颅内血肿的护理

颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。

因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。

检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。

另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。

而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。

颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。

分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。

（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。

（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。

2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。

（2）亚急性型3天-3周出现症状。

（3）慢性型3周以上才出现症状。

硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。

出血来源以脑膜中动脉最常见。

二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。

典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。

经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。

少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。

一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。

幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。

幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。

三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。

五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。

颅内血肿护理（开颅血肿清除术；去骨瓣减压术；钻孔血肿引流术）术前护理1、病情观察（1）评估意识、瞳孔变化、生命体征，全身营养状况，头痛、呕吐情况。

（2）了解各项检查结果。

2、心理护理帮助患者降低现有的焦虑水平：创造安静的环境，尽量减少不良的环境刺激。

3、胃肠道准备常规术前禁食12小时，禁饮6--8小时。

4、术前准备（1）遵医嘱行药物敏感试验并做好记录和标识。

（2）配合医生做好手术部位标记。

（3）发现有与疾病无关的体温升高、妇女月经来潮、血压升高、血糖异常等情况及时与医生取得联系。

（4）备皮，遵医嘱术前用药。

（5）进手术室前排空膀胱。

5、病室及物品准备备好术后用物，如麻醉床、氧气装置、心电监护仪等。

术后护理1、按术后接待患者流程要求接待患者2、病情观察严密监测意识、瞳孔变化、生命体征、语言功能等情况。

3、体液管理（1）严密观察患者心率、心律、血压、脉搏，必要时遵医嘱监测中心静脉压。

（2）合理安排补液速度和顺序。

4、呼吸道管理（1）保持病室通风良好。

（2）需要时遵医嘱给予雾化吸入、翻身拍背。

A、必要时吸痰。

5、切口/皮肤黏膜护理（1）评估切口部位及敷料情况。

（2）评估患者皮肤及口腔粘膜情况，根据病情做好皮肤黏膜护理。

6、疼痛护理（1）解释引起疼痛的原因，解除诱发或加重疼痛的因素，如焦虑、烦躁、紧张等。

（2）遵医嘱及时使用止痛药。

7、导管护理（见引流管护理）8、卧位管理血压平稳者可抬高床头15—30°，慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后，常采取平卧位至引流管拔除。

9、活动与安全根据病情遵医嘱指导下床活动。

加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。

10、饮食管理遵医嘱逐渐恢复饮食。

11、心理护理（1）鼓励患者表达感受，耐心倾听患者的诉说原因，并帮助解决。

（2）讲解疾病相关治疗、护理。

健康指导术前指导1、嘱禁食、禁饮，戒烟酒。

2、告知手术名称、麻醉方式。

3、训练床上大小便；指导有效咳嗽、深呼吸。

4、更换舒适衣裤，取下假牙、手表、眼镜、饰品等，贵重物品交予家属保管。

颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。

当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。

根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。

②硬脑膜下血肿（SDH）。

③脑内血肿（ICH）。

二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。

是否恢复，是否再度发生意识丧失等。

②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。

随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。

患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。

③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。

急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。

慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。

④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。

常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。

由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。

患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。

⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。

CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。

腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。

三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。

①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。

外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。

【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。

【特殊检查】 CT。

【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。

二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。

2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。

3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。

4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。

5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。

6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。

头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。

7、遵医嘱给予备血，留置导尿。

三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。

2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。

3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。

(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。

2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。

3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。

(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。

(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。

颅脑血肿护理1.体位护理：采取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血回流和脑脊液回流。

减少颅内血容量和降低颅内压。

2.高热护理：高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿，应做积极处理，将体温控制在38℃以下。

保持室温于28-30℃，室内应空气流通，并定时进行空气消毒。

降温以物理降温为主，可用冰袋置于腋下、腹股沟等处，或用冰帽降温。

注意用冰袋降温时要外加包布，避免发生局部冻伤。

药物降温时应注意出汗量，大量出汗可引起虚脱。

高热时还需注意补液，并注意加强口腔护理和皮肤护理，预防肺部并发症。

3.营养补充：颅脑损伤后机体处于高代谢状态，耗氧量增加蛋白质分解加速，因此应注意补充高能量。

重型脑外伤患者会因肠蠕动减慢、排便反射被抑制或卧床等原因发生便秘，而便秘会引起腹痛，腹胀，颅内压增高的患者还可能因用力排便而诱发脑疝。

所以保持大便通畅也非常重要。

4.治疗原则：对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化，并可于急诊室留观，进行头皮损伤的清创、缝合等，必要时对症处理和行颅脑CT检查。

中型颅脑损伤应住院治疗，做好手术准备工作并随时行手术治疗。

重型颅脑损伤，尽早手术或采取有效的药物治疗方法，抢救脑疝。

颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以后）。

急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命，并通过急诊手术及早期适当药物治疗，减轻和避免继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量，对于原发性脑损伤主要是对症处理，预防并发症，但现有的医疗措施并不能改变原发性损伤。

过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现，及时处理，并开始康复治疗。

康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。

一般颅脑外伤的治疗包括：手术清除血肿、减压、清创等，脱水治疗，亚低温治疗，神经保护剂及神经营养剂治疗，抗感染，全身营养支持，物理治疗，康复锻炼，抗癫痫，颅骨修补等。