规范电子病案首页填写的逻辑判断程序设计方案

住院病案首页诊断信息逻辑检验规则1.诊断信息性别校验当性别为男性时，门（急）诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能选择女性患者诊断。

编码如下：A34产科破伤风；B37.3外阴和阴道念珠菌；C51-C58；女性生殖器官恶性肿瘤C79.6卵巢继发性恶性肿瘤；D06宫颈内膜原位癌；D07.0子宫内膜原位癌；D07.1外阴原位癌；D07.2阴道原位癌；D07.3女性生殖器官其他和未特指的原位癌；D25-D28女性生殖器官良性肿瘤；D39子宫动态未定或动态未知的肿瘤；E28雌激素过多;E89.4操作后卵巢功能衰竭;F52.5非器质性阴道痉挛;F53与产褥期有关的轻度精神和行为障碍;I86.3外阴静脉曲张;L29.2外阴瘙痒;M80.0绝经后骨质疏松伴有病理性骨折；M80.1卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折; M81.0绝经后骨质疏松；M81.1卵巢切除术后骨质疏松；M83.0产褥期骨软化症；N70-N77女性盆腔炎性疾病；N80-N98女性生殖道非炎性疾患;N99.2阴道手术后粘连；N99.3子宫切除术后阴道穹窿脱垂;O00-O99妊娠、分娩与产褥期;P54.6新生儿阴道出血;Q50-Q52女性生殖器官先天性畸形;R87女性生殖器官标本的异常所见;S31.4阴道和外阴开放性伤口;S37.4-S37.6卵巢、输卵管、子宫损伤;T19.2-T19.3女性生殖道异物;T83.3子宫内避孕装置的机械性并发症;Z01.4妇科学检查;Z12.4宫颈肿瘤的特殊筛查;Z30.1（子宫内）避孕装置的放置;Z30.3月经引出;Z30.5（子宫内）避孕装置的监督;Z31.1-Z31.2人工授精-试管内受精;Z32-Z37妊娠-分娩监督;Z39产后医疗照顾和检查;Z87.5妊娠、分娩和产褥期并发症个人史;Z97.5（子宫内）具有避孕装置当性别为女性时，门（急）诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能使用男性患者编码。

规X电子病案首页填写的逻辑判断程序设计方案1、联系人的"关系〞项设为必填项.2、主要诊断的编码如果以S、T开头则必须填写损伤和中毒的外因.如果以C00-D48开头,则必须填写病理诊断中的ICD编码〔形态学M/码〕.3、病理诊断仅保留ICD-10的形态学编码库.并且提示：良性/0；良恶未定/1；原位癌/2；恶性/3；继发性/64、主要诊断以O80;O84.0;O04.9;O05.9;O06.9；Z开头<除外Z50和Z51>时出院时情况应为其他.5、离院方式为死亡时,出院时情况也应为死亡.6、抢救次数减去成功次数只能是0或1.7、解决费用不合、住院次数以与程序不能与时更新的问题.8、出院必须填写出院日期以与出院科别；转科时应有转科日期时间〔精确到分钟〕与转科科别数据生成9、字段的字节长度要足够满足特殊需求.打印尽量显示完整.10、手术与操作添加"向上〞、"向下〞调序按钮方便手术与操作排序.11、提示：[提示]年龄超过100岁时应提示,以防止医师输错信息[提示]新生儿年龄不应大于28天<诊断有P10-P15时,入院减出生日期应小于等于28天>[提示]生小孩的病人年龄一般15岁到45岁之间,不满18岁时应未婚,请检查年龄是否正确[提示]其他间质性肺病,伴有纤维化J84.1一般不会出现治愈[提示]高血压疾病I10一般不会出现治愈[提示]肺原性心脏病一般不会出现治愈I27[提示]动脉硬化性心脏病I25.1一般不会出现治愈[提示]<J43—J44>的肺疾病在未手术的情况下一般不会出现治愈[提示]如病理诊断为M801***/3-M808***/3时,其主要诊断应为C44或C46.0或C51或C52或C53或C60或C63.2.反之提示："此病理诊断对应的主要诊断应是皮肤或上皮的恶性肿瘤〔C44或C46.0或C51或C52或C53或C60或C63.2〕,否则主要诊断应选择继发性恶性肿瘤〞.[提示]如病理诊断为M8050**/0-M8053**/0或M8060**/0时,其主要诊断应为D23或D10.0或D12.9或D26.0或D28. 0或D28.1或D29.0或D29.4.反之提示："此病理诊断对应的主要诊断应是皮肤或上皮的良性肿瘤〔D23或D10.0或D12.9或D26.0或D28. 0或D28.1或D29.0或D29.4〕〞.[提示]如病理诊断为M801***/3-M808***/3时,其主要诊断应为C44或C46.0或C51或C52或C60或C63.2.反之提示："此病理诊断对应的主要诊断应是皮肤或上皮的恶性肿瘤〔C44或C46.0或C51或C52或C60或C63.2〕,否则主要诊断应选择继发性恶性肿瘤〞.[提示]如病理诊断为M8050**/0-M8053**/0或M8060**/0时,其主要诊断应为D23或D10.0或D12.9或D28. 0或D28.1或D29.0或D29.4.反之提示："此病理诊断对应的主要诊断应是皮肤或上皮的良性肿瘤〔D23或D10.0或D12.9或D28. 0或D28.1或D29.0或D29.4〕〞.[提示]如病理诊断不是M918***/3-M934***/3或M8812**/3,并且其主要诊断是C40-C41时给予提示语："此病理诊断说明该主要诊断应为骨和骨髓继发性恶性肿瘤C79.5.〞[提示]有手术与操作时,术前与术后诊断符合情况不得为0值〔未做〕.[强制]接受医疗服务的出院病人〔Z编码〕转归一般为其他,肿瘤放〔Z51.0〕化〔Z51.1〕疗的病人除外[强制]费用分项累加应等于住院总费用[强制]顺产<O80,O84.0>不得出现治愈、好转、未愈、死亡〔应归于其他〕[强制]##号必须为15位或18位[强制]主要诊断为C00-D48并且"最高诊断依据〞为"病理〞时,病理诊断不得选择M800000开头[强制]年龄<1周岁的婴儿必须填写年龄月〔或者程序自动计算生成〕[强制]慢性风湿性心脏病<I05-I09>出现治愈〔需手术后治愈〕[强制]白血病<C91-C95>;肝疾病<K70-K77>;脑恶性肿瘤<C71>;继发性恶性肿瘤〔C78;C79〕;帕金森病<G20>;糖尿病<E10-E14>等,均应为不可治愈.12、当性别为男性时,门〔急〕诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能使用以下编码：A34;B37.3;C51-C58;C79.6;D06;D07.0-D07.3;D25-D28;D39;E28;E89.4;F52.5;F 53;I86.3;L29.2;M80.0-M80.1;M81.0-M81.1;M83.0;N70-N98;N99.2-N99.3;O00-O99;P54.6;Q50-Q52;R87;S31.4;S37.4-S37.6;T19.2-T19.3;T83.3;Z01.4;Z12.4;Z3 0.1;Z30.3;Z30.5;Z31.1-Z31.2;Z32-Z37;Z39;Z87.5;Z97.513、当性别为女性时,门〔急〕诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能使用以下编码：B26.0;C60-C63;D07.4-D07.6;D17.6;D29;D40;E29;E89.5;F52.4;I86.1;L29.1;N40 -N51;Q53-Q55;R86;S31.2-S31.3;Z12.514、入院日期≤入院后确诊日期<出院日期15、质控日期应≥出院日期16、主要诊断或其他诊断编码为O80--O84并且主要诊断和其他诊断的编码没有O00-O08的编码时,此时必须在其他诊断有〔另编码〕"Z37〞的编码.17、当其他诊断中出现Z37编码时,或者年龄≤28天,或入院日期减出生日期≤28天时,"新生儿出生体重〞以与"新生儿入院体重〞不能为空〔必填〕.18、[强制]主要诊断:为D10—D36时,其病理诊断的动态代码必须是/0;<相互验证>为D37—D48时,其病理诊断的动态代码必须是/1; <相互验证>为D00—D09时,其病理诊断的动态代码必须是/2; <相互验证>为C00—C75或C81-C97时,其病理诊断的动态代码必须是/3;为C78—C79时,其病理诊断的动态代码必须是/6;为C76—C77或C80时,其病理诊断的动态代码必须是/3或/6;有病理诊断时,其主要诊断必须为C00-D48.19、[提示]以下ICD编码不宜作为主要诊断：B90-B94,E64,E68,G09,I69,O97,T90-T98,并提示"请选择后遗症的具体临床表现作为主要诊断！〞20、##号加设校验判断并提示：1、有联系人##,其对应的"关系〞项不得为空值,须从字典库点选,选择"其他〞值时可以填字编辑说明,国标字典选项应优先靠前排序方便点选！2、主要诊断加设判断,只能唯一的一个,其他诊断编码不得出现重复.3、首页字典库中的诊断不宜修改,添加新字时应强制加上括号.4、手术与操作的位置顺序,必须能够得以保存或修改.5、选择了"诊断符合情况〞下的"临床与病理〞"冰冻与病理〞"放射与病理〞任一项时〔不含"未做〞项〕,必须勾选上"最高诊断依据〞里的"病理〞项,否则提示,反之亦然.6、非死亡患者不得勾选、"尸检〞中有、无两项.非死亡患者默认为"-〞并且变灰〔不可编辑〕！7、确诊日期不得大于出院日期或小于入院日期,质控日期不得小于出院日期.入院日期不得大于出院日期,手术日期必须在入、出院日期之间,出生日期不得大于入院日期！8、手术与操作的名称与其配套编码,只能从首页字典库中点选,并且不得修改和编辑.9、手术并发症与患者相关安全类指标,如果点选应该出现提示对话框予以确认防止误选.10、"出生地〞、"籍贯〞、"现住址〞、"户口地址〞各字典项〔不含街区门牌号项〕应只能从字典中选取,不得手工修改编辑.11、完成分数式月龄的首页设计,增加"输血〞和"输液〞勾选项,并同时提供字段名与代码以便数据提取！12、"新生儿出生体重〞增加为2-5项数值型"填空项〞,并且其他诊断有Z37的编码时〔产妇〕必填第一项；有Z37.2必填至少两项"新生儿出生体重〞.入院日期减去出生日期小于且等于28天时,必须填写新生儿出生体重和入院体重.13、*主要诊断如果以C00-D48开头,则必须填写"病理诊断〞栏中的"ICD编码〞项〔即形态学M/码〕.14、*如果主要诊断最高诊断依据是"病理〞项时,必填"病理诊断〞栏中的"病理号〞项.当病理诊断中的"ICD编码〞为M开头时,其主要诊断必须为C00 - D48开头的编码.。

病案首页实施方案病案首页是医院对患者进行病历记录的重要部分，也是医疗质量管理的重要依据。

为了规范病案首页的填写，提高病历质量，特制定以下实施方案：一、规范填写病案首页内容。

1. 患者基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等，必须填写准确完整；2. 主诉，患者主要症状和就诊目的，要求简明扼要，言之有物；3. 现病史，患者当前疾病的发病过程及治疗情况，要求详实清晰，避免遗漏；4. 既往史，包括个人疾病史、手术史、输血史等，要求全面准确；5. 体格检查，对患者的身体各系统进行详细检查，要求客观准确；6. 辅助检查，包括实验室检查、影像学检查等，要求列明项目及结果；7. 诊断，医生对患者病情的初步判断，要求明确准确；8. 治疗方案，对患者的治疗计划和用药情况进行记录，要求具体完整；9. 注意事项，对患者的特殊情况或需要特别关注的问题进行说明。

二、加强病案首页填写管理。

1. 建立健全病案首页填写规范，制定详细的填写要求和操作流程；2. 加强对医务人员的病案首页填写培训，确保每位医生都能熟练掌握填写要求；3. 对病案首页进行定期审核和抽查，发现问题及时进行整改；4. 加强对病案首页填写质量的考核，对填写不规范的医生进行及时的指导和纠正。

三、利用信息化手段提升病案首页管理水平。

1. 建立电子病历系统，实现病案首页的电子化填写和管理；2. 利用信息化手段对病案首页进行自动化审核，提高审核效率和准确性；3. 实现病案首页信息的互联互通，方便医疗质量管理和医疗卫生服务的评价。

四、加强病案首页信息的保密工作。

1. 对病案首页信息进行严格的保密管理，确保患者隐私不被泄露；2. 加强对医务人员的保密培训，提高他们的保密意识和法律法规意识；3. 建立健全的病案首页信息安全管理制度，对违反保密规定的人员进行严肃处理。

通过以上实施方案的落实，相信能够有效规范病案首页的填写，提高病历质量，保障患者的合法权益，为医院的医疗质量管理工作提供有力支持。

病案首页数据逻辑校验规则汇总第一部分：患者基本信息校验①患者年龄由计算机直接计算得出，具体公式为：入院时间减出生日期（误差范围1岁）。

患者入院年龄，指患者入院时按照日历计算的历法年龄，应以实足年龄的相应整数填写。

填写大于或等于0的整数。

②对患者婚姻、邮编（现住址邮编、户口地址邮编）、出生地及地址（现住址、户口地址、联系人地址）设定必填项校验，不允许漏填，或者为“-”，邮编必须为6位数字。

③身份证号校验：当患者证件类型为“居民身份证”时，必填身份证号，且身份证号必须为18位，对身份证号位数不等于18位时设置提醒。

④工作单位地址和与其对应的邮编为条件必填：满足条件（职业≠无业人员）时工作单位地址和与其对应的邮编必填。

⑤出生地、地址设置结构化填写，出生地按“_省_市_县（区）”填写，地址按“_省_市_县/区/街道+详细地址”填写，邮编嵌入系统，由地址直接带出，避免人工填写错误。

⑥婚姻状况与入院记录中填写的婚育史设置关联，填写内容要一致；对于不到法定结婚年龄的（男性不满22周岁、女性不满20周岁），婚姻不能为已婚；婚姻为未婚者联系人关系不能为配偶。

⑨新生儿年龄判断：当门（急）诊诊断编码、出院主要诊断编码、出院其他诊断编码中出现P10～P15时，需要检查入院时间减出生日期是否小于等于28天，并且年龄不足1周岁的年龄（天）是否小于等于28天。

第二部分：住院信息校验①质控日期不能早于出院日期：质控时间与出院时间只差要大于0。

②离院方式设置为必填项目，离院方式与医嘱相关联，且离院方式为2（医嘱转院）或3（医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院）时，相应的“拟接收医疗机构名称”不能为空。

离院方式为医嘱转院或医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院的患者，必填医嘱转院、转社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称③实际住院天数设置为必填项目，实际住院天数按照出院时间与入院时间之间差值，由系统自动计算来避免，人为计算产生的错误，填写大于0整数。

病案首页52个逻辑校验项病案首页作为医院病案管理的重要组成部分，对于医疗质量、医疗费用和统计分析都具有重要意义。

为了确保病案首页的准确性和一致性，需要进行逻辑校验。

下面将详细介绍病案首页52个逻辑校验项。

1. 住院流水号•逻辑一：住院流水号应为字符串类型。

•逻辑二：住院流水号应为唯一值。

2. 住院次数•逻辑一：住院次数应为整数类型。

•逻辑二：住院次数应为正数。

3. 医疗付款方式•逻辑一：医疗付款方式应在规定的选项范围内。

•逻辑二：医疗付款方式应与患者类型相对应。

4. 性别•逻辑一：性别应为规定的选项之一。

•逻辑二：性别应与身份证号码一致。

5. 年龄•逻辑一：年龄应为整数类型。

•逻辑二：年龄应大于等于0。

6. 新生儿出生体重•逻辑一：新生儿出生体重应为整数类型。

•逻辑二：新生儿出生体重应在规定范围内。

7. 出生体重•逻辑一：出生体重应为浮点数类型。

•逻辑二：出生体重应大于0。

8. 体重•逻辑一：体重应为浮点数类型。

•逻辑二：体重应大于0。

9. 身高•逻辑一：身高应为整数类型。

•逻辑二：身高应大于0。

10. 国籍•逻辑一：国籍应为规定的选项之一。

•逻辑二：国籍应与身份证号码一致。

11. 民族•逻辑一：民族应为规定的选项之一。

•逻辑二：民族应与身份证号码一致。

12. 婚姻状况•逻辑一：婚姻状况应为规定的选项之一。

•逻辑二：婚姻状况应与身份证号码一致。

13. 身份证号码•逻辑一：身份证号码应为字符串类型。

•逻辑二：身份证号码应符合身份证号码规定。

14. 联系电话•逻辑一：联系电话应为字符串类型。

•逻辑二：联系电话应符合联系电话格式。

15. 联系人电话•逻辑一：联系人电话应为字符串类型。

•逻辑二：联系人电话应符合联系电话格式。

16. 出生地址•逻辑一：出生地址应为字符串类型。

•逻辑二：出生地址应与身份证号码一致。

17. 现住址•逻辑一：现住址应为字符串类型。

•逻辑二：现住址应与身份证号码一致。

18. 职业•逻辑一：职业应为规定的选项之一。

规范住院病案首页数据填报工作指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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病案首页校验功能在电子病历系统中，对病案首页项目增加必填项控制和逻辑校验功能,并有相应提示，以保证病案首页信息的准确性。

1.医疗付款方式：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

（1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。

）2.出生日期：出生日期<=入院日期, （入院日期-出生日期）/365>100时，提示（请核对患者年龄）；3.年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。

年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写。

年龄不足1周岁的，年龄为“-”。

自动计算“年龄=（入院日期-出生日期）/365”，取整数。

4.月龄：年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“2 月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。

自动计算“月龄=（入院日期-出生日期）/30”，以分数形式表示，年龄>0岁时，月龄为“-”；年龄=0岁时，月龄自动计算。

5.新生儿出生体重、新生儿入院体重：入院日期-出生日期<=28(天)时，为必填项，做非空限制。

6.身份证号：病人的身份证号码为15位或18位数字，系统自动进行位数校验，如不符合位数标准，系统给出提示“请核对身份证号”；7.邮编：仅能填写6位数字，或“-”8.国籍：默认为中国；9.民族：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

10.婚姻：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

（1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。

）年龄小于18岁，婚姻=2/3/4/5，时，提示“请核对患者婚姻”；11.现住址：为方便统计患者来源，建议现住址更改为“现住址省市县(区) ”，在下拉菜单中选择相应省、市、县，“”可手工输入；12.户口地址：建议户口地址更改为户口地址省市县(区) ，在下拉菜单中选择相应省、市、县，“”可手工输入；13.职业：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

病案首页52个逻辑校验项病案首页是医院对患者进行管理和记录的基本文书之一，其中包含了患者的基本信息、就诊诊断、治疗情况、费用等内容。

为了保证病案首页的准确性和完整性，医院在填写和审核过程中需要进行逻辑校验。

以下是病案首页的52个逻辑校验项，用于确保数据的一致性和合理性：1. 患者基本信息：核对患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等是否与其他相关文书一致。

2. 就诊科室：核对患者就诊科室是否与其病情相符。

3. 就诊日期：核对患者的就诊日期是否与其他相关文书一致。

4. 在院情况：核对患者的在院情况，如入院日期、转科、出院日期等是否符合实际情况。

5. 主要诊断：核对患者的主要诊断是否与其他相关文书一致。

6. 次要诊断：核对患者的次要诊断是否与其他相关文书一致。

7. 并发症：核对患者的并发症是否与其他相关文书一致。

8. 门诊诊断：核对患者门诊诊断是否与住院诊断一致。

9. 手术情况：核对患者的手术名称、日期、操作医生等是否与手术记录一致。

10. 手术级别：核对患者手术级别是否与病情相符。

11. 手术切口：核对患者手术切口是否与手术报告一致。

12. 麻醉方式：核对患者麻醉方式是否与麻醉记录一致。

13. 输血情况：核对患者的输血情况是否与输血记录一致。

14. 过敏史：核对患者的过敏史是否与其他相关文书一致。

15. 诊断依据：核对患者诊断的依据是否明确并准确。

16. 诊断编码：核对患者的诊断编码是否准确并符合国家标准。

17. 诊断时间：核对患者的诊断时间是否与其他相关文书一致。

18. 住院费用：核对患者的住院费用是否与费用清单一致。

19. 费用分类：核对患者的费用分类是否符合医院的费用管理规定。

20. 费用结算：核对患者的费用结算方式是否正确。

21. 费用明细：核对患者的费用明细是否清晰、完整。

22. 医保信息：核对患者的医保信息是否准确，并与医保记录一致。

23. 药物治疗：核对患者的用药情况是否符合医院的用药规定。