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急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的临床分析沈新秀;祖军【摘要】目的探讨急性阿维菌素中毒对患者肝功能损害的特点.方法回顾分析我院43例急性阿维菌素中毒患者的临床资料,包括一般资料、临床症状、肝功能检查、病程,其中17例合并肝功能损害,对比分析患者的肝功能,以了解肝功能损害发生率、损害的程度、对病程的影响.结果 17例急性阿维菌素中毒患者多伴有不同程度的肝功能损害占39.53％,其住院缓解率、临床症状改善程度及住院天数较无肝功能损害的中毒患者明显延长.结论急性阿维菌素中毒出现肝功能损害与阿维菌素中毒程度呈正相关,肝功能损害延长阿维菌素中毒的病程.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)005【总页数】3页(P112-114)【关键词】阿维菌素;中毒;肝功能【作者】沈新秀;祖军【作者单位】江苏省泗洪县分金亭医院急诊科,江苏泗洪 223900;江苏省泗洪县分金亭医院急诊科,江苏泗洪 223900【正文语种】中文【中图分类】R595阿维菌素是一种农用抗生素杀虫、杀螨剂，高效、低毒，在当前农药市场中倍受青睐。
近年来随着阿维菌素在国内农业生产中的推广应用，阿维菌素中毒病例的临床收治也逐渐增多；目前急性阿维菌素中毒已是急诊科的常见中毒原因之一[1]。
该药口服中毒后消化道症状明显，恶心、呕吐、消化道出血等，重者可出现呼吸抑制、血压下降或者休克、全身抽搐死亡，导致严重的临床后果[2]。
我院自2013年3月—2017年5月，共收治阿维菌素急性中毒患者43例，其中出现肝功能损害17例，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院急诊科和ICU自2013年3月—2017年5月共收治阿维菌素急性中毒患者43例，其中出现肝功能损害17例，男7例，女10例，年龄19～71岁，平均年龄为（46±12）岁。
全部患者中，合并糖尿病3例，高血压11例，脑梗死4例。
无心脏基础性疾病。
1.2 临床表现本资料17例患者，均为口服中毒，最大剂量为250 ml，平均口服量为（170±20）ml，患者入院后均有不同程度中枢神经系统症状，轻者头昏、烦躁、胸闷、恶心、呕吐，上腹部不适等，重者病程中出现呼吸衰竭、昏迷、频繁抽搐。
血液灌流抢救阿维菌素中毒（附2例报告）【关键词】阿维菌素；中毒；血液灌流我院分别于2012年5月及7月共收治2例阿维菌素中毒昏迷患者，经过血液灌流治疗1次后神志逐渐清醒，配合洗胃，保肝解毒，补液利尿等治疗及小剂量阿托品应用，成功抢救两例中毒患者，现报告如下。
病例1：患者男性，40岁，因自服阿维菌素5小时，神志不清2小时于2012.5.21入院。
入院5 小时前自服农药阿维菌素约200ml，出现上腹痛，呕吐，胸闷等症，于我院急诊科行洗胃，导泻，补液支持治疗，于入院2小时前神志逐渐模糊，出现昏迷，无肢体抽搐，无明显呼吸困难，双瞳孔圆形等大直径3.5mm，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性罗音，立即转入我院icu，行股静脉置管，接crrt 机行血液灌流术，肝素钠35mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者生命征平稳。
患者于灌流术后6小时清醒，并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗，病情稳定后于5.25转入消化科治疗。
患者入院时急查血che206u/l，该农药说明书中未提及应用阿托品及解磷定解毒治疗，考虑che明显下降，予阿托品0.5mg im q6h，渐减量至q12h。
患者于6.4复查che 2016u/l，未诉特殊不适，于6.7出院，共住院17天。
病例2：患者女，17岁，因自服农药后呕吐，神志不清5小时于2012.7.3入院。
于入院5小时前自服农药约50ml，出现呕吐，伴上肢抽动，10多分钟后出现神志不清，无明显呼吸困难，在院外查che132 u/l，诊断“有机磷中毒”，予洗胃，解磷定及阿托品抢救治疗无效，转入我院icu，予行股静脉置管，接crrt机行血液灌流术，肝素钠50mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者血压时有下降，予补液，血管活性药应用后回升。
并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗。
患者于术后4小时清醒。
当时急查血che216 u/l。
1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理1临床资料患者李某，女，17岁，住院号：9718。
2小时前因与家人生气后自服阿维菌素约50mL，当时即出现口吐白沫、不能言语、四肢乏力、呼吸困难，呕吐2次胃内容无（量不祥），1小时前出现呼之不应的情况，伴大小便失禁。
由120接诊入院。
查：T36℃、P96次/分、R7次/分、BP90/60mmHg，深昏迷，危重病容，全身皮肤干燥、双瞳圆形等大，直径约5mm，对光反射迟钝，颜面口唇发绀。
入院后立即给予积极洗胃，同时上氧、建立静脉通道、采血完善相关检查，备好气管插管用物及呼吸机。
洗胃至20分钟时，患者呼吸骤停、口唇发绀、面色青紫，立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置导尿、专人护理，心电监护SP0270%。
半小时后颜面口唇转红润、机控呼吸、T不升、P96次/分、BP100/60mmHg、SP0294%，给予热水袋、加被保暖，监护下再次行清水洗胃至洗出液清亮。
12月13日15时，呼吸机辅助呼吸15.5小时后，但自主呼吸恢复，给予留置气管插管脱离呼吸机观察，T37.7℃、P117次/分、R24次/分、BP90/60mmHg、血氧饱和度95%。
20时，出现烦躁，瞳孔对光反射灵敏，R20次/分，拔出气管插管。
14日6时，神志清楚、呼吸平稳，配合治疗护理，停留置导尿。
19日15时，神志清楚、活动自如，T36.6℃、P80次/分、R17次/分、BP100/60mmHg，治愈出院。
2护理2.1病情观察护士在接诊处理中毒患者时，必须立即判断病情，简要询问中毒史，根据病情准备相应抢救器才。
根据生命体征、神志、瞳孔、症状、病因或诱因，判断患者是普通患者、危重患者、还是濒死患者，在急救过程中有的放失，主动配合抢救。
呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题[1]。
及早行通气支持是抢救成功的关键。
该患者入院时有明确的口服阿维菌素农药史，昏迷，呼吸为7次/分，根据病情我们立即准备气管插管用物和呼吸机。
一起猪阿维菌素中毒的病例分析
祝立新;毕生辉
【期刊名称】《养猪》
【年(卷),期】2007(0)5
【摘要】2006年4月，云南腾冲县某养殖户发生一起因使用阿维菌素粉驱虫时剂量掌握不当引发猪中毒死亡的事件，致使其饲养的11头体重约30～45千克的猪在5-6天内全部发病死亡。
据调查该养殖户使用了一种主要成分是阿维菌素粉的驱虫药，规格为每包20克（含阿维菌素粉200毫克），按说明书2头体重30千克猪喂1包的剂量混饲，即平均每头猪喂了该驱虫药10克（含阿维菌素粉100毫克），是阿维菌素驱虫剂量标准（0.3毫克／千克体重）的11倍。
【总页数】1页(P52)
【作者】祝立新;毕生辉
【作者单位】679100,云南省腾冲县畜牧中心;679100,云南省腾冲县畜牧中心【正文语种】中文
【中图分类】S8
【相关文献】
1.猪黄曲霉毒素中毒误认为食盐中毒病例分析 [J], 韩锋
2.一起山羊羔阿维菌素中毒的诊治 [J], 祁子显
3.一起猪亚硝酸盐中毒的病例分析报告 [J], 刘永善;方岩爽;赵家贤;闫能良;和平
4.一起犊牛阿维菌素中毒的治疗 [J], 王威;李彦明
5.一起驴阿维菌素中毒的救治 [J], 杨锋;陈伟;余红燕
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蛋鸡用阿维菌素驱虫引起中毒事件的思考宋战胜（陕西华秦农牧科技有限公司陕西杨凌 712100）阿维菌素是目前畜牧业和农业上广泛使用的广谱抗寄生虫药，其使用剂量小，安全范围大，但用量超出其安全剂量也可引起中毒。
阿维菌素是十六员大环内酯抗生素，是化学性质相近的8个活性成分的复合物。
它是数千种抗生素中为数极少的抗寄生虫活性的抗生素之一，它对肠道寄生虫和节肢动物具有强烈的杀灭作用；但杀虫不杀卵。
其作用机制与一般杀虫剂不同的是它干扰神经生理活动，刺激释放r－氨基丁酸(GABA)，而r－氨基丁酸(GABA)对节肢动物的神经传导有抑制作用，螨类成、若螨和昆虫与幼虫与药剂接触后即出现麻痹症状，不活动不取食，2－4天后死亡。
因不引起昆虫迅速脱水，所以它的致死作用较慢。
GABA中介神经在脊椎动物位于中枢神经系统，无脊椎动物则在外周神经，而通常阿维菌素不易通过血脑屏障进入脑组织。
但用量过大、个体敏感则可引起中毒。
1、中毒经过及症状1.1 中毒经过及临床症状2008年12月初，陕西省铜川市一蛋鸡养殖户的2000只海兰高产鸡群的产蛋率，从96%缓慢下降到80% ，鸡冠苍白，采食量下降10% ，鸡容易惊群，蛋壳颜色变浅，蛋重明显变轻。
经用抗病毒药和抗菌素药物治疗后无明显改观，随请笔者前去诊治，经检查为体外寄生虫螨虫感染，建议该用户外用溴氰菊酯喷雾，内服阿维菌素0.3mg/kg体重拌料，隔5天一次，连用两次。
该用户在购买阿维菌素的过程中询问兽药销售商用法时，销售商建议规格为50g:0.5g的50克包装的阿维菌素40只鸡一包。
该用户回家后按50只鸡一包拌料使用后，第二天开始出现大群鸡精神变差，食欲下降，产蛋下降，第三天鸡群精神沉郁，采食不积极，产蛋率下降到70%以下，出现脱肛继而引起啄肛，出现个别鸡只站立不稳，出现像马立克一样的劈叉症状，随后出现个体较大鸡只鸡冠发黑，口流粘液，死亡，三天时间死亡40多只。
1.2 剖检症状养殖户以为发生了什么大病，再次请笔者前去诊治，现场发现以上临床症状，又对死亡鸡只进行了剖检，剖检症状如下：1.2.1腺胃和十二指肠黏膜增厚，有点状或弥漫性出血；1.2.2 肝脏、脾脏轻度肿大，肝脏边缘瘀血，颜色呈黑褐色，切面流出大量紫黑色血液，易碎；1.2.3 小脑脑膜充血、出血，小脑实质水肿和点状出血；1.2.4 肾脏轻度萎缩，有出血现象。
阿维菌素中毒15例分析
发表时间：2014-07-04T13:38:11.183Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：李长喻刘军
[导读] 阿维菌属属于一种新型神经毒性农药，其高效，低毒的毒理学作用，使其在农药市场备受青睐，临床中毒的病例也逐渐增多。
李长喻刘军
（大连市金州区第一人民医院 116100）
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0153-02 阿维菌属属于一种新型神经毒性农药，其高效，低毒的毒理学作用，使其在农药市场备受青睐，临床中毒的病例也逐渐增多。
现将我院2005年初-2012底诊治的阿维菌属中毒病例报道如下。
1 临床资料
本组患者男6例女9例，年龄最小17岁，最大77岁，平均年龄35. 5岁。
均为口服中毒，最大量约为200mL，最小量约为10mL。
从服药距就诊时间：１ｈ内5例，１－３ｈ内8例，３ｈ以上2例。
入院时15例患者中有7例出现不同程度的意识改变，其中3例伴有呼吸节律的改变；3例出现血压下降，2例呼吸心跳停止，其余患者有头晕、出汗、呕吐、胸闷等症状，2例眼睑结膜充血流泪，为阿维菌素进入眼内所致。
实验室检查：血常规异常（白细胞升高）7例；尿常规异常（不同程度的血尿，蛋白尿）4例；胆碱酯酶轻度降低3例；心电图异常（T 波低平，窦性心动过速，室早）5例；生化检查（血糖，离子，肝功能，肾功能）异常5例，其中1例为卵巢癌晚期，1例为抑郁症，1例为糖尿病肾病；Sp02 80-100%(呼吸停止患者例外)。
患者入院后给予电动洗胃机清水洗胃，洗胃液量10 000 -40 000 mL。
洗胃结束后，胃管注人活性炭吸附及硫酸钠导泻。
同时清洗被污染的头发、皮肤，伴有眼部损伤的，用生理盐水反复冲洗。
其中7例昏迷患者均在气管插管后洗胃，呼吸心跳停止者，心肺复苏后，机械通气的同时，予以洗胃。
所有患者均以吸氧、补液、利尿（血压下降者例外）、保护胃黏膜，肝肾功能等治疗。
血氧分压在吸氧，应用呼吸兴奋剂后仍低于60mmHg者应用机械通气，并行血液灌流治疗。
血液灌流时间为3-5次，每次2小时，每日1次。
经治疗，15例患者中12例痊愈出院，3例死亡，包括卵巢癌晚期患者，1例入院时呼吸心跳停止者，1例入院后5天出现中毒性心肌炎，肾功能衰竭，DIC。
值得一提的是，1例入院时呼吸心跳停止者，经心肺复苏、洗胃、机械通气及血液灌流治疗后，痊愈出院，随访至今无恙。
2 讨论
阿维菌素是由日本北里大学大村智等和美国Jlerck公司首先开发大环内酯化合物，是一种新型农用杀虫杀螨剂。
阿维菌素是一种神经性毒剂，其作用机制为：作用于昆虫神经肌肉接头处的γ-氨基丁酸(GABA)系统，激发神经末梢释放抑制性神经递质GABA，阻断神经冲动传导，使虫体麻痹、拒食、死亡。
哺乳动物，包括人类在内，参与外周神经肌肉传导的神经递质为乙酰胆碱(Ach)，而GABA则是存在于中枢神经系统中的抑制性神经递质，理论上对哺乳动物应该是比较安全的，因为大环内酯类的阿维菌素类药物很难通过血脑屏障而发挥作用。
但事实并非如此，大量的阿维菌素亦可通过血脑屏障引起人畜中毒[1]。
正因为如此，阿维菌素对人畜的危害主要在于中枢神经系统，尤其是呼吸中枢的抑制。
中毒的主要表现为呼吸中枢的抑制，视服毒量及个体差异而不同，同时农药中可能同时存在其他成分，如有机磷，氨基甲酸酯及拟除虫菊酯类，而出现相应的症状与体征。
由于阿维菌素中毒无特效解毒药物，治疗的重点在于保护呼吸道，兴奋呼吸中枢。
笔者的体会，因毒物抑制呼吸中枢，洗胃时一定要保护好呼吸道，以防误吸。
如果患者服毒量大，尽可能气管插管后再进行洗胃，一方面防治误吸，另一方面可以随时辅助呼吸，逆转因洗胃刺激所导致的血氧的进一步降低。
在治疗的过程中，除一般的支持对症处理外，及时的机械通气至关重要。
因患者呼吸系统本身并无异常，故呼吸参数易于调节，待毒物逐渐清除，呼吸抑制减轻，适时撤机。
尽量避免在抢救过程中应用增强γ-氨基丁酸活性的药物，如巴比妥、丙戊酸等，当然，气管插管，机械通气患者例外。
治疗的另一个重点在于及时清除毒物，除彻底地洗胃及导泻外，血液灌流对于重症患者至关重要。
阿维菌素分子量872 ku，结构中含有亲脂性基团，理论上血液灌流可以将其从血液中去除[2]。
我们对重症患者进行血液灌流治疗，效果良好，患者血压回升，呼吸抑制减轻，文献亦有相关报道[2][3]。
如为混合农药中毒（多为与有机磷或拟除虫菊酯类农药），应及时应用阿托品、长托宁等药物解毒治疗。
参考文献
[1]李卫红，高群蕾，徐华初，等.阿维菌素中毒20例救治分析.九江学院学报（自然科学版）， 2011，2:78.
[2]车在前，陈尔真，望亭松，等.阿维菌素中毒一例.中华急诊医学杂志，2006，7 :598.
[3]王修军，李凤玲，倪景丽，等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒.内科急危重症杂志，2007,13（1）：44-46.。
