甲状腺手术中喉返神经及其分支走行解剖的临床意义

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喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

经功能缺损程度、生活自理能力、人格特征和家
２００７，２９（２）：１８６ — １８７．
庭情况等均与卒中后抑郁的发病有显著相关性。本研究表明，脑卒中后２周并发抑郁的相关因素有：神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分、
ｆ７１李又佳，黄燕，付耀高，等．降纤治疗超急性期脑梗死临床再评价一前瞻性随机对照研究『Ｊ１．国际医药卫
生导报，２０１０，１６（２）：１３５ — １３８．
（收稿日期：２０１３ — ０９ — ２２）
（责任校对：吴琴娟）
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２期
ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．２０Ｎｏ．２
４７．６％，可见脑卒中后并发抑郁的高峰期在２—６参考文献个月后，而卒中２个月后患病率将有所降低。目前关于脑卒中后并发抑郁的危险因素研究较多，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — １２４５．２０１４．０２．０２１
作者单位：５２６０４０高要市人民医院普科
通信作者：李健全，Ｅ — ｍａｉｌ：
２１０
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２期
【ｌ１唐学梅，仇剑盏．卒中后抑郁的前瞻洼随访调查『Ｊ１．国
际神经病学神经外科学杂志，２０１３，４０（１）：１８ — ２３．

喉返神经颈段的解剖及意义

２结果
２１喉返神经颈段及分支的走行．
在本组８０侧标
本中，７有２侧（００喉返神经自迷走神经主干９．％）
分出以后，走在颈部气管食管沟内；（００）行８侧１．％行走在甲状腺峡平面以上的气管食管问沟内，甲在状腺峡平面以下离开该沟４３～．ｍ，后又斜．６４ｍ之
１０１
３２喉返神经与甲状腺下动脉的关系过去认为．甲状腺下动脉是辨认喉返神经的固定标志。但根据
山东医药２１年第５０１１卷第５０期文献ｊ甲状腺下动脉及分支与喉返神经及分支的，关系并非恒定。本观察中我们发现，喉返神经位于甲状腺下动脉及分支后方者占４．％，返神经位１２喉于甲状腺下动脉及分支前方者２．％，返神经与１２喉甲状腺下动脉的分支相互交错者占１．％，返神７５喉经位于甲状腺下动脉分支之间者占１．％，１２甲状腺下动脉及其分支穿行于喉返神经的分支之间者占８７。可见，．％喉返神经与甲状腺下动脉的关系较复关系相对比较恒定，即便喉返神经有变异，喉位置人仍在甲状软骨下角下方］。故我们认为，甲状软
颈段分支的走行及毗邻关系，有助于防止甲状腺术中损伤喉返神经关键词：喉返神经；局部解剖学；甲状腺下动脉；甲状软骨下角；甲状腺手术
中图分类号：３２Ｒ２文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）６０－２１０－６Ｘ（０４－１０１１０

甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

因其可能有多个人喉点，以在处理甲状所
腺悬韧带的时候，尽可能靠近甲状腺组应
甲状腺手术中喉返神经损伤的原因：左、右喉返神经从迷走神经发出后分别绕主动脉弓和右侧锁骨下动脉下方上行。喉返神经的变异较大，常在喉外分为２支
的意义。方法：手术治疗患者３０例，经０
任何不当的操作都有『能损伤喉返神经。ＪＪ如需在此使用电刀，特别注意避免囚组应织过热而引起的神经灼伤；合止血缝
对其一资料进行回顾性分析。１０例临床８常规显露喉返神经，２１０例按传统方法对喉返神经行径区进行保护，显露喉返神未经。结果：露喉返神经组神经暂时性损显
解剖喉返神经时，遇出血，如可暂时压迫止血。不可盲目钳夹组织，以免损伤喉返神经。
参考文献
１赵俊，善全．状腺手术区喉返神经及其孙甲分支的应用解剖研究［］中华外科杂志，Ｊ．
２０，９４３７—３９０１３（）：１１．
例，甲状腺瘤１４例，８甲状腺功能亢进２３例，甲状腺癌４１例。一侧甲状腺全切除术＋对侧甲状腺次全切除术５ｌ例，侧双甲状腺次全切除术４８例，患侧甲状腺次
全切除术２１。０例显露喉返神经的方法：理好甲状腺处中静脉与上极血管后，常用三种方法显露

甲状腺手术中喉返神经解剖的意义

ＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００９ｔｏＦｅｂｒｕａｙｒ２０１２，ｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｒｅｃｕｒｅｎｔｎｅｒｖｅｏｆ２５２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｙｎｒｇｏｌｏｇｙ — ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ
关键词：甲状腺；喉返神经；甲状腺下动脉；环甲关节
中图分类号：Ｒ７６７文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１３）０９— ０７４１ —０３ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１３．０９．０２０
ｓｕｈｓＴｏｔｌｌａｙ３７４ｌａｙｎｒｇｅａｌｒｅｃｕｒｅｎｔｎｅｖｅｒｓｏｆ２５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｒｏｂｅｄｄｕｉｒｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｏｔｌｌａｙ２１２ｌａｙｎｒｇｅａｌｒｅｃｕｉｎｅｌｙｐｒｏｂｅｄｄｕｉｒｎｇｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｗａｙｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｔｎｅｖｅｒｉｎｊｕｙ．ｒＲｅ —

喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用

ｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＷＡＮＧＺｈａｏｐｉｎｇ
（ＦｅｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｅｎｇｘｉａｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１４１）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆａｎａｔｏｍｙｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎ —
王兆平
（上海市奉贤区奉城医院，上海奉贤，２０１４１１）
摘要：目的分析喉返神经解剖显露在甲状பைடு நூலகம்手术中的应用，为临床治疗提供参考。方法选取２００８年３月一２０１２年
３月在本住院行甲状腺手术的３００例患者，分为１７８例术中解剖显露喉返神经组（观察组）和１２２例术中为解剖显露喉返神经组（对照组），观察２组神经损伤发生率、住院时间、术后并发症发生情况。结果观察组有５例发生神经损伤，损伤率２．８１％，
２０１３年第１７卷第９期
实用临床医药杂志
Ｊｏｕｍａ１ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・５９・
喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用

甲状腺手术中的喉返神经保护

R2波：手术结束，喉返神经从入喉处完全解剖分离，并彻底止血后，刺激神经暴露最下端（近端）获得的肌电位
V2波：手术结束前再次刺激迷走神经获得肌电位
R1、R2波
V1、V2波
神经功能的判定
V2、R2波与 V1、R1波大致相等
喉返神经功能正常
V2、R2波与V1、 R1波对比波幅明显减弱和/或潜伏期延长
ISIS Touch
ISIS Touch 是一台为脊椎专家设计的监护设备，它可以支持多达 24通道。它的触摸屏可以确保快速及简易的操作使用并且在手术室内提供一个更高标准的
卫生条件。
ISIS IOM
ISIS IOM是一台高端的神经监护仪，它可以在神经电生理领域提供最高的安全标准，在该设备的基础设置中可以支持多达32通道。该设备可以在所有的脊椎、大脑及血管手术中进行同步的监护。ISIS IOM 已成为神经监护设备市场中的标准。
术中神经监测
•C2 NerveMonitor stands for •“Continuous Two Channel Nerve Monitor连续两通道神经监测仪” •C2 – NerveMonitor, 全新一代术中神经监测仪应用领域: •喉返神经（普外科或甲状腺外科） •面神经（耳鼻喉科）
• 迷走神经术中实时连续监测：
迷走神经监测电极
• 止血钳样电极
Thank you for your attention!
神经功能损伤？
V2、R2波消失
神经功能损伤？
检查监测连线
刺激探针由近及远探测检查神经损伤部位，查找损伤原因
神经监测的优势
• 通过肌电诱发电位特点可评估神经功能 • 通过肌电波形、波幅、潜伏期预测神经

医学资料甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床

甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床
解剖是一切外科手术的基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤其如此, 希望大家认真学习解剖!
廖建春
导言
甲状腺手术目前在我国临床体制下归属于普通外科的范畴，但在肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外科医生对颈部的解剖十分熟悉，因此在实施甲状腺手术时，较其它科室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌起于胸骨柄后面，上行经胸骨舌骨肌深面，止于甲状软骨之斜线。 2、甲状舌骨肌似为胸骨甲状肌向上的延续，起自甲状软骨斜线，上行覆被甲状舌骨膜，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经襻而支配之。它们与喉的升降有关。由于这些肌肉位于甲状腺之表面，有时因受其深面的腺肿压迫而变薄，以致不易认出。其中胸骨甲状肌常为甲状腺手术时辨认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不很发达。它起自胸大肌和三角肌筋膜，向上内至口角并与口角区的表情肌纤维相连接，而另一部纤维则编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉，故对促进浅静脉内血液流动或有一定作用。同时此肌属皮肌，故在裂伤和手术切口后均需与皮肤一起细心缝合，切口应与颈部皮纹一致，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深两层。浅层有： 1、胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌深层有 1、胸骨甲状肌； 2、甲状舌骨肌

甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用

缩短手术时间
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设备，这些设备的成本较高，可能增加手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备相应的操作技能和经验，否则可能影响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案，促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生理信号，实时监测神经功能状态，判断神经是否受损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配的肌肉电活动，判断神经功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经。
手术后评估

甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析

ａｎｄｉｎｊｕｒｙｏｆＲＬＮｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｔｈｏｕｓａｎｄａｎｄｉｆｆｔｙ－ｔｗｏＲＬＮｓｗｅｒｅｅｘｐｏｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
【关键词】甲状腺切除术；解剖；喉返神经
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆａｎａｔｏｍｉｃｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙＭａＸｉａｎｇｄｏｎｇ，
ａｎｄｓｉｘｔｙ－ｆｉｖｅｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｔｏｔａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｉｅｓ．ＡｌｌＲＬＮｓｗｅｒｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙｅｘｐｏｓｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｐａｒｔｗａｓｃｈｏｓｅｎｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓ ’ ｆｅａｔｕｒｅ，ａｎｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｆｅａｔｕｒｅ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ，６６１ｂｙｌａｔｅｒａｌｅｘｐｏｓｕｒｅ，ａｎｄ３０５ｎｅｒｖｅｓｂｙｉｎｆｅｒｉｏｒｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ａｍｏｎｇａｌｌｎｅｖｅｒｓ，４６１ｗｅｎｔａｌｏｎｇ

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

构，压之不能缩小时应考虑阑尾炎的ｌ
６ＴｅｉａｔｆｌａｏｎｎｓｓｅｔｄａｕｅａｐｎｉｉｓＣｉＲ — ］ｈｍｐｃｔｓｕｄｉｕｐｃｃｔｐｅｄｃｉ．ｌａｏｕｒｅｔｎ
ｄｏ，０７６（）５３５８ｉｌ２０，２６：７ — ．７
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ｈｓｉｌｎＪｐｎＪＵｌａｏｎｄ，００．９：０４４．ｏｐｔｓｉａａ．ｔｓｕｄＭｅ２０１４９－１ａｒ
性阑尾炎的特异性可高达１０，；・，积小，置０％但｝：■ 一位
大网膜包裹。超声表现为有下腹或
混和性包块，界欠规则，边脓肿内有。
．ｊ一均质的不
阑尾回声。
ＬＦｊＨｔＪＦｔａｅａ．ｌａｏｏｒｐｙｉｐｏｅｉ－４］ｕｉＹ，ａ，ｕａｍｉｉａｇＫ，ｔ１Ｕｔｓｎｇａｈｍｒｖｓｄａｒｇ
炎、管明显积气、管局限性扩张、肠肠
声检查阴性时，密切结合临床，要可
’ ；
压痛而超
８ＪｈｎｓｎＥ，ｙｈＡ，ｉｌｎＡ．ｌａｏｎ，ｏｕｅｏ．］ｏａｓｏＰＲｄＲｋｕｄＫＵｔｓｕｄｃｍｐｔｄｔｒｍｏ
Ｉ道气体的ｌｌ
：怀疑阑尾ｔ
干扰，提高阑尾的显示率，发现 ’ ：一．管状结可当．的

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甲状腺手术中喉返神经及其分支走行解剖的临床意义
发表时间：2014-08-06T14:41:05.280Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：任传涛靳银昌潘法雷
[导读] 临床上普外科，耳鼻喉头颈外科都在开展甲状腺手术，但是由于对喉返神经的解剖特点认识不足等。

任传涛靳银昌潘法雷
（德州市十三局医院 253009）
【摘要】目的：探讨甲状腺手术中喉返神经及其分支走行解剖的临床意义。

方法: 对 97例甲状腺切除术中观测的107 侧喉返神经的有关资料进行回顾性分析。

结果:99 侧(92.52% ) 喉返神经入喉前分成前后2 支，1支入喉者 7侧( 6.54%) ，3 支入喉者1侧(0.93% ) ; 分叉距入喉点0.35-2.7cm ; 2例术后出现暂时性声音嘶哑。

结论: 喉返神经存在着分支不同等解剖特点，术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键。

【关键词】喉返神经解剖甲状腺外科手术
【中图分类号】R602 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0139-02 1．资料与方法
1.1一般资料
本组男23例，女74例; 年龄15-71岁。

其中甲状腺瘤40例，甲状腺癌9例，结节性甲状腺肿42例，甲状腺高功能腺瘤4例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进1例，甲状腺恶性淋巴瘤1例手术方式:一侧腺叶全切除49例，一侧腺叶全切除，对侧腺叶部分切除41例，甲状腺癌改良根治术7例。

1.2方法
首先游离甲状腺被膜; 然后3-0丝线结扎切断甲状腺上动脉和中静脉，将甲状腺上极和侧叶向内侧牵拉，在气管颈总动脉及甲状腺下动脉所形成的三角内探找喉返神经喉返神经为灰白色线条状组织在分离喉返神经时，沿其前方上下显露全程，上至喉返神经入喉点，下至甲状腺下动脉或其分支下方1cm，尽量避免显露出喉返神经，妥善保护喉返神经后方与组织相连，以保证喉返神经的血液供应。

2．结果
手术中共观测了107侧喉返神经99侧入喉前分前后2支，分叉距入喉点0.35-2.7cm;前支经环状软骨侧方下缘入喉，后支紧贴颈段食管上行;由于分叉方向朝向后外，因而显露分叉本身并不增加手术操作难度，相反神经特有的分叉形态以及分叉的方向有助于术中进一步确认喉返神经。

99侧分2支入喉喉返神经喉支部分病例 2支神经一样粗细，部分有1支较粗而另1 支较细仅有1支入喉者7侧(6.54%)，支入喉者1侧(0.53%) ，本组未发现喉不返神经有2例患者术后出现暂时性声音嘶哑，但在5个月内恢复，无永久性声音嘶哑者。

3．讨论
当今，临床上普外科，耳鼻喉头颈外科都在开展甲状腺手术，但是由于对喉返神经的解剖特点认识不足等，喉返神经的损伤在甲状腺手术中仍常常发生不少外科医生在甲状腺手术中不解剖喉返神经，主张次全切除或将甲状腺外后侧被膜留一部分，这样做至少有以下缺点: (1)对于良性病变，残余甲状腺创面的钳夹止血缝扎是盲目的，反而容易误伤喉返神经。

(2) 对于恶性病变，甲状腺切除不彻底，易导致肿瘤的复发，气管食管沟淋巴组织也不能充分清除目前大多数学者认为，甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有防作用，有资料表明，常规解剖喉返神经组神经总损伤率显著低于未解剖喉返神经组，且解剖组永久性神经损伤率明显低于未解剖组甲状腺区喉返神经存在分支等解剖特点，有资料显示，85%的喉返神经在甲状腺附近可发出支配气管食管的喉外支和支配喉的喉支，并且14%的喉返神经分支之间或分支与交感神经链之间存在交通，形成喉返神经袢。

本组解剖107侧喉返神经，也发现主干发出支配食管气管的喉外支和支配喉的喉支。

临床意义最大的是支配喉的喉支，它的作用就是发音本组有99侧入喉前分前后2支，分叉距入喉点0.35-2.7cm。

分叉的前支经环状软骨侧方下缘入喉，后支紧贴颈段食管上行由于分叉方向朝向后外，因而分叉本身并不增加手术操作难度，相反神经特有的分叉形态以及分叉的方向有助于术中进一步确认喉返神经。

99侧喉返神经喉支分2支入喉，部分病例2支神经一样粗细，部分有1支较粗而另1支较细;仅有1支入喉者7侧(6.54%)，3支入喉者1例(9.53%)。

如何避免喉返神经损伤，我们认为要做好以下工作: (1)手术医生必须掌握喉返神经和甲状腺的解剖关系，手术时不仅要注意对喉返神经主干的保护，而且要注意对其分支的保护。

(2)术中操作要精细耐心，特别在神经入喉平面和甲状腺下动脉周围控制出血时，切忌盲目钳夹结扎大块组织; 缝扎不要过深，尽量保留甲状腺后包膜的完整，不要过分向内牵拉翻转甲状腺。

(3)可先在气管颈总动脉甲状腺下动脉围成的三角内寻找喉返神经。

(4)紧贴甲状腺的上极结扎切断上动静脉，远离下极结扎切断下动静脉。

多数学者赞同在甲状腺手术中常规显露喉返神经，特别是在甲状腺巨大良性肿瘤甲状腺癌甲状腺二次手术或全麻下的手术，应常规显露喉返神经及，以避免喉返神经的损伤本组 97例甲状腺手术中常规显露喉返神经，仅有2例术后出现暂时性声音嘶哑，在5个月内恢复，无永久性喉返神经损伤，这也说明术中显露喉返神经，直视下操作切除是安全的
参考文献
[1］郭镇平，胡以则，刘绮明，等甲状腺手术后声嘶的临床分析临床耳鼻咽喉科杂志，1998.12(8)：93-95
[2］杨明智，龚捷音，阮宁，等喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究中国普通外科杂志，2007 ，16(11)：106-107 [3］赵俊，孙善全甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究中华外科杂志，2001 ，93(4) ：1041-1042
[4］赵俊，孙善全喉返神经及其分支的变异与临床意义.中国临床解剖学杂志，2005 ，(23) : 97-99
[5］石岚，程波，屈新才，等甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防中国实用外科杂志，2007 ，(27) : 525-527。