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《腹部损伤》PPT课件 (2)

《腹部损伤》PPT课件 (2)
处理
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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28
第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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29
第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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30
第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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2
重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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3
第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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4
第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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9
第一节 概论
病因
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10
第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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11
第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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16
第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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17
第一节 概论

《腹部损伤新版》课件

《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗

腹部损伤医学PPTppt课件

腹部损伤医学PPTppt课件

PPT学习交流
28
七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏、解除气道梗阻 →控制外出血
→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环 量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部 创伤
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29
防治休克是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可
能。
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19
三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
3
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
平时 发生率 死亡率 0.4-1.8% 10-20％
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4
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
• Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实质 内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长度 <10cm。
• Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。

完整 腹部损伤(完整版)ppt课件

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19
治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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20
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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21
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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13
（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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14
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急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件

急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点

外科学腹部损伤课件

外科学腹部损伤课件

诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤
2/20/2021
外科学腹部损伤
20
第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
全面而有重点地检查
2/20/2021
外科学腹部损伤
11
第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊
• 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状
• 早期出血明显的失血性休克表现
• 明显的腹膜刺激征
• 气腹征(+)
• 腹胀、肠鸣音减弱、消失
• 腹水征（+）
• 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
2/20/2021
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
2/20/2021
外科学腹部损伤
17
第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情
• 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
外科学腹部损伤
6
第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
2/20/2021

腹部闭合性损伤PPT课件

腹部闭合性损伤PPT课件
实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂
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12
• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
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23
二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
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1
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的：
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
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4
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
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9
三、诊断（Diagnosis)

闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件

闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
3、淀粉酶>100苏低单位；
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。

《腹部损伤》ppt课件

《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七


直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：

血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊

大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤

腹部创伤患者的急救与护理PPT课件

腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
邵焱
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。

《腹部损伤》PPT课件

《腹部损伤》PPT课件
30
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。

腹部损伤幻灯课件

腹部损伤幻灯课件

CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
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0％，开放性损伤中约占10%
根据病理解剖脾破裂可分为三种
• 中央型破裂(脾实质深部) • 被膜下破裂(脾实质周边部) • 真性破裂(累及被膜)
临床表现:腹腔内出血和出血性休克（实质脏器损伤） 左上腹腹膜刺激征 CT、B超检查
8
【脾破裂处理原则】
1.非手术治疗
• 密切观察病情变化 • 输血输液防休克 • 抗生素预防感染 • 禁食胃肠减压 • 做好术前准备
10
【肝破裂处理原则】
1.非手术治疗 同脾破裂 2. 手术治疗
• 下例情况要立即手术治疗：
失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生
命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手
术治疗
• 手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分
切除术、纱布填塞法等
11
不凝血——实质脏器及大血管破裂 血液凝固——误入血管或血肿 胃肠内容物——胃肠破裂 胆汁——肝胆损伤 尿液——泌尿系损伤
21
【辅助检查】
诊断性腹腔灌洗术：
肉眼：血性、含胆汁、胃肠内容物、证实为尿液 显微镜下：RBC> 100×10*9/L
WBC>0.5×10*9/L 淀粉酶>100 Somogyi 涂片发现细菌（消化道损伤）
或尿液从肛门排出
直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直
肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直 肠镜检查
18
四、临床表现
临床特征 腹部叩诊 血常规
X线B 超
腹腔穿刺
中空器官破 急性腹膜炎 肝浊音界减 WBC 增加 腹腔内积气 混浊液体、
裂
为主
小
中性粒细胞
胃肠内容
增高
实质器官破 裂
急性内出血 为主
24
术前护理
休息与体位。 病情观察：
观察生命体征、尿量、神志和表情以 了解有无休克 腹部体征的观察 有无水、电解质及酸碱失衡 抽出物排泄物的性状
25
禁食，胃肠减压，禁忌灌肠 维持体液平衡和预防感染 镇静，止痛 心理护理 完善术前准备
26
三、胰腺损伤
胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%～2％ 损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作
用于脊柱所致 胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现 损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，
又影响消化功能 临床表现：弥漫性腹膜炎，肩部放射痛
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【胰破裂处理原则】
高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗
• 原则是全面探查，彻底清创、止血，制止胰液
外漏及处理合并伤
• 根据胰腺受损的部位和程度选择不同的手术方
式，包括胰腺缝合修补术、部分切除术、远端 与空肠Roux-Y吻合术等
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空腔脏器损伤
胃十二指肠
小肠
结直肠
胃易在饱和状 态受伤。十二 指肠发病率低， 死亡率高。
损伤机会较多。 急性弥漫性化脓 性腹膜炎。
第二十五章 腹部损伤病人的护理
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小组成员：
李怀兰 李黎 李庆宇 刘方园 刘玲 刘兴洁 刘彦岑 鲁晓杰
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学习目标
识记： 1.能指出腹部损伤的致伤因素 2.能描述腹部损伤的分类
理解： 1.比较腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表 现的异同 2.能概括并说明腹部伤的早期诊断、急救和治 疗原则 3.能解释腹腔穿刺的结果
肝浊音界增 加
RBC计数 降 低
Hb 降低
腹腔积液
不凝固血液
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六、辅助检查
诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗 实验室检查 X线 B超 CT
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【辅助检查】
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％以上 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或炎症造成
腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者 诊断性腹腔穿刺术：
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一、概 述
腹部损伤（abdominal injury） 定义：由于各种致伤因素引起腹壁或腹 腔内脏器受伤。 是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的0.4%~1.8% 战时占50% 死亡率10%~20%
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二、分 类
按有无腹膜破损分
开放性 闭合性
按有无出口分
穿透伤 非穿透伤 盲管伤 贯通伤
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诊断性腹腔探查
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七、处理原则
现场急救
首先处理对生命威胁最大的损伤
积极术前准备 大剂量抗生素 手术治疗： 先处理实质脏器损伤引起的出血，后处理空
腔脏器破裂 先处理污染重的，再处理污染轻的
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手术治疗：
适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以 下情况者：
①早期出现休克征象者 ②持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者 ③有明显腹膜刺激征者 ④有气腹表现 ⑤腹部出现移动性浊音者 ⑥有便血、呕血或血尿者 ⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者
2.手术治疗
• 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应
立即中转手术 保留脾脏手术 脾切除术
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二、肝破裂
肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，右肝
破裂较左肝多见
肝损伤可分为
• 肝破裂 • 肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能 • 中央型肝破裂
临床表现：腹腔内出血和出血性休克，胆汁性腹 膜炎，呕血黑便（血液进入胃肠道）
发生率低， 污染严重， 危及生命。
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【临床表现】
1. 胃损伤
• 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，
其症状和体征不典型
• 全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，
肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流 出血性物
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【临床表现】 2. 十二指肠损伤
胆汁胰液溢出引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征 损伤发生在腹膜后
早期常无明显症状和体征 出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重 、
右上腹及右腰部有明显固定压痛等
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【临床表现】 3. 小肠破裂
可在早期即产生明显的腹膜炎
4. 结肠破裂
腹膜炎出现较晚，但严重
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【临床表现】
2. 直肠损伤 腹膜反折上的直肠损伤，结肠破裂表现基本相同 腹膜反折下的直肠损伤
可引起严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎 若直肠与膀胱或尿道贯通则尿液中有粪便残渣
四、临床表现
总体表现
腹痛 恶心、呕吐 休克 急性腹膜炎 多器官功能障碍
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实质脏器损伤
脾破裂
肝破裂
胰腺损伤
脾破裂： 最常见，易漏 诊。85%为真 性脾破裂
肝破裂：
出血，胆汁性 腹膜炎，胆道 出血，肝脓肿
胰腺损伤：少见， 早期不易发现， 胰瘘、胆瘘，弥 漫性腹膜炎，死 亡率较高
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一、脾破裂
脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～4