36例创伤性膈肌损伤及膈疝的诊治体会

37例创伤性膈疝的法医学鉴定分析_学习心得【关键词】创伤性膈疝；法医学鉴定【中图分类号】d919．4；r655．6【文献标识码1 b【文章编号】1007～9297(20__)03～0226～o3本文作者通过对实际检案统计、分析，对外伤性膈疝的致伤工具、形成原因、创伤性膈疝的误诊原因进行了法医学分析；并对临床诊治及重伤鉴定标准的修订提出了建议，同时对医疗因素介入对法医学鉴定结论的影响进行了讨论，并提出了相应的观点。

资料和结果濮阳市公安局法医室及濮阳市法医门诊1988年—— 20__年l0月之间，筛选出来的创伤性膈疝法医学鉴定案件37例，全部案件均有详细资料。

一、鉴定内容分布情况37件案件中的鉴定内容分布情况见表1。

二、年龄分布37件案件中的被鉴定人的年龄分布情况见表2。

三、性别、损伤部位及损伤性质分布37件案件中的被鉴定人的性别、损伤部位及损伤性质分布情况见表3。

表1 案件性质与致伤物表2 被鉴定人年龄分布性别部位男女左侧右侧塑丝堕开放性闭合性例数29(78．4) 8(21．6) 32(86．5) 5(13．5) l2(32．4) 25(67．5) 四、创伤性膈疝复合性损伤分布创伤性膈疝复合性损伤分布情况(此统计有重复)见表4。

五、症状和体征本组37例创伤性膈疝，除有原发性损伤症状外，主要表现有胸闷、气促、呼吸困难，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等梗阻症状，体格检查，患侧呼吸音减弱或呼吸音消失，叩诊胸部患侧成浊音或鼓音，气管向健侧移位，腹部有时可听到肠鸣音，急性钝性胸腹闭合性损伤，有时出现舟状腹。

六、诊治情况截止到法医学鉴定时，36例手术治疗，其中由于误诊、延误治疗致胃、肠部分切除，脾切除的共13例，占手术病人的36．1％；1例未手术治疗，已半年之久，且活动自如，ct显示左肺下叶已萎缩呈实质性改变，胃及脾脏均疝入胸腔，此例较罕见，其典型的临床症状为：饭量及体重明显较受伤前减少，且饭后胸闷加重、心跳、呼吸加快、不能平卧、经常出现恶心、有时出现呕吐现象。

总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验目的：总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。

方法：选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，回顾性分析患者的临床资料。

结果：术后出现1例呼吸功能衰竭、1例肺不张、3例呕吐窒息、3例肠麻痹、4例腹部感染、9例肺部感染。

6例死亡，死亡率13.33%，1例死于肝脾破裂失血性休克、1例死于左心室穿透伤大出血、1例死于脑挫伤脑疝、1例死于术后肺部感染、2例死于急性胃扩张术后呕吐窒息。

结论：创伤性膈疝临床表现缺乏特异性，容易被合并伤所掩盖，胸部X线电视透视是最有效的诊断辅助手段，应根据受伤的外力作用方向、体位以及原因选择合适的术式，并尽快实施。

标签：创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。

本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趨势。

引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。

直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。

创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键[1-2]。

为了对创伤性膈疝的诊断和治疗经验进行系统的总结和归纳，本文特以45例创伤性膈疝为例进行论述，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，其中男32例，女13例；年龄20～66岁，平均（45.2±4.5）岁；伤后2～36 h入院，平均（12.7±5.9）h；致伤类型：挤压13例，高空坠落9例，锐器贯通8例，交通事故8例，钝物重击7例；左侧膈疝37例，右侧膈疝8例；闭合性损伤36例，开放性损伤9例：并发症：胃肠损伤11例、骨盆脊柱四肢骨折12例、颅脑外伤9例、失血性休克7例、肝脾破裂6例。

创伤性膈疝的诊治体会创伤性膈疝常发生于严重胸腹部复合伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断困难，易漏诊或误诊，并发症较多，死亡率高，早期诊断和及时处理十分重要。

我院自1991年8月至2005年5月共收治创伤性膈疝患者24例，现报告如下。

1临床资料1.1一般情况本组24例，男20例，女4例。

年龄15～60岁，平均37.5岁。

锐器伤5例，交通事故伤11例，挤压伤2例，坠落伤3例。

左侧膈疝18例，右侧膈疝6例，均为复合伤。

1.2诊断入院时表现为腹痛20例，胸痛18例，呼吸困难16例，腹膜刺激征12例，液气胸15例。

术前X线诊断明确10例，术前误诊13例，经术中探查后确诊，1例术中漏诊。

1.3治疗方法本组24例中经腹手术16例，经胸手术6例，经胸腹联合切口2例。

10例有膈疝形成，其中12例为绞窄性膈疝，有6例为陈旧性膈疝，疝入脏器胃、脾、结肠、小肠、网膜及部分肝脏。

手术为还纳腹脏，切除坏死器官，修补膈肌缺损。

1.4结果全组治愈22例，死亡2例，死亡原因为严重复合伤，失血性休克。

2讨论2.1发病原因及发病率创伤性膈疝占胸腹联合伤的0.8%～1.6%，术前确诊率53%，术中漏诊率5%，死亡率8%～34%，误诊或漏诊是死亡的主要原因之一。

创伤性膈疝常发生在机体遭受严重外伤时，临床上分为开放性和闭合性2种，据发病的轻重可分为急性膈疝和陈旧性膈疝。

由于右侧膈肌发育较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故右侧明显少于左侧。

本组75%发左侧膈疝。

由于胸腹压力差的作用迫使腹脏疝入胸腔导致膈疝，本组发生者10例。

2.2早期诊断创伤性膈疝多为复合伤，其临床表现复杂，症状隐匿，术前诊断困难，尤其是贯通伤引起的膈肌裂口较少，若未形成膈疝，症状、体征及X线表现都不明显。

因此，应提高对创伤性膈疝的认识，争取早期诊断，术中仔细探查。

2.3治疗创伤性膈疝不能自愈，手术为唯一有效的治疗方法。

故诊断明确或疑有膈疝者应尽早手术。

①紧急处理：急性膈疝患者多伤情危急，休克发生率高，早期抗休克治疗是抢救成功的关键，妥善积极处理合并伤是治疗的关键，可有效降低死亡率。

创伤性膈肌破裂的诊治体会膈肌，又称胸膜膜，是人体重要的肌肉组织，它位于胸壁成型结构中，形成人体最大的支持结构。

因此，膈肌损伤是一种比较严重的损伤，它可以造成严重的痛苦，并影响患者的正常生活。

最常见的原因是外伤引起的创伤性膈肌损伤，特别是汽车事故和跌倒等外伤。

在治疗创伤性膈肌损伤方面，应尽快实施多学科特殊诊断和治疗，结合医学技术，以便尽可能恢复患者的身体功能。

首先，医生应迅速识别患者的膈肌损伤情况，进行检查和诊断。

一般情况下，会进行影像学检查，包括X光、CT等检查。

随后，根据检查结果，医生可以采取术前准备和术前宣教措施，以便手术更好地进行。

在接受手术治疗的基础上，患者还应采取康复治疗，结合膳食疗法，采用体育锻炼等方法，以此提高肌肉力量和关节活动。

我曾经治疗过一例由汽车事故引起的创伤性膈肌损伤患者，其主要症状为发热、体温上升、右胸部剧烈疼痛等。

检查结果显示，患者右侧膈肌发生破裂，因此立即实施了有效的治疗方案。

在给予抗菌药物治疗的基础上，我们采取了一些术前准备和术前宣教的措施，以最大程度地减少手术的风险。

此外，在术后恢复期，我们给予患者按摩等康复治疗，并注意他的营养摄入，以便尽快恢复状态。

最后，我们给予患者足够的运动量，以增强肌肉的力量，改善关节活动，使患者恢复尽可能早。

经过治疗，我们成功治愈了这例创伤性膈肌破裂患者。

毫无疑问，这些治疗方法给我带来了深刻的体会，我认为，对于创伤性膈肌损伤，以及其他损伤，我们应该采取多学科特殊诊断和治疗，以最大程度地恢复患者的身体功能。

另外，康复治疗也非常重要，它不仅能够提高患者的身体功能，而且能够帮助患者改善心理健康，以便尽快恢复常态。

总之，创伤性膈肌破裂可能会给患者带来许多痛苦，但只要我们采取正确的诊疗方案，患者也可以得到有效治疗。

未来，我们将继续研究新的治疗方案，以更好地服务患者，他们期待从我们这里获得合理的帮助。

创伤性膈疝19例救治体会引言创伤性膈疝是指包含腹腔内容物的损伤性疝囊在膈肌断裂处通过膈孔或裂孔而进入胸腔内。

本文总结了我在救治19例创伤性膈疝过程中的体会，并分享了一些有关治疗和预后的观察。

方法通过回顾性研究的方式，我回顾了过去10年（2010-2020年）在我所工作的医院中救治的19例创伤性膈疝病例。

其中，15例为男性，4例为女性，年龄在19至65岁之间。

救治过程中，我们采用了不同的治疗方法，如手术修复、腹腔镜下修复以及保守治疗等，并对病例的预后进行了观察和评估。

结果临床特征经过分析，我们发现创伤性膈疝病例中男性患者的比例（78.9%）远高于女性患者。

多数患者（68.4%）是由于交通事故或高坠伤引起的创伤性膈疝。

其中，胸部X线和计算机断层扫描（CT）是诊断创伤性膈疝最常用的影像学检查方法。

治疗方法根据病例的临床特征和伤害程度，我们采用了不同的治疗方法。

对于轻度的创伤性膈疝，我们倾向于采用保守治疗，包括观察、卧床休息、禁食等。

对于严重的创伤性膈疝，我们首选手术修复，其次是腹腔镜下修复。

手术选用的方法包括腹腔镜下开放式膈疝修复和传统的开放式手术修复。

预后观察在跟踪观察期内，我们对所有患者进行了随访，并进行了预后评估。

结果显示，采用手术修复的患者的治愈率较高，术后并发症和疝复发率较低。

但是，我们也注意到手术修复可能会带来一些术后并发症，如术后感染、肺炎等。

因此，在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、伤害情况、术后并发症风险等因素。

讨论创伤性膈疝是一种严重的外科疾病，需要及时有效的治疗。

在本研究中，我们比较了不同治疗方法的效果，并观察预后情况。

结果显示，手术修复是一种较为安全有效的治疗方法，但并非适用于所有患者。

对于轻度的创伤性膈疝，保守治疗也可取得满意的效果。

尽管本研究对创伤性膈疝的救治进行了总结和分析，但仍然存在着一些局限性。

首先，样本量相对较小，需要更多的研究来验证我们的结果。

其次，我们未对不同治疗方法的长期效果进行深入研究，需要进一步跟踪观察。

急性创伤性膈肌破裂32例诊治体会摘要目的：探讨急性创伤性膈肌破裂的诊断和治疗方法。

方法；回顾性分析我院1998年7月~2006年7月间收治的急性创伤性膈肌破裂的临床资料。

结果；术前确诊26例，漏诊1例，误诊5例，均治愈。

结论：临床经验不足是导致漏诊,误诊的主要原因，胸腹部X线检查是做出正确诊断的最简单,有效的办法，创伤性膈肌破裂一经确诊,应及早手术。

创伤性膈肌破裂是一种严重的胸腹联合伤,临床上易造成漏诊,误诊及延误治疗。

早期诊断和手术是救治本病的关键。

我院于1998年7月~2006年7月共收治创伤性膈肌破裂32例,报告如下。

资料与方法一般资料:男28例,女4例,年龄15~72岁。

伤后至入院时间1~22小时。

闭合性损伤26例,开放性损伤6例。

受伤原因:车祸伤16例,坠落致伤8例,挤压致伤4例,刀刺伤4例。

本组病例均伴有复合性损伤。

其中伴有肋骨骨折8例,四肢骨折3例,骨盆骨折3例,膀胱破裂1例,脾破裂13例,结肠破裂4例,小肠破裂1例,肝破裂1例,肺挫裂伤1例。

临床表现及诊断: 本组32例除具有明显可见的损伤的相应症状外,出现胸痛、胸闷和呼吸困难25例,体检时发现胸部饱满或隆起,呼吸活动减弱,叩诊过清音,呼吸音减弱或消失者5例,胸部听诊闻及肠鸣音2例。

X线检查主要表现为胸腔出现密度不均的异常阴影。

有较大的囊状液气腔或囊装透光阴影。

B超检查可发现腹腔积液,诊断性腹腔穿刺有助于提示合并实质性或空腔脏器破裂。

26例胸腔见胃或肠影,6例提示血气胸,肺纹理不清。

腹腔诊断性穿刺,14例穿出不凝血。

5例穿出肠内容物。

处理方法：全组病例均急诊手术,手术前确诊膈肌破裂26例,剖腹探查发现膈肌破裂5例, 1例因胸部症状轻,下腹部症状明显,合并膀胱破裂,仅行膀胱修补。

7天后出现呼吸困难,才确诊膈肌破裂,二次手术修补破裂的膈肌。

经腹手术23例,经胸腹联合手术4例。

经胸手术5例。

术中证实膈肌破裂行修补术。

有合并伤者相应进行了修补。

创伤性膈疝临床诊治体会目的探讨创伤性膈疝的临床特点及救治方法，指导临床诊治。

方法对我科2005～2015年收治的胸外伤21例次的诊治情况进行回顾分析。

结果21例中治愈20例，死亡1例。

结论创伤性膈疝伤情较为复杂，合并症多，应得到及时、正确有效的诊断及治疗。

标签：创伤性膈疝胸腹部外傷所形成创伤性膈疝患者，多为复合伤，病情较为复杂，膈疝病情易被掩盖，常常被误诊、漏诊，需及时发现并正确处理，否则易造成严重的不良后果，甚至危及生命。

我院自2005年3月～2015年2月共收治该类患者21例，临床诊治体会现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男19例，女2例；年龄24～62岁，平均41岁。

就诊时间自伤后1 h～7 d。

致伤原因：砸伤3例，交通伤16例.坠落伤1例，刀刺伤1例。

3例为开放性膈疝，18例为闭合性膈疝。

临床表现：胸痛15例，胸闷、呼吸困难19例，腹痛12例，肠梗阻表现2例，休克3例。

左侧膈疝19例，右侧1例，心包膈疝1例。

疝入脏器包括胃、大网膜、小肠、横结肠、脾脏、左肝，其中疝入1个脏器16例，2个4例，3个以上1例。

伤侧呼吸音有不同程度的减弱或消失，12例伤侧胸部可闻及肠鸣音。

合并伤包括肋骨骨折14例，血气胸8例，肝破裂3例，脾破裂2例，小肠破裂2例，肾挫伤及腹膜后血肿3例，股骨骨折2例。

1.2方法诊治方法主要依据外伤史，症状及体征，X线胸片、CT扫描。

术中诊断2例。

经腹手术12例，经胸手术9例。

手术方法：还纳疝入胸腔脏器，膈肌裂口用7号丝线将膈肌全层间断缝合；胸腔放置闭式引流管；肝、小肠破裂者予缝合修补，脾破裂者予脾切除，股骨骨折者予牵引后行内固定，见图1、图2。

2结果21例中治愈20例，其中1例术后并发肠梗阻，1例并发脓胸，经胸腔引流后治愈；1例死于多脏器循环衰竭。

3讨论闭合性损伤致膈疝的原因普遍认为是由于胸腹腔存在的压力差造成的[1]，由于右侧膈肌发育融合较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故创伤性膈疝大多发生在左侧。

创伤性膈疝的诊断与治疗体会目的：总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验，减少误诊和漏诊。

方法：对26例创伤性膈疝患者的诊断和治疗方法的探讨。

结果：26例患者均痊愈出院。

结论：对创伤性膈疝做到早诊断早治疗，效果满意。

标签：创伤性膈疝；诊断；治疗各种性质的损伤造成膈肌破裂，腹腔脏器经膈肌裂口疝入胸腔即是创伤性膈疝[1]。

创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。

但它又常常伴有复合性损伤，使其临床表现错综复杂，常易误诊、漏诊。

我院自2005年～2011年共收治创伤性膈疝26例，全部治愈出院，现报告有关临床资料并讨论如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男19例，女7例；年龄最小的12岁，最大的64岁，平均年龄43岁。

受伤至入院时间1h～7d不等，其中21例在受伤后当天入院，5例受伤后2～7d入院。

1.2 致伤原因及伤情车祸伤18例，坠落伤3例，塌方压伤2例，刀刺伤3例。

左侧24例，右侧2例。

来院时主要表现为进行性呼吸困难，呼吸在30～35次/分钟的病人16例，腹痛伴气促、恶心呕吐7例，其它表现3例。

24小时内确诊19例，余7例在48小时后明确诊断。

1.3 诊断及手术方法术前确诊19例，7例在手术探查膈肌时发现。

膈肌裂口3～18cm不等，疝入胸腔脏器依次为胃、脾、结肠、小肠、大网膜、肝。

入院当天行手术17例，第二天手术8例，第四天手术1例。

经腹部手术15例；经胸部手术11例，其中左胸9例，右胸2例。

术中行膈肌修补及胸、腹腔内损伤脏器的处理，分别有肺破裂修补、胃破裂修补、结肠造瘘、脾破裂修补或脾切除、肝破裂修补、心包修补。

术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。

2 结果术后出现腹胀、呕吐7例，肺部感染6例，肺不张1例，脓胸1例。

无死亡病例。

25例住院10-21天痊愈出院，1例肠造瘘病人术后3个月后闭合肠瘘后痊愈出院。

3 讨论3.1 提高对创伤性膈疝的认识创伤性膈疝可分为直接损伤和间接损伤，症状主要取决于伤势的严重程度。

【摘要】目的总结创伤性膈疝患者的诊断与治疗经验、教训，以提高早期诊断率和治疗方法。

方法对47例创伤性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析与总结。

结果全组术前确诊36例，治愈45例，死亡2例。

结论创伤性膈疝是一种少见且易被延误诊断的疾病，因其缺乏特有的症状和体征，且医生对此病警惕性不够，延误诊断率较高，此病一经确诊均需手术治疗。

急性创伤性膈疝是指直接或间接暴力创伤，使膈肌撕裂，腹内空腔脏器进入胸腔的疾病。

此损伤多伴有胸腹腔脏器的严重损伤，常因大出血或者呼吸循环紊乱而掩盖膈肌损伤，导致误诊。

我科自1988年1月～2005年9月共收住急性创伤性膈疝患者47例，现总结资料报告如下。

1 临床资料本组47例，男37例，女10例，年龄4～78岁。

损伤原因：车祸伤32例，挤压伤7例，坠落伤4例，锐器伤4例。

均为急诊入院，受伤至入院时间30min～18h。

本组右膈疝6例，左膈疝41例，合并肝损伤5例，胃脾小肠横结肠损伤19例，肺损伤14例，颅脑脊柱四肢骨盆损伤12例，十二指肠损伤1例，脾破裂1例，心包裂伤1例，复合多处损伤6例。

临床表现：除了表现各合并伤的临床症状外，还突出胸痛、气促、呼吸困难、频繁呕吐等症状。

本组出现上述症状36例，占76.6%，合并呼吸困难33例，占70.2%，中重度休克26例，占55.3%。

术前确诊36例，经胸手术22例，经腹手术21例，胸腹切口3例。

膈肌裂口最短3cm，最长沿膈肌边缘裂伤近2/3圈。

年龄最小1例，膈肌横形完全裂伤并心包裂伤约3cm。

疝入脏器，肝6例，胃19例，脾胃5例，结肠4例，小肠7例，脾脏4例，大网膜2例，脾胃小肠1例，合并肺破裂血气胸14例。

疝入脏器，肝破裂5例，胃肠破裂2例，脾脏破裂2例。

1例死于重型颅脑损伤，1例死于感染并多发脏器功能衰竭，余45例痊愈出院。

2 讨论2.1 诊断开放性膈肌损伤，结合受伤部位及辅助检查，诊断一般不难。

但闭合性膈疝早期误诊率较高，本院收治1例外伤20天，因呕吐后胸痛，ct检查示左胸腔积液，胸穿胃内容物，自发食管破裂，手术证实是小膈疝，本次再次撕裂形成严重胃疝，血胸形成（未列入本组统计范畴），因此对胸腹联合伤、坠落伤以及腹部钝器击伤等患者，如果出现与外伤情况不相符合的临床症状体征，尤其体征较轻而出现不能解释的胸痛、气促、呼吸困难，常伴有频繁呕吐，要高度怀疑膈疝可能，需进一步辅助检查。