卵圆孔未闭
山东大学齐鲁医院神经内科徐广润
一、概述
卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔，在两者间残存宽约1~6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。在心脏胎儿时期卵圆孔未关闭时，继发隔之自由边缘，成为卵圆孔的瓣膜，只允许血流从右房进入左房，起单向瓣膜的作用，胎儿出生后由于呼吸交换肺血流增加，左房压力增高，压迫卵圆孔瓣使之关闭，但在婴幼儿心导管检查时导管很容易经未闭的卵圆孔从右房进入左房，由此说明新生儿和小婴儿期卵圆孔瓣膜较薄，卵圆孔的闭合多数为功能性闭合，随年龄的增长，卵圆孔瓣膜粘连僵直，活动减弱，纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔，卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO或探针可通过的卵圆孔）。PFO时出生后原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。
二、PFO的诊断
经食道超声(TEE)是PFO的首选诊断方法，可以清楚显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左右心房间左向右的或右向左的细小分流。房间隔上的小房缺是在经胸超声或经食道超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上的连续中断多半大于4mm，彩色多普勒成像房间隔部位在左右心房间存在左向右的小分流。一般来说，发现PFO彩色多普勒成像多普勒高于二维超声，经食道超声又高于经胸超声，配合声学造影PFO发现率又明显增加。
目前多采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或Valsalva动作增加右房压力，出现右向左分流，增加检查的敏感性。目前最常用的声学造影剂为生理盐水，手振生理盐水8－10ml 加1－2ml空气，通过一个三通开关将2个10ml注射器连接，反复将生理盐水在2个注射器之间快速重复抽吸10次左右经上肢静脉快速推注，提高静脉推注速度可达到良好的效果。在检查中使用彩色多普勒比二维超声效果更好，可提高检测的敏感性。
TEE彩色多普勒加声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达到100％。
经胸超声（TTE）TTE彩色多普勒加声学造影检查快捷、痛苦小，但较TEE敏感性低，约80％，特异性100％。因此TTE阴性不能完全排除PFO诊断，阳性则可避免行TEE检查。
经颅多普勒超声（TCD）TCD结合声学造影剂检查多用于存在感觉异常、神经疾病的患者，TCD可在脑血循环中探测到来自PFO的造影剂微泡，从而推测在心脏水平存在右向左分流。
上述检查过程中均需患者配合作Valsalva动作，可有效提高检测的阳性率，高达60％～78％。
PFO未闭病理分类一般将PFO分为3类（1）大PFO为≥4mm （2）中PFO为2～3.9mm （3）小PFO<2mm。
超声声学造影微泡(bubbles)的分类（1）小量（small)分流<10个（2）大量（large) 分流>10 个（3）大量（large)分流进一步再分：微泡>25 个称淋浴(shower)型或雨帘型(curtain-uncountable signals) (J Interven Cardiol 2003;16:43-50)。
三、PFO 与卒中发生率
PFO与不明原因的脑缺血时间关系密切，其病理机制为脑的矛盾栓塞，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。众所周知，正常人在左右心房之间有压力差，左房压力略高于右房压，在有些（Valsalva动作、咳嗽等）情况下右房压有可能高于左房压而出现右向左分流，由此可见PFO是形成脑的矛盾栓塞的潜在条件。PFO是否与脑栓塞事件发生有关，早在1877年Cohnheim首次描述PFO患者存在矛盾血栓（脑栓塞），无左心系统栓子的来源，有潜在右向左分流的可能，静脉系统或右心房内检测到血栓时，PFO是脑栓塞事件发生的原因。大量研究表明，存在PFO者发生不明原因脑缺血事件的几率显著高于无PFO者。在先天性心脏病中PFO最常见的异常，占人口的1/4。1999年美国卒中统计每年缺血性卒中为70万人，病源不明的卒中占所有卒中的10％～40％，病源不明的卒中是PFO引起，国外报道人群中PFO的发生率为22％～38％，Movsowitz等在美国人群调查，PFO发生率为3％，美国每年3万～10万卒中患者是PFO 引起，目前国内缺乏这方面的资料统计。推算中国每年至少应有15万～50万卒中患者是PFO引起。为什么我国临床上脑的矛盾栓塞较少，主要原因是对疾病的认识不够。对患者有偏头痛，用力性晕厥，暂时性失语，睡眠性呼吸暂停，平卧性呼吸困难直立低氧综合征等低氧或脑栓塞的患者应作进一步超声检查，是否存在PFO未闭。对PFO合并易发生矛盾栓塞的情况如①慢性右心房压力升高的疾病②短暂右心房压力的突然升高如Valsalva动作、咳嗽或潜水③心房间有压力阶差并短暂的右向左分流，出现上述症状应引起高度重视。PFO 合并脑梗塞还应做那些检查，做静脉系统超声检查，看是否静脉系统是否有血栓形成，下肢有无深静脉炎，大隐静脉瓣有无关闭不全，盆腔内有无血栓，有无上肢静脉炎，右房内有无
血栓。目前认为对于具有不明原因脑缺血事件发生病史，同时又有PFO未闭，存在右向左分流的患者，应该采取介入封堵治疗。
四、PFO的治疗
药物治疗包括抗凝与抗血小板，迄今为止，对于用那种药尚无统一意见。缺血事件发生后，即使给予系统的抗凝治疗，脑卒中或TIA的再发率仍较高，目前尚未发现各种抗凝药物之间对再发性脑卒中或TIA的治疗效果有何差异。而且，抗凝药物治疗每年导致1.8％-4.8％的出血并发症。
外科手术治疗是治疗PFO的有效手段之一，但开胸手术创伤大，而且有报道部分患者术后仍会再发脑卒中或TIA，因此该方法目前已经不是治疗PFO的主导方向。
经皮PFO封堵术，自从1974年采用双盘装置封堵房间隔缺损以来，各种装置被借用到PFO的介入封堵治疗中。由于PFO与房间隔缺损在解剖上有所不同，在封堵房间隔缺损的装置的基础上，对PFO封堵器进行了必要的改进。至今已经使用了多种封堵器治疗PFO，例如：双面伞封堵器、钮扣式补片封堵器、ASDOS双伞、Angel Wings中心自膨性双伞（镍钛合金丝支撑）、在双面伞基础上衍生出来的封堵器（Cardial-SEAL、Star-Flex）、PFO-STAR封堵器、序惯折叠封堵器、Amplatzer间隔封堵器、Amplatzer PFO专用封堵器。Amplatzer法PFO封堵器是目前常用的封堵器，现有18mm、25mm、35mm三种型号。王广义等介入治疗32例PFO患者，年龄15－68岁，32例术前均有不同程度的偏头痛，不明原因的晕厥22例，用力性晕厥3例，短暂性语言障碍3例，缺血性脑卒中4例，该组研究介入治疗成功率100％，术后24小时、1月、3月、6月、12月随访行TTE 检查未见封堵器移位，术后1个月复发偏头痛1例，1例房间隔瘤患者术后3个月用力时发生头晕。上述临床研究结果表明，经导管封堵PFO是一种安全有效的非手术方法。Amplatzer封堵器介入治疗适应症：①PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。②PFO合并不明原因的脑栓塞。③PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。④PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。⑤PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。⑥外科手术封堵PFO后仍然有残余PFO。
⑦房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
禁忌症①任何可以找到原因的脑栓塞情况如心源性，周围血管系统，中枢神经系统，血管炎，高血凝状态。②抗血小板或抗凝治疗禁忌如3月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内病。③下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成。④妊娠。
介入治疗并发症：①封堵PFO术未发现严重的并发症②术中一过性偶发房性早搏，房性心动过速，心房颤动等③随访中发现无症状性封堵器表面的血栓（Thrombus）形成④随访过程中发现金属骨架的断裂。⑤感染、出血、心房穿孔（Perforations）, 分流（Shunting），
栓塞（Embolization）等。
目前研究最多的报道Urike等人从1992年8月至2003年1月分别应用9种不同的封堵器封堵1000例PFO(593例)和房缺（407例），女579例，男421例，年龄13-90 岁(48±15岁)，其中Amplatzer组418例，PFO-star组127例，Star-Flex组142例，Helex组161例，Cardio-SEAL组27例，ASDOS组42例，Angel Wings组30例，Sideris钮扣组52例，Rashkind组1例。共有20例患者术后用经食道超声心动图发现无症状性封堵器表面的血栓栓形成，所有患者增加抗凝药后封堵器表面血栓均在几周内消失，未引起临床血栓并发症。其中Cardio-SEAL组发生率7.1％，Star-Flex组 5.7％，PFO-star组6.6％，ASDOS组3.6％，Helex组0.8％，Amplatzer组为0％，足以说明并发症发生率最低，可能与这两组封堵器结构和与人体有良好的生物相容性有关[JACC 2004,43(2):302-9]。在Sievert的288例临床研究中有2个Sideris封堵器，1个Angel Wing封堵器，4个ASDOS封堵器，1个CardioSEAL封堵器，17个PFO–Star封堵器。在最长17个月的随访中发现了金属骨架断裂（Fractures ）。
什么样病人行经皮封堵PFO ？①低危小的卵圆孔未闭，小分流在无服药禁忌症的情况下可采用抗血小板或抗凝治疗。②高危病例中等大小以上的PFO伴有下列适应症之一者的建议行经皮封堵PFO1）PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造影剂在Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。2）PFO合并不明原因的脑栓塞。3）PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。4）PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。5）PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。6）外科手术封堵PFO后仍然有残余PFO。7）房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
五、最新研究进展
1新指南称，卵圆孔未闭不增加二次卒中的危险性
2005年4月13日发表在Neurology上的新指南对患过一次卒中的卵圆孔未闭(PFO)患者患二次卒中的危险性较大的认识进行了反驳。由美国神经病学会制订的这项指南确定，无明确病因且接受过治疗的患过一次卒中的PFO患者与那些患过一次卒中但无PFO者相比，二次卒中的危险性并不大。
人出生后不久PFO会正常关闭，但有高达25％的人不会关闭。指南的起草者之一，宾夕法尼亚大学医疗中心的Scott Kasner博士说，“对PFO是否应关闭或用药物治疗，医学界存在争论。因此，我们希望解决这一问题。我们发现，没有证据支持或反驳关闭PFO 的重要性。还需要更多的研究来解决这一问题”。
指南还指出，年龄小于55岁有PFO和房间隔瘤(ASA)的患者，可能有增加二次卒中的危险性。有5％的人有ASA，高达70％的人在患有ASA的同时也患有PFO。
通过对这一主题的所有科学研究进行分析制订的指南，也调查了使用阿司匹林和华法林
降低继发性卒中的危险性。二者均可降低引起卒中的血液凝结的危险性。分析显示，还没有充分的证据确定阿司匹林或华法林是否为预防继发性卒中和死亡的较好药物，但华法林常见小出血这一不良反应。根据指南，还需要进行更多的研究，尤其是ASA对卒中危险性的影响以及应如何治疗ASA。指南还指出，应进行对药物疗法与关闭PFO的疗效比较研究。
2未闭卵圆孔的孔径大小是局部缺血事件的危险因素
奥地利LKH大学的Herwig W. Schuchlenz博士及其同事在2004年10月15日出版的美国医学杂志中发表文章报道，"未闭卵圆孔的孔径大小是局部缺血事件（尤其是复发性中风）的独立危险因素。" 研究人员进行了一项病例对照试验，以查明不明原因的脑血栓事件是否与卵圆孔未闭的孔径大小有关。他们还试图验证这样一个假设，即对传统的动脉粥样硬化因素和房间隔动脉瘤校正后，卵圆孔未闭的孔径是血栓性中风的独立危险因素。
在1995年6月至1998年1月期间，作者使用多切面经食道超声心动图技术对121位小于60岁的卵圆孔未闭患者明确诊断并测量了孔径的大小，这些患者都曾有短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性中风；另选择了123位对照者。采用多变量逻辑回归方法评估卵圆孔未闭的孔径大小是否为脑血管事件的危险因素。据研究小组称，所有受试者均无"左心、主动脉或颈动脉源性栓子，也没有左或右心房压力增高的超声心动图征象。" 研究小组报道病人的卵圆孔未闭的平均直径明显大于对照者，分别为4mm和2mm。"卵圆孔未闭直径大于4mm与TIA和缺血性中风的危险增加有关（优势比分别为3.4和12）。" 此外研究人员还发现，卵圆孔未闭的直径大于4mm与两次或两次以上的中风有密切关系，其优势比为27。这表明"大缺口可能使得血栓容易进入体循环和脑循环系统。" 研究人员得出结论："通过外科手术或经导管使卵换孔闭合可能是预防静脉血栓形成或降低反常栓塞的合理治疗方案。
3奥地利的研究者称：卵圆孔未闭闭合术可以减少卒中患者再次发生脑血管疾病的风险。Reuters Health 2005.06.15
隐匿型卒中患者和大型的卵圆孔未闭患者患脑血管疾病的风险很大，然而，进行经皮卵圆孔闭合手术的患者脑血管疾病的复发率低于接受医药治疗的患者。研究者跟踪观察了280名隐匿型脑血管疾病伴有卵圆孔未闭患者，其中66名患者接受血小板抑制剂阿司匹林治疗，47名患者接受口服抗凝剂苄丙酮香豆素钠治疗，167名患者接受医药治疗，并且采用经皮电极装置行卵圆孔闭合术。经过平均2.6年的观察之后，33名患者（12%）脑血管病复发。抗血小板治疗组每年的脑血管病的复发率是13%；口服抗凝组是5.6%；闭合术治疗组是0.6%。与口服抗凝剂相比，卵圆孔未闭闭合术可以显著减少脑血管疾病复发的风险。而抗凝治疗具有增加发病风险的趋势。研究者称：尽管需要进一步的研究证实以上结论，但是研究的结果提示，经皮卵圆孔未闭闭合术是安全的，其疗效优于医药治疗。
4 EUROPCR2005：MIST初期研究结果显示：偏头痛患者卵圆孔未闭的发病率比较高2005年的欧洲PCR会议上，研究者报道了应用STARFlex技术治疗偏头痛试验（(MIST)）的初期研究结果。结果显示大多数偏头痛伴有先兆的患者都有房间隔缺损。英国Royal Shrewsbury医院的Peter Wilmshurst教授曾经在最新试验会议上报道了这个试验的早期研究结果，他强调说，尽管在研究结束前，偏头痛和房间隔缺损-卵圆孔未闭(PFO)之间是否存在着显著的相关性尚不清楚，但是有关这些伴有房间隔缺损以及卵圆孔未闭的偏头痛患者结果确实重要的新信息。
Wilmshurst说："在MIST试验中，偏头痛患者发生大分流的比率大约是正常人群的6倍。这些早期的研究结果给我们描绘了分流的大致比例，让我们第一次对其数量有所掌握。"许多观察性的研究结果显示：使用卵圆孔未闭闭合设备以后，偏头痛和头痛患者的发病率降低。其他研究结果也提示，偏头痛的遗传和房间隔缺损的遗传也具有相关性。在MIST试验之前，没有一个随机对照临床研究去分析房间隔缺损闭合术是否可以降低偏头痛的发病率。MIST试验阐明的结果在MIST试验中，受试者都是具有1年病史的偏头痛患者，使用卵圆孔未闭闭合设备以后，随访6个月，研究者分析了这种设备是否可以降低自我报告的偏头痛的发病率。注册登记还在进行中，随机将患者分为手术组和假手术组，手术组给予卵圆孔未闭闭合设备STARflex (NMT Medical, 波士顿)。在2所医院里筛选了370名患者，Wilmshurst及其同事们发现，几乎60%的偏头痛患者都合并有房间隔缺损，而正常人群是27％，远远高于正常人。在MIST试验中，40％的偏头痛患者是大型房室分流，而据报道正常人群大约是7％。所有MIST试验的受试者保持良好的健康状况，而且也没有明显的房间隔缺损症状。
Wilmshurst始终致力于卵圆孔未闭相关疾病的研究，尤其是卵圆孔未闭和偏头痛之间的相关性。尽管MIST的最后结果直到2006年上半年才能完成，但是Wilmshurst说，他已经对最终结果心中有数。同时他还强调，现在下定论说卵圆孔未闭闭合设备能够缓解偏头痛还为时过早。
意大利罗马Campus Biomedico大学的Germano Di Sciascio教授在评论中说，如果结果是正确的话，那么无疑MIST试验将会成为一个爆炸性的新闻。然而，他又提出一些疑问，包括，在青少年和年轻人中，偏头痛的发病率比较高，而随着年龄的增长反而降低，所以除了栓塞以外，是否还存在着其他病机？他指出，当然，伴有先兆的偏头痛患者很少出现剧烈的头痛，因此，有必要分析哪种类型的偏头痛适合于药物治疗，哪种适合于使用卵圆孔未闭闭合设备。丛集性头痛与从右至左分流病变合并存在的几率比较高。但是他提醒人们说，如果MIST试验的最终没有得出有意义的结果，那么学者们只能听从目前的经验治疗，并接受有1/10的人天生就易罹患偏头痛这一事实。
卵圆孔未闭可能在偏头痛的发生中具有重要的作用，可能的发病机制是，在深呼吸、咳嗽时
等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞，或某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循环。
偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效评价 发表时间：2018-05-14T10:13:38.070Z 来源：《心理医生》2018年11期作者：李青1 孟祥武2（通讯作者） [导读] 探讨偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效 李青1 孟祥武2（通讯作者） （1湖北民族学院湖北恩施 445000） （2湖北民族学院附属民大医院神经内科湖北恩施 445000） 【摘要】目的：探讨偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效。方法：选取我院2017年3月—2018年3月期间60例偏头痛患者为观察组，选取同期健康体检者60例为对照组，对比两组卵圆孔未闭发生情况，对观察组中卵圆孔未闭的患者实施介入封堵术治疗，对比治疗前后各项指标情况。结果：观察组的卵圆孔未闭发生率33.33%高于对照组的1.37%，治疗后的发作频率、持续时间、头痛程度低于治疗前，统计学有意义（P＜0.05）。结论：偏头痛与卵圆孔未闭有着密切的联系，呈正比，应用介入封堵术治疗后，各项指标得到改善，值得应用。 【关键词】偏头痛；卵圆孔未闭；相关性分析；介入封堵术 【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0148-02 偏头痛为临床上常见疾病，也为典型的神经功能紊乱病症，该疾病一旦发病，会导致患者的神经功能出现功能障碍，进而引发患者不同程度的头晕头痛症状，女性人群的发病率明显高于男性，随着对该疾病的深入研究，发现该疾病的产生与卵圆孔未闭有着一定程度的联系，应给予重点关注，针对该疾病的治疗，多选用介入封堵术实施救治，应用效果显著[1]。本文为探讨偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效，特选取我院2017年3月—2018年3月期间60例偏头痛患者和健康体检者60例为研究对象。报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选取我院2017年3月—2018年3月期间60例偏头痛患者为观察组，选取同期健康体检者60例为对照组，其中，对照组男性20例，女性40例，年龄在21～75岁，平均年龄为（47.21±1.25）岁；观察组男性21例，女性39例，年龄在21～76岁，平均年龄为（47.26±1.24）岁。两组患者在（年龄、性别）等基本资料方面，统计学无意义（P＞0.05）。纳入标准：依据WHO中关于偏头痛的诊断标准[2]，确诊观察组患者为偏头痛患者；所有患者均属自愿参与，签署知情同意书。排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者。 1.2 方法 给予两组受检者实施TTE联合右心声学造影进行检测，依据实际情况而定，必要时，可以应用TEE进行检测；对于受检者卵圆孔未闭的判定标准为：（1）彩色多普勒超声检查后，受检者卵圆孔位置显示出血流回声；（2）应用TTE/TEE检查后，能发现继发隔和原发隔实施交接、重叠的位置出现显著缝隙；（3）发现卵圆窝出现显著摆动幅度和房间隔膨出。 对观察组中卵圆孔未闭的患者实施介入封堵术治疗，对患者实施常规的股静脉穿刺，然后送入动脉鞘管，为患者实施右心导管检测，对患者的动脉压进行测量，做好记录，引导右心导管经卵圆孔后，直到左心房，导丝的长度控制为260cm，在患者左肺上方的静脉实施开口，借助超声引导，将封堵器送入到患者的左心房，将伞面打开后，撤出，将输送杆固定处理，动脉鞘管回撤，将右侧伞面打开，应用超声心动图对封堵器位置实施确定，封堵器在患者房间隔两侧，确定好周边的结构，将封堵器对周边组织的负面影响进行排除，密切观察患者的心电图，一旦出现无房室传导阻滞，将封堵器释放，将动脉鞘管撤除后，包扎[3]。 1.3 观察指标 观察两组卵圆孔未闭发生情况、观察组治疗前后各项指标变化情况。各项指标：发作频率、持续时间、头痛程度。头痛程度评分依据视觉模拟量表实施评价，10分的总分，分数越高，表示疼痛程度越剧烈，反之，表示疼痛感越轻[4]。 1.4 统计学处理 将数据输入到SPSS19.0中，分析，用(x-±s)表示平均值，组间用t、χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。 2.结果 2.1 两组卵圆孔未闭发生情况 两组的卵圆孔未闭发生率为33.33%和1.67%，观察组的卵圆孔未闭发生率高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。
大家都听说过偏头痛，脑中风，脑梗死以及栓塞，可大家也许忽略了这些常听见的疾病其实与卵圆孔未闭有一定的关系。 那么什么是卵圆孔，卵圆孔未闭对身体的影响以及临床研究具有哪些意义， 下面将带领大家了解关于心外科疾病之一的卵圆孔未闭的症状以及表现形态。 1卵圆孔未闭 卵圆孔是房间隔中部的裂隙，也就是左心房和右心房之间的“小通道”。是存在胎儿期为了维持右向左的血液循环，卵圆孔持续开放。出生后正常的肺循环建立，左心房间压力增加，胚胎期原发间隔自上而下逐步吸收，继发间隔从房顶自上而下形成，出生后1. 5?2岁卵圆孔自然关闭，3岁以上卵圆孔仍未关闭者即在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙，称为卵圆孔未闭(patent foramen oval，e PFO)。PFO的发生率尚无精确的统计，过去PFO的诊断主要依靠心导管检查及尸检，成人尸检发现约 25％?34％的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合；在一组965例尸检患者中，27. 3%存在PFO,且无性别差异；超声心动图(UCG)检查发现，健康人群中9. 2％?11. 2％有PFO 存在( Fisher DC.1995)。 随着年龄的增长，其发生的概率逐渐下降，1?30岁为34.3%,30? 80岁为 24 .5%,80?99岁为20.2%，并且PFO患病率与其大小 有关，直径2?5mm的患病率为29%，直径6?1 0mm为6%。 PFO根 据缺损大小分为3类：直径小于2mm，为小PFO;直径为2?4mm，为中 PFO;直径大于4 mm，则为大PFO。
2卵圆孔未闭超声检查进展 近年来，许多研究发现，卵圆孔未闭(PFO)的存在与脑卒中(俗称脑中风)、反常性栓塞、偏头痛(MA)等疾病的发生存在联系，因此引起临床广泛重视。 目前常用于诊断PFO 的检查方法有： 经胸超声心动图(transthoracic echocardiograph，y TTE ) 经食管超声心动图(transesophageal echocardiograp，hyTEE ) 心腔内超声心动图(intracardiac echocardiograph，yICE) 经颅多普勒超声(transcranial Dopple，r TCD) 心电门控多层螺旋 c T 等。 根据名为《Adva nces in Ultraso und Diag no sis of Pate nt Forame n Oval 一文中对超声诊断的种类以及优劣对比的结果显示，在PFO的诊断上，超声可供检查 者选择的方式方法多种多样。 TTE 无疑是最常用的检测方法，由于其容易受到图像质量等的影响，在准确性上参差不齐； TEE 是最标准的检测方法，但其半有创的特点不能广泛适用于每位受检者； ICE 对于PFO 的精细结构有其不可替代的优势，但在广泛推广之前须解决成本价格、创伤风险等问题；
卵圆孔未闭是常见的心脏病变,一般只要营养好的话是可以自闭的;但是也有不能够闭合的,不能闭合的话则成为先天性心脏病房间隔缺损,需要手术治疗. 卵圆孔未闭临床上有自愈的可能性.如果到2岁左右还没有自愈的话就需要考虑手术修补治疗才可以的,平时就是积极的预防感冒和过度的哭闹现象 卵圆孔一般在生后第1年内闭合,因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭 卵圆孔未闭若出现明显分流时会引起血流动力学的改变.即您看到的脸色发黑发紫,这是由于反流造成的缺氧而引起的.如果3岁以后卵圆孔仍未完全闭合,且有明显分流时,考虑手术治疗,目前可以选择微创介入治疗,创伤小,效果不错,但是价格较贵,能够完成该手术的医院不是很多. 现在您要做的就是给宝宝加强营养,平时注意保暖,防止感冒,因为上感会加重心脏负担.尽量避免过于剧烈的活动,防止缺氧. 婴儿出生后左心房压力大于右心房，使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔。一般在出生后第八个月或更长时间完全断绝左右心房间的血流。但有20%-25%的正常人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不完全融合，遗留有小的潜在裂隙称为卵圆孔未闭。一般无太大影响，且一般的宝宝在出生后三到六个月会闭合，可以在3个月后复查。在平常的护理过程中要注意合理喂养，根据气候变化及时加减衣服，避免着凉。 很多家长在给刚出生的婴儿体检时，发现孩子的心脏房间隔有个小洞，直径多在5毫米以下，并要求为孩子做手术。事实上，这种情况在医学上称为卵圆孔未闭(英文简称PFO)。 卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―7个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学并无影响。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术。但是，如果房间隔中央的缺损较大，大于8―10毫米，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。手术时机应争取在幼儿2―4岁时完成。
卵圆孔未闭 山东大学齐鲁医院神经内科徐广润 一、概述 卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔，在两者间残存宽约1~6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。在心脏胎儿时期卵圆孔未关闭时，继发隔之自由边缘，成为卵圆孔的瓣膜，只允许血流从右房进入左房，起单向瓣膜的作用，胎儿出生后由于呼吸交换肺血流增加，左房压力增高，压迫卵圆孔瓣使之关闭，但在婴幼儿心导管检查时导管很容易经未闭的卵圆孔从右房进入左房，由此说明新生儿和小婴儿期卵圆孔瓣膜较薄，卵圆孔的闭合多数为功能性闭合，随年龄的增长，卵圆孔瓣膜粘连僵直，活动减弱，纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔，卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO或探针可通过的卵圆孔）。PFO时出生后原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。 二、PFO的诊断 经食道超声(TEE)是PFO的首选诊断方法，可以清楚显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左右心房间左向右的或右向左的细小分流。房间隔上的小房缺是在经胸超声或经食道超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上的连续中断多半大于4mm，彩色多普勒成像房间隔部位在左右心房间存在左向右的小分流。一般来说，发现PFO彩色多普勒成像多普勒高于二维超声，经食道超声又高于经胸超声，配合声学造影PFO发现率又明显增加。 目前多采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或Valsalva动作增加右房压力，出现右向左分流，增加检查的敏感性。目前最常用的声学造影剂为生理盐水，手振生理盐水8－10ml 加1－2ml空气，通过一个三通开关将2个10ml注射器连接，反复将生理盐水在2个注射器之间快速重复抽吸10次左右经上肢静脉快速推注，提高静脉推注速度可达到良好的效果。在检查中使用彩色多普勒比二维超声效果更好，可提高检测的敏感性。 TEE彩色多普勒加声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达到100％。
卵圆孔未闭介绍 什么是卵圆孔未闭 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为无关紧要。但这都是人们对卵圆孔未闭的的普遍误解。卵圆孔必须在孩子出生后完 成闭合。 孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功 能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―７个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学并无影响。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手 术。但是，如果房间隔中央的缺损较大，大于8―10毫米，分流量大，则称为中央型房间隔 缺损，需要手术修补。手术时机应争取在幼儿2―４岁时完成。卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。 卵圆孔未闭症状 经常听说新生孩子圆孔未闭的问题，但是卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。但长久下来不去发现和治疗，也 会产生一系列的临床症状。那究竟都有哪些症状呢？ 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。卵圆孔未闭是基本上没有症状发生的。而婴儿时期的卵圆孔未闭能够 不需要进行治疗，但是如果缺损较大，最好进行治疗。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭 与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进 入左心系统引起相应的临床症状：①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓;②潜水病所致的空气栓子; ③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险 性依然很高。因此，针对病因治疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患者的发生率。另外，也发现卵圆孔未闭与减压病等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患者。 卵圆孔未闭怎么办
《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》要点 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。 1 卵圆孔未闭的解剖特征 解剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）。 2 卵圆孔未闭的超声诊断 PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等来检查。 2.1 经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影 成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动图对PFO 检出率较低，难以准确测量PFO的大小。经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，可了解有无RLS。
2.2 经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法。通常根据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0～ 3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型。根据PFO的结构特征，可将其分为简单型PFO和复杂型PFO两种类型。简单型PFO 的特征为：长度短（<8mm）、无房间隔瘤、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（≤6 mm）及不合并房间隔缺损。不能满足上述条件为复杂型PFO。 2.3 对比增强经颅多普勒超声声学造影 cTCD 则是通过在静息状态及Valsalva 动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。 3 卵圆孔未闭与反常栓塞 大部分人群的PFO 为“良性”，没有任何影响。但是，PFO 可增加血凝块（例如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或TIA。这种血栓或化学物质通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞。
封堵卵圆孔未闭的围术期管理 （1）术前准备 在签署知情同意书之后，患者应接受详细的临床检查，包括临床症状评定、其他心脑血管疾病、肺动脉压力评定以及卵圆孔未闭（PFO）解剖学评估等，并完善相关实验室检查。应行头颅CT或MRI检查，评价脑卒中；行下肢静脉超声检查，了解静脉瓣功能或静脉血栓状况。所有患者均应完成cTTE及TEE检查，评估PFO-RLS多少，PFO解剖特征、有无血栓及与周围组织的关系。所有患者术前48h口服阿司匹林3～5mg/kg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，术前1h给予预防性抗生素。 （2）植入操作 PFO封堵过程与ASD封堵过程基本相似，但有其特殊性。封堵PFO难点之一就是导管如何通过PFO通道。1/3的患者导丝或导管就可直接通过PFO。1/3的患者需多功能导管引导，当导管头端位于肝静脉水平以下，且指向脊柱方向时，将导丝朝向房间隔方向前送，可通过PFO。如果将导丝J形头端拉直仍不能通过PFO，则需要在后前位透视下，用多功能导管头端沿房间隔中部滑动寻找PFO。一旦导管头端到达卵圆窝区域，则从8点到2点的位置，前后旋转导管，以使其通过PFO。亦可在右心房的下部，先将导管指向患者左侧（3点钟方向），
边前送导管边顺时针向后旋转导管大约1/4圈（6点钟方向），操作应轻柔连续完成，有时需要重复这一操作。仅在极少数情况下需要使用直头泥鳅导丝或可操控的冠状动脉导丝通过PFO。一般不主张经房间隔穿刺通过卵圆孔。 封堵PFO与ASD另一不同点在于对大小的判断。封堵ASD时，需测量最大径，但封堵PFO更注重其结构特点。应用StarFlex和Helex封堵器时，要根据PFO最大直径选择封堵器，需用球囊测量PFO伸展径。应用Amplatzer封堵器，一般不考虑PFO开放直径，故不需要球囊测量。但对于PFO合并ASA或巨大PFO，考虑应用ASD封堵器，根据球囊测量伸展径能更合理选择封堵器。 虽然国外临床先后使用Cardio SEAL/Star Flex封堵器、Amplatzer ASD或PFO封堵器、Helex封堵器和PremereTM PFO封堵系统等，但我国仅批准Amplatzer PFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。Amplatzer PFO封堵器形态类似于ASD封堵器，其型号有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm，封堵器右盘大于左盘。 封堵PFO推荐使用专用封堵器。ASD封堵器由于大小难以选择，易过大选择封堵器等原因，不推荐应用于PFO封堵，但对于PFO合并ASA 及巨大PFO者有优势。大多数PFO，可先常规尝试选择18/25mm中等大小封堵器，如用力不大就将左房伞拉入右房，则需更换25/35mm封