冠状动脉内直接支架置入术治疗心肌桥
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全部采用s el di nge r 技术经皮穿刺股动脉行选择性冠脉造影术。 左 冠 状动 脉造 影 常规 采用 左 前斜 加 头、 左前 斜加 足 、右前 斜 加头 、 右 前 斜加 足体 位 投照 。右 冠状 动 脉造 影 采用 左前 斜 、右前 斜 体位 。 对每一冠状动脉节段进行整个心动周期观察, 仅在收缩期出现某一冠 状动脉节段狭窄, 在舒张期其内径恢复正常, 提示该冠状动脉节段狭窄 可能为心肌桥压迫所致。为进一步排除冠脉痉挛, 于冠状动脉内注入 100～200μg硝酸甘油后观察壁冠状动脉, 如为心肌桥则其收缩期狭窄 反而有不同程度加重。心肌桥狭窄程度按 Nob el 的分析法分为 3 级: 1 级, <50%; 2级, 50%～7 5 %; 3 级, >7 5 %。对 7 例单桥前降支病变的 患者行介入治疗。病变均位于前降支中段, 狭窄程度为 8 0 %～9 0 % ( 85%± 5%) , 平均长度为( 17 ± 4) mm( 15～20 mm) , 血管直径 2. 5～3 . 5mm, 均未进行球囊预扩张而直接置入Fi r e支架, 置入支架后即刻造影 显示未见收缩期狭窄。术前 3 d 始口服阿司匹林 0. 1g、氯吡格雷 0 . 75g 均每日 1 次。术中常规给予肝素 1 万 U, 术后使用低分子肝素( 克 塞) 0. 6mL, 每日 2 次皮下注射, 共 7 d; 氯吡格雷与阿司匹林合用 3 个 月, 以后长期服用阿司匹林。 1. 3 成功标准
例冠状动脉前降支心肌桥患者, 未进行球囊预扩张而直接置入支架。结果 支架置入后即刻行冠状动脉造影显示: 心肌桥。术后心绞痛症状缓解明显, 术后随访 6 ～30 个月无心绞痛发作。结论 冠状动脉内直接支架置入
术治疗心肌桥是有效、安全的, 可以明显改善临床症状, 远期预后需要更多的病例分析。
【关键词】心肌桥 支架 冠状动脉疾病
【中图分类号】R3 3 2 . 1
【文 献标 识 码】 A
【文章编号】1 67 4 - 07 4 2 ( 20 0 8 ) 08 ( a ) - 0 0 2 6- 0 2
随着冠状动脉造影术在临床的普遍开展, 心肌桥被发现的现象并 非少见, 国内报道心肌桥尸解检出率为1 5%～85%, 行选择性冠状动脉 造影的检出率为 0. 5%～1 6%。用介入方法治疗心肌桥在国内外文献 中已有报道。我们对 7 例冠状动脉心肌桥的患者成功实施了直接支 架置入术, 报道如下。 1 资料与方法 1. 1 研究对象
心肌桥在人群中的检出率文献报道差异较大, 在 0. 5%～16%之 间, 明显低于尸检发现率( 5. 4%～85 . 7 %) 。本研究中心肌桥检出率为 0 . 9 %, 与文献相符。
关于 心肌桥 存在 的临 床意 义尚 有争论 。过 去不 少学 者认 为心肌 桥是冠脉的一种良性解剖变异, 但近年更多的研究揭示它在致心肌缺 血、心律失常, 乃至心肌梗死和猝死等方面都有不可忽视的作用。 尤 其是运用冠脉 造影及冠脉 内超声对肌桥 段血管的血 流动力学研究 发 现, 心肌桥不仅使收缩期心肌血流灌注减少, 也使舒张早、中期血流 灌注受到限制, 从而明显降低了冠脉的血流储备。此外, 由于心肌桥 使壁冠脉反复受压和扭曲, 可导致内皮受损, 易于引起血小板聚集、 血栓 形成和冠脉痉 挛; 壁 冠脉近端长期 处于高压状态 并存在血液湍 流, 从而易于引起血管内膜损伤而继发动脉粥样硬化, 在此基础上可以发 生血栓形成及冠脉痉挛, 从而导致心脏缺血事件的发生。临床上表现
在未进行球囊预扩张的情况下, 支架顺利到达靶病变释放, 释放后 造影证实收缩期狭窄<10 %, 而且住院期间无主要并发症( 急性心肌梗 死、 急诊冠脉搭桥、再 次介入治疗、死亡 等) 。 2 结果
接受介入治疗的7例冠状动脉心肌桥患者, 均为前降支中段单桥 病变, 狭窄程度按Nobel 分级标准均达到3级, 临床上均表现为不同程
中外医疗 20 08 NO. 22 CHI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT
临床医学
冠状 动脉内 直接支架 置入术治 疗心肌 桥
杨久宇 1 王春梅1 孟秀杰 1 ( 内蒙古自治区林业总医院心内科 内蒙古牙克石 02 21 50)
【摘要】目的 探讨冠状动脉内直接支架置入术治疗心肌桥的疗效和可行性。方法 回顾在选择性冠状动脉造影患者中, 检出的 7
度的心绞痛症状。所有病例支架置入后即刻造影, 效果满意, 心脏收 缩期的“挤乳现象”消失, 无残余狭窄。术后病人的心绞痛症状都 有明显缓解。随访期间 6 ～3 0 个月均无典型心绞痛症状发作。 3 结语
正常情况下, 冠状动脉( 冠脉) 及其主要分支走行于心外膜表面的脂 肪组织中, 如果冠脉的某一段穿行于心肌纤维中, 则这段被心肌纤维覆 盖的血管称为壁冠脉, 而覆盖于该段冠脉表面的心肌纤维束称为心肌 桥。目前认为心肌桥是一种先天性冠脉畸形, 男性多于女性, 黄种人 及黑种人的出现率高, 在半数以上, 而白种人不到四分之一。1922年 Gr ai ni can u首先描述了心肌桥的存在, 直到196 0年Po r t s ma n和I wi ng 才 率先 报道了 心肌 桥的影 像学 表现——收 缩期 狭窄。心肌桥 的生 前诊 断 主要 依靠 选择 性冠状 动脉 造影 。其诊 断标 准为 至少 在两 个投 照体 位上发现冠脉呈典型的收缩期一过性狭窄征象, 即冠脉某一段收缩期 变窄而舒张期恢复正常, 也就是出现所谓的“挤奶效应”或“吸吮 效 应 ”。 临床 实 践 认 为 冠 状 动 脉 造 影 检 出 心 肌 桥 最有 效 的 体 位 是 左、右前斜位, 而左、右前斜加头位可能更清楚。能否显示心肌桥 对冠状动脉的压迫与以下因素有关: ( 1) 心肌桥的厚度和宽度; ( 2) 心肌 桥与壁冠状动脉的解剖关系; ( 3) 壁冠状动脉周围结缔组织和脂肪组织 的多少; ( 4 ) 血管扩张剂( 硝酸甘油、硝普钠等) 可加重收缩期狭窄, 而 血管收缩剂( 麦角新碱、新福林、去甲肾上腺素) 则减轻收缩期的狭 窄; ( 5) 心肌桥近段冠状动脉有粥样硬化狭窄, 降低了其心肌桥远段的压 力, 使可能使存在的收缩期狭窄显示不清。
在我院导管室行选择性冠状动脉造影的1300 多例患者中, 共检出 心肌桥12例, 单桥10例: 其中7例心肌桥位于前降支, 3例位于回旋支; 双桥 2 例, 位于前降支和回旋支。均为男性, 年龄为 3 9～76 岁, 中位 数年龄为 54. 6 岁。对 7 例单桥前降支病变的患者行介入治疗, 临床 诊 断 均为 稳 定 型心 绞 痛。 1. 2 操作方法
例冠状动脉前降支心肌桥患者, 未进行球囊预扩张而直接置入支架。结果 支架置入后即刻行冠状动脉造影显示: 心肌桥。术后心绞痛症状缓解明显, 术后随访 6 ～30 个月无心绞痛发作。结论 冠状动脉内直接支架置入
术治疗心肌桥是有效、安全的, 可以明显改善临床症状, 远期预后需要更多的病例分析。
【关键词】心肌桥 支架 冠状动脉疾病
【中图分类号】R3 3 2 . 1
【文 献标 识 码】 A
【文章编号】1 67 4 - 07 4 2 ( 20 0 8 ) 08 ( a ) - 0 0 2 6- 0 2
随着冠状动脉造影术在临床的普遍开展, 心肌桥被发现的现象并 非少见, 国内报道心肌桥尸解检出率为1 5%～85%, 行选择性冠状动脉 造影的检出率为 0. 5%～1 6%。用介入方法治疗心肌桥在国内外文献 中已有报道。我们对 7 例冠状动脉心肌桥的患者成功实施了直接支 架置入术, 报道如下。 1 资料与方法 1. 1 研究对象
心肌桥在人群中的检出率文献报道差异较大, 在 0. 5%～16%之 间, 明显低于尸检发现率( 5. 4%～85 . 7 %) 。本研究中心肌桥检出率为 0 . 9 %, 与文献相符。
关于 心肌桥 存在 的临 床意 义尚 有争论 。过 去不 少学 者认 为心肌 桥是冠脉的一种良性解剖变异, 但近年更多的研究揭示它在致心肌缺 血、心律失常, 乃至心肌梗死和猝死等方面都有不可忽视的作用。 尤 其是运用冠脉 造影及冠脉 内超声对肌桥 段血管的血 流动力学研究 发 现, 心肌桥不仅使收缩期心肌血流灌注减少, 也使舒张早、中期血流 灌注受到限制, 从而明显降低了冠脉的血流储备。此外, 由于心肌桥 使壁冠脉反复受压和扭曲, 可导致内皮受损, 易于引起血小板聚集、 血栓 形成和冠脉痉 挛; 壁 冠脉近端长期 处于高压状态 并存在血液湍 流, 从而易于引起血管内膜损伤而继发动脉粥样硬化, 在此基础上可以发 生血栓形成及冠脉痉挛, 从而导致心脏缺血事件的发生。临床上表现
在未进行球囊预扩张的情况下, 支架顺利到达靶病变释放, 释放后 造影证实收缩期狭窄<10 %, 而且住院期间无主要并发症( 急性心肌梗 死、 急诊冠脉搭桥、再 次介入治疗、死亡 等) 。 2 结果
接受介入治疗的7例冠状动脉心肌桥患者, 均为前降支中段单桥 病变, 狭窄程度按Nobel 分级标准均达到3级, 临床上均表现为不同程
中外医疗 20 08 NO. 22 CHI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT
临床医学
冠状 动脉内 直接支架 置入术治 疗心肌 桥
杨久宇 1 王春梅1 孟秀杰 1 ( 内蒙古自治区林业总医院心内科 内蒙古牙克石 02 21 50)
【摘要】目的 探讨冠状动脉内直接支架置入术治疗心肌桥的疗效和可行性。方法 回顾在选择性冠状动脉造影患者中, 检出的 7
度的心绞痛症状。所有病例支架置入后即刻造影, 效果满意, 心脏收 缩期的“挤乳现象”消失, 无残余狭窄。术后病人的心绞痛症状都 有明显缓解。随访期间 6 ～3 0 个月均无典型心绞痛症状发作。 3 结语
正常情况下, 冠状动脉( 冠脉) 及其主要分支走行于心外膜表面的脂 肪组织中, 如果冠脉的某一段穿行于心肌纤维中, 则这段被心肌纤维覆 盖的血管称为壁冠脉, 而覆盖于该段冠脉表面的心肌纤维束称为心肌 桥。目前认为心肌桥是一种先天性冠脉畸形, 男性多于女性, 黄种人 及黑种人的出现率高, 在半数以上, 而白种人不到四分之一。1922年 Gr ai ni can u首先描述了心肌桥的存在, 直到196 0年Po r t s ma n和I wi ng 才 率先 报道了 心肌 桥的影 像学 表现——收 缩期 狭窄。心肌桥 的生 前诊 断 主要 依靠 选择 性冠状 动脉 造影 。其诊 断标 准为 至少 在两 个投 照体 位上发现冠脉呈典型的收缩期一过性狭窄征象, 即冠脉某一段收缩期 变窄而舒张期恢复正常, 也就是出现所谓的“挤奶效应”或“吸吮 效 应 ”。 临床 实 践 认 为 冠 状 动 脉 造 影 检 出 心 肌 桥 最有 效 的 体 位 是 左、右前斜位, 而左、右前斜加头位可能更清楚。能否显示心肌桥 对冠状动脉的压迫与以下因素有关: ( 1) 心肌桥的厚度和宽度; ( 2) 心肌 桥与壁冠状动脉的解剖关系; ( 3) 壁冠状动脉周围结缔组织和脂肪组织 的多少; ( 4 ) 血管扩张剂( 硝酸甘油、硝普钠等) 可加重收缩期狭窄, 而 血管收缩剂( 麦角新碱、新福林、去甲肾上腺素) 则减轻收缩期的狭 窄; ( 5) 心肌桥近段冠状动脉有粥样硬化狭窄, 降低了其心肌桥远段的压 力, 使可能使存在的收缩期狭窄显示不清。
在我院导管室行选择性冠状动脉造影的1300 多例患者中, 共检出 心肌桥12例, 单桥10例: 其中7例心肌桥位于前降支, 3例位于回旋支; 双桥 2 例, 位于前降支和回旋支。均为男性, 年龄为 3 9～76 岁, 中位 数年龄为 54. 6 岁。对 7 例单桥前降支病变的患者行介入治疗, 临床 诊 断 均为 稳 定 型心 绞 痛。 1. 2 操作方法
