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一例阿维菌素中毒引发猫急性胰腺炎合并肝肾损伤的诊治许二学吴俊刘佳（池州职业技术学院，安徽池州247000）摘要3月龄雌性狸花猫，发病前一天主人用阿维菌素进行体外驱虫，然后开始出现呕吐、走路不稳，怀疑是舔食阿维菌素中毒，随即送医就诊。
为了对该患病猫进行诊治，采取临床检查和血常规检验、血气化验、血液生化分析以及影像学检查等实验室检查，结果表明：白细胞下降，提示有炎症存在；胰淀粉酶、胰脂肪酶含量偏低，提示胰外分泌不足；白蛋白、总蛋白含量偏低，提示肝功能损伤；尿素氮含量偏高，提示肾脏功能可能损伤；钠离子浓度偏高，提示有脱水情况。
结合呕吐、腹部触诊明显疼痛，初步诊断为舔食阿维菌素中毒引起急性胰腺炎合并肝肾损伤。
经消炎、镇痛、止吐、输液补液、保肝护肾等治疗，患病猫症状改善，恢复良好。
说明猫科动物胰腺炎单独指征不强，需要综合判断；在产生胰脏自身的损伤外，还可引发肝肾损伤等全身性反应。
关键词阿维菌素；猫；急性胰腺炎；肝肾损伤；诊治中图分类号R575；R595.4文献标识码A文章编号1007-5739（2023）11-0196-04DOI：10.3969/j.issn.1007-5739.2023.11.051开放科学（资源服务）标识码（OSID）：胰腺是一种集内、外分泌功能于一体的分泌器官（腺体），通过分泌胰岛素、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶和碳酸氢盐等多种物质，调控着机体的消化与新陈代谢过程。
为了防止自身消化，胰腺会分泌没有活性的消化酶（酶原），这些消化酶进入消化道后会被激活，再作用于消化过程[1]。
胰腺炎一般主要指胰腺的外分泌部发生的炎症。
胰腺炎最容易造成外分泌功能的障碍，出现一些非特异性的消化系统症状（如厌食、嗜睡、脱水、体重减轻、体温降低）。
炎症还可以蔓延至内分泌部，引起全身性代谢障碍性疾病如糖尿病、酮症等；蔓延至周围其他组织器官如肝、肾、肠、胆管等，导致这些部位的炎症性疾病如肝炎、肾炎、肠炎、胆管炎等。
肉驴阿维菌素中毒的治疗作者：刘玉新李秀敏来源：《兽医导刊》 2015年第12期刘玉新李秀敏/ 河北省迁西县农牧局中国民间一直有“天上龙肉，地下驴肉”之说，可见驴肉作为美食颇受广大消费者青睐。
近年来，肉驴养殖方兴未艾，经济效益一直很好。
阿维菌素是一种高效、低毒、安全的新型驱虫药，兽医临床上广泛用于驱除畜禽体内线虫和体外寄生虫。
但是，阿维菌素造成动物中毒的情况时有发生。
2015 年7 月，迁西县某肉驴养殖场发生阿维菌素中毒，经全面救治，得以痊愈，现将该病例报道如下：（一）发病情况畜主陈述：2015 年7 月6 日，畜主发现饲养的20 头肉驴中有3 头发生疥癣，为了有效控制疥癣病传播，随后畜主对20 头肉驴采取全面驱虫，采取方法是在精饲料中加入阿维菌素片口服，每头驴饲喂20 片（每片含阿维菌素5 mg），大约5 个小时后，8 头体重偏小的肉驴发现中毒症状，其中有4 头体重不足250 kg 的比较严重。
（二）临床症状和诊断病驴精神沉郁或萎顿，低头流涎或流泡沫，四肢乏力，四肢不协调或行走摇晃或站立不稳或摔倒，被毛湿润，重则倒地不起，腹部臌胀，体温正常或偏低，中毒轻者食欲减弱，重者食欲废绝，心跳减弱，腹式呼吸缓慢乏力。
根据发病情况和临床症状，诊断为牛阿维菌素中毒。
（三）治疗1. 首先对出现症状的8 头中毒驴注射肾上腺素一次；5% 葡萄糖生理盐水和10% 葡萄糖加VC 输液1 500 ～ 2 000 ml，重症驴加输支链氨基酸200 ml，一日二次，重症的同时肌注10 ～ 20 ml 安钠咖强心；全部中毒驴皮下注射麻黄碱150 ml。
经过48 h 的抢救，4 头中毒严重的驴好转，4 头中毒较轻的驴很快康复。
2. 加强监护。
昼夜观察，防止重症驴睡觉，重症牛灌服温热水3 ～ 5 kg 左右。
3. 后续治疗。
重症驴在继续使用麻黄碱、氨基酸以及强心输液的同时，每头驴每天2 次肌注青霉素500 万单位和链霉素100 万单位，每头每天2 次肌注安络血10 ～ 20 ml，防止继发感染和出血，连续用药3 ～ 5 d 后全部转危为安。
阿维菌素乳油中毒致室颤抢救成功1例
高振河
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2006(017)001
【摘要】@@ 1病例报告rn患者,男,25岁,因自服农药2小时于2005年7月17日19:20分急诊入院.其母代述,患者于2小时前自服农药(含1.8%阿维菌素及二甲苯的有机溶剂)约25ml,未予特殊处理,2小时后来我院,在来院过程中渐出现意识不清,抽搐1次,呼之不应,大、小便失禁.
【总页数】1页(P51)
【作者】高振河
【作者单位】邢台县第三医院,河北,邢台,054001
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.急性阿维菌素中毒致呼吸衰竭3例抢救成功护理体会 [J], 梁权;李江宇;陈凤珍
2.洋地黄中毒致反复室颤抢救成功1例 [J], 霍晓辉
3.阿维菌素中毒致心室颤动1例 [J], 桂林英
4.糖尿病酮症酸中毒并急性心肌梗塞、室颤抢救成功1例 [J], 蒋红信;肖勤选;等
5.来苏儿中毒致室颤抢救成功1例 [J], 高淑香;毕彩霞;王超
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奶牛“阿维菌素”中毒的诊治概述：１发病情况我市一奶牛户共饲养奶牛21头，2008年5月21日8时从市园林管理处拉回一批新青草，产奶牛中13头估计饲喂新青草35千克，3头干奶牛和2头育成牛估计共饲喂25千克，到18时除3头哺乳牛和1头未采食新草的产奶牛外，剩余17头奶牛均拒食，19时左右发现1头干奶牛卧地不起、呻吟、张口喘气20分钟后哞叫死亡，又发现2头干奶牛精神沉郁、呼吸困难，根据发病特点怀疑为中毒但当时没有治疗方向，畜主与其他奶牛户交流后对病牛采用：654-2每头10毫升肌肉注射和50%葡萄糖或白糖水灌服。
2头重症牛中1头于21时死亡，另一头体温38℃，心跳乏力于24时死亡，当天共计死亡3头干奶牛。
第二天又死亡2头育成奶牛。
5月23日到我中心求助，根据发病特点基本判断为草源性中毒，立即与园林管理处以及送草人取得联系，确定所送草上7天前喷洒过农药赐贵春（主要成分：阿维菌素），该药物特效解毒药为麻黄素或土根糖浆，马上组织抢救药品对中毒奶牛进行抢救，通过6天现场抢救，除一头重症奶牛死亡外，其余中毒奶牛全部康复。
２临床症状病牛精神沉郁或委顿，低头流涎或流泡沫，四肢乏力，共济失调或行走摇晃或站立不稳或摔倒，被毛湿润，重则倒地不起，瘤胃臌气，昏迷死亡，体温38℃~38.3℃，中毒轻者食欲稍有减少，反刍次数减少，重者食欲废绝或反刍停止，部分病牛出现黄色水样腹泻。
病牛心跳减弱，呼吸缓慢乏力。
根据发病特点和临床症状，诊断为牛阿维菌素中毒。
３病理解剖剖栓抢救无效死亡的产奶牛１头，见心脏浆膜大面积严重出血、肺脏大面积斑块状出血、气管和支气管严重出血、脾脏肿大切面外翻、肝脏肿大边缘钝圆、胆囊充盈且胆汁稀薄、四个胃的黏膜轻度出血、肠道严重出血、膀胱充盈积尿。
４救治情况４．１方案的确定与实施中毒牛全部肌肉注射麻黄碱每头３００毫克，每8小时一次连用3天，后两天按每头150毫克每12小时一次；５％葡萄糖生理盐水2000毫克加氨苄西林10克和１０％葡萄糖２000毫克加ＶＣ10克输液，每天一次，连用5天，重症牛加输支链氨基酸３００～４００毫克，同时肌注安钠咖10～15毫升强心；瘤胃臌气的重症牛施行穿刺并缓慢放气。
病例报告
急性阿维菌素中毒二例
燕小薇杨卫泽
例1男,18岁,于2009年11月28日凌晨自服阿维菌素约100m ,l 随即出现恶心、呕吐,遂由家属送往当地医院给予洗胃等处理后收入院,于当日3时左右呼吸逐渐减慢,立即给予气管插管,人工呼吸气囊辅助呼吸,6时自主呼吸消失,给予呼吸机辅助呼吸,服药后15h 转至我院,再次洗胃后收入急诊监护室(E I CU)。
查体:T 365,P 108次/m i n ,R 15次/m i n ,Bp 110/70mm H g ,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约35mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心、腹部查体未见明显异常;生理反射存在,Pusset 征(+)。
辅助检查:血常规:WBC 110109/L ,N %939%。
尿常规:潜血(+++),R BC 7554个/l ,W BC 24个/l 。
心肌梗死检查:CK MB 649ng /m l ,MYO 67218
g/L 。
肝功能:ALT 55U /L ,AST 49U /L 。
电解质:K +34mmol/L 。
凝血常规、动脉血气分析未见明显异常。
2009年12月1日、3日、4日血常规W BC 分别为85109/L 、23109/L 、28109/L 。
临床诊断:急性口服阿维菌素中毒。
给予持续吸氧、心电血压血氧饱和度监护、胃肠减压、导尿、吸痰,根据患者的血气分析结果、自主呼吸恢复情况设置通气模式和参数,并及时调整,予抗感染、血管活性药物维持血压、护胃、化痰、利尿、减轻脑水肿、营养神经以及补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
在昏迷期间,患者始终存在烦躁及间断剧烈抽搐表现,根据烦躁及抽搐程度予地西泮10mg 静脉推注、滴注,或咪达唑仑输液泵维持。
患者经抢救生命体征稳定后,于服药后17h ,即2009年11月28日下午5时左右开始血液灌流3h ,床边操作,选择颈内静脉、股静脉为穿刺部位建立血管通路。
又于2009年11月29日、30日行血液灌流2次,每次2h 。
经上述抢救措施,患者服毒后48h ,即2009年11月30日上午7时左右意识逐渐恢复正常,并于当日下午3时左右脱离呼吸机并拔除气管插管。
服药后第7天复查血常规、尿常规、肝肾功能及电解质未见明显异常,生命体征平稳,于2009年12月5日痊愈出院。
例2男,23岁,因服阿维菌素及菊虫酯类混合制剂50m l 后1h 于2010年3月25日入院。
入院前1h 患者因情绪不佳服用农药阿维菌素及菊虫酯类混合制剂约50m ,l 被人发现后即送至急诊科就诊,此间神志清,有恶心呕吐,呕吐物为非血性,无四肢抽搐,无明显呼吸困难,无大小便失禁,立即开始洗胃,抽出乳白色刺激性气味液体,并给予保护胃黏膜及利尿治疗,以急性口服农药中毒收入E I CU 。
查体:T 365,P 88次/m i n ,R 18次/m i n ,Bp 125/80mm H g ,神清,精神差,口唇无发绀,皮肤黏膜干燥,双侧瞳孔等大等圆,直径约35mm,对光反射存在,双肺未闻及啰音,HR 88次/m i n ,律齐,腹部查体未见明显异常。
辅助检查:血常规:N %722%,尿常规及肝肾功能未见明显异常。
临床诊断:阿维菌素及菊虫酯类农药中毒。
入院后予抗感染、护胃、利尿、纳洛酮兴奋中枢及对症支持治疗,并于服药后5h 行血液灌流2h 。
病情稳定,于2010年3月28日出院。
讨论阿维菌素是一种神经毒剂,其机制是作用于昆虫神经突触或神经肌肉突触的氨基丁酸(G ABA)受体,干扰昆虫体内神经末梢的信息传递,即激发神经末梢放出神经传递抑制剂GAB A ,激活GAB A 门控的氯离子通道,使大量氯离子流入造成神经膜电位超极化,处于抑制状态,从而阻断神经末梢与肌肉的联系,使昆虫麻痹、拒食、死亡。
高浓度时可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制、导致死亡。
人类周围神经的递质为乙酰胆碱且人体内的GABA 主要存在于中枢神经系统内的大脑皮层、小脑皮层的蒲肯野细胞及纹状体黑质纤维中[1],所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性,但当大量阿维菌素被吸收入血,药物可通过血脑屏障对中枢神经系统产生抑制作用,导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻,出现相应的临床症状[2]。
重度中毒患者表现为意识障碍和低血压,甚至出现自主呼吸消失,死亡病例多见于并发呼吸衰竭患者。
这些均与该农药阻断神经末梢与肌肉的联系引起中枢神经系统及呼吸中枢抑制有关。
它与有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹不同,属于中枢性呼吸衰竭。
因此及时应用呼吸机辅助呼吸,能有效地阻断中枢性呼吸衰竭带来的恶性循环。
本文例1出现了肝功能及心肌酶异常,说明该药引起了肝脏及心肌的损伤。
另外病例1患者在服药后第5、6天血常规检查示白细胞减少,也考虑为阿维菌素所致,或者阿维菌素与抗感染所用的头孢哌酮他唑巴坦相互作用所致,在停用后者后患者白细胞计数即恢复正常。
阿维菌素中毒目前尚无应用特效解毒剂的临床报道,其在人体内的具体代谢途径也不十分清楚。
尽快彻底清除毒物是抢救成功的重要环节。
应尽早、充分洗胃,应用活性炭吸附和导泻促进胃肠道毒物的清除。
对已吸收入血的毒物可采用利尿和血液灌流,减少毒物进一步吸收。
阿维菌素分子量为872ku ,结构中有亲脂性基团,理论上血液灌流可以将其从血液中去除[3]。
国内已有一些临床病例报道行血液灌流治疗急性口服阿维菌素中毒有一定的疗效。
阿维菌素不易通过皮肤吸收,但有报道因喷洒阿维菌素通过皮肤途径中毒的病例,因此清洗皮肤也是必要的。
例1患者虽经及时、反复洗胃,但仍迅速出现意识障碍、自主呼吸抑制、低血压以及抽搐等全身中毒症状,说明该毒素吸收DO I 3j 653
作者单位36武汉大学人民医院急诊科
通讯作者杨卫泽,x y @:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.08.07:4000:Em ai:l w an li b .whu .edu .cn
快并迅速作用于靶点,病情凶险。
由此可见,中毒初期应用血管活性药物及机械通气等只是对症支持治疗,是必不可少的,但尽快清除毒物或对抗毒物的药理作用是最重要的治疗思路,因此还是应行早期血液灌流。
该患者于服药后17h开始行血液灌流,连续3d,在第2次结束后神志转清。
例2患者于服药后5h即行1次血液灌流,整个住院期间,意识清楚,未出现上述危重表现。
根据阿维菌素的中毒机制,巴比妥类、苯二氮卓艹类及丙戊酸等药物能够提高G ABA受体活力,在中毒患者的抽搐治疗中应避免应用,以免加重病情。
笔者发现既往有文献报道将地西泮与苯巴比妥交替使用能有效地控制抽搐。
本文例1患者在自主呼吸消失后使用呼吸机过程中出现抽搐,始终较烦躁,也使用了地西泮和咪达唑仑镇静。
我们认为,有自主呼吸的中毒患者应避免使用巴比妥类、苯二氮卓艹类药物镇静;对于已出现呼吸抑制的患者,在机械通气的基础上抽搐时可考虑使用。
还有学者建议可用冬眠合剂或维库溴胺控制抽搐。
另外,纳洛酮可解除毒物对中枢神经的抑制作用,阻断和逆转内阿片肽所致缺血和继发性损伤,具有兴奋中枢神经系统作用,可用于阿维菌素中毒治疗[4]。
例2使用了该药治疗。
阿维菌素中毒的严重程度与服毒剂量相关。
Chung等[5]的临床病例报道显示无症状及轻度阿维菌素中毒患者平均口服剂量为230mg/kg,而重度中毒患者口服剂量为1007m g/kg。
本文2例患者因无法获知口服农药的阿维菌素浓度,所以无法判断其中毒程度,而且目前尚未发现体内的某种检测指标可以用来量化评估阿维菌素中毒的严重程度。
通过对两例阿维菌素中毒患者的救治,得到如下体会:在无特效解毒药的情况下,应加强生命体征的监测,早期进行血液灌流,警惕呼吸抑制,适时采用机械通气,注意保护重要脏器功能,加强营养支持治疗,才能使患者渡过危重期。
随着阿维菌素中毒的临床病例逐渐增多,我们应该及时总结国内外的救治经验,尽早形成规范的诊疗流程。
参考文献
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[3]车在前,陈尔真,望亭松,等.阿维菌素中毒1例.中华急诊医学杂志,2006,15:598599.
[4]王修军,李凤玲,倪景丽,等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒.内科急危重症杂志,2007,13:44.
[5]Chung K,Yang CC,W u ML,et a.l Agric u ltural aver m ecti n s;an unco m m o n bu t pot en tiall y f atal cau s e of pest ici de po i so n i ng.Ann Em erg M ed,
1999,34:5157.
(收稿日期:20101021)
(本文编辑:戚红丹)燕小薇,杨卫泽.急性阿维菌素中毒二例[J/C D].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(8):24872488.。
