儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断

儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
1. 水痘
水痘的皮疹特点为由红色斑点逐渐转变成小疙瘩、水泡，再逐
渐变成痂皮，整个过程持续5-7天。

水泡多分布在头部、躯干和四肢，较少在口腔和生殖器周围。

水泡易破裂，会产生小水疱和渗出液，导致瘙痒和疼痛。

2. 麻疹
麻疹皮疹呈现成相当特殊的形态，先在面颊起始，然后蔓延至
身体其他部位，如手掌和脚底。

皮疹呈红色，直径约为 2-4 mm，会逐渐扩大，形成小疱。

同时，患儿的眼睛会发生炎症，出现眼结膜
炎的特征。

3. 荨麻疹
荨麻疹皮疹为红色、短暂、对称的圆形丘疹，可发生于身体任
意部位以及粘膜面，一般持续3-5天。

部分患儿伴有轻微瘙痒、发热、胃肠道症状（如腹泻、恶心、呕吐等）。

4. 痘疮
痘疮皮疹为多个红色、有炎症的丘疹，最初可能带有小的白头，约发生在面部、颈部或身体其他部位。

随着时间的推移，丘疹会变
得更为肿胀和疼痛，并在其顶部形成黄色或白色的脓头。

5. 手足口病
手足口病的皮疹为小水泡，呈椭圆形或圆形，可能单个或出现大量水泡。

水泡多出现在口腔周围、手掌、脚底等处，会导致溃疡及疼痛。

部分患儿肠胃道症状明显，如腹泻、呕吐、食欲不振等。

6. 腮腺炎
腮腺炎的皮疹为颜面部肿胀，随疾病进程可能发生呈现为腮腺肿大，疼痛明显。

此外，还可能会有低热、咀嚼困难、乏力等其他症状。

7. 大疱性口炎
大疱性口炎皮疹为透明、清晰的水泡或水疱，主要发生在口腔黏膜、唇部等处。

水泡或水疱大小不一，可以小到几毫米，大到几厘米，且会造成疼痛和瘙痒的不适。

警惕宝宝身上的常见皮疹
皮疹是儿科疾病最常见的一种体征，因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的不同表现，可以对皮疹进行鉴别诊断，虽然每个家长不是医生，但是根据以下的一些症状，还是可以做出初步的掌握一、二，根据轻重缓急及时请医生进行诊治是有必要的。

1.幼儿急疹：是婴幼儿常见的发疹性疾病，可能是病毒感染引起的传染病。

多见于周岁以内的婴儿，一年四季都可以发病。

以冬春季为多。

一般感染1次，感染2次少见。

潜伏期是8~14天。

临床表现：
发热，可以高热达39~41℃，一般持续3~5天，个别的孩子可能高热惊厥。

热退疹出是本病的特点。

皮疹多为不规则的斑点状或斑丘疹。

用手按压皮疹可以退色。

全身均可以见。

一般1~2天消退，不留痕迹。

同时有的孩子还伴有呼吸道和消化道的症状。

颈部的淋巴结可能肿大。

尤其是耳后或枕后淋巴结增大更为明显。

治疗：
多喝水，可以用一些抗病毒的药物。

如果孩子高热可以用退热药，如果有的孩子出现烦躁或者惊厥可以用镇静药。

2.风疹：是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的急性传染病。

传染原可能是已经感染的病人，也可以是没有发病但是带病毒者。

多在冬春季发病，可以在集体流行。

一般潜伏期是10~21天。

儿童发热伴皮疹的鉴别诊断
儿童发热伴皮疹的鉴别诊断
（1）麻疹样发疹性疾病的鉴别诊断：麻疹样发疹性疾病是儿童时期最常见的皮疹，常见的感染性皮疹有麻疹、风疹、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）、肠道病毒疹、传染性单核细胞增多症及川崎病等。

同时因为儿童期易发生感染，经常使用抗生素，故发疹型药疹亦不少见。

（2）多形红斑样皮损的鉴别诊断：多形红斑样皮损常见的疾病包括多形红斑、Ste vens-JohnsonSyndrome、中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）等。

此部分多形红斑
主要涉及斑疹-丘疹型和水疱-大疱型。

根据皮疹特点，多形红斑临床上分为轻型和重症型，多为支原体和单纯疱疹病毒等感染引起。

Stevens-JohnsonSyndrome（SJS）、Stevens-JohnsonSyndrome/TEN重
叠型及TEN则多为药物引起的重症药疹，根据皮损面积，全身皮肤受累<10%为SJS，皮肤受累10%～30%为SJS/TEN，皮肤受累>30%为TEN。

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。

从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。

一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。

参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。

从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。

我们将从这个分类详细描述。

二、儿科常见出诊性疾病（一）感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹，又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹，是一种较轻的由病毒引起传染性疾病，传染性较弱，常见于6个月到1.5岁之间；一人一生只得一次，成年人不患本病，甚至1.5岁以上的小儿也不会患病；冬春季节最常见。

本病的特点是“热退疹出”。

患儿突然高烧，体温可升至39--41度。