--腹部刀刺伤_【PPT课件】

潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： ▪ 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定
引流袋，注意保持引流通畅。 ▪ 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严
格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 ▪ 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术
三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 ▪ 4.遵医嘱使用抗生素。 ▪ 5.做好基础护理，加强营养支持。
术前准备
▪ 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管
▪ 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
术前护理
▪ 1.绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜 用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。
▪ 2.生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏 、呼吸并作前 后对比,及时发现病情变化。
管路滑脱的危险
▪ 1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 ▪ 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，
翻身时注意勿牵拉。 ▪ 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 ▪ 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口
处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
深静脉血栓的危险
器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 ▪ 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如
皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺 激征。 ▪ 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 ▪ 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
实验室与其他检查
一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高 4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现
▪ 1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 ▪ 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏
护理要点： ▪ 1.术后早期活动四肢关节。 ▪ 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 ▪ 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板
▪ 4.腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音 界缩小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查 红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。
▪ 5.严格进行呼吸道观察及护理,保持呼吸道通畅尤为重要。 ▪ 6.积极做好术前准备
患者今日病情
▪ 患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
其战胜疾病的信心。
知识缺乏
▪ 1.疾病知识的指导 ▪ 2.用药的指导 ▪ 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： ▪ 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维给予低脂、高
热量的食物，少食多餐。 ▪ 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 ▪ 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： ▪ 1.加强生活护理 ▪ 2.给予营养支持 ▪ 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活
动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
▪ 护理措施： ▪ ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ▪ ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ▪ ⑶各种操作轻柔 ▪ ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： ▪ 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 ▪ 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 ▪ 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强
▪ 3.休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、 皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比 重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静 脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内, 输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管 损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血 管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏,抗休克治疗无效, 腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。