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导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVG FR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel Bypass 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
早读右冠起源异常如何选择指引导管？这篇一定要看！RCA起源异常的介入治疗是每一位介入医师必须掌握的技术，正确选择和操作指引导管是手术成功的关键。
一起来看看吧~右冠指引导管选择相关解剖因素锁骨下动脉/无名动脉-锁骨下动脉、头臂干/无名动脉迂曲-无名动脉开口及角度变异-食道后走形变异/ Arteria Lusoria主动脉-正常/增宽/缩窄RCA开口位置-正常/高位/低位-正常/偏前/偏后-RCA开口异常(右窦偏前上、左窦偏前等)RCA起始段走行方向-水平、向下、向上(牧羊钩样）正常冠状动脉开口起源:冠状动脉是给心脏供血的动脉，起源于主动脉根部冠状窦内，分左右两支，走行于心脏表面。
右冠脉起源于右冠窦，左冠脉起源于左冠窦。
若将左右冠窦纵分为左、中、右三等分，绝大多数开口于相应冠状窦内中1/3区域。
冠状动脉起源异常统计分析1.美国医生 Yamanaka和 Hobbs等分析总结了126595例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形1686例，检出率为1.3%（其中冠状动脉的起源和分布异常占87%，其余13%为冠状动脉瘘），其中RCA 起自左冠窦为0.11%2.阜外医院既往研究发现，冠脉起源异常发生率为1.03%。
其中以右冠脉起源异常最为常见，占起源异常的58.97%，主要为右冠脉起源于左窦和高位右窦3.Krager AH等报告32例冠脉起源异常，其中25例RCA异常（占78.1%），7例LCA异常（占21.9%）25例RCA中：10例（40.0%）起源于LCA开口8例（32.0%）起源于左冠窦后5例（20.0%）起源于左冠窦上方2例（8.0%）起源于LMRCA起源左冠窦92%4.William c. Roberts等报告10例RCA异常，100%起源于左冠窦；RCA起源异常常见位置1.RCA—正常2.RCA—高位、向前3.RCA—左冠窦、向后4.RCA—AO左前壁5.RCA—右窦上AO前壁6.RCA—LM口内下方7.LCA—正常8.LCA—高位、向前不同开口决定不同的指引导管的选择造影时如何找到起源异常的右冠?若常规造影导管不能发现右冠脉开口，不要盲目重复操作，有条件可用双球管右窦造影。
右冠状动脉指引导管的选择和操作
“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。
理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。
其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。
此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。
右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。
以下简介其常用型号特点：
一、JR
70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴
二、AL
几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择
AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0
三、AR导管
第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用
四、XBRCA 导管
通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例
五、XBR 导管
为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的V oda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例
六、3DRC 右冠支撑导管
为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins 导管不能进入的复杂解剖
三、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉
四、Multipurpose 多功能导管
MPB (第1弯的弧度为90º)非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影
五、Hockey Stick导管
由一个90º的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用
六、RB（Radial-Brachial）导管
3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉
七、Barbeau 导管
2个弯度设计；第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用
八、Launcher ®系列导管
(1) SAL / Short Amplatz Left
操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的RCA
(2) 其它新型导管
九、Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和Ikari Right，专为
⑴
桡动脉设计
(1) IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力
(2) IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA，与
IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全
（3）Heartrail II 独有的“5进6”装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的⑵
利器。
十、指引导管的选择：
1.不同冠状动脉变异时指引导管的选择:
2.以冠脉开口与主动脉关系选择:
3.入路不同造成的指引导管角度不同产生支持力差别:
十一、指引导管右冠到位技术：
十二、右冠指引导管深插技术：旋转导管增加支撑力
十三、小结：指引导管选择原则：注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度；提高指引导管支撑力;选择合适的指引导管(形状/
大小/粗细)；选用适当的技术（同轴性、深插）。
⑶虽然右冠状动脉的
指引导管众多，JR 依然是最常见的选择；需要强支撑力时AL 依然是最佳选择；其他多种不断改良的导管依然需要经过实践和时间的考
验。
⑷建议如果不够老练，尽量使用自己熟悉的指引导管，慎重选用
深插技术。
⑸
参考文献
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