
2、与肠绞痛相鉴别：疼痛以脐周为主。
如为机械性肠梗阻，则伴有恶心、呕吐、腹胀、不排气排便。
查体：腹部可见肠型，肠鸣音增多，并有高调音，可有不同程度和范围的压痛和/或腹膜刺激征。
腹部平片可排除。
与胆管癌相鉴别：此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等，血清总胆红素、直接胆红素、ALP均显著升高，而ALT、AST只轻度异常。
腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。
与病毒性肝炎相鉴别：常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状，血中CB与UCB均增加，但CB增加幅度高于UCB,尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高，表面抗原阳性。
与腹部闭合性损伤（实质性脏器损伤）相鉴别：患者有腹部外伤，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。
病人面色苍白，脉搏加快，细弱，脉压变小，严重时血压不稳甚至休克，腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。
但当有较严重的腹壁挫伤时，则损伤所在部位压痛及反跳痛非常明显，诊断性腹腔穿刺可确诊。
2.与腹部开放性损伤相鉴别：患者有明显的腹部外伤史，腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤，与外界相痛，确诊较容易，患者有出血，腹痛，查体可发现损伤部位，CT检查可诊断。
1、与肝、脾破裂相鉴别：疼痛以上腹部为主，肝破裂以右上腹压痛明显，而脾破裂以左上腹疼痛明显，出血往往较多，多时间内可出现休克症状。
腹穿可穿出不凝血。
2、与空腔脏器破裂相鉴别：疼痛可为腹部的任何部位，常常伴有呕血或便血，腹部常有腹肌紧张、压痛、反跳痛，长时间可伴有中毒行休克，腹穿常可穿出胃肠液。
痔疮1.与直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变，直肠镜可确诊，故排除本病2.与直肠癌相鉴别：表现为肛门坠胀痛，大便习惯改变，便血等症状。
直肠指检，可触及大小不等包块，质地硬，活动差，有压痛，指套有染血，行结肠镜检查，取活检可确诊。
3.与直肠脱垂相鉴别：易误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。
肛旁脓肿1.与肛瘘相鉴别：患者表现为反复肛旁脓肿，可伴有肛周疼痛。
查体：一般肛旁可见大小不等的皮肤破裂口，周围略水肿。
压之有脓性分泌物溢出。
直肠指诊有时可触及直肠粘膜水肿，肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口。
2.与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感，触及肿块，疼痛剧烈，坐立不安，行动不便，有肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠指诊可诊断。
直肠癌1.与骶尾部脂肪瘤相鉴别：患者无明显自觉症状，查会阴部可见大小不等的包快，之软，边界清，表面光滑，活动度好，无明显压痛，患者症状与之不符，可排除此病。
2.与会阴部淋巴结结核相鉴别：患者既往有其他部位结核病史，有午后低热，盗汗，淋巴结肿胀，有压痛，甚至破溃流脓实验室检查及X片可诊断。
患者目前无类似症状，可排除此病。
3与.直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变，直肠镜可确诊，故排除本病。
肛瘘1.与肛旁脓肿相鉴别：患者有肛周组织感染病史，有肛周持续性跳动样疼痛、行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。
病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。
2.与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感，触及肿块，疼痛剧烈，坐立不安，行动不便，有肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠指诊可诊断。
