城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见

关于呼伦贝尔盟城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理和支付标准的意见内蒙呼伦贝尔市附件：一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录(一)服务项目类1.挂号费，急诊挂号费，专家挂号费，体检费，咨询费，院外会诊费，病例工本费，补发各种证明费；2.市内、外出诊费，检查治疗加急费，点名手术附加费，优质优价费，自请特别护士费；(二)非疾病治疗项目类1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT，眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.各类眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性工具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗机械。

4.内蒙古自治区物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类1.各类器官或组织移植的源或组织源。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录(一)诊疗设备及医用材料类1.应用X射线计算机体层摄影装置(CT)：全身CT、头部CT、高档螺旋CT。

2.立体定向放射装置(γ刀、χ刀)伽玛照像：甲状腺动态、脑显像、脑池、心动态、心肌平面、下腔V、首次通过法，心血池门电路、心肌热区、肺通气、肺灌注、肝扫、肝血池、心血池动态、肝、胆、胰腺、肾图、全身骨显像、股骨头、骨髓、膝关节、肿瘤阳性显像、淋巴、腮腺、小器官、耳咽管、肾上腺、MIEKEL憩室、胃肠道、消化道出血、门脉血流、专项实验。

3.心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)造影：右心、左心、冠状A数字减影：胃肠造影、全消化道造影、动脉法、静脉法、冠状动脉造影、下肢静脉造影；下经导管A灌注栓塞术、下经导管A溶塞术、下经导管血管成型术、腔内支架置放术、下经导管心脏、脑介入治疗术、下行心脏起搏器埋藏术、下行心导管检查术、下心内导管各脏室测压术、下经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术。

医疗保险诊疗项目和服务设施范围及支付标准项目名称：医疗保险诊疗项目和服务设施范围及支付标准类别：行政确认管辖范围：未纳入医保目录的医疗保险诊疗项目和服务设施实施依据：《省劳动和社会保障厅关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施服务范围和支付标准意见的通知》(冀劳社[1999]103号)。

受理条件：符合冀劳社（1999）103号文件规定的定点医疗机构诊疗项目申报材料：1、申请表及相关复印件一式三份。

2、申请项目在《河北省医疗服务价格手册》中列出的需标明页号，未列出的申报时附“物价部门批准的文件复印件”。

3、申报时附仪器设备、卫生材料、低值易耗品采购票据、使用说明书。

4、设备、材料生产销售单位工商营业执照、税照、委托销售协议复印件。

办理程序：1、定点医疗机构提出申请，并上报相关材料；2、劳动行政部门审查；3、劳动行政部门做出答复意见；4、报市局备案。

承办部门：医疗保险科地址：光明路2号审查方式：书面审查、专家鉴定审批权限：局长承办人：王建军联系电话：69218365审核人：赵新宇联系电话：69213371办结时限：自受理之日起，30日内办结收费标准：不收费公开范围：向社会公开公开形式：网络公开时间：长期公开服务承诺：自受理之日起30日作出评定结论，将评定结论送达申报单位。

工作纪律：不得索取或者收受申请单位的财务，不得谋取其他利益，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权。

监督环节：自受理之日起，通过如实填报行政权力动态运行情况表接受监督部门监督。

责任追究：按相关文件规定执行。

医疗保险诊疗项目和服务设施范围及支付标准流程图。

渭南市城镇职工基本医疗保险医疗管理和费用结算办法第一条根据《渭南市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（渭政发[2010]50号）规定,制定本办法。

第二条基本医疗保险实行定点医疗机构管理。

医疗保险经办机构按照属地管理原则，与行政区域内的定点医疗机构签订协议，负责医疗管理和费用结算。

特殊情况由市人力资源社会保障行政部门另行确定。

第三条住院管理1、城镇职工基本医疗保险住院实行个人社会保障卡认可准入院制度。

2、参保患者就诊按照合理诊治、合理检查、合理用药的原则进行。

3、参保患者就诊时，可根据就近原则，结合医疗机构的医疗水平、服务质量和医保基金支付比例，选择定点医疗机构就医。

因病情确需住院并符合住院指征的，由主治大夫开具入院许可证，患者凭入院许可证、门诊病历、检查报告单以及个人社会保障卡，到定点医疗机构医保办办理住院审批登记手续。

4、临时出外的参保人员患病后，可就近在当地乡镇以上医疗机构就医。

患者出院后，凭单位证明、住院病历、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、诊断证明、医疗费用明细清单、社会保障卡及身份证的复印件、结算票据等资料到参保地医疗保险经办机构报销。

5、异地安置人员、单位长期派驻市外的参保人员患病后应在当地医保定点医疗机构就医。

6、坚持逐级转诊制度。

社区医疗服务中心和一级医院、二级医院、三级医院应坚持依次逐级转院的原则。

确因病情需要转院治疗的，按《渭南市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法》执行。

第四条住院费用管理1、城镇职工基本医疗保险实行起付线制度。

在渭南市辖区内定点医疗机构住院起付线按以下标准执行：乡镇卫生院、社区医疗服务中心、一级医院150元；二级医院400元；三级医院550元。

参保患者在辖区外医院住院起付线按以下标准执行：一级医院200元；二级医院450元；三级医院800元。

参保患者在一个年度内发生二次住院的，起付金标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。

2、最高支付限额符合渭南市城镇职工基本医疗保险政策规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付10万元，大病互助基金最高支付10万元。

v1.0 可编辑可修改诊疗项目和服务设施范围审定办事项目诊疗项目和服务设施范围审定办理机构上海市医疗保险办公室（以下简称市医保办）办事依据1、关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知（劳社部发〔1999〕22号）2、上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法（沪医保〔2001〕170号）3、上海市基本医疗保险医疗服务设施范围管理暂行办法（沪医保〔2001〕156号）申办条件医疗保险定点医疗机构申请纳入本市基本医疗保险范围的诊疗项目和医疗服务设施应具备以下条件：1、安全、有效、适宜，且本市有关部门已核准收费标准、符合本市医疗服务收费政策；2、符合申请医疗机构功能与专科特长；3、申请医疗机构具有相应资质人员、能够独立开展并取得诊疗效果。

申请材料医疗保险定点医疗机构申请诊疗项目和医疗服务设施纳入本市基本医疗保险范围的应提供以下材料：1、《上海市基本医疗保险诊疗项目和服务设施申请表》；2、有关部门批准临床应用的有效证明；3、本市物价部门核准收费的有效证明；4、必要的技术说明及其证明材料（包括开展人员技术资质、适用范围、操作流程、预期效果、涉及的仪器设备、医疗器材等）；5、市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据实际情况要求提供的其它相关材料。

医疗保险定点医疗机构申请单独收费的仪器设备和医疗器材纳入本市基本医疗保险范围应提供以下材料：1、《上海市基本医疗保险仪器设备和医疗器材申请表》；2、申请单位临床使用情况；3、加盖企业印章的《医疗器械生产和经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证；4、本市物价部门核准收费的有效证明；5、必要的技术说明及其证明材料；6、市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据实际情况要求提供的其它相关材料。

办事程序1、本市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围的审批采用定期集中审批的方式，原则上每季度一次。

具体接受申请和开展审批工作的日期以书面形式公布。

关于城镇职工城乡居民医疗保险报销范围及标准关于城镇职工城乡居民医疗保险报销范围及标准20xx城镇职工城乡居民报销范围及标准：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上 ___费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

3.病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。

(二)非疾病治疗项目类：1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

3.糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

4.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

5.各种健康体检。

6.各种预防保健性的诊疗项目。

7.各种医疗咨询(包括预测、健康预测、饮食咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测、)各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、健康指导等项目。

(三)治疗设备及医用材料类：1.细胞刀、正电子发射段层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

2.眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

3.各种家用检查检测仪(器)、治疗仪(器)理疗仪(器)、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

4.采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料进行的诊疗项目。

西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法1999-9-22 0:0 【大中小】【我要纠错】发文单位：西安市人民政府发布日期：1999-9-22执行日期：2000-1-1一、根据国家《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》以及《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，制定本办法。

二、本办法主要适用于参保人员住院的诊疗项目管理，对于纳入统筹基金支付范围的门诊特定诊疗项目，在住院前由门诊实施的检查费用必须并入到住院费用中。

三、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床治疗必需安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

四、基本医疗保险诊疗项目范围和目录坚持考虑临床诊断、治疗的基本需要，兼顾我市经济状况和医疗技术水平的差异的原则，做到科学合理、方便管理。

五、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：（一）服务项目类：1.未列入《西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》及《特殊病种范围管理暂行规定》的疾病诊疗费用；2.挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费；3.非医嘱特级护理费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费。

（二）非疾病治疗项目类：1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；2.各种减肥、增胖、增高项目等；3.各种健康体检、预测：指脉仪、经络诊断仪、微循环检查仪等费用；4.各种预防、保健性的诊疗项目：保健按摩费、药浴费、自动按摩床治疗费、药物蒸气室治疗费、人体信息诊断仪检查费；5.各种医疗咨询、医疗鉴定、医学研究费、中风预测、健康预测、疾病预测、司法鉴定费、劳动鉴定费；6.戒烟、戒毒的费用；7.打架斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等的医疗费。

（三）诊疗设备及医用材料类：1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪；2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；3.各种自用的保健、按摩、检查和诊疗器械：药枕、药垫、药泵、热敷袋等；各种牵引带、各种专用检测治疗仪（器）、一次性导尿袋（器）、人工肛门袋；4.除注射器、输液器、输血器、国产普通导管以外的一次性材料费以及省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知鲁劳社[2001]2号各市劳动和社会保障局：根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）精神，我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，现印发给你们，并提出以下意见，望认真贯彻执行。

一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。

属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，基本医疗保险基金不予支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由参保人员自付一定比例，再由基本医疗保险基金按规定支付。

具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定。

二、《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》采用准入法，分别列纳入基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围。

属于基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围内的费用，按基本医疗保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由参保人员自付一定比例，再由基本医疗保险基金按规定支付。

具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定。

三、各统筹地区社会保险经办机构要加强对诊疗项目，医疗服务设施项目范围的管理和费用审核工作，严格按规定支付费用。

四、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上，根据我省基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。

各地在执行诊疗项目目录中发现问题，请及时向省厅反映。

附件：1、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》2、《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。

山东省、济南市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围［上传时间：2005-7-7 9:28:55 阅读：］济南市劳动和社会保障局文件济劳社险字[2002]45号转发山东省劳动和社会保障厅《关于印发〈山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录〉和〈山东省城镇职工基本医疗服务设施项目范围〉的通知》的通知各县（市）区劳动和社会保障局、各有关单位：现将山东省劳动和社会保障厅《关于印发〈山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录〉和〈山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围〉的通知》（鲁劳社[2001]2号）转发给你们，并结合我市实际提出以下意见，请一并贯彻执行。

一、关于济南市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理：1、济南市基本医疗保险诊疗项目暂按省采取的排除法，分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。

随着医疗保险制度改革的深化，将逐步过渡到准入法。

2、济南市基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围按省规定的执行。

3、根据省规定的“具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定”的精神，制定了《济南市基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例》（见附件1）。

今后根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术发展水平，将作适时调整。

4、各定点医疗机构经卫生行政部门批准新增加的基本医疗保险支付部分费用项目之外的大型医疗仪器及诊疗项目，经物价部门核准、市劳动保障行政部门备案后，方可纳入基本医疗保险基金支付范围。

5、符合基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目规定，安装进口人工器官或使用进口医用材料的，以国产普及型价格为标准，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

二、关于基本医疗保险医疗服务设施项目范围1、根据鲁劳社[2001]2号文件精神，制定了《济南市基本医疗保险医疗服务设施项目范围及自付比例》（见附件2）。

今后根据基本医疗保险基金的支付能力，将作适时调整。

武汉市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法文章属性•【制定机关】•【公布日期】2001.11.02•【字号】武劳社[2001]118号•【施行日期】2001.11.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文武汉市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法（武劳社[2001]118号二OO一年十一月二日）第一条为加强和规范本市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的管理，根据《劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药局关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准的意见的通知》（劳社部发[1999]22号）和《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（市人民政府令第126号）等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称基本医疗保险医疗服务设施，是指由定点医疗机构提供的，职工、退休人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

第三条基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费（限门诊紧急抢救，下同）。

对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不再支付；定点医疗机构也不得再向个人收费。

第四条基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用为：（一）就（转）诊交通费、急救车费、担架费；（二）取暖费、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电热器具费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、陪伴费；（四）膳食费（含营养餐、药膳）；（五）书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用；（六）国家和省规定不予支付的其他费用。

第五条基本医疗保险住院床位费，按市物价局、卫生局、财政局《关于调整市管部分医疗服务收费标准的通知》（武价行费[1996]130号）规定的普通住院病房床位费、需隔离以及危重病人的住院床位费、门（急）诊留观床位费（不包括非正常换单和一次性用品收费）标准执行。

关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）、物价局（委员会）、中医（药）管理局：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

劳动和社会保障部一九九九年六月三十日关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。

一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。

制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。

三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

四、各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。