盐敏感性高血压

比较盐敏感性与非盐敏感性高血压的联合药物治疗目的探讨盐敏感性与非盐敏感性高血压对靶器官的损害和联合药物治疗的差异。

方法在住院的轻中度高血压患者中选取120例，经过盐负荷试验测试，确定60例为盐敏感性高血压组（SS），另选择60例作为非盐敏感性高血压组（NSS），再将这两组分别以每组30例随机分为两小组，分别用非洛地平片联合培哚普利片和吲达帕胺缓释片联合培哚普利片治疗12w，测量治疗前后24 h各指标的变化。

结果SS组与NSS组相比，FPG和Cr水平的不同有统计学意义（P ＜0.01），FINS、LVMI、MAU、BMI、HOMA-IR的差异亦有统计学意义（P＜0.05）；SS组中的患者是使用培吲达帕胺联合哚普利进行治疗的，各项检测指标均位于正常范围内，差异有统计学意义（P＜0.05）[1]；NSS组中的患者是使用非洛地平联合培哚普利进行治疗的，其各项检测指标都位于正常范围之内，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论盐敏感性高血压患者的靶器官有明显损害，适于吲达帕胺与培哚普利联合药物治疗，而非盐敏感性患者适于非洛地平与培哚普利联合治疗。

标签：高血压；盐敏感性；非盐敏感性；联合治疗高血压主要是由遗传和环境等诸多因素控制的，其中盐的摄入量就是重要因素之一。

但由于不同患者对盐的敏感性不同，可分为盐敏感性和非盐敏感性两类，非盐敏感性患者患高血压的比例要比敏感性患者低。

就两种高血压对靶器官的损害程度及其药物联合治疗方法进行研究。

1资料与方法1.1一般资料按照WHO的诊断标准，在医院中选取近两年来初治且没有继发性高血压的轻中度高血压患者120例。

在经过盐负荷试验测试后，随机选出非盐敏感性患者（NSS组）和盐敏感性患者（SS组）各60例。

其中男性69例，女性51例，年龄38～75岁，平均（60.2±3.4）岁。

1.2 方法①盐负荷试验在进行盐负荷试验时，应按Sullivan推荐标准对盐敏感进行判定，即早晨起床后在30 min内，空腹饮完1%的温盐水1000 ml，分别测出3次试验前2 h末的血压，然后取平均值；然后口服40 mg速尿，测3次试验后2 h后的血压，取平均值[2]。

盐敏感性老年高血压患者低盐饮食认知调查及健康教育盐敏感性高血压定义为相对高盐摄入所引起的血压升高，盐敏感者在高血压人群中为28%～74%[1]。

高盐饮食是高血压发病的重要危险因素，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

特别是盐敏感老年高血压患者，为了有效地防治高血压，我卫生服务中心采用自制的调查问卷，对辖区内的300例盐敏感性老年高血压患者低进行低盐饮食认知情况调查，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2010年～2014年我社区服务中心管理的盐敏感性老年高血压患者300例，其中男112例，女118例，年龄65～80岁，平均（73.5±7.5）岁，文化程度：文盲5例，初中242例，高中52例，大学1例。

1.2方法采用问卷调查法，查找相关资料，设计调查表，调查内容包括盐敏感性高血压饮食治疗相关知识、每天食盐的摄入量、家属对低盐饮食的支持和健康教育方式的需求等。

由专人负责向患者或家属讲解调查的目的、内容和填表方法。

共发放300份，回收300份，有效回收率100%，并分析总结。

2 结果2.1盐敏感老年高血压患者饮食治疗认知情况由表1可见老年患者对盐敏感性高血压饮食治疗相关知识缺乏，对饮食治疗无信心，家属配合程度差。

2.2盐敏感性老年高血压患者健康教育的需求方式由表2可见老年患者对健康教育知识有明显的需求，指导形式比较集中。

3 健康教育3.1注重心理护理表1显示67.68%的患者对低盐饮食缺乏信心。

高血压患者常合并有抑郁症所以对疾病会产生恐惧感，特别是治疗效果欠佳者，易对低盐饮食治疗缺乏信心[2]。

认为低盐饮食会影响自己长期形成的味觉习惯，不仅是口味咸淡的变化，也是饮食文化和生活习惯的改变[3]。

护士在实施健康教育中要注重心理护理，指导患者学会心理疏导、自我调节的方法。

鼓励患者讲出心中的顾虑，帮助分析原因。

只有打开患者的心结才能增强饮食治疗信心。

盐敏感性高血压中医机制及研究现状高血压是人类最常见的疾病之一，也是心血管疾病发展和脑卒中最主要危险因素，我国目前已经检测出至少3亿人患有高血压病，而且已有数据表明，盐的摄入与高血压的发病和日常血压波动直接相关。

早在上个世纪70年代，Kawasski与Luft在研究血压波动时，发现血压正常与血压偏高的患者群体日常饮食摄入盐分是不同的，并提出了血压的盐敏感性概念,他们将盐敏感性高血压定义为：在所有高血压患者中，相对高盐摄入导致血压显著升高, 而限制盐分可使非正常血压降低的类型[1]。

其临床表现与传统的高血压病类似，但盐对其影响大，主要体现在盐负荷后血压升高明显、限制盐分或减轻负荷可使血压降低,靶器官损害出现早,血压变异性大,血压的应激反应增强,还会伴有不同程度的胰岛素抵抗。

事实上，导致盐敏感性高血压的机制很复杂,但越来越多证据表明其敏感性依赖于交感神经功能活力以及肾脏处理钠的能力,针对这一点临床上提出限盐,补钾补钙及利尿降压等方式,虽有一定效果但依从性差,降压药物副作用依然存在，而在祖国医学研究中，《黄帝内经》的五味偏嗜理论早有“过咸致病”的说法。

1.中医学对“盐”的认识中医的四气五味学说认为盐作为人类日常生活中必不可少的调味品，是咸味的主要来源，早在《本草纲目》记载：“大盐甘、咸、寒，无毒”，而在《素问、上古天真论篇》提到上古圣人“春秋皆度百岁而动作不衰”的原因是“饮食有节”、“气味合而服之，以补精益气”，人食五谷而养五宫，五味要调和才能形神具备，物极必反，唐宗海《本草问答》有云：“味之平者，不离其本性，味之极者，必变其本性”。

关于咸味对心脏的影响，其一，内经中讨论的五味偏嗜所伤写到“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，咸入肾，味过于咸，肾水泛滥，上攻于心，心火与肾水失于平衡，所以心气抑；其二，心主血脉，而血脉凝滞对心脏影响甚大，《素问》曰：“盐者胜血”、“咸伤血” ，原因在于“咸入于胃, 其气上走中焦……血脉者, 中焦之道也, 故咸入而走血矣”（《灵枢·五味论》），“多食则脉凝泣而变色”（《本草纲目》）。

2023《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》解读一•共识制定的背景原发性高血压是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾患，盐是重要的环境因素之一。

盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。

血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应，与之相关联的高血压称为盐敏感性高血压。

盐负荷后，盐敏感者血压升高明显，盐不敏感者/盐抵抗者血压升高不明显甚至下降。

我国有高盐饮食传统，在世界范围内，我国居民盐摄入量相对较高，见图1。

图1全球氯化钠平均摄入量在血压正常人群中，盐敏感者的检出率为15%~42%不等，在高血压人群中为28%~74%.在我国北方，血压正常人群、高血压人群中盐敏感者的检出率分别为28.57%和58%β根据GenSaIt.INTERSA1T和INTERMAP研究数据综合评估推算，我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3g、女性12.3g,平均为13.3g o血压的盐敏感性随年龄增长而增加，尤其在高血压患者中。

二、盐与高血压及心血管病风险近百年来，流行病学、动物实验及临床研究均证明了钠盐是原发性高血压重要的环境因素。

1 .观察性研究INTERSA1T多中心研究共纳入10000多例来自32个国家和地区的20~59岁受试者证实钠摄入量每增加0.23g收缩压增加0.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压增加0.45mmHg o陕西〃儿童高血压队列〃中盐敏感儿童的18年随访结果显示,盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的重要环境因素之一。

日本一项随访时间长达18年的观察性研究发现，盐敏感组高血压患者的心血管事件发生率显著高于盐不敏感组患者。

而美国一项长达27年的随访观察性研究(涉及非洲裔)表明，盐敏感组受试者的病死率显著高于盐不敏感组受试者。

2 .荟萃研究一项意大利学者开展的荟萃分析经严格筛选后最终纳入13项研究，共计177025例受试者(随访3.5年~19年)，旨在评估食盐摄入量与脑卒中和心血管事件发生风险之间的关系。

细胞内Na+
发病机制
PH值改变 离子平衡失调
内皮功能失调
K+
ANP代偿不足 胰岛素抗性 交感N活性 肾潴钠
盐敏感性
信号传导异常
高血压
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12
高钠摄入抑制肾素活性
正常血压或高血压患者中，高钠摄入均可显著降低肾素活性
• 入选35例正常血压和19例高血压(BP>145/95 mm Hg)受试者 • 之后改为低盐饮食(钠含量为10mmol)又7天，
血管的阻力明显高于盐不敏感者。
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21
• 盐敏感者应激血压反应增强的可能机制之一是由于 膜离子转运障碍，血管平滑肌细胞内钠含量增加及 细胞膜部分去极化，使细胞内游离钙增高，血管平 滑肌对加压物质的反应增加。
盐敏感性高血压诊断与治疗
施有为
（一）定 义 （二）流行病学 （三）发病机制 （四）实验室检查 （五）临床特点 （六）诊断与鉴别诊断 （七）中国高血压患者的特点 （八）高血压易患人群防治策略 （九）非药物治疗（生活方式干预） （十）药物治疗
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2
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总 体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险 因素的综合干预。
重复之前的方案 • 肾素活性测定:受试者卧位休息1小时之后，注入对氨基马尿酸盐，再过1小时之后，抽取血液，根据放射
免疫法测定血浆血管紧张素Ⅰ的浓度(37 ℃ ,pH 6.0)
血浆肾素活性(Ng/ml/h)
3.62
80.4%
3.14
高盐摄入 低盐摄入
69.4%
0.71
0.96
血压正常者 N=35
高血压患者 N=19
----2010年中国高血压防治指南

胺 ， 去甲肾上腺素 （Ｅ 和肾上腺素 （Ｐ ， 尤其 Ｎ ） Ｅ ）使动脉平滑肌
细胞 内钙增多 ， 增强 了平滑肌对加 压物质 的反应 性 ， 钠泵活
于 ２ 静脉输注完毕 ， ４ｈ 为盐负荷期。 日用低钠 （０ｍ ｌ ） 次 １ ｍｏ ｄ ／ ３ｄ 为减盐期 ， ， 同时每 ８ｈ口服 呋塞米 ４ ｇ 为缩容期 。分 ０ｍ ，
盐敏 感 性 高 血压
史 杰 曹润 林 卫好 国
盐敏感性高血压 （ａ — ｎｉｖ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ ｓ ｒ） ｓｌｓ ｓ ｉ ｈｐ ｒ ｎｉ ，ｓ￣为相对 ｔｅ ｔｅ ｔ ｏ 高盐量摄人所导致 的血压升 高， 而在减盐后已升高的血压能 很快下 降…。而原发 性高血压 （ｓ ｎｉｌ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｅ 的 ｅｓ ｔ ｐｒ ｎｉ ， Ｈ） ｅ ａｈ ｔ ｏ 发生则与遗传 、 盐和应激等因素相关 。多年来围绕着盐与高 血 压相关性 的深 入研究 ．已基本上肯 定了不 同人群 之间钠 （ ａ） Ｎ 的摄入量与平均血压之间呈线性关系［。 ２ ］ １ 盐敏感者的病理生理特点［ ． １４ ，］ ３
充钾／ 钙则可促进钠排 出 ．从而可阻止血容量 扩充和血压升 高［。 １ 交感 神经系统 （Ｎ ） ． ２ Ｓ Ｓ 活性增强 ：Ｎ Ｓ Ｓ兴奋 时释放儿茶酚
凡盐敏感者具有 Ｓ Ｈ临床特征 ＞２项 ， Ｓ － － 并进行有关检 测 排外继发性高血压即可成立。
３１ 急 性 盐 负 荷 试 验 ：ｕｔ （９ ７ ， 以生 理 盐 水 ２ ０ ｌ ． Ｌ ｆ法 １７ ） ０ ０ｍ
［ ］ 胡清伟 ． 教学与合 理使 用抗生素． １ ０ 医学 检验医学与临床 ， ０ ， ２ ７４ ０
（ ）７ ５ ８ ：８．
ｃ ｎｒｌ ｄ ｔ ａ． Ｅ ｒＪ Ｃｉ ｃｏ ｉｌ ｎｅ ｔＤ ｓ ２ ０ ， ７ ７ ： ｏ ｔ ｌ ｆ １ ｏｅ ｉ ｕ ｌＭｉｒｂｏ Ｉ ｆｃ ｉ， ０ ８ ２ （ ） ｎ

对高血压盐敏感者和盐不敏感者锂负荷清除率测定现，肾小 管呈现节段性钠转运障碍，近端和远端肾小管钠重吸收量均
明显增加。
二、盐敏感者的病理生理改变
➢ 盐敏感者的钠代谢改变 ➢ 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 ➢ 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 ➢ 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 ➢ 盐敏感者内皮功能受损 ➢ 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征
二、盐敏感者的病理生理改变
➢ 盐敏感者的钠代谢改变 ➢ 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 ➢ 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 ➢ 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 ➢ 盐敏感者内皮功能受损 ➢ 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征
细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵
24.5±8.3#
22.4±9.6
27.6±6.6 ★ 22.8±7.6
20.2±8.9 # 18.5±7.1
22.8±6.8 ★ 19.4±7.1
与盐不敏感比较 # P<0.05 与负荷前比较 ★ P<0.05
盐敏感者静脉盐水负பைடு நூலகம்后RBC钠含量变化
盐敏感少年儿童口服盐水负荷后肾排钠反应
组别
例数
代谢综合征患者盐敏感性高血压及肾损害机制
Copyright restrictions may apply. Fujita, T. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:3102-3107; doi:10.1093/ndt/gfm409
盐，胰岛素抵抗与氧化应激间的关系
Yuan Fang,Zhiquan Liu, Jianjun Mu et al.Hypertension 2006,48;724-729

制定流程
描述共识的制定流程，包 括文献复习、专家讨论、 意见征集和修改完善等步 骤。
证据来源
说明制定共识所依据的证 据来源，包括国内外相关 指南、研究论文和专家经 验等。
02 盐敏感性高血压概述
CHAPTER
定义和分类
盐敏感性高血压定义
盐敏感性高血压是指相对高盐摄入所引起的血压升高，限制盐摄入后血压可降 低。
01
阐述我国高血压的流行现状，特别是盐敏感性高血压的比例和
危害。
盐与高血压的关系
02
说明盐摄入过多与高血压发生、发展的密切关系，以及盐敏感
性高血压的特点。
共识的目的
03
提出本共识的目的，即为规范盐敏感性高血压的管理，降低患
者心血管事件风险。
共识制定过程
01
02
03
专家组成员
介绍参与共识制定的专家 组成员，包括心血管内科 、营养科、公共卫生等领 域的专家。
分类
根据盐负荷后血压变化程度，可分为盐敏感型、盐抵抗型和盐不敏感型。
流行病学特点
1 2
地区差异
盐敏感性高血压在亚洲地区，特别是中国北方地 区较为常见。
人群差异
老年人、肥胖者、糖尿病患者等人群盐敏感性较 高。
3
遗传因素
家族性高血压患者中，盐敏感性高血压的比例较 高。
病理生理机制
肾脏机制
高盐摄入导致肾脏排钠减少，体 内水钠潴留，血容量增加，血压
健康倡导
倡导健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以 预防和控制盐敏感性高血压。
政策支持
政府应制定相关政策，如推广低盐食品、限制高盐食品的广告和宣传 等，以支持盐敏感性高血压的预防和管理工作。

盐敏感性高血压的机制与进展高血压是一种常见的慢性疾病，长期患有高血压会增加心脏病、中风和其他严重健康问题的风险。

近年来，研究表明盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，其发病机制复杂，经过多年的研究和探索，科学家们对盐敏感性高血压的机制已有了一定的了解。

本文将从盐敏感性高血压的定义、流行病学和机制等方面进行详细的探讨。

一、盐敏感性高血压的定义和流行病学盐敏感性高血压是指在饮食中钠盐含量不变的情况下，个体因为生理和代谢的差异而对钠盐摄入敏感性不同。

具体表现为个体在低盐饮食时血压降低，而在高盐饮食时血压升高。

盐敏感性高血压通常被视为一种基因和环境相互作用的复杂性疾病。

多项研究表明，盐敏感性高血压主要流行于高盐饮食的人群中，而低盐饮食的人群中发病率较低。

世界卫生组织的数据显示，亚洲和非洲一些地区的盐敏感性高血压发病率较高，而在西方发达国家发病率相对较低。

这说明盐敏感性高血压与饮食结构和地域有一定的关系。

在我国，由于盐的摄入量相对较高，盐敏感性高血压的发病率也呈上升趋势，成为我国居民健康面临的严重问题之一。

1. 肾脏调节作用肾脏是机体排泄盐分的主要器官，同时也是盐敏感性高血压的一个重要机制所在。

在高盐饮食下，肾脏会发生一系列调节反应，通过调节钠、氯、水和钾的排泄来维持体内盐平衡。

盐敏感性高血压患者的肾脏功能通常存在异常，使得他们对盐的摄入更为敏感。

研究表明，一些肾脏功能异常相关的基因突变也与盐敏感性高血压的发病有一定的关系。

2. 过氧化物酶系统过氧化物酶系统是一种细胞内氧化还原酶系统，在盐敏感性高血压中发挥着重要作用。

研究发现，过氧化物酶系统在高盐饮食下易受损，导致氧化应激反应增加，可引起血管内皮细胞功能异常，从而使得盐敏感性高血压的发生。

3. 神经内分泌系统神经内分泌系统在机体的盐平衡中也发挥重要作用。

醛固酮是一种重要的盐调节激素，在高盐饮食下，醛固酮分泌增加，通过作用于肾脏导致盐的重吸收增加，从而引起高血压。

盐敏感性高血压-健康饮食的坚持一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人类的健康。

据世界卫生组织报告，全球约有10亿人患有高血压，而我国高血压患者人数已超过2亿。

高血压可导致心脏病、脑卒中等严重并发症，给患者和家庭带来巨大的负担。

在高血压患者中，有一部分人对盐的摄入较为敏感，这就是所谓的盐敏感性高血压。

为了更好地控制血压，减轻病情，患者需要在日常生活中坚持健康饮食。

二、盐敏感性高血压的成因及危害1. 成因盐敏感性高血压的成因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、年龄、肥胖、生活习惯等因素都与盐敏感性高血压的发生密切相关。

其中，食盐摄入过多是导致盐敏感性高血压的主要原因。

过多的盐摄入会导致体内钠离子浓度升高，引起水钠潴留，增加血容量，从而使血压升高。

2. 危害盐敏感性高血压患者容易出现血压波动，使心血管系统长期处于高压状态，导致心脏、大脑、肾脏等靶器官受损。

长期高血压可引发心脏病、脑卒中、肾脏病等严重并发症，甚至危及生命。

三、健康饮食对盐敏感性高血压的影响1. 限制盐摄入限制盐摄入是治疗盐敏感性高血压的基础。

世界卫生组织建议，成年人每天的盐摄入量应控制在5克以下。

为了达到这个目标，患者应减少食用咸味食品，如腌制品、方便面、薯片等，同时减少烹饪用盐。

此外，还要注意隐性盐的摄入，如酱油、味精等调味品。

2. 增加钾摄入钾是一种对抗钠的矿物质，可以帮助排出体内多余的钠，降低血压。

富含钾的食物有香蕉、土豆、菠菜、西红柿等。

患者应保证每天摄入足够的钾，以维持钠钾平衡。

3. 均衡饮食盐敏感性高血压患者应保证饮食均衡，摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维等营养素。

同时，要控制总热量的摄入，避免肥胖。

4. 适量饮酒适量饮酒有助于降低血压。

研究表明，每天饮用不超过30克酒精的葡萄酒或啤酒，可以使血压降低4-8毫米汞柱。

然而，过量饮酒会导致血压升高，加重病情。

因此，患者应适量饮酒，切勿过量。

5. 戒烟吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血压升高。

・编辑部述评・关注盐和盐敏感性提高我国高血压防治水平牟建军,刘治全 收稿日期:2010201204 作者单位:西安交通大学医学院第一附属医院心内科,陕西西安710061 通信作者:牟建军,E 2mail :mujjun @ 目前,我国高血压患者已超过2亿。

高血压已成为我国最重要的心血管病危险因素。

如何有效控制高血压是我们面临的重大公共卫生问题。

由于饮食习惯和历史文化的影响,盐摄入过多是我国人群高血压发病的重要危险因素。

因此,在制定指南和临床实践中应充分考虑我国高血压的流行病学特点、临床特征和防治现状,以提高我国高血压的防治水平。

1　盐敏感性是我国人群高血压主要类型钠盐是高血压重要的易患因素,与血压存在剂量效应关系。

研究发现,人群内个体间对盐负荷或限盐呈现不同的血压反应,即存在不同的盐敏感性(Salt sensitivity )。

盐敏感性是高血压的一种中间遗传表型。

国外调查发现,不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一,一般人群中为25%,高血压患者中50%为盐敏感者。

我们在我国北方地区的调查结果显示,高血压患者盐敏感者占58%,高血压家族史阳性青少年中40%为盐敏感者。

我们对陕西“儿童高血压队列”中盐敏感儿童的18年随访结果显示,盐敏感组18年后收缩压、舒张压及高血压患病率均显著大于盐不敏感组,提示盐敏感性是我国人群高血压发病的易患因素之一。

最近,有学者分别对盐敏感者长达27和18年随访,调查结果表明,盐敏感的高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高,提示盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子。

盐敏感性已被美国高血压学会(ASH )2005年高血压新定义确立为高血压早期损害标志。

盐敏感者表现有一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢异常,如钠离子的转运与代谢异常、肾脏潴钠倾向、交感神经系统调节缺陷、胰岛素抗性增加以及血管内皮功能失调等。

盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外,还有以下临床特点:①盐负荷后血压明显升高,限盐或缩容后血压降低。

NS
7
NS
6.3 5.3
5.9 5.6
6
5.7 5.7
5
6.3 5.3
mg/dL
0
基线 治疗后
基线 治疗后
缬沙坦80mg/ HCTZ12.5mg
氯沙坦50mg/ HCTZ12.5mg
0
基线
治疗后
氯沙坦50mg/ HCTZ12.5mg
基线
治疗后
替米沙坦40mg/ HCTZ12.5mg
患者：缬沙坦80mg/日治疗4周以上未达标的高血压患者 (n=25) 方案：缬沙坦80mg随机转换成氯沙坦 50mg/ HCTZ12.5mg (n=11)
氯沙坦+ HCTZ (n=858)
安慰剂 (n=535)
氯沙坦 (n=2085)
Goldberg AI, et al. Am J Cardiol 1995;75(12):793-795.
CCB (n=43)
ACEI (n=239)
受体 阻滞剂 (n=68)
利尿剂 (n=271)
总结
或缬沙坦80mg/HCTZ12.5mg (n=14) 并且观察12周
52. Komatsu O. Ther Res 2010; 31(3) : 375-379.
患者：血清尿酸正常的原发性高血压患者 (n=24) 方案：氯沙坦50mg／HCTZ12.5mg(n=12）
或替米沙坦40mg/HCTZ12.5mg(n=12）治疗4-8周
终末期心脏病／ 脑损害 & 痴呆
终末期 肾病
心／脑血管 死亡
盐
Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263.

一、引言高血压是常见的慢性疾病之一，其发病率逐年上升。

在我国，高血压患者已超过2亿，而盐敏感型高血压是其中的一种特殊类型。

盐敏感型高血压是指饮食中摄入过多的钠盐，导致血压升高的一种高血压类型。

针对盐敏感型高血压，采取合理的治疗方案至关重要。

本文将详细介绍盐敏感型高血压的治疗方案。

二、饮食治疗1. 限制钠盐摄入盐敏感型高血压患者应严格控制饮食中的钠盐摄入量，一般建议每日摄入量不超过6克。

以下是一些建议：（1）避免食用加工食品、腌制食品、方便面等含钠量高的食品；（2）减少使用含钠调味品，如酱油、味精等；（3）尽量使用新鲜食材，减少使用腌制、加工食品；（4）烹饪时尽量少加盐，可使用醋、柠檬汁等调味品代替。

2. 增加钾、钙、镁摄入钾、钙、镁等矿物质有助于降低血压，盐敏感型高血压患者应适当增加这些矿物质的摄入量。

以下是一些建议：（1）多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜、西红柿等；（2）多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等；（3）多吃富含镁的食物，如全谷类、坚果、黑巧克力等。

3. 保持合理饮食结构盐敏感型高血压患者应保持低脂、低胆固醇、高纤维的饮食结构。

以下是一些建议：（1）多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类等富含膳食纤维的食物；（2）减少红肉、加工肉类的摄入；（3）适量摄入优质蛋白质，如鱼、鸡肉、瘦肉等；（4）限制高糖、高脂肪、高热量的食物摄入。

三、运动治疗运动有助于降低血压，盐敏感型高血压患者应定期进行有氧运动。

以下是一些建议：1. 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；2. 适当进行力量训练，增强肌肉力量和耐力；3. 运动前后注意做好热身和拉伸，预防运动损伤。

四、药物治疗1. 选择合适的降压药物盐敏感型高血压患者应根据病情选择合适的降压药物。

以下是一些建议：（1）ACE抑制剂：如依那普利、赖诺普利等，适用于多数高血压患者；（2）ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）：如氯沙坦、厄贝沙坦等，适用于部分患者；（3）钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平等，适用于部分患者；（4）利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，适用于部分患者。

Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432
盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子
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研究表明仅8周高盐饮食即引起大鼠基因表达变化 流行病学研究表明，每天摄入食盐不到 3 克的人群，高血压的发病率很低 ，而每天摄入20克以上者，高血压发病率很高。如果每天摄盐量大于3 g ，那么随着年龄的增长患高血压的风险逐渐增加，盐摄人的越多这种现象就越明显。 我国北方人每天12至18克盐 ，南方人为6克以上是很常见的现象。中国六成高血压患者都属于“ 盐敏感性高血压”，即服用高盐后血压会随之增高，这已经大大超过肾脏排盐的正常能力范围，是造成我国高血压发病率明显增高的重要原因。 Journal of Peking University(health sciences) Vo1.41 No.5 Oct．2009，505-515
盐敏感者的离子代谢 1、红细胞内钠含量增加 无论血压正常与否，盐敏感者红细胞内钠含量都是高的。在高盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高。 （ 另外高血压患者红细胞内钾含量显著低于血压正常者） 2、盐负荷后尿排泄钠反应延迟
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1. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压预防治疗建议-限盐补钾
低钠替代盐的应用和推广
推荐使用低钠替代盐，提高饮食钾/钠比例是限盐之外高血压防治的另一重要策略1。
应用低钠替代盐的获益
盐阈测定法
尿钠测定法
膳食调查法
限盐应该注意：
限盐的降压效应存在个体差异，且血压的盐敏感性随年龄增长而增加； 限盐要兼顾其他营养成分的均衡； 对于肾功能不全的患者，补钾要谨慎。
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压的病理生理特点
①肾脏的压力-利尿钠 曲线斜率呈下降趋势， 近曲小管重吸收钠增 加，肾脏排钠延迟。
②存在不同程度的胰 岛素抵抗现象，将会 引起交感神经系统过 度激活以及肾脏钠重 吸收增加。
④细胞膜钠离子转运 异常，导致细胞内钠 和钙离子浓度增加， 与血压升高相关。
⑤盐敏感者体内氧化 应激水平增强，炎症 激活。
盐敏感性高血压患 盐 敏 感 性 高 血 压
者常伴有水钠潴留， 更 易 出 现 血 管 、
胰岛素抵抗等临床 心 、 脑 、 肾 等 靶
现象，血压控制难 器 官 损 害 ， 且 进
度大。
展较快，程度更
严重。
6.存在胰岛素 抵抗
特别在盐负荷情 况下，盐敏感者 的血浆胰岛素水 平较盐不敏感者 明显高，胰岛素 敏感性指数降低， 常伴发糖、脂代 谢紊乱。
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减盐防控高血压知识食盐是日常生活中不可缺少的调味料,也是人体钠和氯离子的主要来源,对维持人体生命活动有着重要的作用。

现代医学研究表明,如果摄入过多的盐,可增强淀粉酶活性,从而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖,可引起血糖浓度增高,导致病情加重。

高血压为冠心病的危险因子,多数糖尿病患者伴有高血压和肥胖,多吃盐会使血压升高,不利于高血压的防治,故必须限盐。

糖尿病患者饮食以偏清淡为好,应该在科学的指导下进行低盐饮食。

人的生命与健康既离不开盐，但是吃多了盐又会带来负作用。

一个成年人，每天吃5克盐即可满足身体需要。

国内外的医学专家通过多次的调查、实验后认为：长期吃盐过多是引起高血压的一个重要原因。

例如生活在北极的爱斯基摩人，每天吃盐在4克以下，没有发现他们之中有高血压病。

而日本北部居民每天吃盐高达26克，高血压发病率为40%；其他地区的人每天吃盐10~15克，高血压发病率为8%~10%。

据报道，美国格利伯曼统计了27个国家的调查结果，证明盐摄入量与血压的舒张压高低成正比。

我国也作过多次高血压流行病学调查，据29个省、市、自治区对15岁以上450万人的调查表明，我国北方患病率高于南方。

北方农村一些地方，每人每日吃盐量达18~20克，说明吃盐多与高血压之间有着密切关系。

一、守住家中的“盐罐子”，保证健康每一天。

二、高血压防治的关键行动——限盐。

盐已逐步被世界公认为健康的“秘密杀手”。

因为盐不但可以使不少人血压增高，而且还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾衰退。

目前，我国每人平均食盐摄入量为16克至20克，致使心脑血管病发病率高达8%。

因此，了解盐是人类有效防治高血压的基础。

三、远离高血压，从限盐开始。

健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6克。

如果能长期保持摄入的食盐量低于6克，可使25岁至55岁人群的收缩压降低9毫米汞柱，至55岁时冠心病死亡率可减少16%。

在日常生活中，应养成良好的饮食习惯，多吃清淡饮食，不吃或少吃盐腌食品，改变烹调方法，减少食盐调味食物的摄入，有条件的，可选用低钠、高钾、富硒、加碘保健盐。

食盐与高血压发表时间：2020-08-06T14:21:18.600Z 来源：《医师在线》2020年15期作者：廖常昆[导读] 近百年来,我们致力于高血压发病机制的研究,但截至目前高血压发病的机制并未完全明了近百年来,我们致力于高血压发病机制的研究,但截至目前高血压发病的机制并未完全明了。

目前认为与环境、遗传以及超重肥胖、长期服用避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS)等多因素相关。

其中在环境因素方面,高盐饮食导致人体细胞内外离子紊乱,从而使机体器官功能损害,是导致高血压发病的重要影响因素之一。

一、食盐与高血压的关系1、钠盐敏感与不敏感钠盐已经公认为是高血压发病的重要影响因素,但在不同个体之间仍存在差异,表现为某些人群高钠摄入后,血压未见明显升高,即钠盐不敏感。

而原发性高血压患者中有相当一部分属于钠盐敏感性高血压,与地理环境、饮食习惯、种族等相关。

在我国北方地区一项调查结果显式,高血压患者盐敏感者占58%,高血压家族史阳性青少年中40%为盐敏感者。

2、钠与高血压发病机制人类文明在不断发展,饮食结构也发生了巨大的改变,食用盐的摄入量明显增加,我国人均摄入量为每日12g,远高于国际上推荐的每日6g(104mmol/d)参考摄入量。

而食盐的主要成分即为氯化钠,从而在一定程度上促进了高血压的发生。

尽管流行病学调查涉及到相同人种与不同人种、实验动物(甚至是灵长类动物),并且运用了生理和生化研究、临床试验(血压控制正常个体、高血压个体)、基因研究等多种方法,证实了食用盐的增加可以作为独立的诱导因素导致高血压的发生,但其机制并不明确。

目前认为,由于各种原因导致的细胞膜离子转运缺陷和肾脏排钠功能异常,在高盐环境下发生钠盐代谢异常,出现多种病理生理改变,进而引起高血压的发生。

肾脏是高血压发病过程中重要的代谢器官，饮食中的钠盐进入体内后,主要依靠肾脏进行排泄。

钠进入体内后,主要升高血浆钠含量,从而引起细胞外液量变化,继而影响血压。