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1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理1临床资料患者李某，女，17岁，住院号：9718。
2小时前因与家人生气后自服阿维菌素约50mL，当时即出现口吐白沫、不能言语、四肢乏力、呼吸困难，呕吐2次胃内容无（量不祥），1小时前出现呼之不应的情况，伴大小便失禁。
由120接诊入院。
查：T36℃、P96次/分、R7次/分、BP90/60mmHg，深昏迷，危重病容，全身皮肤干燥、双瞳圆形等大，直径约5mm，对光反射迟钝，颜面口唇发绀。
入院后立即给予积极洗胃，同时上氧、建立静脉通道、采血完善相关检查，备好气管插管用物及呼吸机。
洗胃至20分钟时，患者呼吸骤停、口唇发绀、面色青紫，立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置导尿、专人护理，心电监护SP0270%。
半小时后颜面口唇转红润、机控呼吸、T不升、P96次/分、BP100/60mmHg、SP0294%，给予热水袋、加被保暖，监护下再次行清水洗胃至洗出液清亮。
12月13日15时，呼吸机辅助呼吸15.5小时后，但自主呼吸恢复，给予留置气管插管脱离呼吸机观察，T37.7℃、P117次/分、R24次/分、BP90/60mmHg、血氧饱和度95%。
20时，出现烦躁，瞳孔对光反射灵敏，R20次/分，拔出气管插管。
14日6时，神志清楚、呼吸平稳，配合治疗护理，停留置导尿。
19日15时，神志清楚、活动自如，T36.6℃、P80次/分、R17次/分、BP100/60mmHg，治愈出院。
2护理2.1病情观察护士在接诊处理中毒患者时，必须立即判断病情，简要询问中毒史，根据病情准备相应抢救器才。
根据生命体征、神志、瞳孔、症状、病因或诱因，判断患者是普通患者、危重患者、还是濒死患者，在急救过程中有的放失，主动配合抢救。
呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题[1]。
及早行通气支持是抢救成功的关键。
该患者入院时有明确的口服阿维菌素农药史，昏迷，呼吸为7次/分，根据病情我们立即准备气管插管用物和呼吸机。
病例报告急性阿维菌素中毒二例燕小薇杨卫泽例1男,18岁,于2009年11月28日凌晨自服阿维菌素约100m ,l 随即出现恶心、呕吐,遂由家属送往当地医院给予洗胃等处理后收入院,于当日3时左右呼吸逐渐减慢,立即给予气管插管,人工呼吸气囊辅助呼吸,6时自主呼吸消失,给予呼吸机辅助呼吸,服药后15h 转至我院,再次洗胃后收入急诊监护室(E I CU)。
查体:T 365,P 108次/m i n ,R 15次/m i n ,Bp 110/70mm H g ,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约35mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心、腹部查体未见明显异常;生理反射存在,Pusset 征(+)。
辅助检查:血常规:WBC 110109/L ,N %939%。
尿常规:潜血(+++),R BC 7554个/l ,W BC 24个/l 。
心肌梗死检查:CK MB 649ng /m l ,MYO 67218g/L 。
肝功能:ALT 55U /L ,AST 49U /L 。
电解质:K +34mmol/L 。
凝血常规、动脉血气分析未见明显异常。
2009年12月1日、3日、4日血常规W BC 分别为85109/L 、23109/L 、28109/L 。
临床诊断:急性口服阿维菌素中毒。
给予持续吸氧、心电血压血氧饱和度监护、胃肠减压、导尿、吸痰,根据患者的血气分析结果、自主呼吸恢复情况设置通气模式和参数,并及时调整,予抗感染、血管活性药物维持血压、护胃、化痰、利尿、减轻脑水肿、营养神经以及补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
在昏迷期间,患者始终存在烦躁及间断剧烈抽搐表现,根据烦躁及抽搐程度予地西泮10mg 静脉推注、滴注,或咪达唑仑输液泵维持。
患者经抢救生命体征稳定后,于服药后17h ,即2009年11月28日下午5时左右开始血液灌流3h ,床边操作,选择颈内静脉、股静脉为穿刺部位建立血管通路。
又于2009年11月29日、30日行血液灌流2次,每次2h 。
